Leki na astmę oskrzelową

Główne cele leczenia pacjentów z astmą oskrzelową:

• ustanowienie i utrzymanie kontroli nad objawami astmy oskrzelowej;
• zapobieganie zaostrzeniom choroby;
• utrzymywanie funkcji oddechowej na poziomie jak najbardziej zbliżonym do normalnego;
• utrzymanie normalnej czynności życiowej;
• zapobieganie efektom ubocznym w leczeniu;
• zapobieganie rozwojowi nieodwracalnego składnika niedrożności oskrzeli;
• zapobieganie śmierci.

Kryteria kontrolowania (kontrolowanego przebiegu) astmy oskrzelowej:

• objawy minimalne (idealnie nieobecne), w tym astma nocna;
• minimalne (niezwykle rzadkie) zaostrzenia;
• brak wizyt w nagłych wypadkach u lekarza;
• minimalna potrzeba inhalacji agonistów beta2;
• brak ograniczeń aktywności, w tym aktywność fizyczna;
• dzienne wahania PSV <20%; minimalne (lub nieobecne) skutki uboczne leków;
• normalny lub zbliżony do normalnego PSV.

Główne grupy leków stosowanych w leczeniu astmy oskrzelowej

Leki przeciwzapalne:

1. Kromoglikan sodu (intal)
2. Nedokromil sodu (tayled)
3. Ditk
4. Gyukokortikoidy (głównie lokalnie - forma wziewna, a także wewnętrzna i pozajelitowa)

Leki rozszerzające oskrzela:

1. Czynniki pobudzające receptory adrenergiczne:
   1. stymulanty receptorów adrenergicznych alfa i beta-2 (adrenalina, efedryna);
   2. stymulanty receptorów beta2 i beta1-adrenergicznych (izadryna, novrinin, euspyran);
   3. selektywne beta-adrenostymulanty.
      • krótkodziałające - salbutamol, terbutalina, salmefamol, ipradol;
      • długo działający - salmeterol, formoterol).
2. Środki antycholinergiczne:
   1. bromek ipratropium (atrogen);
   2. beardwool;
   3. trooventol;
3. Metyloksantyny:
   1. aminofilina;
   2. teofilina

Leczenie pacjentów z astmą oskrzelową powinno być zindywidualizowane, uwzględniać etiologiczne, kliniczno-patogenetyczne opcje i obejmować:

• czynności eliminacyjne (eliminacja kontaktu ze znaczącym dla pacjenta i potencjalnych alergenów, a także niespecyficzne czynniki drażniące);
• terapia lekowa (patogenetyczna i objawowa);
• metody leczenia nielekowego (naturoterapia).

Głównym znaczeniem w fazie zaostrzenia astmy oskrzelowej jest leczenie farmakologiczne. Zapewnia tłumienie zapalnych pobudzeń błony śluzowej oskrzeli i przywrócenie ich prawidłowej drożności. W tym celu stosuje się dwie główne grupy leków: leki przeciwzapalne i rozszerzające oskrzela.

Wpływ na etap patofizjologiczny

Na etapie patofizjologicznym rozwija się skurcz oskrzeli, obrzęk, stan zapalny błony śluzowej oskrzeli, a co za tym idzie, uduszenie. Wiele działań w tej fazie przyczynia się do natychmiastowego aresztowania ataku uduszenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Leki rozszerzające oskrzela

Leki rozszerzające oskrzela to duża grupa leków, które rozszerzają oskrzela. Leki rozszerzające oskrzela (leki rozszerzające oskrzela) są podzielone w następujący sposób:

1. Pobudzające receptory adrenergiczne.
2. Metyloksantyny.
3. M-holinoblokatory (holinolitiki).
4. Alfa-adrenoblockery.
5. Antagoniści wapnia.
6. Spasmolytics

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Używki receptorów adrenergicznych

W mięśniach gładkich oskrzeli znajdują się receptory alfa i beta2-adrenergiczne, dzięki którym współczulny układ nerwowy ma regulujący wpływ na napięcie oskrzeli. Pobudzenie receptorów beta2 prowadzi do rozszerzania oskrzeli, wzbudzenie alfa- (postsynaptycznych) adrenorenoretseptorov zwężającego oskrzela działanie powoduje zwężenie oskrzeli i naczyń (w tym zmniejszenie obrzęku śluzówki oskrzeli).

Mechanizm oskrzeli po stymulacji receptora beta2-adrenergicznego następujący: beta2-adrenergiczne środki pobudzające wzrost aktywności cyklazy adenylowej, co prowadzi do zwiększenia zawartości 3,5-cyklicznego AMP, to z kolei sprzyja transportowi ++ jonów Ca z siateczki sarkoplazmatycznej w włókienkach mięśniowych, która opóźnia interakcja aktyny i w miozyny mięśnia oskrzela, które w wyniku relaksujące.

Używki receptorów beta-adrenergicznych nie mają działania przeciwzapalnego i nie są podstawowymi środkami do leczenia astmy. Najczęściej są one używane do zaostrzenia choroby, aby zatrzymać atak uduszenia.

Czynniki stymulujące receptory adrenergiczne dzielą się na następujące podgrupy:

• beta1,2- i alfa-adrenostymulatory (epinefryna, efedryna, teofedryna, solutan, efatyna);
• beta1 i beta2-adrenoceptory (izadryna, nowvryna, euspyran);
• selektywne beta-adrenostymulanty.

