Egzema

Wyprysk jest chorobą alergiczną przebiegającą z reakcją zapalno-dystroficzną skóry, rozwijającą się na tle zmian reaktywności organizmu, mającą skłonność do przewlekłego nawracającego przebiegu, charakteryzującą się polimorfizmem elementów, wśród których przeważają pęcherze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny i patogeneza egzemy

Przyczyna rozwoju wyprysku nie została dostatecznie zbadana. W rozwoju choroby ważną rolę odgrywają czynniki zarówno egzogenne (substancje chemiczne, antygeny medyczne, spożywcze i bakteryjne), jak i endogenne (antygeny-determinanty mikroorganizmów z ognisk przewlekłego zakażenia, pośrednie produkty metaboliczne). W patogenezie choroby wiodącą rolę odgrywa zapalenie immunologiczne skóry, rozwijające się na tle pojawienia się odporności komórkowej i humoralnej, nieswoistej oporności o genezie dziedzicznej. Dziedziczny charakter choroby dowodzi częste wykrywanie antygenów zgodności tkankowej HLA-B22 i HLA-Cwl.

Dużą rolę w jej występowaniu odgrywają także choroby układu nerwowego, hormonalnego, przewodu pokarmowego, itp.

Według współczesnych koncepcji rozwój wiąże się z predyspozycjami genetycznymi, co potwierdza dodatnia asocjacja antygenów układu zgodności tkankowej.

Charakterystyczną cechą choroby są zaburzenia układu odpornościowego i ośrodkowego układu nerwowego u chorych. Podstawą zaburzeń odporności jest wzrost produkcji prostaglandyn. Te ostatnie z jednej strony aktywują produkcję histaminy i serotoniny, z drugiej strony hamują reakcje odporności komórkowej, przede wszystkim aktywność T-supresorów. Przyczynia się to do rozwoju zapalnej reakcji alergicznej, której towarzyszy wzrost przepuszczalności naczyń skóry właściwej i obrzęk międzykomórkowy, spongioza w naskórku.

Zmiany w aktywności układu nerwowego prowadzą do pogłębienia zaburzeń odpornościowych, a także do zmiany trofizmu skóry. U pacjentów występuje zwiększona wrażliwość skóry na działanie różnych czynników egzo- i endogennych, co jest realizowane w zależności od rodzaju odruchów patologicznych trzewno-skórnych, skórno-skórnych.

Obniżona odporność w połączeniu z zaburzeniami troficznymi prowadzi do zmniejszenia funkcji ochronnej skóry przed różnymi antygenami i mikroorganizmami. Uczulenie toniczne rozwijające się na początku choroby zostaje zastąpione przez uczulenie poliwalentne, charakterystyczne dla wyprysku, w miarę jego postępu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy egzemy

W przebiegu prawdziwego wyprysku wyróżnia się trzy fazy: ostrą, podostrą i przewlekłą.

Ostry proces wypryskowy charakteryzuje się ewolucyjnym polimorfizmem wysypek, gdy różne elementy morfologiczne występują jednocześnie. Na rumieniowym, lekko obrzękłym tle obserwuje się wysypki drobnych elementów guzkowych i pęcherzyków, punktowe nadżerki - wypryskowe zagłębienia, takie jak rosa, wysięk surowiczy (sączenie), drobne otrębopodobne złuszczanie, małe strupy i zanikające przekrwienie.

Ostra faza choroby charakteryzuje się pojawieniem się rumienia, obrzęku o różnych rozmiarach i kształtach z wyraźnymi granicami na skórze. Podstawowym elementem morfologicznym są mikropęcherzyki, które mają tendencję do grupowania się, ale nie łączenia. Pęcherze szybko otwierają się z utworzeniem punktowych nadżerek oddzielających przezroczysty opalizujący płyn ("studzienki surowicze" Devergie'ego), który wysycha z utworzeniem surowiczych strupów. Następnie liczba nowo powstałych pęcherzy maleje. Po ustąpieniu procesu przez jakiś czas utrzymuje się drobnowarstwowe złuszczanie. Czasami, z powodu dodania wtórnej infekcji, zawartość pęcherzy staje się ropna, tworzą się krosty i ropne strupy. Charakterystyczną cechą jest prawdziwy polimorfizm elementów: mikropęcherzyki, mikronadżerki, mikrostrupy.

