Schematy i schematy leczenia insuliną u dzieci, dorosłych, w czasie ciąży

Normalnie wydzielanie inuliny występuje w sposób ciągły i wynosi około 1 jednostkę hormonu na godzinę. Ten wskaźnik to wydzielanie podstawowe lub podstawowe. Spożywanie pokarmu powoduje gwałtowny, czyli wielokrotny wzrost stężenia hormonu w bolusie. Pobudzone wydzielanie wynosi 1-2 jednostki na każde 10 g pobranych węglowodanów. W tym przypadku ciało obserwuje równowagę pomiędzy stężeniem hormonu trzustkowego a potrzebą jego wystąpienia.

Pacjenci z pierwszymi typami choroby potrzebują terapii zastępczej, która naśladuje wydzielanie hormonu w warunkach fizjologicznych. Aby to zrobić, użyj różnych rodzajów leków w różnych momentach. Liczba wstrzyknięć może osiągnąć 4-6 na dzień. Pacjenci z drugim rodzajem cukrzycy, ale z zachowaną funkcją komórek beta, wymagają 2-3-krotnego podawania leku w celu utrzymania kompensacji.

Tryb insulinoterapii jest indywidualny dla każdego pacjenta i zależy od głównego celu kontroli glikemii. Do chwili obecnej istnieją takie schematy leczenia:

1. Wprowadzenie leku raz dziennie - jest stosowane w leczeniu pacjentów z pierwszym i drugim typem choroby.
2. Podawanie leku 2 razy dziennie jest jednym z najbardziej powszechnych schematów dla pacjentów z pierwszym rodzajem cukrzycy. Dawka leku jest w przybliżeniu taka sama: 2/3 dawki przed śniadaniem i 1/3 przed ostatnim posiłkiem.
3. Kilka zastrzyków dziennie - pacjent ma wolny reżim dnia, ponieważ czas jedzenia i zastrzyków nie jest ściśle ustalony. Lek podaje się 3 lub więcej razy dziennie.

W normalnych warunkach 40% całkowitej dawki leku podaje się przed snem. Stosuje się leki o średnio długim i długim czasie działania. Pozostałą dawkę stosuje się 30 minut przed każdym posiłkiem 2-3 razy dziennie. Najczęściej używają normalnych i intensywnych reżimów.

Schematy insulinoterapii

Endokrynolog zajmuje się wyborem optymalnego sposobu wprowadzenia preparatu i opracowaniem schematu leczenia insuliną. Zadaniem lekarza jest osiągnięcie maksymalnej kompensacji metabolizmu węglowodanów przy minimalnych dziennych wahaniach poziomu glukozy i najniższym ryzyku powikłań choroby.

Podczas przygotowywania schematu leczenia uwzględnia się następujące czynniki:

• Postać cukrzycy: wyrównana, nieskompensowana.
• Rodzaj zastosowanej insuliny i dawkowanie leku. Im wyższa dawka, tym wolniejsze wchłanianie, ale im dłużej działanie leku.
• Miejsce wstrzyknięcia - po wstrzyknięciu do uda szybkość wchłaniania jest większa niż po wstrzyknięciu do barku. W tym przypadku zastrzyki w jamie brzusznej są bardziej skuteczne niż zastrzyki w ramieniu, które mają minimalną szybkość wchłaniania.
• Sposób podawania leków i cechy lokalnego przepływu krwi. Wstrzyknięcie domięśniowe charakteryzuje się szybkim wchłanianiem, ale krótkotrwałe wstrzyknięcie podskórne jest odwrócone.
• Aktywność mięśniowa i miejscowa temperatura - łatwy wstępny masaż w miejscu wstrzyknięcia zwiększa szybkość wchłaniania leku. Ten efekt obserwuje się nawet przy podwyższonej temperaturze ciała.

Najczęściej pacjenci uciekają się do stosowania takich schematów insulinoterapii:

1. Tradycyjne - codzienne podawanie leku przy minimalnej liczbie wstrzyknięć, ale w tej samej dawce. Leki krótko i długodziałające stosuje się w stosunku 30:70, to jest 2/3 dziennej dawki przed śniadaniem i 1/3 przed kolacją. Ten schemat jest odpowiedni tylko dla ograniczonej grupy pacjentów, ponieważ nie zapewnia pełnej rekompensaty hormonu, ponieważ jego potrzeby mogą się zmieniać w ciągu dnia.
2. Intensywny - odpowiada fizjologicznej sekrecji hormonu. Składa się z długo działających zastrzyków rano i wieczorem, a także krótko działających wstrzyknięć przed każdym posiłkiem.