Beta1,2- i alfa-adrenergiczne

Adrenalina stymuluje receptory beta2-adrenergiczne oskrzeli, co prowadzi do rozszerzenia oskrzeli; stymuluje α-receptory, co powoduje skurcz naczyń oskrzelowych i zmniejsza obrzęk oskrzeli. Stymulacja receptorów α-adrenergicznych prowadzi również do wzrostu ciśnienia krwi, pobudzenie receptorów beta2 w mięśniu sercowym prowadzi do tachykardii i zwiększonego zapotrzebowania na tlen mięśniowy.

Lek jest uwalniany w ampułkach 1 ml 0,1% roztworu i jest stosowany w celu powstrzymania ataku astmy oskrzelowej. Podskórnie wstrzyknięto 0,3-0,5 ml, przy braku działania po 10 minutach, podawanie powtarza się w tej samej dawce. Lek działa przez 1-2 godziny, jest szybko niszczony przez O-metylotransferazę katecholową.

Możliwe skutki uboczne epinefryny (rozwijają częste jej zastosowania, w szczególności w starszych, jednocześnie CHD): arytmia, tachykardia, występowanie ból serca (zawał przez zwiększenie zapotrzebowania na tlen), pocenie się, drżenia, rozszerzenie źrenic, stymulacja, podwyższone ciśnienie krwi, hiperglikemia.

Przy częstym stosowaniu adrenaliny, możliwy jest efekt końcowy: od adrenaliny tworzy się metanfhrinę, blokując receptory β w oskrzelach, co przyczynia się do poprawy skurczu oskrzeli.

Przeciwwskazania do stosowania adrenaliny:

• choroba nadciśnieniowa;
• zaostrzenie IHD;
• cukrzyca;
• wola toksyczna.

Efedryna jest pośrednim stymulantem receptorów alfa i beta-adrenergicznych. Lek przemieszcza noradrenaliny z presynaptycznych zakończeń nerwów współczulnych, spowalnia jej wychwytu, zwiększa wrażliwość na adrenergiczne receptory adrenaliny i noradrenaliny, uwalnia adrenaliny z kory nadnerczy. Ponadto, nie ma on bezpośredniego alfa działanie stymulujące, stosowane do łagodzenia astma oskrzelowa i przewlekła niedrożność oskrzeli. Aby zatrzymać atak, wstrzykuje się podskórnie 1 ml 5% roztworu. Akcja rozpoczyna się za 15-30 minut i trwa około 4-6 godzin, tj. W porównaniu z adrenaliną działa później, ale dłużej. W przewlekłej obturacji oskrzeli stosuje się tabletki 0,25 g (1 tabletka 2-3 razy dziennie), inhalacje (0,5-1 ml 5% roztworu w rozcieńczonym izotonicznego roztworu chlorku sodu, 1: 3, 1: 5).

Efekty uboczne są podobne do adrenaliny, ale mniej wyraźne i zmniejszają się przy równoczesnym stosowaniu difenhydraminy.

Broncholitin zawiera efedrynę, glaucynę, szałwię, bierze 1 łyżkę. łyżka 4 razy dziennie.

Teofedrin - kombinowany preparat o następującym składzie: teofilina, teobromina, kofeina - 0,5 g aminopiryna, fenatsitin - w 0,2 g efedryna, fenobarbital, ekstrakt belladonny - 0,2 g, labelin - 0,0002 g

Działanie rozszerzające oskrzela wywoływane jest przez efedrynę, teofilinę, teobrominę. Jest zwykle przepisywany w przypadku przewlekłej obturacji oskrzeli tabletek 1 / 2-1 rano i wieczorem. Możliwe odciążenie lekkich ataków uduszenia.

Solutan jest preparatem złożonym, ma działanie rozszerzające oskrzela (holino-spazmolityczne) i działanie wykrztuśne. Stosuje się go w przewlekłej obturacji oskrzeli o objętości 10-30 kropli 3 razy dziennie. Rozważ możliwość nietolerancji na Wiesiołek i inne składniki leku.

Efatin - występuje w postaci aerozolu. Zawiera efedrynę, atropinę, nowokainę. Jest przepisywany na 2-3 oddechy 3 razy dziennie.

Lek powstrzymuje ataki astmy oskrzelowej, jednak przed użyciem leku należy ustalić tolerancję novokainy.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

β2- i β1-adrenostymulatory

β2- i .beta.1-adrenostimulyatorov stymulowania receptorów beta2-adrenergicznych oskrzeli i rozszerzenie ich, ale w tym samym czasie stymulacji receptorów beta1 adrenergicznym mięśnia sercowego i powodować tachykardię, zwiększone zapotrzebowanie serca tlenu. Pobudzenie receptorów beta2 powoduje również rozszerzenie tętnicy oskrzeli i gałęzi tętnicy płucnej (prawdopodobnie z zespołem „oskrzela błędu”).

Shadrin (izopropylornadrenalina) - jest produkowany w tabletkach 0,005 g, w fiolkach po 25 ml 0,5% roztworu i 100 ml 1% roztworu, a także w postaci dozowanego aerozolu.

Aby złagodzić łagodny atak astmy oskrzelowej, weź jedną tabletkę pod język (lub trzymaj w ustach aż do całkowitego rozpuszczenia). W przypadku podawania podjęzykowego działanie zaczyna się 5-10 minut i trwa około 2-4 godzin.

Może być stosowany wziewnie 0,1-0,2 ml 0,5% lub 1% roztworu lub przez odmierzoną dawką medihalera - 0,04 mg na 1 oddechu działanie rozszerzające oskrzela rozpoczyna się po 40-60 sekund i utrzymuje się 2-4 h lek jest podawany w dowolnej formie 2-3. Dziennie.

