Krwiak Podnogowiecka na palcach i palcach u nóg

Lekkie obrażenia w życiu codziennym iw pracy są uważane za codzienne zdarzenie. Czasem po prostu ich nie zauważamy, a my jesteśmy bardzo zaskoczeni, że możemy znaleźć siniaki i zadrapania na ciele. Ale jeśli chodzi o powierzchnię paznokci palców rąk lub nóg, taka szkoda nie pozostają niezauważone, ponieważ towarzyszy im silny ból i pojawienie się dziwnych ciemnymi plamami, czai się pod płytką paznokcia i powoduje znaczny dyskomfort. Jest to krwiak podpaznokciowy, często towarzyszący ciężkim urazom mechanicznym palców. A dzisiaj porozmawiamy o tym, jak leczyć takie obrażenia.

Przyczyny krwiak podpaznokciowy

Bez względu na to, jak przerażająca była ciemna plamka pod paznokciem, nie ma w jej wyglądzie nic niezwykłego. Uszkodzeniu mechanicznemu działania na tkankach miękkich towarzyszy pęknięcie naczyń w ich wnętrzu, a niebieskawy lub brązowy plamka jest jedynie wynikiem krwotoku. Innymi słowy, krwiak podnogowiecowy - to nic innego jak nagromadzenie krwi w przestrzeni między łożyskiem paznokcia a płytką paznokcia.

Trudno powiedzieć, gdzie najczęściej pojawiają się krwiaki pod paznokciami: na rękach lub na nogach. Zasadniczo, zarówno kończyn dolny, jak i górny są jednakowo podatne na obrażenia. Na przykład przyczyną pojawienia się siniaka pod paznokciem jednego z palców może być silne uderzenie w niego lub uwięzienie dalszej paliczki przez drzwi.

Palce na nogach prawie nie są zagrożone. Ale całkiem możliwe jest spaść na nogę ciężkiego przedmiotu lub namacalny cios palcem (zwykle dużym) nad czymś ciężkim. 

Zniszczenie paznokcia na nodze jest dość łatwe podczas chodzenia boso, po prostu uderzając go mocno o ziemię lub przedmiot leżący na ziemi (na przykład kamień). Ta sama sytuacja jest obserwowana podczas gry w piłkę nożną. Nieodpowiednie obuwie lub jego brak może stać się bardzo nieoczekiwanym powodem pojawienia się krwiaka podpaznokciowego na dużym palcu.

[1], [2], [3], [4]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka powstania siniaka pod paznokciami można również rozważyć:

• noszenie niewygodnego lub ciasnego buta, który ściska palce w obszarze płytki paznokcia,
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i innych leków, które zmniejszają krzepliwość krwi i mogą powodować małe krwotoki,
• choroby, w których występuje niska lepkość krwi i skłonność do krwawień,
• zwiększona kruchość naczyń, w wyniku której nawet niewielkiemu uszkodzeniu mogą towarzyszyć pęknięcia naczyniowe i krwotok.
• zmniejszenie wrażliwości kończyn dolnych, związane na przykład z rozwojem polineuropatii cukrzycy (np pacjenci mogą chodzić w ciasnych butach i nie czuć presję na palcach, co prowadzi do pojawienia się siniaki pod paznokciem)
• nieproporcjonalna długość jednego z palców, co powoduje silny nacisk na but (na przykład, jeśli choroba Martynowa jest nadmierna, drugi palec na nodze różni się, oczywiste jest, że jest on bardziej podatny na obrażenia niż inni).

Możesz dostać obrażenia paznokci zarówno w domu, jak iw pracy. Takiemu urazowi zawsze towarzyszy pewien dyskomfort, a czasem nawet może mieć nieprzyjemne konsekwencje, dlatego ważne jest, aby dokładnie i poważnie potraktować kwestię jego diagnozy i leczenia.