W podostrej postaci choroby zmiana stadiów może przebiegać tak samo jak w postaci ostrej, jednak proces ten przebiega z mniej nasilonym sączeniem, przekrwieniem i subiektywnymi odczuciami.

Przewlekła postać charakteryzuje się obecnością wzrastającego nacieku i lichenizacji w dotkniętych obszarach. Proces postępuje falowo, przy czym remisje są poprzedzone nawrotami. Intensywność świądu jest zmienna, ale świąd występuje niemal stale. Podczas zaostrzenia przewlekłej postaci choroby obserwuje się płacz. Pomimo długiego przebiegu, po wyzdrowieniu skóra nabiera normalnego wyglądu. Przewlekły wyprysk, podobnie jak ostry, występuje na dowolnych obszarach skóry, ale częściej jest zlokalizowany na twarzy i kończynach górnych. Choroba występuje w każdym wieku, nieco częściej u kobiet.

Prawdziwy proces wypryskowy występuje w każdym wieku i charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z częstymi zaostrzeniami. Wysypka występuje na symetrycznych obszarach skóry, obejmując twarz, kończyny górne i dolne.

Jedną z najczęstszych form jest przewlekły wyprysk lichenizowany, który charakteryzuje się naciekiem i lichenizacją skóry. Częsta lokalizacja na szyi i kończynach przypomina ograniczone neurodermit.

Proces wypryskowy dyshidrotyczny jest zlokalizowany na dłoniach i podeszwach stóp i jest reprezentowany przez gęste pęcherzyki przypominające sago, obszary erozyjne i fragmenty osłonek pęcherzykowych wzdłuż obwodu zmiany. Często jest powikłany wtórną infekcją ropną (impetiginizacja), która z kolei może prowadzić do rozwoju zapalenia naczyń chłonnych i węzłów chłonnych.

Monetowaty typ choroby, wraz z naciekiem i lichenizacją, charakteryzuje się ostrym ograniczeniem zmian. Proces jest zlokalizowany głównie na kończynach górnych i jest reprezentowany przez zmiany o kształcie okrągłym. Krostkowanie jest stosunkowo rzadkie. Zaostrzenia obserwuje się częściej w sezonie zimowym.

Postać swędząca przypomina prurigo w swoich objawach klinicznych, ale wyróżnia się późniejszym początkiem i tendencją do eksserozy w izolowanych obszarach. Dermografizm u większości pacjentów jest czerwony.

Typ żylakowaty jest jednym z objawów zespołu objawów żylakowatych, zlokalizowanych w większości przypadków na goleniach i jest bardzo podobny do wyprysku paratraumatycznego. Objawy kliniczne obejmują znaczną stwardnienie skóry wokół żylaków.

Rzadszym typem przewlekłej postaci choroby jest wyprysk zimowy. Chociaż uważa się, że początek choroby jest związany ze spadkiem poziomu lipidów powierzchniowych skóry, patogeneza pozostaje niejasna. U większości pacjentów obserwuje się spadek zawartości aminokwasów w skórze; u pacjentów z ciężkim przebiegiem choroby spadek poziomu lipidów prowadzi do utraty części płynnej skóry o 75% lub więcej, a tym samym do zmniejszenia elastyczności i suchości skóry. Suchy klimat, zimno, zaburzenia hormonalne przyczyniają się do wystąpienia tej patologii.

Zimowy typ procesu wypryskowego często towarzyszy takim chorobom jak obrzęk śluzowaty, enteropatyczne zapalenie skóry i występuje przy przyjmowaniu cymetydyny, nieracjonalnym stosowaniu miejscowych kortykosteroidów. Choroba występuje najczęściej w wieku 50-60 lat.

Pacjenci cierpiący na patologię typu zimowego mają suchą skórę i lekko łuszczącą się skórę. Proces skórno-patologiczny często zlokalizowany jest na powierzchni prostowniczej kończyn. Konuszki palców są suche, mają małe pęknięcia i przypominają papier pergaminowy. Na nogach proces patologiczny jest głębszy, pęknięcia często krwawią. Granica zmiany jest nierówna, zaczerwieniona i lekko uniesiona. Później pacjenci są subiektywnie dotknięci swędzeniem lub bólem z powodu pęknięć.