Częste stosowanie Shadrin może powodować wzrost i wagę ataków astmy, ponieważ produkt rozpadu 3-metoksyizoprenaliny ma działanie blokujące na receptory beta2.

Skutki uboczne leku: tachykardia, pobudzenie, bezsenność, dodatkowe zawroty.

Analogi Shadrina:

• Novodrin (Niemcy) - fiolki do inhalacji (100 ml 1% roztworu), tabletki 0,02 g do podawania podjęzykowego;
• euspiran w tabletkach 0,005 gi fiolki do inhalacji 25 ml 1% roztworu (20 kropli na inhalację). Dostępne są także aerozole dawkowania eupiranu.

Selektywna beta-adrenostymulgia

Selektywne beta2-adrenostimulyatorov selektywnie (selektywne) stymuluje beta2-adrenergicznych oskrzeli, powodując ich dylatacji, prawie nie stymulujący wpływ na receptory adrenergiczne beta1 sercowego.

Są odporne na działanie O-metylotransferazy katecholowej i oksydazy monoaminowej.

Mechanizm działania selektywnych beta-adrenostymulantów:

• pobudzenie beta-adrenoreceptorów i poszerzenie oskrzeli;
• poprawa klirensu śluzowo-rzęskowego;
• depresja degranulacji komórek tucznych i bazofili;
• zapobieganie uwalnianiu enzymów lizosomalnych z neutrofili;
• zmniejszenie przepuszczalności membranosferów membranowych.

Selektywne adrenostymulanty beta2 są klasyfikowane w następujący sposób:

• selektywny:
  • krótkodziałające: salbutamol (ventolin), terbutalina (bricanil), salmefamol, ipradol;
  • długo działający: salmeterol, formoterol, kwas siarkowy, volmax, clenbuterol;
• o częściowej selektywności: fenoterol (berotek), siarczan orcyprenaliny (alupent, astomopent).

Przedłużone selektywne beta-adrenostymulanty

Przedłużone selektywne adrenostymulanty beta2 zsyntetyzowano pod koniec lat 80. XX wieku, czas działania tych leków wynosił około 12 godzin, przedłużony efekt był spowodowany ich nagromadzeniem w tkance płucnej.

Salmeterol (siarka) jest stosowany w postaci dozowanego aerozolu 50 μg 2 razy dziennie. Ta dawka jest wystarczająca dla pacjentów z astmą oskrzelową płuc i umiarkowanym przebiegiem. Przy bardziej ostrym przebiegu choroby podaje się dawkę 100 μg dwa razy dziennie.

Formoterol - stosowany w postaci dozowanego aerozolu 12-24 mcg 2 razy dziennie lub w tabletkach o masie 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) jest doustną formą przedłużonego działania salbutamolu. Każda tabletka zawiera 4 lub 8 mg salbutamolu, składającego się z zewnętrznej nieprzepuszczalnej skorupy i wewnętrznego rdzenia. W powłoce zewnętrznej znajduje się otwór umożliwiający kontrolowane osmotycznie uwalnianie preparatu. Mechanizm uwalniania salbutamolu o kontrolowanym uwalnianiu zapewnia stopniowe przyjmowanie substancji czynnej przez długi czas, co pozwala przepisać lek tylko 2 razy dziennie i stosować go do zapobiegania astmie oskrzelowej.

Chlorowodorek Clenbuterol (spiro pent) - stosowany w tabletkach 0,02 mg 2 razy dziennie, w ciężkich przypadkach można zwiększyć dawkę do 0,04 mg 2 razy dziennie.

W przeciwieństwie do tego, salbutamol i innych narkotyków krótkim beta2-stymulantem mają przedłużone działanie nie jest szybki, więc nie są one wykorzystywane głównie do łagodzenia i zapobiegania atakom astmy, w tym w nocy. Leki te również mają działanie przeciwzapalne została zmniejszona przepuszczalność naczyń, zapobiega aktywacji neutrofilów, limfocytów, makrofagów, hamują uwalnianie histaminy, prostaglandyn i leukotrienów z komórek tucznych. Rozszerzone selektywne beta-stymulanty rzadziej powodują zmniejszenie wrażliwości receptorów beta na nie.

Według niektórych badaczy, długo działające beta-adrenostymulatory powinny być częściej łączone z glikokortykosteroidami w inhalacjach. W Rosji beta-agonista przedłużonego działania soltów jest produkowany w postaci tabletek 6 mg, czas działania wynosi ponad 12 godzin, przyjmowany 1-2 razy dziennie. Jest szczególnie skuteczny w astmie nocnej.

