^

Zdrowie

Pęknięcia między palcami

Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Ciągle używamy naszych rąk, nawet nie zauważając tego, i nie zawsze zwracamy uwagę na ich opiekę - zakładamy rękawice ochronne przy używaniu chemii gospodarczej, zapominamy o zakładaniu rękawic i rękawic w zimne dni. I skóra rąk, choć ma duży margines bezpieczeństwa, ale czasami nie wytrzymuje lekceważącej postawy. Między palcami występują pęknięcia - blisko paznokci, na opuszkach palców i między nimi, powodując poważny dyskomfort. Leczyć takie defekty przez długi czas, ciągle pękając, ponieważ nie używanie rąk nawet przez dwa lub trzy dni, dając skórze pełny powrót do zdrowia, jest prawie niemożliwe.

Ponadto, pęknięcia między palcami może być nie tylko konsekwencją zaniedbania tej części ciała, ale objawem kłopotów - beri-beri, demineralizacji, zaburzeń metabolicznych wrodzonych i nabytych, infekcji, ciężkich przewlekłych schorzeń ogólnoustrojowych. Długoterminowe pęknięć gojenie, który nie radzi sobie z pomocą poprawek kosmetycznych i zgodności z żrących chemikaliów wymagają dostępu do wykwalifikowanej i starannej kontroli.

trusted-source[1]

Przyczyny pęknięcia między palcami

Skóra naszych dłoni jest stale narażona na różne, nie najkorzystniejsze czynniki i substancje, które powodują jej suchość. To jest główna przyczyna pękania. Niektórzy ludzie mają suchą i cienką skórę od urodzenia, inni - dzięki swoim działaniom osiągają ten efekt.

Najczęściej skóra między palcami może zostać popękana przez nieprzestrzeganie bezpieczeństwa pracy z detergentami domowymi. Czasem wystarczy nawet jednorazowe zaniedbanie tego, wszystko zależy od agresywności środka i wrażliwości naszej skóry. Dla niektórych pęknięcia między palcami mogą wystąpić po myciu rąk, nawet przy użyciu mydła, a po użyciu środków z chlorem lub kwasem - i nie ma potrzeby rozmawiać. Wystarczy, że był zbyt leniwy, aby zacisnąć rękawiczki, aby wziąć dwoma palcami rzecz przemoczoną w wybielaczu i wrzucić ją do miseczki z czystą wodą, a te dwa palce mogą cierpieć.

Przyczyną pęknięć w dłoniach może być regularne stosowanie mydła antybakteryjnego, płynu do mycia naczyń, żeli pod prysznic. Nawet prosta potrzeba częstego mycia lub zmywania jakichkolwiek rzeczy (np. Opieka nad leżącym pacjentem lub dzieckiem), to znaczy, że często moczenie rąk w wodzie bez założenia rękawic może prowadzić do pojawienia się pęknięć.

Przewyższanie skóry przy długotrwałej ekspozycji w suchym powietrzu. Nawyk chodzenia we mrozie bez rękawiczek ma również katastrofalny wpływ na skórę rąk. Ostre ogrzewanie zamrożonych rąk na baterii lub pod strumieniem gorącej wody prowadzi do naruszenia krążenia krwi na powierzchni i pojawienia się mikropęknięć.

Panie opiekujące się własnymi rękami mogą mieć pęknięcia między palcami po manicure, jeśli mistrz wykazał zaniedbanie lub narzędzia nie były sterylne. W takim przypadku możliwe są urazy, a także infekcje grzybicze i bakteryjne.

Niedostateczna pielęgnacja dłoni, szczególnie w zimnych porach roku, powoduje defekty na skórze rąk.

W przypadku ręcznej obsługi z grubymi ciałami stałymi mogą wystąpić mechaniczne obrażenia, urazy i pęknięcia.

Czynniki ryzyka domowego często łączą się ze sobą - częste prace z wodą lub w agresywnym środowisku, chodzenie w chłodzie bez rękawiczek, na przykład w połączeniu z regularnym użyciem mydła antybakteryjnego. Skóra rąk nie wytrzymuje takiego leczenia. Jeśli jednak natychmiast zwrócisz na to uwagę, załóż rękawiczki i opiekuj się dłońmi za pomocą zabiegów kosmetycznych, skóra szybko wróci do normy.