[5], [6], [7]

Objawy krwiak podpaznokciowy

Jak już powiedzieliśmy, jeśli siniak na ciele może pojawić się niedostrzegalnie, nawet po lekkim uderzeniu lub ściskaniu tkanek miękkich, pojawienie się krwiaka podpaznokciowego poprzedza silny mechaniczny wpływ na płytkę paznokcia i miękką tkankę palców. Nie zauważenie takiego efektu jest po prostu niemożliwe, to inna sprawa, jak na to zareagować.

Pierwszymi objawami traumy, której towarzyszy pojawienie się krwiaka podpaznokciowego, są:

• ostry i silny ból w miejscu urazu, który ma pulsujący charakter i często towarzyszy mu uczucie pęknięcia
• zaczerwienienie tkanek pod płytką paznokcia,
• pogorszenie funkcjonowania palca z powodu zespołu bólowego lub uszkodzenia kości.

Następnie możesz zobaczyć:

• krótka utrata wrażliwości palca (w przypadku ciężkiego urazu odrętwienie może być obserwowane przez długi czas)

• obrzęk tkanek uszkodzonego palca, w wyniku czego nieznacznie wzrasta jego wielkość,
• zmiana barwy plamy pod paznokciem z czerwonawego na siniczny, bordowy, ciemnobrązowy, a nawet fioletowo-czarny (wszystko zależy od siły uderzenia i ilości wylanej pod płytkę paznokcia krwi),
• w niektórych przypadkach występuje całkowite lub częściowe oderwanie się gwoździa od łożyska paznokcia, jego odkształcenie.

Jeśli chodzi o ból, po uderzeniu jest silniejszy niż po noszeniu i zdjęciu ciasnych butów, ale w tym ostatnim przypadku ból może być odczuwany przez dłuższy czas, zwłaszcza gdy ładunek na palcu.

Komplikacje i konsekwencje

Nieostrożne nastawienie do urazów domowych, które wszędzie obserwujemy, niestety, może mieć nieprzyjemne konsekwencje. No cóż, zranili palcem, pojawiła się na nim ciemna plamka, więc czy to jest wymówka, by natychmiast pobiec do lekarza, jeśli stopniowo zstępuje, gdy gwóźdź rośnie? Tak myśli wielu z nas, nie podejrzewając o możliwe komplikacje.

Być może sam siniak nie stanowi szczególnego zagrożenia. Ale deformacja płytki paznokcia (częściej jego oderwanie) lub jej oderwanie może powodować częste obrażenia paznokcia i dyskomfort podczas chodzenia, jeśli gwóźdź dużego palca u nogi jest uszkodzony.

Nie mogę rozmawiać na ten temat z defektem kosmetycznym paznokci brzydoty, bo takie urazy mogą być bardziej nieprzyjemne konsekwencje w postaci coraz zakażenia paznokci. Bakterie, uderzając płytkę paznokcia piętro, zaczynają aktywnie rozmnażać, powodując stan zapalny i tkanek ropień, a to jest niebezpieczeństwo, jeśli nie zatrucie krwi, utrata paznokci i poważne traktowanie przy użyciu lokalnych (aw przypadku szamba uszkodzeń i układowe) antybiotyków.

Nawiasem mówiąc, istnieje niebezpieczeństwo zakażenia niewłaściwym podejściem do leczenia krwiaka. Płytka paznokcia zwykle gromadzi krew, a im więcej ona jest, tym bardziej nieprzyjemne odczucia wywołane przez ciśnienie krwi na różnych tkankach palca. Jeśli krew zostanie usunięta, pacjent staje się znacznie łatwiejszy. Ale w przypadku braku oderwania się gwoździa, możliwe jest usunięcie krwi spod niej tylko poprzez przebicie płytki paznokcia. Dokonując nakłucia za pomocą improwizowanych środków bez odpowiedniego przetwarzania instrumentu i powierzchni paznokcia, bardzo łatwo jest doprowadzić infekcję do wnętrza, a zamiast krwi pod paznokcie narośnie ropa.