Przebieg jest nieprzewidywalny. Remisja może nastąpić w ciągu kilku miesięcy, wraz z początkiem lata. Nawroty występują głównie zimą. Czasami, niezależnie od pory roku, proces trwa długo. W ciężkich przypadkach swędzenie, drapanie i podrażnienie przy kontakcie prowadzą do pojawienia się rozlanej wysypki pęcherzykowo-płaskonabłonkowej i rozwoju prawdziwych lub pieniążkowatych form wyprysku. Jednak związek między zimową formą patologii a tymi dwiema odmianami pozostaje niejasny.

W popękanej postaci choroby niewyraźnie ograniczone czerwone tło skóry pokryte jest półprzezroczystymi cienkimi, a jednocześnie szerokimi biało-szarymi łuskami o wielokątnych zarysach. Ten unikalny obraz sprawia wrażenie popękanej skóry. Zlokalizowany jest niemal wyłącznie na podudziach. Subiektywnie odczuwa się swędzenie, pieczenie i uczucie ściągnięcia skóry.

Typ rogowy jest zlokalizowany na dłoniach, rzadziej na podeszwach. W obrazie klinicznym dominuje hiperkeratoza z głębokimi, bolesnymi pęknięciami. Granice zmian są niejasne. Ból jest bardziej dokuczliwy niż świąd. Płacz jest niezwykle rzadki (w okresie zaostrzenia).

Postać kontaktowa patologii (wyprysk wypryskowy, wyprysk zawodowy) występuje pod wpływem alergenu zewnętrznego w uczulonym organizmie i jest zwykle ograniczona i zlokalizowana. Najczęściej lokalizuje się na grzbietach dłoni, skórze twarzy, szyi, a u mężczyzn - na narządach płciowych. Polimorfizm jest mniej wyraźny. Szybko się goi, gdy eliminuje się kontakt z czynnikiem uczulającym. Bardzo często typ kontaktowy jest wywoływany przez alergeny zawodowe.

Mikrobiologiczny (pourazowy, paratraumatyczny, żylakowy, grzybiczy) proces wypryskowy charakteryzuje się asymetrycznym umiejscowieniem ognisk, głównie na skórze kończyn dolnych i górnych. Charakterystycznym objawem jest obecność wysypek krostkowych, strupów ropnych i krwotocznych na tle naciekowym, wraz z obszarami sączenia.

Zmiany są ograniczone przez obwódkę złuszczonego naskórka; na ich obwodzie można dostrzec elementy krostkowe i liszajowate strupy. Postać blaszkowa (w kształcie monety) charakteryzuje się symetrycznym, uogólnionym charakterem zmiany w postaci lekko naciekających plamek z lekkim sączeniem i ostrymi granicami.

Łojotokowe zapalenie skóry charakteryzuje się wystąpieniem procesu na skórze głowy z późniejszym przejściem na szyję, małżowiny uszne, klatkę piersiową, plecy i kończyny górne. Choroba występuje zazwyczaj na tle tłustego lub suchego łojotoku, w obu przypadkach - na skórze głowy. Następnie może wystąpić sączenie z późniejszym gromadzeniem się dużej liczby strupów na powierzchni skóry. Skóra za małżowinami usznymi jest przekrwiona, obrzęknięta, pokryta pęknięciami. Pacjenci skarżą się na swędzenie, bolesność, pieczenie. Możliwa jest przejściowa utrata włosów.

Zmiany mogą być również zlokalizowane na skórze tułowia, twarzy i kończyn. Pojawiają się punktowe grudki mieszkowe o żółto-różowym kolorze, pokryte tłustymi szarożółtymi łuskami. Łącząc się, tworzą blaszki o falistych konturach. Wielu dermatologów nazywa tę chorobę „łojotokiem”.