Jest o wiele trudniejsze, jeśli jakakolwiek ogólnoustrojowa patologia jest połączona z nihilizmem domowym.

Szczelinach pomiędzy palcami może wskazywać na rozwój kontaktowe zapalenie skóry, atopowe zapalenie skóry, dostępność reakcji alergicznych, brak witaminy i składniki mineralne ze względu na niedożywienie, diety głodu, patologii układu pokarmowego, zaburzenia procesów metabolicznych.

Objawy te objawiają się egzemą, łuszczycą dłoniowo-podeszwową, zakażeniem grzybem, najczęściej drożdżakami lub dermatofitami.

Choroby endokrynologiczne - cukrzyca, zaburzenia tarczycy (od niewielkiego do atrofii lub usunięcia); zespoły Reuters, Sjogren, rybia łuska, zaburzenia układu nerwowego, nawet obecność robaków może, wraz z innymi objawami, pojawić się i pojawienie się pęknięć między palcami.

Należy również wziąć pod uwagę takie czynniki ryzyka, które zwiększają podatność na podrażnienia skóry, takie jak długotrwałe leczenie farmakologiczne, obniżona odporność, mała aktywność gruczołów łojowych u dzieci, suchość i ścieńczenie naskórka w starszym wieku.

trusted-source

Patogeneza

Patogeneza pojawienia się pęknięć jest bardzo zróżnicowana i obejmuje więcej niż kilka czynników wyzwalających. Ryzyko zawodowe można łączyć z indywidualną wrażliwością, nieodpowiednią opieką z przewlekłymi chorobami lub wiekiem i dziedzicznymi cechami skóry - na przykład, z natury sucha i cienka skóra wymaga bardziej ostrożnego podejścia do siebie.

Pęknięcia skóry zwykle wzdłuż linii włókien kolagenowych, zwanych liniami Langer. Pęknięcia są częściej zlokalizowane w strefie okołoprotezowej, na palcach i między nimi, w miejscach fałd. Czasami paznokcie zaczynają pękać lub płatkować. Nie leczące długie pęknięcia są bramą do infekcji, a proces nabywa przewlekłej i trudnej do zdiagnozowania postaci.

trusted-source[2]

Epidemiologia

Statystyki odzwierciedlające skargi na pojawienie się pęknięć na palcach, nieobecna, sucha skóra na dłoniach nie jest chorobą. Jest to jego funkcja, która towarzyszy wielu zaburzeniom zdrowotnym, przesuszeniom i pęknięciom - prawie zawsze wynikają z braku opieki lub zaniedbań.

Problem pęknięć w rękach jest bardzo powszechny. Z ich wyglądem prawie wszystko można napotkać w dowolnym okresie życia. Jak pokazuje praktyka, aby pozbyć się pęknięć, w zasadzie starają się na własną rękę, a na pomoc lekarze są traktowani w zaniedbanych przypadkach. Spróbujmy dowiedzieć się, jak pomóc.

trusted-source[3], [4], [5],

Objawy

Pierwszymi oznakami wskazującymi na potrzebę skupienia się na stanie rąk są suchość skóry, łamliwe i warstwowe paznokcie, wyraźnie widoczne linie Langer o białym kolorze. Jeśli zauważysz jeden z tych objawów, odżywianie i nawilżanie skóry dłoni należy poświęcić więcej uwagi niż zwykle, ponieważ później mogą pojawić się bolesne pęknięcia.

Potrafi nie tylko złamać skórę, ale także paznokieć i trudno dokładnie przewidzieć, co wcześniej uszkodzić. Być może zależy to od struktury i kierunku czynników szkodliwych.