Krótkodziałające selektywne beta-adrenostymulatory

Salbutamol (Ventolin) jest dostępny w następujących postaciach:

• dozować aerozol, przepisać 1-2 oddechy 4 razy dziennie, 1 oddech = 100 mcg. Jest stosowany w celu powstrzymania ataku astmy oskrzelowej. W przypadku podawania wziewnego tylko 10-20% podanej dawki osiąga dalszy oskrzela podziały i alveol.pri tego preparatu, w przeciwieństwie do adrenaliny i Shadrina nie poddano metylowaniu katecholo-O-metylotransferazy, tj Nie przekształca się w płucach w metabolity o działaniu beta-blokującym. Większość stosowanych wziewnie salbutamol osadza się w górnych drogach oddechowych, ślinę, wchłaniane z przewodu pokarmowego, może powodować skutki uboczne (kołatanie serca, drżenie), ale są łagodne i obserwowano tylko u 30% pacjentów. Salbutamol jest uważany za jeden z najbezpieczniejszych β-sympatykomimików - leków rozszerzających oskrzela. Lek może być także stosowany przy inhalacji z nebulizatora (5 mg w izotonicznym roztworze chlorku sodowego w ciągu 5-15 minut, nie więcej niż 4 razy dziennie) przez spinhalera w postaci sproszkowanej, 400 mg do 4 razy dziennie. Zastosowanie aparatu Sphaler pozwala na zwiększenie spożycia salbutamolu do małych oskrzeli;
• tabletki 0,002 gi 0,004 g do podawania doustnego, stosuje się 1-4 razy dziennie w przypadku przewlekłej niedrożności oskrzeli w dawce dziennej 8-16
  mg.

Ventodisk - nowa forma ventolinu, składa się z 8 bąbelków zamkniętych w podwójnej warstwie folii. Każda fiolka zawiera najmniejszy proszek salbutamolu (200-400 μg) i cząstek laktozy. Wdychanie leku z ventodisk po przekłuciu igłą wykonuje się za pomocą specjalnego inhalatora - diskhaylera. Zastosowanie ventodisk pozwala na wprowadzenie salbutamolu nawet przy płytkim oddechu. Jest wdychany 4 razy dziennie w celu złagodzenia ataków astmy oskrzelowej.

Salmefamol jest dostępny w postaci odmierzanych aerozoli, służy do powstrzymania ataku astmy - 1-2 inhalacje 3-4 razy dziennie, jeden oddech = 200 mcg.

Terbutalina (6-cyjanek) jest dostępna w następujących postaciach:

• dozowany aerozol do gromadzenia ataku astmy oskrzelowej, wyznacz 1 oddech 3-4 razy dziennie, 1 wdech = 250 mcg;
• ampułki 1 ml 0,05% roztworu wstrzykuje się domięśniowo od 0,5 ml do 4 razy dziennie w celu zatrzymania ataku;
• tabletki 2,5 mg, podawane doustnie 1 tabletkę 3-4 razy dziennie na przewlekłą niedrożność oskrzeli;
• tabletki o przedłużonym działaniu na 5 i 7,5 mG (na 1 tabletkę 2 razy dziennie).

Iprradol jest dostępny w następujących postaciach:

• Dozowanie aerozolu do ujędrnienia astmy oskrzelowej, 1-2 inhalacje 3-4 razy dziennie, 1 wdech = 200 mcg;
• ampułki 2 ml 1% roztworu są przepisywane dożylnie w celu złagodzenia ataku astmy oskrzelowej;
• tabletki 0,5 mg, stosować 1 tabletkę 2-3 razy dziennie do wewnątrz w celu leczenia przewlekłej obturacji oskrzeli.

Krótkodziałające selektywne beta-adrenostymulanty rozpoczynają swoje działanie wdychaniem po 5-10 minutach (w niektórych przypadkach wcześniej), maksymalne działanie objawia się po 15-20 minutach, czas działania wynosi 4-6 godzin.

Częściowo selektywne adrenostymulanty beta2

Leki te stymulują znacznie i korzystnie beta2-adrenergicznych oskrzeli i powodują rozkurcz oskrzeli, ale do pewnego stopnia (zwłaszcza na nadmierne użycie), receptory beta1 adrenergicznym pobudzające mięsień sercowy może powodować tachykardię.

Alupent (astmopent, orcyprenalina) jest stosowany w następujących postaciach:

• odmierzany aerozol do stawiania czoła astmie oskrzelowej, mianowania lub nominowania na 1-2 inspiracje 4 razy dziennie, jedna wdech jest równa 0,75 mg;
• ampułki do zakłucia ataku astmy oskrzelowej na 1 ml 0,05% roztworu, wstrzyknięte podskórnie, domięśniowo (1 ml); kroplówka dożylna (1-2 ml w 300 ml 5% glukozy);
• tabletki 0,02 g do leczenia przewlekłej obturacji oskrzeli, weź 1 tabletkę 4 razy dziennie w środku.

Fenoterol (berotek) jest dostępny w postaci dozowanego aerozolu. Jest stosowany w celu powstrzymania ataku astmy oskrzelowej. Jest przepisywany na 1 inhalację 3-4 razy dziennie, 1 inhalacja = 200 mcg.

W ostatnich latach odprowadzane preparat łączony Ditek - dozowniku aerozolowym, jedna dawka zawiera 0,05 mg fenoterolgidrobromida (beroteka) i 1 mg kwasu disodowy hromoglitsinovoY (INTA).

Ditek ma właściwość zapobiegania degranulacji komórek tucznych i rozszerzania oskrzeli (przez wzbudzanie receptorów beta2-adrenergicznych oskrzeli). Dlatego może być stosowany zarówno do zapobiegania atakom astmy, jak i do ich zatrzymywania. Jest przepisywany 2 dawkom 4 razy dziennie każdego dnia, w przypadku ataku, 1-2 więcej dawek można wdychać.

Skutki uboczne w leczeniu beta-adrenostymulatorów:

• Nadmierne stosowanie leków powoduje tachykardię, dodatkowe drgawki, częste ataki dławicy piersiowej, zjawiska te są najbardziej widoczne w nieselektywnych i częściowo selektywnych adrenostymulantach beta2;
• przy długotrwałym przyjmowaniu beta-blokerów lub przedawkowaniu rozwija się u nich oporność, pogarszająca drożność oskrzeli (efekt tachyfilaksji).