Proces wypryskowy bakteryjny jest klinicznie podobny do łojotokowego; występują w nim również zmiany o ostrych granicach, często pokryte gęstymi, zielonkawożółtymi, a czasem krwawymi strupami i łuskami; pod nimi zwykle znajduje się większa lub mniejsza ilość ropy. Po usunięciu strupów powierzchnia jest błyszcząca, niebieskawoczerwona, miejscami sącząca się i krwawiąca. Ten typ choroby charakteryzuje się tendencją do obwodowego wzrostu zmian i obecnością korony łuszczącego się naskórka wzdłuż obwodu. Wokół nich znajdują się tzw. wysiewy (małe krostki mieszkowe lub phlyctenae). Świąd nasila się podczas zaostrzenia choroby. Choroba najczęściej lokalizuje się na podudziach, gruczołach piersiowych u kobiet, czasami na rękach. Występuje w większości przypadków w miejscu przewlekłego procesu pyokokowego i wyróżnia się asymetrią.

Wyprysk bakteryjny należy odróżnić od wyprysku liszajowego, który występuje, gdy proces wypryskowy jest powikłany wtórną infekcją ropną.

Wyprysk drożdżakowy jest przewlekłą postacią kandydozy (kandydomykozy, monidiazy) wywołaną przez Candida albicans, tropicalis, crusei. Zwiększona wilgotność i powtarzające się maceracje skóry o charakterze mechanicznym i chemicznym, osłabienie odporności immunobiologicznej organizmu, zaburzenie metabolizmu węglowodanów, niedobory witamin, choroby przewodu pokarmowego, długotrwały kontakt z produktami zawierającymi drożdże i inne czynniki przyczyniają się do powstawania zmian drożdżakowych skóry.

Kandydoza skóry z późniejszym drożdżakowym procesem wypryskowym występuje głównie w naturalnych fałdach (w okolicy pachwin, wokół odbytu, narządów płciowych), wokół ust, na palcach. Na przekrwionej skórze pojawiają się płaskie, wiotkie pęcherzyki i krostki, które szybko pękają i zanikają. Nadżerki są ciemnoczerwone z błyszczącą cieczą, obrzękiem, policyklicznymi zarysami, ostrymi granicami i podminowaną koroną zmacerowanego naskórka. Zlewające się nadżerki tworzą duże obszary o zarysach przypominających girlandy. Wokół pojawiają się nowe wysypki. U niektórych pacjentów elementy wyglądają jak stałe, lekko wilgotne ogniska rumieniowe. Kandydoza może oddzielnie dotyczyć fałdów międzypalcowych rąk (zwykle trzeciego odstępu), główki prącia i skóry worka napletkowego, dłoni i podeszew stóp, grzbietów polnych i paznokci, warg itp.

W przebiegu klinicznym typ grzybiczy jest podobny do dyshydrotycznego i bakteryjnego. Występuje u osób, które od dłuższego czasu cierpią na grzybicę stóp. Typowe jest pojawienie się wielu pęcherzy, głównie na bocznych powierzchniach palców, dłoni i podeszew. Pęcherze mogą się łączyć i tworzyć wielokomorowe jamy i duże pęcherze. Po otwarciu pęcherzy pojawiają się wilgotne powierzchnie, które po wyschnięciu tworzą strupy. Chorobie towarzyszy obrzęk kończyn, świąd o różnym stopniu nasilenia, często dołącza się zakażenie ropne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klasyfikacja egzemy

Nie ma jednej, powszechnie akceptowanej, zunifikowanej klasyfikacji egzemy. Racjonalny podział to formy prawdziwe, kontaktowe i mikrobiologiczne (mycotic).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka różnicowa

Wyprysk należy odróżnić od rozlanego neurodermitu, potnicy i alergicznego zapalenia skóry.

Dyshidroza występuje zwykle wiosną i latem na tle dystonii wegetatywno-naczyniowej i charakteryzuje się umiejscowieniem pęcherzy na dłoniach. Pęcherze są wielkości główki szpilki i mają gęstą powłokę, przezroczystą zawartość. Po kilku dniach pęcherze albo wysychają, albo otwierają się z tworzeniem nadżerek, a następnie zanikają.

Alergiczne zapalenie skóry powstaje w wyniku powtarzającego się kontaktu z różnymi domowymi i profesjonalnymi środkami chemicznymi (kosmetykami, lekami, proszkami do prania, lakierami, farbami, chromem, kobaltem, solami niklu, roślinami itp.) w wyniku uczulenia na nie.