Bezczynność po urazie palca również niesie pewne niebezpieczeństwo. Nie zwracając uwagi na ból i pojawienie się siniaka pod paznokciem, osoba może po prostu zignorować poważniejszy problem - złamanie kości dystalnej falangi lub uszkodzenie stawu. Takie obrażenia mogą z kolei prowadzić do osłabienia ruchomości palca.

Jest jeszcze jeden ważny punkt. Pod postacią krwiaka można ukryć również groźniejszą chorobę - czerniaka lub raka skóry, których leczenie należy rozpocząć we wczesnych etapach rozwoju tego procesu. A im szybciej, tym lepiej, ponieważ czerniak ma tendencję do szybkiego wzrostu i rozprzestrzeniania się przerzutów.

[8], [9], [10]

Diagnostyka krwiak podpaznokciowy

Po przeoczeniu czegoś twardego na palcu, naciśnięciu go drzwiami lub po prostu ciężkim uderzaniu, zwykle nie spieszymy się, aby pobiec do lekarza. W niektórych przypadkach jest to nawet uzasadnione. Na przykład niewielki krwiak podpaznokciowy, który pojawia się w wyniku urazu i obejmuje mniej niż 25% powierzchni paznokcia, prawdopodobnie nie wymaga interwencji specjalisty. Takie siniaki odrywają się niezależnie, przesuwając się w górę w miarę wzrostu paznokcia.

W jakich przypadkach należy skontaktować się z lekarzem w celu uzyskania porady i pierwszej pomocy:

• jeśli ciemna plamka pod paznokciem (niezależnie od wielkości) pojawiła się nie w wyniku urazu i nie towarzyszy mu ból,
• jeśli silny ból po urazie nie minie po upływie dnia,
• jeśli krwiak jest duży, to znaczy jego powierzchnia jest większa niż czwarta część paznokcia, co wskazuje na znaczną ilość nagromadzonego pod paznokciem płytki krwi,
• jeżeli szkoda towarzyszy silny ból (ból ostry, pogarsza najmniejszego stresu na palcu i chodzenie może wskazywać na złamanie kości), czasami w tym przypadku nawet niewielkie kości skrzypienie w kontakcie.

Rozpoznanie uszkodzenia palca z utworzeniem krwiaka paznokcia wykonuje lekarz urazowy, który w razie potrzeby kieruje pacjenta do innych specjalistów, na przykład do chirurga, dermatologa lub dermatoonologist.

Egzamin rozpoczyna się od badania fizykalnego i anamnezy. Lekarz zapyta pacjenta, czy w ostatnim czasie doszło do epizodu urazu palca, jaki był charakter urazu i jego objawów. Jeśli nie występuje ostry ból i zachowana jest ruchliwość palca, jest to częste uszkodzenie z pojawieniem się krwiaka. W przeciwnym razie istnieje podejrzenie złamania kości dystalnej falangi lub złamania śródstawowego.

Jeśli podejrzewa się złamanie palca, pacjent jest kierowany do badania rentgenowskiego.

Diagnostyka różnicowa

Przyczyną pojawienia się ciemnej plamki pod paznokciem nie zawsze jest uraz. Niektórzy ludzie mają takie plamki od urodzenia. Chodzi o to, że moli (nevi) mogą być zlokalizowane na skórze w dowolnym miejscu, w tym na łożysku paznokcia. Nerw podpaznokciowy wykazuje pewne podobieństwo do krwiaka powstałego w wyniku urazu paznokci.

Niebezpieczeństwo każdej moli polega na tym, że pod wpływem czynników negatywnych (na przykład urazu do znamion), mogą one przekształcić się w złośliwy nowotwór - czerniak. Okazuje się, że uszkodzenie paznokcia może spowodować patologiczne procesy w skórze pigmentowanej poniżej, powodując złośliwość komórek i zaczną niekontrolowanie się dzielić, powodując wzrost guza i rozprzestrzenianie się procesu wewnątrz ciała.

Jest to bardzo niebezpieczna sytuacja, wymagająca konsultacji z onkologiem i leczenia chirurgicznego. Częstość rozwoju czerniaka podpaznokciowego wynosi około 3-4% wszystkich nowotworów.