Skutki uboczne są związane, z jednej strony, wraz z pojawieniem się produktów przemiany beta blokady i zmniejszenie liczby przypadków, ilość beta-receptorów i, z drugiej strony, z naruszeniem funkcji drenażu oskrzeli ze względu na rozwój syndromu „winy” (rozszerzenie naczyń oskrzeli i zwiększony obrzęk błony śluzowej oskrzeli). W celu zmniejszenia zespół „obwód światła” zaleca się połączyć biznesowe 0-agonistów z aminofiliną odbiorczą lub efedryna (ten ostatni stymuluje receptor a, zwęża naczynia i zmniejsza obrzęk oskrzeli).

Skutki uboczne są mniej częste i mniej wyraźne w przypadku selektywnych stymulantów beta2-adrenergicznych.

Podczas leczenia wziewnych sympatykomimetyki należy przestrzegać następujących zasad (sukces leczenia dla 80-90% zależy od prawidłowej inspiracji):

• przed wstrzyknięciem, weź głęboki oddech;
• wdychaj powoli w ciągu 1-2 sekund przed naciśnięciem zaworu inhalatora (naciśnięcie powinno nastąpić w momencie maksymalnej prędkości wdechu);
• Po inhalacji wstrzymaj oddech na 5-10 sekund.

Niektórzy pacjenci nie mogą zsynchronizować natchnienia z momentem podania leku. Tacy pacjenci to zaleca się stosowanie elementów dystansowych, pojedynczych nebulizatory ultradźwiękowe (inhalatory), przejdź do inhalacji leków w postaci sproszkowanej, przez spinhalerov diskhalerov, turbohalerov lub połknięcia postaci tabletek.

Przekładki są pojemnikami, z których pacjenci otrzymują odmierzany aerozol bez konieczności koordynowania nacisku na zawór butli i wdychania. Stosowanie przekładki zmniejsza skutki uboczne leków wziewnych, w tym glukokortykoidów, i zwiększa ich przyjmowanie do płuc.

Metyloksantyny

Z grupy metyloksatynowej stosuje się teofilinę, teobrominę i euphylinę.

Euphyllin to związek teofiliny (80%) i etylenodiaminy (20%), stosowany w celu lepszego rozpuszczenia teofiliny. Głównym składnikiem euphyliny jest teofilina.

Mechanizm działania teofiliny:

• hamuje fosfodiesterazę, zmniejszając w ten sposób zniszczenie i gromadzenie cAMP w mięśniach gładkich oskrzeli. Ułatwia to transport jonów Ca ++ z miofibryli do retikulum sarkoplazmatycznego, a w konsekwencji oddziaływanie aktyny i miozyny jest opóźnione, a oskrzele rozluźniają się;
• hamuje transport jonów wapnia przez wolne kanały błon komórkowych;
• hamuje degranulację komórek tucznych i uwalnianie mediatorów stanu zapalnego;
• blokuje receptory adenozyny puryny oskrzela, działanie zwężające oskrzela adenozyny eliminowane wpływ hamujący na uwalnianie noradrenaliny z zakończeń presynaptycznych współczulnych nerwów;
• poprawia przepływ krwi przez nerki i zwiększa diurezę, zwiększa siłę i częstotliwość skurczów serca, obniża ciśnienie w małym krążku krwi, poprawia funkcję mięśni oddechowych i przepony.

Teofilina jest uważana za lek łagodzący astmę oskrzelową (euphyllin) i jako podstawową terapię.

Eufillin jest wytwarzany w ampułkach zawierających 10 ml 2,4% roztworu. Dożylne wprowadzenie 10-20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu należy przeprowadzić bardzo powoli (w ciągu 5 minut). Przy szybkim podawaniu leku możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi, zawroty głowy, nudności, szumy uszne, kołatanie serca, zaczerwienienie twarzy, uczucie ciepła.

Wprowadzony dożylnie euphyllin działa przez około 4 godziny, u palaczy działanie leku jest słabsze i mniej przedłużone (około 3 godziny). Dożylne podanie kroplówki leku przedłuża jego działanie do 6-8 godzin, a znacznie mniej powoduje wyżej opisane działania niepożądane. Dożylnie wkrapla się 10 ml 2,4% roztworu w 300 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Znacznie rzadziej w celu złagodzenia ataku astmy oskrzelowej stosuje się domięśniową iniekcję 1 ml 24% roztworu euphyliny, jej działanie hamujące jest znacznie słabsze.

W przypadku przewlekłej obturacji oskrzeli stosuje się wiele form euphyliny.

Wewnątrz wziąć eufillin, produkowany w tabletkach 0,15 g, jest przepisywany po posiłkach. Jednak podczas przyjmowania tabletek może wystąpić podrażnienie żołądka, pojawienie się nudności, ból w okolicy nadbrzusza.

Aby ograniczyć te zjawiska, można zalecić stosowanie eufhyliny w kapsułkach, stosowanie euphyliny i efedryny w ekologicznych warunkach wzmaga działanie leków rozszerzających oskrzela.

Możesz robić proszek i aplikować w kapsułkach 3 razy dziennie:

• eufillin - 0,15 g
• efedryna - 0,025 g papaweryny - 0,02 g

Eufillin po spożyciu jest lepiej wchłaniany w postaci roztworów alkoholowych.