Aby sporządzić schemat leczenia, musisz określić poziom glikemii i regularnie go monitorować. Pozwoli to wybrać najbardziej skuteczną dawkę. Pacjentom zaleca się również prowadzenie specjalnego dziennika, zapisywanie zużytych jednostek węglowodanowych, ilości wstrzykniętego hormonu, aktywności fizycznej i pojawiających się komplikacji. Dzięki temu możliwe jest analizowanie błędów leczenia i usystematyzowanie zdobytej wiedzy.

O pompoterapii insulinowej, przeczytaj ten artykuł.

Wirtuozowa terapia insulinowa

Innym sposobem leczenia cukrzycy jest reżim tak zwanej wirtuozoterapii insulinowej. Ta metoda została opracowana przez peruwiańskiego lekarza Jorge Canalesa, który od dzieciństwa cierpiał na tę patologię. Jego technika opiera się na badaniu całego kompleksu substancji uwalnianych przez komórki beta trzustki. Firma Canales udowodniła, że każdy z produktów wytwarzanych przez organizm, takich jak insulina, ma aktywność biologiczną i jest ważny w zaburzeniach metabolicznych.

Wirtuozowa terapia insulinowa pozwala wybrać najdokładniejszą dawkę hormonu podawanego pacjentom z cukrzycą typu 1 i typu 2. Istota metodologii korzystania z współczynników:

• Wartość odżywcza to współczynnik na jednostkę chleba, czyli niezbędna ilość insuliny do przyswojenia 1 jednostki węglowodanów.
• Korekta to indeks glikemiczny, czyli ilość insuliny na 1 mmol / L glukozy we krwi, przekraczająca normę.

Współczynniki są obliczane z maksymalną dokładnością do 4 cyfr po przecinku, ale oddzielnie dla przedziału czasowego przed śniadaniem, od śniadania do obiadu i po ostatnim posiłku. Obliczoną dawkę zaokrągla się do 0,5 jednostki wstrzykniętego hormonu. Ta wartość jest krokiem dawkowania przy użyciu strzykawki insulinowej.

Zgodnie z wynikami badań, stosując technikę wirtuozerapii, pacjent o masie ciała 70 kg i mierzącym poziom cukru we krwi 4-5 razy dziennie może utrzymywać go w granicach 4-7 mmol / l przez cały dzień.

Wzmocniona insulinoterapia

Osobliwość tego sposobu podawania leku polega na tym, że dzienna dawka jest podzielona między krótkodziałającą insulinę (stosowaną po jedzeniu) a przedłużonym działaniem (stosowana rano i przed snem w celu zasymulowania podstawowego wydzielania).

Cechy zintensyfikowanej metody:

• Symulacja wydzielania hormonu: podstawowe i pokarmowe.
• Zapobieganie powikłaniom i kontrola procesów metabolicznych w organizmie.
• Konieczność nauki prawidłowego obliczania dawki i podawania leku.
• Regularna samokontrola.
• Skłonność do hipoglikemii.

Hormon jest obliczany przez endokrynologa. Lekarz bierze pod uwagę codzienne zapotrzebowanie na kalorie. Pacjentowi przepisuje się dietę, zgodnie z którą obliczone węglowodany oblicza się w jednostkach chleba, a białka i tłuszcze w gramach. Na podstawie wszystkich tych danych określa się dzienną dawkę leku, która jest dystrybuowana przez cały dzień.

Na przykład, jeśli cukrzyca robi tylko 3 zastrzyki dziennie, to przed śniadaniem i obiadem wprowadza hormon o krótkim i przedłużonym działaniu, a przed obiadem - krótki. Zgodnie z innym schematem, przed śniadaniem, krótką akcję - przed kolacją i pośrednim działaniem - przed snem stosuje się lek o krótkim i pośrednim działaniu. Optymalny schemat podawania leku nie istnieje, więc każdy pacjent dopasowuje go do siebie.

Zasadą zintensyfikowanego reżimu jest częstsze zastrzyki, tym łatwiej jest dostosować dawkę do potrzeb pacjentów przez cały dzień. W każdym przypadku przed każdym wstrzyknięciem należy określić poziom glikemii i prawidłowo zmierzyć dawkę insuliny. Sukces leczenia opiera się na odpowiedzialności pacjenta i jego oznaczeniu niuansów metody.

Terapia insuliną Bolusa

W normalnym stanie obserwuje się stały poziom insuliny na czczo w krwi, to jest normę podstawową. Trzustka stymuluje hormon między posiłkami. Jedna część insuliny normalizuje i utrzymuje poziom glukozy we krwi, uniemożliwiając jej skoki, a druga część bierze udział w procesie trawienia.