Jeśli podejrzewasz paznokieć czerniaka, pacjent jest kierowany do dermatoskopii - badanie, które pozwala zbadać stan tkanek pod paznokciem. Aby potwierdzić rozpoznanie raka skóry, dodatkowo przypisuje się biopsję tkanki w obszarze zmian chorobowych. Badanie histologiczne materiału z biopsji jest uważane za najdokładniejszą analizę, na podstawie której dokonuje się ostatecznej diagnozy.

[11], [12], [13], [14],

Leczenie krwiak podpaznokciowy

W przypadku drobnego uszkodzenia paznokcia, w wyniku którego wystąpił mały krwotok, leczenie polegać będzie tylko na zmniejszeniu intensywności zespołu bólowego. W tym celu można użyć kostek lodu lub produktów mrożonych w opakowaniu. Zimno dopasowuje się do miejsca urazu, zmniejszając w ten sposób ból i obrzęk. Wskazane jest regulowanie lodu co pół godziny przez 3-5 minut, aż ból ustąpi.

Jeśli ból jest wystarczająco silny, możesz wziąć środki przeciwbólowe: leki przeciwbólowe lub niesteroidowe leki przeciwzapalne, które znajdują się w apteczce domowej. Może to być "Analgin", "Tempalgin", "Ibuprofen", "Nimid", i z silnymi bólami "Ketorolac" lub "Ketanov".

Ponadto, jako absolutnie bezpieczny środek znieczulający i przeciwzapalny, można wykonać wywar przygotowany z ziół i kwiatów dziurawca. Picie kompozycji leczniczej zaleca się kilka razy dziennie po trochu w odstępach 3 godzin. Nie należy oczekiwać szybkiego wyniku z medycyny naturalnej, ale po kilku dniach można zaobserwować zauważalny spadek zespołu bólowego.

Opcjonalnie sugerują przyczepienie świeżego liścia lub kleiku z kapusty do chorego palca. Trzeba powiedzieć, że skuteczność tego przepisu pozostaje wątpliwa. Chociaż nieskomplikowany krwiak podpaznokciowy jest doskonałym powodem, aby to sprawdzić.

To samo można powiedzieć o zmiękczeniu płytki paznokcia w celu usunięcia zaschniętej krwi gorącym roztworem nadmanganianu potasu, który musi mieć bogatą barwę wiśni. Zakłada się, że pożądany efekt można osiągnąć poprzez obniżenie uszkodzonego palca do gorącej (o ile to możliwe, aby wytrzymać, aby nie poparzyć się) wody przez kwadrans.

Ten przepis jest zalecany tylko wtedy, gdy uraz był wcześniejszy, ból zniknął, pozostawiając jedynie siniak pod paznokciem.

Zazwyczaj pierwsza pomoc wystarcza, aby ból i stan zapalny ustąpiły. Jeśli nieprzyjemne odczucia w ciągu dnia nie mijają, w paznokciu występuje ucisk i dyskomfort, co wskazuje na silny siniak, w celu uzyskania pomocy należy zawsze skonsultować się ze specjalistą. Specjaliści mogą również potrzebować pomocy, jeśli płytka paznokcia oddzieli się od skóry w wyniku urazu lub złamania. Lekarz zbada ranę i zaleci odpowiednie leczenie.

Jeśli skrzep krwi jest obserwowany pod nienaruszoną płytką paznokcia, lekarz wykona operację drenażu, aby ją usunąć. Istotą operacji jest przebicie paznokcia i usunięcie nagromadzonej krwi spod niego, co daje pacjentom zauważalną ulgę i zapobiega złuszczeniu paznokcia.

Nakłucie krwiaka podpaznokciowego nie jest bolesną procedurą, ponieważ sama płytka paznokcia nie ma zakończeń nerwowych, a usunięcie krwi nie wymaga naruszenia integralności tkanek miękkich. Niemniej jednak, niektórzy ludzie psychologicznie dostosowują się do bólu, zaczynają się martwić, wykonują nagłe ruchy. Aby tego uniknąć, lekarz może zaoferować znieczulenie miejscowe za pomocą lidokainy. W innych przypadkach miejsce nakłucia jest nawadniane za pomocą roztworu znieczulającego.