Możesz polecić następujące recepty:

• eufillina - 5 g
• Alkohol etylowy 70% - 60 ml
• Woda destylowana do - 300 ml

Weź 1-2 łyżki stołowe 3-4 razy dziennie.

• eufillina - 3 g
• efedryna - 0,4 g
• jodek potasu - 4 g
• Alkohol etylowy 50% - 60 ml
• Woda destylowana do 300 ml

Weź 1-2 łyżki stołowe 3-4 razy dziennie po posiłku.

W leczeniu przewlekłego niedrożności oskrzeli i zapobiegania nocnym napadom astmy powszechnie stosuje się euphyllinum w świecach:

• eufillina - 0,36 g
• masło kakaowe - 2 g

Euphyllinum w czopkach jest ważny przez około 8-10 godzin Wprowadzić 1 czopek do odbytu w nocy (najlepiej po spontanicznym opróżnieniu jelita lub po wstępnej oczyszczającej lewatywie). Możliwe powtarzane podawanie rano.

Możesz użyć diprofiliny do czopków do 0,5 g. To jest 7-beta, 3-dihydroksypropylo) - teofilina, która przez właściwości farmakologiczne jest zbliżona do euphyliny.

Teofilina - jest stosowana w leczeniu przewlekłej obturacji oskrzeli. Produkowane w postaci proszków (przyjmowanych 0,1-0,2 g 3 razy dziennie), w czopkach 0,2 g (wprowadzanych do odbytnicy w nocy w celu zapobiegania nocnym atakom astmy). Możemy polecić kopię B. Ye. Votchal:

• teofilina - 1,6 g
• efedryna - 0,4 g
• barbitol sodu - 3 g
• Alkohol etylowy 50% - 60 ml
• Woda destylowana - do 300 ml

Weź 1-2 łyżki stołowe 3 razy dziennie.

Długo działające preparaty teofiliny

Główne wady konwencjonalnych teofiliny, obejmują niewielką szerokość działania terapeutycznego (10-20 ug / ml) wahań poziomu leku we krwi między dawkami szybkim usunięciem z organizmu, potrzeba do spożycia 4 razy dziennie.

W latach siedemdziesiątych pojawiły się długo działające preparaty teofiliny. Zalety przedłużonych leków są następujące:

• zmniejszenie liczby przyjęć;
• zwiększenie dokładności dawkowania;
• bardziej stabilny efekt terapeutyczny;
• zapobieganie atakom astmy oskrzelowej w odpowiedzi na stres fizyczny;
• zapobieganie nocnym i rannym atakom uduszenia.

Przedłużone preparaty teofiliny dzielą się na 2 grupy: preparaty pierwszej generacji (skuteczne 12 godzin i wyznaczane dwa razy dziennie) oraz preparaty drugiej generacji (ważne 24 godziny i przepisywane raz dziennie).

Leczenie przedłużonym działaniem teofiliny zaleca się prowadzić pod kontrolą stężenia leku we krwi. Teofilina ma niewielki zasięg działania terapeutycznego.

Minimalne terapeutyczne stężenie teofiliny we krwi wynosi 8-10 μg / ml, stężenie powyżej 22 μg / ml jest uważane za toksyczne.

Większość terapii teofilinowych ma okres półtrwania 11-12 godzin, stężenie terapeutyczne we krwi osiąga się po 3-5 okresach półtrwania, tj. Po 36-50 godzinach lub 3 dniach od rozpoczęcia leczenia. Ocenić efekt i skorygować dawkę teofiliny nie wcześniej niż 3 dni po rozpoczęciu leczenia.

W łagodnych przypadkach zatrucie teofiliną objawia się nudnościami, wymiotami, tachykardią, cięższymi komorowymi zaburzeniami rytmu, niedociśnieniem tętniczym, hipoglikemią. Najgroźniejszym powikłaniem przedawkowania teofiliny są napady padaczkowe (z powodu blokady centralnych receptorów adenozyny).

W zatruciu teofiliną żołądek jest płukany, aktywowany węgiel drzewny, środki objawowe (leki przeciwarytmiczne, przeciwdrgawkowe, preparaty potasowe), w cięższych przypadkach, hemosorpcja.

Palenie promuje usuwanie teofiliny z organizmu. U palaczy maksymalne stężenie przedłużonych teofilin jest prawie 2 razy niższe niż u osób niepalących.

Farmakokinetyka teofilin charakteryzuje się rytmami dobowymi. Po podaniu w porannej dawce teofiliny szybkość wchłaniania jest wyższa niż dawka wieczorna. Przy dwukrotnym przyjmowaniu długotrwałych leków, szczytowe stężenie dzienne przypada o godzinie 10 rano, w nocy o 2 rano.

W naszym kraju, z rozszerzonych preparatów teofiliny najczęściej stosuje się teopec, teobsolong.

Teopek - tabletki teofiliny o przedłużonym działaniu, zawierają 0,3 g teofiliny w połączeniu z kompozytowym nośnikiem polimerowym, który zapewnia dozowane uwalnianie teofiliny w przewodzie pokarmowym. Po otrzymaniu leku maksymalne stężenie teofiliny we krwi obserwuje się po 6 godzinach.

Uwalnianie teofiliny z tabletek teopeka występuje tylko po przemyciu wodą w ilości co najmniej 250 ml. Stwarza to wyższe stężenie teofiliny we krwi.

Tabletkę można podzielić na pół, ale nie można jej zmiażdżyć.