Obraz kliniczny procesu przypomina ostry wyprysk, ale na tle przekrwienia i obrzęku zamiast mikropęcherzyków pojawiają się większe pęcherzyki. Przebieg jest korzystniejszy, objawy ustępują po wyeliminowaniu kontaktu z alergenem.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie egzemy

Ogólne leczenie polega na przepisywaniu środków uspokajających (brom, waleriana, kamfora, nowokaina itp.), małych dawek leków przeciwdepresyjnych (depress, ludiomil itp.), leków odczulających (chlorek wapnia lub glukonian wapnia, tiosiarczan sodu itp.), leków przeciwhistaminowych (tavegil, loratal, analergin, fenistil itp.), witamin (B1, PP, rutyna itp.), leków moczopędnych (hypotiazyd, uregit, fonurit, furosemid itp.). Jeśli terapia jest nieskuteczna, przepisuje się kortykosteroidy doustnie. Dawka zależy od ciężkości choroby, zwykle 20–40 mg na dobę.

Leczenie miejscowe zależy od okresu trwania choroby. W przypadku sączenia przepisuje się płyny (resorcyna 1%, cynk 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furacylina, rivanol), w przypadku postaci podostrej - pasty (naftalan, ichtiol 2-5%), a w przypadku przewlekłego wyprysku - pastę borowo-dziegciową, maść z ASD 5-10% (frakcja B), maści hormonalne itp.

Spośród środków przeciwświądowych dobre działanie wykazuje żel Fenistil stosowany zewnętrznie 3 razy dziennie.

Dane literaturowe pokazują, że elidel ma wysoki efekt terapeutyczny, skracając czas trwania leczenia. Skuteczność terapii jest zwiększona poprzez łączenie elidelu z miejscowymi glikokortykosteroidami.

[ 21 ], [ 22 ]

Podstawowe zasady leczenia

• Należy zalecić dietę z ograniczonym spożyciem soli kuchennej, węglowodanów, z wykluczeniem wyciągów azotowych, alergenów pokarmowych, w tym owoców cytrusowych, z włączeniem do diety warzyw, owoców, fermentowanych produktów mlecznych i twarogu.
• W celu odczulenia zaleca się przyjmowanie soli wapnia, tiosiarczanu sodu, leków przeciwhistaminowych (difenhydraminy, diprazyny, suprastinu, tavegilu itp.).
• Stosowanie leków uspokajających (bromków, nalewek z kozłka lekarskiego, z serdecznika, tazepamu, seduxenu itp.).
• Zastosowanie witamin A, C, PP i grupy B jako środków pobudzających.
• Wybór postaci dawkowania do stosowania zewnętrznego zależy od nasilenia reakcji zapalnej, głębokości naciekania i innych objawów choroby. W fazie ostrej, w obecności mikropęcherzyków, nadżerek, wysięków wskazane są balsamy i opatrunki do osuszania na mokro z 1-2% roztworem taniny, 1% roztworem rezorcyny, w fazie podostrej - zawiesiny olejowe z norsulfazolem lub dermatolem, pasta (5% bor-naftalan, 1-5% smoła, 5% frakcja ASD 3-I), w fazie przewlekłej - maści (smoła, dermatol, bor-naftalan itp.).
• Metody fizjoterapeutyczne: ultradźwięki, hydroterapia, podskórne dawki promieni ultrafioletowych (w okresie rekonwalescencji), itp.

Zapobieganie nawrotom egzemy

• Dogłębne badanie pacjentów w celu wykrycia współistniejących patologii, zalecenie terapii korygującej
• Racjonalne zatrudnienie: doradztwo zawodowe dla chorych nastolatków.
• Przestrzeganie diety.
• Badanie lekarskie pacjentów.

Częstotliwość wizyt u dermatologa wynosi 4-6 razy w roku, u terapeuty i neurologa - 1-2 razy w roku, u stomatologa - 2 razy w roku.

Zakres badań: kliniczne badania krwi i moczu, analiza kału na obecność jaj pasożytów (2 razy w roku), badania biochemiczne (krew na obecność cukru, frakcji białkowych itp.), badania alergologiczne charakteryzujące stan odporności komórkowej i humoralnej.

• Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]