Po wstępnej obróbce płytki paznokcia środkiem antyseptycznym należy przystąpić do drenażu. Procedura pobierania krwi spod paznokcia może być wykonana na dwa sposoby:

• nakłucie wykonuje się za pomocą odpowiednio grubej medycznej igły, wkręcając ją w płytkę paznokcia jak w przypadku wiertła,
• Płytka paznokcia w miejscu krwiaka jest spalana specjalnym urządzeniem - termokamerem.

Przez uformowaną dziurę krew zaczyna wystawać na zewnątrz. Aby lekko przyspieszyć ten proces, lekko naciśnij na płytkę paznokcia. Dalej na palec zaimpregnowany antyseptyczną szmatką, która jest przymocowana bandażem. Ponieważ krew z otworu w paznokciu może kapać przez dzień lub dłużej, bandaż powinien być okresowo zmieniany (przynajmniej raz dziennie).

Warunkiem powodzenia tej procedury jest bezpłodność, ponieważ zakażenie w miejscu nakłucia wywoła rozwój ropnego procesu pod płytką paznokcia, której leczenie może wymagać usunięcia. Jako środek antyseptyczny stosuje się roztwór nadtlenku wodoru. Pod jego nieobecność można stosować inne doskonałe środki antyseptyczne: alkoholowy roztwór jodu, wodny roztwór nadmanganianu potasu lub furacyliny. Stosowanie leku "chlorheksydyna" o wyraźnym działaniu przeciwbakteryjnym ma charakter orientacyjny. Jest w zwyczaju, że obsługuje on nie tylko rany, ale także dłonie i narzędzia chirurgiczne przed i po operacji.

W Internecie można znaleźć opis drenażu gwoździa w domu za pomocą klipsa, który musi być rozgrzany nad ogniem, a następnie przebić go paznokciem, aby wyprowadzić krew na zewnątrz. Powierzchnia paznokcia przed zabiegiem zalecana jest do smarowania jodem, a po usunięciu drenażu i krwi - nadtlenku wodoru z nałożonymi opatrunkami zaimpregnowanymi tym samym roztworem.

Teoretycznie, jeśli wykonasz operację w warunkach dobrej dezynfekcji klipsa i gwoździa, infekcja nie powinna wystąpić. Jednak często to samo leczenie ma smutne skutki. Pacjenci muszą skonsultować się z lekarzem już o ropieniu paznokcia.

W przypadku bardzo dużych siniaków pokrywających większość paznokcia, a także gdy obserwuje się spontaniczne złuszczanie płytki paznokcia, lekarze często uciekają się do leczenia chirurgicznego - usunięcia paznokcia z późniejszym leczeniem tkanek pod nim.

Przez leczenie rozumie się usunięcie nagromadzonej krwi, leczenie wnęki środkiem antyseptycznym i stosowanie aseptycznego opatrunku, który zapobiega przedostawaniu się infekcji do otwartej rany.

W niektórych przypadkach cały paznokieć nie jest wycinany, ale tylko zdeformowana, złuszczona część paznokcia, która może zostać ponownie uszkodzona.

Chirurgiczne usunięcie paznokcia może być konieczne w przypadku rozpoczęcia procesu ropnego zapalenia pod płytką paznokcia. W tym przypadku, rana przemyto, poddano działaniu antyseptycznym, a następnie umieszczając górny z najbardziej skuteczne w tych zmian maści przeciwbakteryjne (tetracykliny sintomitsinovaja, eritromitsinovaya itp.); Bandaż aseptyczny zawsze musi być nałożony z góry. Ranę należy codziennie przetwarzać i zabandażować.