Pęknięcie paznokcia może być wynikiem mechanicznego uszkodzenia paznokcia. Takich szkód trudno nie zauważyć i o tym zapomnieć. Dlatego też zastanawiamy się nad innymi powodami. Paznokcie mogą cierpieć z powodu działania agresywnych środków chemicznych (w tym lakieru do paznokci). Wady w postaci pęknięć na paznokciach rąk mogą pojawiać się w wyniku zaburzeń metabolicznych, niedoboru witamin i obniżonej odporności z powodu ostrych i przewlekłych chorób ogólnoustrojowych, błędów żywieniowych. Zwykle obrażenia dotykają wszystkich paznokci, chociaż proces może się rozpocząć od kilku bardziej obciążonych. Ale jeśli uważnie spojrzysz na inne paznokcie, zauważalne będzie, że paznokcie wyglądają źle - znikają, kruszą się, pojawiają się na nich pasy i kreski, kolor się zmienił.

Podłużne pęknięcie na miniaturze może być spowodowane przede wszystkim przez urazy lub kontakt tego palca z agresywną substancją (pod warunkiem, że wszystkie pozostałe paznokcie są różowe i błyszczące). Paznokieć jednego palca lub kilku (dowolnych) może zostać zainfekowany grzybem. Łuszczyca paznokci prowadzi do uszkodzenia wszystkich płytek paznokciowych na ramionach i nogach, ale pierwsze oznaki mogą zwrócić uwagę na jeden gwóźdź, który można obciążyć bardziej niż inne, a zatem wcześniej pęknięty.

Lokalizacja uszkodzenia płytki paznokcia - pęknięcie kciuka, palców wskazujących, na środkowym palcu nie jest objawem konkretnej choroby. To właśnie te najbardziej "pracujące" palce są poddawane maksymalnemu obciążeniu, a zatem symptomy kłopotów przejawiają się w nich przede wszystkim.

Głębokie pęknięcia między palcami dłoni w pobliżu paznokci mogą pojawić się u tych, którzy nie lubią nosić lateksowych rękawic ochronnych, jeśli jest to konieczne przez długi czas "płukania" w wodzie, a czasem nawet pracy z chemikaliami. Skóry, nawiasem mówiąc, ci ludzie są dobrzy, silni i przez pewien czas wytrzymują obciążenie. Jest też dość wymówek - niewygodnych, pocenie się dłoni, wrażliwość i wytrzymałość to nie to samo. W końcu - skóra nie wstaje i pojawiają się bolesne pęknięcia.

Jeśli takie nawyki nie występują, pęknięcia na skórze palców rąk w pobliżu paznokci mogą być jednym z objawów chorób endokrynologicznych, zaburzeń metabolicznych lub zakażenia grzybem.

Od mycia rąk bez rękawiczek, przy użyciu środków czyszczących, mydła antybakteryjnego, może występować pęknięcie między palcami dłoni, na dłoniach. W przestrzeni międzypalcowej grzyb jest często zlokalizowany, wysypka łuszczycowa znajduje się na grzbiecie dłoni w obszarze kości i między palcami.

Grzyb (grzybica) skóry rąk może być spowodowany przez różne patogeny. Najczęściej występuje kandydoza. Jest zlokalizowana w przestrzeni międzypalcowych, często pojawiają się pierwsze oznaki w zagłębieniu między palcami środkowym i serdecznym - skóra zaczyna swędzieć, pojawia się zaczerwienienie, przypominając przetarcia, w którym pojawiają się pęknięcia, ograniczoną biały nalot. Skóra w tym miejscu ostygnie i zgęstnieje, wysycha i pogłębia pęknięcia. W grupie ryzyka znajdują się kobiety, które poświęcają dużo czasu na pracę fizyczną, związaną z wilgotnym środowiskiem i chemikaliami domowymi.

Grzyby dermatofitowe mogą skolonizować skórę między palcami, często z jednej strony. Wysypki mają różną naturę. Mogą to być grudki lub pęcherzyki, wypryskowe plamki - okrągłe, łuszczenie, pęknięte. Skóra swędzi. Oprócz dłoni takie objawy mogą występować na skórze krocza i stopy.

Pęknięcia i peeling, sucha skóra między palcami może być objawem wyprysku i kontaktowego zapalenia skóry. Zewnętrznie, przejawy są podobne, potrzebne są specjalistyczne konsultacje i badania laboratoryjne.