Od początku jedzenia i do 5-6 godzin po jedzeniu organizm wytwarza tak zwaną insulinę bolusową. Jest on wrzucany do krwi, dopóki cały cukier nie zostanie wchłonięty przez komórki i tkanki ciała. W tym momencie w pracy znalazły się hormony o przeciwnych działaniach, to znaczy kontradyteryjne. Zapobiegają one zmianom poziomu glukozy.

Insulina w bolusie opiera się na gromadzeniu hormonu przez podawanie leku o krótkim lub przedłużonym działaniu rano / przed snem. Ta metoda pozwala symulować naturalne funkcjonowanie dotkniętego narządu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tradycyjna terapia insulinowa

Najczęściej stosowanym sposobem podawania insuliny w cukrzycy jest metoda tradycyjna lub skojarzona. Opiera się na łączeniu wszystkich rodzajów leku w jednym wstrzyknięciu.

Cechy metody:

• Liczba iniekcji nie przekracza 1-3 na dzień.
• Nie ma potrzeby ciągłego monitorowania parametrów glikemicznych.
• Łatwość przeprowadzania.
• Odpowiedni dla pacjentów w podeszłym wieku iz zaburzeniami psychicznymi, a także dla niezdyscyplinowanych pacjentów.

Ale ta technika wymaga ścisłego przestrzegania diety, która zależy od dawki leku. Konieczne jest także przestrzeganie reżimu dnia i utrzymanie aktywności fizycznej. W ciągu jednego dnia powinno być 5-6 posiłków w czasie ściśle zarezerwowanym do tego celu.

Dzienna dawka insuliny jest obliczana przez endokrynologa, a następnie jest dystrybuowana zgodnie z reżimem:

• 2/3 - przed pierwszym posiłkiem.
• 1/3 przed ostatnim posiłkiem.

Ilość długo działającego hormonu powinna wynosić 60-70%, a krótka 30-40%. Jednocześnie pacjenci stosujący tradycyjny schemat terapeutyczny mają ryzyko rozwoju miażdżycy tętnic, hipokaliemii i nadciśnienia tętniczego.

Terapia insuliną w cukrzycy typu 1

Cukrzyca pierwszego typu charakteryzuje się bezwzględnym niedoborem insuliny. Trzustka nie produkuje ani nie produkuje hormonu w krytycznie niskich dawkach, które nie są w stanie przetwarzać glukozy. Wychodząc z tego, insulinoterapia jest niezbędna.

Leczenie opiera się na podaniu egzogennego hormonu, bez którego rozwija się kwasica ketonowa lub hiperglikemia. Lek normalizuje glikemię, zapewnia wzrost i pełne funkcjonowanie organizmu. Całkowicie zastępuje pracę fizjologiczną trzustki.

Istnieje kilka rodzajów insuliny stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 1:

• Krótkie działanie - przed jedzeniem wprowadza się na pusty żołądek. Zaczyna działać 15 minut po wstrzyknięciu, szczyt aktywności rozwija się w ciągu 90-180 minut. Czas jego działania zależy od dawki, ale z reguły wynosi co najmniej 6-8 godzin.
• Średnie narażenie - podaje się rano i wieczorem. Efekt rozwija się 2 godziny po wstrzyknięciu, osiągając szczytową aktywność w ciągu 4-8 godzin. Działa 10-18 godzin.
• Długotrwałe narażenie - zaczyna działać 4-6 godzin po wstrzyknięciu, a maksymalna aktywność rozwija się po 14 godzinach. Efekt tego typu leku wynosi więcej niż 24 godziny.

Schemat podawania leku i jego dawkowanie oblicza lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę wiele czynników. Pacjentowi pokazano podstawowe leki 1-2 razy dziennie, a przed każdym posiłkiem - bolus. Kombinacja tych reżimów jest nazywana metodą bazowo-bolusową, czyli wielokrotnym podawaniem hormonu. Jednym z rodzajów tej metody jest intensywna insulinoterapia.

Przybliżony schemat podawania hormonu dla cukrzycy typu 1 wygląda następująco:

• Przed śniadaniem - insulina krótko i długo działająca.
• Przed kolacją - krótka akcja.
• Przed kolacją - krótka akcja.
• Przed pójściem spać - przedłużony.

Według badań, terminowy i starannie zaplanowany schemat leczenia w 75-90% przypadków choroby umożliwia przeniesienie go na etap tymczasowej remisji i stabilizuje dalszy przepływ, minimalizując rozwój powikłań.