W przypadku poważnych obrażeń, jeśli paznokieć zostanie oderwany niezależnie i konieczne jest jego usunięcie, lekarze mogą nakładać szwy przy użyciu materiałów wchłaniających się w miejscu uszkodzenia tkanki. Powtórny odbiór z inspekcją stawów można zaplanować na 3-4 dni po urazie.

Na żądanie lekarza szwów domu musi przemyć wodą z mydłem i zastosować je antybiotyk maści, czy jakiekolwiek uszkodzenie jest przez linię najmniejszego oporu penetracji patogenicznych mikroorganizmów powodujących procesów zapalnych.

Zapobieganie

Unikaj pojawienia się krwiaka podpaznokciowego ze względu na regularną kompresję palców u nóg, można wybrać przez odpowiedni rozmiar i kształt butów. Podczas treningu i gry w piłkę nożną zaleca się stosowanie specjalnych butów sportowych o wystarczającym stopniu ochrony przed uderzeniami palców. Obuwie specjalne powinno być również przeznaczone dla pracowników specjalizujących się w konstrukcjach, ponieważ mają większe ryzyko zranienia nóg.

Podczas podnoszenia zbyt dużych ciężarów nie należy zapominać o niebezpieczeństwie upuszczenia ich na stopę. Musisz nauczyć się poprawnie obliczać swoją siłę.

Nie zapominaj o palcach rąk, które z powodu naszej nieuwagi i beztroski często wpadają w ostro zwężający się prześwit drzwi. Szczególnie często cierpią małe dzieci, które jeszcze nie rozumieją całego niebezpieczeństwa drzwi. Dzieci często ranią ich rodzice, którzy zamykają drzwi w mieszkaniu lub samochodzie, ignorując położenie rąk dzieci znajdujących się w pobliżu. Aby ostrzec takie traumy, pomoże ci jeszcze raz uwaga i ostrożność.

Jeśli nie można uniknąć urazów, pomocne mogą być nasilenie jej objawów i ewentualnie pojawienie się krwiaka podpaznokciowego, pilne podanie lodu na miejsce obrażeń. Tę pięciominutową kurację zaleca się wykonywać co pół godziny, obserwując odczucia i zmiany w uszkodzonej kończynie. Brak złagodzenia objawów w ciągu dnia jest dobrą okazją do odwiedzenia placówki medycznej.

[15], [16], [17]

Prognoza

Krwiak Podnogowiecja - zjawisko dość nieprzyjemne, ale jego prognoza jest ogólnie korzystna. Jeśli leczenie jest prowadzone kompetentnie, nie pojawiają się komplikacje iw krótkim czasie dana osoba zapomina o urazie palca. Chociaż sam krwiak w postaci ciemnej łaty będzie przypominał incydent przez długi czas, dopóki gwóźdź nie zostanie wystarczająco wyrośnięty i odcięty w ciemnym obszarze.

Rokowania pogarszają się, jeśli kości i tkanki miękkie zostały uszkodzone podczas urazu lub ropny proces rozwinął się w miejscu krwiaka. W takim przypadku rosnący gwóźdź może mieć nieregularny kształt i różne wady. Nieleczone złamanie może niekorzystnie wpływać na funkcjonalność palca. Przenoszenie bólu i kości może zakłócać mobilność, a także zmieniać kształt zniszczonej falangi lub stawu.

Podwójne rokowanie można podać czerniakowi, zamaskowanemu pod krwiakiem. Jeśli złośliwy proces został wykryty w czasie we wczesnych stadiach, szanse na zapomnienie choroby przez długi czas wynoszą około 70-100% wartości procentowej, w zależności od wielkości zmiany. Wykrycie raka skóry w zaawansowanym stadium zmniejsza przeżywalność po leczeniu do 30-50%.

Ale z powrotem do naszego krwiaka, wynikającego z urazu. Jeśli jego przyczyną jest właśnie traumatyczne uszkodzenie paznokcia i tkanek pod nim, zapobieganie temu stanowi można uznać za zapobieganie urazom w miejscu pracy i miejscu pracy. Przede wszystkim jest to ostrożność i dokładność.

[18], [19]