Pęknięcia na małych palcach najczęściej sygnalizują aviovitaminozę, która może rozwinąć się przy długotrwałej diecie, świadomym wykluczeniu pewnych pokarmów, niezrównoważonej diecie. Niedobór witamin i minerałów często rozwija się w chorobach przewlekłych, na przykład przewodu żołądkowo-jelitowego, gdy niezbędne substancje pochodzą z żywności, ale nie trawione. Palce stają się szorstkie i suche, skóra z nich złuszcza się i pęka, ale nie swędzi i nie rumieni się.

Swędzenie, bolesność i krwawienie z takich pęknięć na opuszkach palców można zaobserwować z wypryskiem i zmianami grzybiczymi, zaburzeniami hormonalnymi, innymi patologiami układu i wymaga badania diagnostycznego.

Złamania na fałdzie palca występują najczęściej, ponieważ w tym miejscu zarówno na zewnątrz jak i wewnątrz skóra najczęściej ulega deformacji - rozciągnięciu i ściśnięciu. Takie defekty najczęściej mówią o niekorzystnym wpływie czynników zewnętrznych - wilgoci, wiatru, mrozu, suchego powietrza.

Pęknięcia między palcami u rąk i nóg - jest to okazja do myślenia o wpływie systemowym, ponieważ czynniki zewnętrzne zazwyczaj działają lokalnie. Ten układ może być objawem łuszczycy dłoniowo-podeszwowej. Łuszczycowe blaszki powstają z pojedynczych swędzące czerwone grudki, które mają tendencję do łączenia, uniósł nad zdrowych obszarów skóry, mają wyraźną linię i pokryte łuskami, zgarniania, na którym pojawi się kropla krwi. Wewnątrz płytki pojawia się dużo małych pęknięć, na suchej, łuszczącej się i zgrubiałej skórze.

Hiperkeratoza dłoni i stóp, do wystąpienia pęknięć w suchej skóry jest objawem zespół Reiter'a (zapalenie cewki moczowej, rak prostaty i stawów). Przeważnie przedstawiciele silniejszego seksu są chorzy.

Świąd i pęknięcia między palcami są charakterystyczne dla reakcji alergicznych, kontaktowego zapalenia skóry, infekcji grzybiczych. Możesz drapać i pękać palcami z łuszczycą i egzemą.

Pęcherzyki i bruzdy między palcami mogą być objawami wielu infekcji. Na przykład, zakażenie wirusem opryszczki - pęcherzyki silnie swędzieć i pojawiają się na najwyższym falangi wokół paznokci, pęcherze alergiczne mogą być w dowolnym miejscu w kontakcie z drażniącą, bardzo swędzące pęcherzyki lokalizacyjne między palcami jest również charakterystyczne dla zakażenia świerzb. Od drapania we wszystkich tych przypadkach jest prawie niemożliwe, więc pęknięcia powstają już w wyniku mechanicznego uszkodzenia skóry w tych miejscach.

Pęcherzyki podskórne na palcach i pęknięciach mogą występować w chorobach narządów trawiennych, układu nerwowego i odpornościowego, zaburzeniach pocenia się i nazywane są wypryskiem dwuwodnym.

Pęknięcia między palcami rąk mężczyzn powstają z tych samych powodów, co u kobiet. Męska skóra na palcach grubszych niż samica, ale także dbająca o ręce silniejszego seksu często nie zwracają należytej uwagi, a ciężka praca fizyczna jest często wykonywana, często na świeżym powietrzu. Dlatego napotykany jest również problem pęknięć na palcach. Oprócz niewystarczającej opieki, mężczyźni mogą zarazić się grzybem, cierpieć na egzemę, łuszczycę i choroby narządów wewnętrznych. Chlamydie i infekcje przenoszone przez żywność mogą prowadzić do zespołu Reitera, który rozwija się głównie u mężczyzn. Dlatego, jeśli zwiększona dbałość o skórę rąk nie daje rezultatu, konieczne jest poszukiwanie pomocy medycznej.

Pęknięcia między palcami dziecka może pojawić się w wyniku czynników zewnętrznych, jak skóra naturalna nawilżający dziecka jest wciąż niedoskonała, a dzieci uwielbiają bawić się z wody - niech łodzi w kałużach, aby zbudować tamę po deszczu, rzeźbić śnieżkami i bałwanki w mokrych rękawicach lub bez .