Terapia insuliną w cukrzycy typu 2

Drugi rodzaj cukrzycy jest niezależny od insuliny, to znaczy organizm nie potrzebuje dodatkowego hormonu. Ale w niektórych przypadkach układ odpornościowy atakuje komórki beta trzustki. Z tego powodu obumiera znaczna część komórek produkujących hormon. Dzieje się tak, gdy niezrównoważona i niezdrowa dieta, siedzący tryb życia, regularny stres emocjonalny.

Główne wskazania do stosowania insulinoterapii w cukrzycy typu 2 to:

• Zaostrzenie chorób przewlekłych lub zakaźnych zakażeń organizmu.
• Nadchodząca interwencja chirurgiczna.
• Ciała ketonowe w moczu.
• Objawy niedoboru insuliny.
• Zaburzenia ze strony nerek, wątroby.
• Ciąża i laktacja.
• Odwodnienie organizmu.
• Chodź, śpiączko.

Oprócz powyższych wskazań, insulina jest przepisywana po raz pierwszy z rozpoznaniem cukrzycy i wysokim poziomem glukozy na pusty żołądek, który utrzymuje się przez cały dzień. Dodatkowe podanie hormonu jest konieczne dla hemoglobiny glikowanej powyżej 7%, akumulacja peptydu C jest mniejsza niż 0,2 nmol / L, po podaniu wewnętrznym 1,0 mg glukagonu.

Leczenie odbywa się zgodnie z planem opracowanym przez lekarza. Istota terapii w stopniowym zwiększaniu dawki podstawowej. Istnieją podstawowe sposoby podawania insuliny:

• Jedno wstrzyknięcie leku o średniej długości lub długotrwałego działania przed śniadaniem lub przed snem.
• Mieszanina insuliny średniej i długo działającej w proporcji 30:70 w trybie pojedynczego ukłucia przed śniadaniem lub przed kolacją.
• Połączenie preparatów o działaniu pośrednim lub krótkim / ultrakrótkim przed każdym posiłkiem, czyli 3-5 zastrzyków dziennie.

Podczas stosowania hormonów o przedłużonym działaniu zaleca się dawkowanie 10 jednostek na dobę, najlepiej w tym samym czasie. Jeśli stan patologiczny nadal postępuje, pacjent przechodzi na pełny schemat leczenia insuliną. Ciągłe wprowadzanie syntetycznego hormonu jest konieczne dla pacjentów, którzy nie przyjmują tabletek w celu zmniejszenia stężenia cukru we krwi i nie przestrzegają podstawowych zaleceń żywieniowych.

Leczenie insuliną w ciąży

Cukrzyca występująca w czasie ciąży nie jest chorobą pełną. Patologia wskazuje na predyspozycję do nietolerancji cukrów prostych i jest ryzykiem zachorowania na cukrzycę typu 2. Po porodzie choroba może zniknąć lub dalej postępować.

W większości przypadków zaburzenia trzustki są związane ze zmianami na tle hormonalnym. Istnieje również szereg czynników przyczyniających się do rozwoju choroby:

• Nadmiar masy ciała.
• Zaburzenia metaboliczne.
• Wiek kobiety w czasie porodu jest starszy niż 25 lat.
• Cukrzyca w wywiadzie.
• Wielowodzie i inne.

Jeśli cukrzyca ciążowa jest długa, a poziom glukozy nie spada, lekarz zaleci leczenie insuliną. W ciąży mogę wyznaczyć insulinę i przy normalnych wskaźnikach cukru. Iniekcje są pokazane w takich przypadkach:

• Ciężki obrzęk tkanek miękkich.
• Nadmierny wzrost płodu.
• Wielowodzie.

Ponieważ procesy metaboliczne w ciele przyszłej matki nie są stabilne, przeprowadza się częste dostosowanie dawki. Zazwyczaj lek podaje się przed śniadaniem 2/3 dawki, to znaczy na pusty żołądek i przed snem 1/3 dawkowania. Terapia insuliną w cukrzycy ciążowej składa się z krótko działających i długo działających leków, które łączą się ze sobą. W przypadku kobiet z pierwszym rodzajem cukrzycy, wstrzyknięcia wykonuje się 2 lub więcej razy dziennie. Konieczne są regularne iniekcje, aby zapobiec hiperglikemii porannej i poposiłkowej.

Aby zapewnić pomyślne wykonanie cukrzycy ciążowej, konieczne jest monitorowanie wskaźników glukozy podczas całego okresu kompensacji leku w odniesieniu do metabolizmu węglowodanów, a także w ciągu 2-3 miesięcy po porodzie. Ponadto należy bezwzględnie stosować się do zaleceń lekarskich, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia makrosomii, to jest stanu, w którym naturalne porody nie są możliwe i wykonuje się cięcie cesarskie.