Zgodnie z instrukcjami, w ciągu pierwszych 1-2 dni lek jest przepisywany na 0,15 g (1/2 tabletki) 2 razy dziennie, a następnie pojedynczą dawkę zwiększa się do 0,3 g 2 razy dziennie (rano i wieczorem).

W 1990 r. VG Kukes opublikował następujące dane na temat farmakologii klinicznej teopeki:

• przyjmowanie jednorazowej dawki 0,3 g nie powoduje zmian w stanie pacjenta, z kuracją kuracji przez theopec efekt odnotowano w 3-5 dni;
• w przypadku braku efektu, zwiększenie dawki do 400, 450, maksymalnie do 500 mg teopeca na odbiór prowadzi do znaczącego efektu rozszerzającego oskrzela. Optymalne stężenie teofiliny we krwi powstaje przez przyjmowanie 2 razy dziennie;
• lek niezawodnie zmniejsza ciśnienie w tętnicy płucnej. Yu.B. Belousov (1993) podaje następujące zalecenia dotyczące leczenia stóp:
• wskazane jest rozpoczęcie leczenia od pojedynczej minimalnej dawki;
• pojedyncza minimalna dawka jest zwiększana stopniowo po 3-7 dniach o 50-150 mg, w zależności od efektu klinicznego i stężenia teofiliny we krwi;
• lek stosuje się 2 razy dziennie;
• w częstych nocnych atakach duszności 2/3 dawki dobowej wyznacza lub nominuje wieczorem, 1/3 - rano;
• podanie leku w nocy w podwójnej dawce prowadzi do zwiększenia stężenia teofiliny w surowicy powyżej normy;
• u pacjentów z nocnym atakiem astmy, najbardziej racjonalne jednorazowe stosowanie leku w nocy w dawce 300-450 mg;
• w przypadku braku ścisłej zależności od ataków astmy na porę dnia, 300 mg jest przepisywane rano i wieczorem.

Theotard-retard-kapsułka zawiera 200, 350 lub 500 mg bezwodnej teofiliny. Po spożyciu 100% jest wchłaniane. W ciągu pierwszych 3 dni lek przyjmowany jest 1 kapsułkę 2 razy dziennie (200 mg dla dzieci, 350 mg dla dorosłych i 500 mg, jeśli to konieczne).

Tabletki Teobiolong przedłużają działanie, zawierając 0,1 teofiliny w połączeniu z biorozpuszczalnym polimerem. Przypisywanie do środka po jedzeniu (bez kruszenia i rozpuszczania w wodzie). Leczenie rozpoczyna się od dawki 0,1 g dwa razy na dobę w odstępie 12 h. Po 2-3 dniach, w przypadku braku działań niepożądanych, dawka zostaje zwiększona: 0,2-0,3 g jest przepisywane 2-3 razy dziennie w zależności od skuteczności terapeutycznej i tolerancji.

Pojedyncza dawka nie powinna przekraczać 0,3 g, codziennie - 0,6 g.

Wzrost dawki pojedynczej jest większy niż 0,3, a dawka dzienna powyżej 0,6 g jest dopuszczalna tylko w rzadkich przypadkach, pod ścisłym nadzorem lekarza i pod kontrolą stężenia teofiliny we krwi, która nie powinna przekraczać 20 μg / ml.

W porównaniu z lekiem theopic lek działa nieco dłużej i częściej wywołuje kołatanie serca i bóle głowy.

Za granicą, różne przedłużone preparaty teofiliny są dostępne w postaci tabletek lub kapsułek z granulkami o nazwie Teodur, Teotard, Durofillin Retard, Retafil i inne.

Zawartość teofiliny w tabletkach i kapsułkach wynosi od 0,1 do 0,5 g.

Retafil - jest uwalniany w tabletkach 0,2 i 0,3 g. W pierwszym tygodniu leczenia dzienna dawka leku wynosi 300 mg. Następnie dawkę zwiększa się do 600 mg. Lek przyjmuje się 2 razy dziennie - rano i wieczorem.

Skutki uboczne teofiliny

Nasilenie i charakter skutków ubocznych teofiliny zależą od stężenia leku we krwi. Przy stężeniu teofiliny 15-20 μg / ml, możliwe są działania uboczne na części narządów trawiennych (nudności, anoreksja, wymioty, biegunka). Gdy stężenie teofiliny wynosi 20-30 μg / ml, wpływa na układ sercowo-naczyniowy, co objawia się tachykardią, arytmią serca. W najcięższych przypadkach możliwy jest rozwój trzepotania i migotania komór. Ryzyko niekorzystnego wpływu na układ sercowo-naczyniowy wzrasta u osób powyżej 40 roku życia, a także u pacjentów z IHD.

W wyższych stężeniach teofiliny we krwi oznaczały zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (bezsenność, drżenie ręki, pobudzenie psychoruchowe, drgawki). W niektórych przypadkach mogą wystąpić zaburzenia metaboliczne - hiperglikemia, hipokaliemia, hipofosfatemia, kwasica metaboliczna, zasadowica układu oddechowego. Czasami rozwija się wielomocz.

Aby uniknąć rozwoju działań niepożądanych podczas leczenia teofiliny długotrwałym działaniem, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

• wiek pacjenta;
• nasilenie przebiegu astmy oskrzelowej;
• współistniejące choroby;
• możliwe interakcje z innymi lekami;
• możliwość monitorowania stężenia teofiliny we krwi przy długotrwałym stosowaniu.