Ponadto, w wyniku infekcji wieku dziecięcego - odry, różyczki, ospy wietrznej, wirusa Coxsackie, skóra na dłoniach może również cierpieć na suchość i pękanie.

Atopowe zapalenie skóry często objawia się zaczerwienieniem kończyn górnych. Skóra swędzi, a dziecko ją rozczesuje, co prowadzi do pęknięć i wysięku. Przy przedłużonym przebiegu suchej hiperkeratozy, pęknięcia pogłębiają się i wywołują wiele dolegliwości.

Często pojawiają się również reakcje alergiczne kontaktu ze skórą dziecka - z roślinami drażniącymi substancje.

Ichthyoza objawia się w okresie niemowlęcym ze zwiększoną suchością skóry, zespół Sjogrena występuje rzadko u dorosłych, ale dzieci mogą również cierpieć na pierwotną postać tej choroby.

U dzieci pojawienie się pęknięć na palcach może wiązać się z inwazją pasożytniczą, w prostych słowach - robakami.

Powyższe powody - cukrzyca, zakażenia grzybicze, łuszczyca, wyprysk, choroby układu trawiennego, beri-beri i niedobór białka może prowadzić do zaburzeń elastyczności skóry i pojawienie się pęknięć na palcach dziecka.

Dlatego długotrwałe, nie gojące się bolesne pęknięcia palców dziecka muszą koniecznie być przedmiotem badań.

trusted-source

Z kim się skontaktować?

Diagnostyka pęknięcia między palcami

Lekarz będzie słuchał skarg pacjenta, bada jego palce, dowiaduje się, jakie zdarzenia poprzedzały pojawienie się pęknięć, czy pacjent ma chroniczne choroby, a następnie powołuje testy laboratoryjne. Prawdopodobnie konieczne będzie wykonanie analizy krwi i krwi dla glukozy; ogólna analiza moczu.

Jedna kontrola wizualna pęknięć, z reguły, nie wystarczy. Skrobania są wykonane z uszkodzonej powierzchni skóry, obszary z pęknięciami i badanie mikroskopowe.

Możesz potrzebować dermatoskopii, immunologicznych testów krwi w celu identyfikacji alergenów. Informatywna może być kontrola pęknięć w świetle specjalnej lampy.

Może zajść potrzeba skonsultowania się z odpowiednimi specjalistami - endokrynologiem, gastroenterologiem, alergologiem, chirurgiem i dodatkowymi testami ich profilu.

Diagnoza instrumentalna jest również zalecana jako niezbędna i może obejmować różne badania w zależności od przyczyn pojawienia się pęknięć - angiografii naczyń i badania ultrasonograficznego naczyń, narządów jamy brzusznej, tarczycy. Zgodnie z wynikami przeprowadzonych badań przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa i ustalana jest ostateczna diagnoza.

trusted-source[6], [7],

Diagnostyka różnicowa

Łuszczyca, egzema, reakcje alergiczne, zwiększona wrażliwość skóry w wyniku beri-beri muszą być odróżniane od infekcji grzybiczych. Należy również rozpoznać przewlekłe choroby ogólnoustrojowe, objawiające się pękaniem palców, ponieważ muszą one być leczone przez wyspecjalizowanego specjalistę.

trusted-source[8], [9], [10]

Leczenie pęknięcia między palcami

Niewątpliwie, jeśli wykryto chorobę, która doprowadziła do powstania pęknięć w palcach, konieczne jest przeprowadzenie kuracji zaleconej przez lekarza.

Komplikacje i konsekwencje

Pęknięcia na skórze są bramkami wejściowymi do wszelkich wtórnych infekcji - grzybów, gronkowców, paciorkowców, Pseudomonas aeruginosa i innych patogenów. Istnieje możliwość ropienia, panaryt, który może być skomplikowany przez reaktywne zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie łokciowych i pachowych węzłów chłonnych, a nawet posocznicę. W przypadku skomplikowanych pęknięć może być konieczne leczenie chirurgiczne - otwarcie panaritu, nacięcia i drenaż węzłów chłonnych.

Same w sobie pęknięcia są bardzo bolesne i znacznie zmniejszają zdolność do pracy. Boli wykonywanie wszelkich prac ręcznych, wzrost pęknięć i może zacząć krwawić.

Czasami, po wypróbowaniu różnych sposobów leczenia ran i nie otrzymaniu wyniku, ludzie są zainteresowani: Jak dużo pęka na palcu?

Jedna odpowiedź nie istnieje. Niezainfekowane pęknięcia spowodowane przyczynami zewnętrznymi, które zaczęły się leczyć natychmiast po ich pojawieniu się, mogą mieć miejsce w ciągu zaledwie dwóch lub trzech dni. Bardziej zaniedbane - wymagają okresu od tygodnia do miesiąca. Jest to przewidziane, że przyczyny zewnętrzne są eliminowane - osoba nosi rękawiczki, odżywia i nawilża skórę rąk, używa środków leczniczych i ogólnie zmniejsza obciążenie palców.

Nie leczące pęknięcia między palcami mówią, że powody ich pojawienia się są wystarczająco głębokie i trzeba iść do lekarza. Nie trzeba długo czekać, jeśli zabiegi kosmetyczne nie przyniosą znaczących postępów - pęknięcia nie zmniejszają się w rozmiarach i ilościach, należy zwrócić się o pomoc do dermatologa.

trusted-source[11]

Zapobieganie

O wiele łatwiejsze i rozsądniejsze jest unikanie pęknięć między palcami, szczególnie tych, które nie są spowodowane przewlekłymi dermatozami. Chociaż zdrowy tryb życia, w tym odpowiednie odżywianie, brak złych nawyków, umiarkowana aktywność i odpoczynek, wzmacnia system odpornościowy i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia jakiejkolwiek choroby.

Minimalizacja szkodliwego wpływu czynników zewnętrznych i niezbędna dbałość o skórę dłoni może znacznie zmniejszyć ryzyko pęknięć na palcach, nawet u osób z suchą skórą z natury i chorób, które do niej prowadzą.

Do codziennego mycia rąk należy używać hipoalergicznych preparatów o neutralnej kwasowości i składnikach zmiękczających. Po umyciu konieczne jest wysuszenie skóry rąk miękkim ręcznikiem, nie zapominając o zmoczeniu skóry między palcami. Częściej stosuj krem do rąk, a nie raz na noc, szczególnie osoby podatne na suchą skórę.

Zimą skóra rąk musi być odżywiona za pomocą tłustych kremów odżywczych, latem - nawilżać i chronić przed światłem słonecznym za pomocą kremów fotograficznych. Nie zapominaj o tym, by czasem rozpieszczać swoje zużyte uchwyty za pomocą masek i wanien. Opieka powinna być regularna, a nie na zasadzie indywidualnej.

W zimnych porach należy chronić skórę rąk za pomocą rękawiczek lub rękawiczek. Unikaj nagłych zmian temperatury na powierzchni skóry.

Pracuj z wodą, detergentami (nawet do naczyń) w domowych gumowych rękawicach. Nosić rękawice podczas pracy w ogrodzie, wykonywania napraw, wykonywania innych prac domowych, w których istnieje ryzyko zranienia palców.

Osobno o środkach przeciwbakteryjnych. Mają inny cel - mycie rąk, ciała, naczyń. Czasami ich użycie jest uzasadnione, ale w żadnym wypadku nie trwałe. Agresywne detergenty antybakteryjne nie tylko sprzyjają wysuszeniu skóry rąk, ale także niszczą całą mikroflorę jako szkodliwą, tak przydatną.

Kiedy pojawiają się pierwsze pęknięcia, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie ich eliminacji, a nie rozpoczęcie procesu, a następnie leczenie nie będzie przedłużane.

trusted-source[12], [13]

Prognoza

Można uniknąć pojawienia się pęknięć między palcami, dbając o tę część ciała. Terminowe działanie, jeśli ręce są jeszcze spękane, pomoże raz na zawsze usunąć ten problem. Nawet jeśli jest to związane z chorobami wewnętrznymi, odpowiednia pielęgnacja skóry połączona z leczeniem choroby zostanie nagrodzona pozytywnym wynikiem.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.