Przeciwwskazania do przedłużania teofiliny: zwiększona indywidualna wrażliwość na teofilinę, ciążę, karmienie piersią, epilepsję, tyreotoksykozę, zawał mięśnia sercowego.

M-holinoblokatory (holinolitiki)

Układ przywspółczulny i receptory cholinergiczne odgrywają ważną rolę w powstawaniu nadreaktywności oskrzeli i rozwoju astmy oskrzelowej. Hiperstymulacji cholinergicznych receptorów prowadzi do zwiększenia degranulację komórek tucznych z uwolnieniem wielu mediatorów zapalenia, co przyczynia się do rozwoju zapalenia oskrzeli i bronchospastic reakcji i ich ekwiwalenty.

W związku z tym spadek aktywności receptorów cholinergicznych może mieć korzystny wpływ na przebieg astmy oskrzelowej.

Maksymalna gęstość receptorów cholinergicznych jest charakterystyczna dla dużych i mniej wyraźnych oskrzeli średniego kalibru. W małych oskrzeli receptory cholinergiczne są znacznie mniejsze i odgrywają niewielką rolę w rozwoju ich skurczu. Wyjaśnia to niższą skuteczność środków antycholinergicznych w leczeniu astmy oskrzelowej w porównaniu ze stymulantami receptorów beta-adrenergicznych. W przeciwieństwie do cholinergicznych receptory adrenergiczne znajdują się równomiernie w całym drzewie oskrzeli, z niewielką przewagą receptorów α w środkowych oskrzeli i receptorów beta w mniejszych. Właśnie dlatego beta-adrenostymulanty są wysoce skuteczne w chorobach, które występują z niedrożnością małych oskrzeli - astmy oskrzelowej i dystalnego zapalenia oskrzeli.

M-cholinolityki blokują struktury M-cholinergiczne, a tym samym zmniejszają efekt zwężenia oskrzeli nerwu błędnego.

Oznacza to przede wszystkim rozwój wariantu wagotonicznego (cholinergicznego) astmy oskrzelowej. W takich przypadkach często stwierdza się ogólnoustrojowe zjawisko wagotonii: połączenie z owrzodzeniem dwunastnicy, skłonność do niedociśnienia tętniczego, bradykardię, nadmierne pocenie dłoni, itp.

Dość często leki antycholinergiczne mogą być również skuteczne w atonicznej astmie oskrzelowej, przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli.

Najczęściej stosowane leki antycholinergiczne.

Atropina - może być użyta do powstrzymania ataku astmy, w tym celu wstrzyknąć podskórnie 0,5-1 ml 0,1% roztworu. W wielu przypadkach możliwe jest uzyskanie efektu zatrzymania poprzez wdychanie drobno rozproszonego aerozolu (0,2-0,3 mg atropiny w rozcieńczeniu 1: 5, 1:10) przez 3-5 minut. Efekt terapeutyczny trwa około 4-6 h. Atropina jest skuteczna w niedrożności oskrzeli o umiarkowanym nasileniu. W przypadku przedawkowania atropiny, suchości w jamie ustnej, rozszerzonych źrenic, zaburzenia akomodacji, częstoskurczu, niedociśnienia jelita, występują trudności w oddawaniu moczu. Atropina jest przeciwwskazana w przypadkach jaskry.

Platifillin - 1 ml 0,2% roztwór podaje się podskórnie 1-3 razy dziennie, proszki - wewnątrz 0,002-0,003 g 3 razy dziennie. Zastosuj w zastrzykach do cupping ataku astmy oskrzelowej, w proszku - do leczenia przewlekłej obturacji oskrzeli.

Metacin - 1 ml 0,1% roztworu wstrzykuje się podskórnie w celu powstrzymania ataku astmy. Ponieważ działanie przeciwskurczowe przewyższa atropinę, ma mniej wyraźne skutki uboczne. W tabletkach 0,002 g 3 razy dziennie stosuje się w leczeniu przewlekłej obturacji oskrzeli.

Ekstrakt z belladonny - stosowany w proszkach z przewlekłą obturacją oskrzeli 0,015 g 3 razy dziennie.

Oto niektóre z zaleceń, które zawierają cholinolityki, w łagodzeniu łagodnych ataków astmy i w leczeniu przewlekłej obturacji oskrzeli:

• Metazin 0,004 g
• Ekstrakt Belladonna 0,01 g
• Efedryna 0,015 g
• Teofilina 0,1 g

Weź 1 proszek 3 razy dziennie.

• Eufillina 0,15
• Efedryna 0,025
• difenhydramina 0025
• Papaverina 0,03
• Platifillin 0,003

Weź 1 proszek 3 razy dziennie.

• Euphypia 0 15 g
• Platifillin 0,003 g
• Efedryna 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 g

Weź 1 proszek 3 razy dziennie.

Bromek ipratropium (atrovent), czwartorzędowa pochodna atropiny, jest lekiem antycholinergicznym, który działa głównie na cholinergiczne receptory oskrzelowe. Charakteryzuje się wysoką aktywnością jako konkurencyjny antagonista neuroprzekaźnika acetylocholiny wiąże się z receptorami cholinergicznymi mięśni gładkich oskrzeli i hamuje vagusoposredovannuyu skurczu oskrzeli. Bromek ipratropium jest bardziej selektywny wobec receptorów cholinergicznych, który ulega ekspresji w wyższej aktywności rozszerzającej oskrzela niż atropina i mniejszej supresji błony śluzowej podczas wdychania.

Przy podawaniu leku przez inhalację jego wchłanianie jest minimalne. Możemy założyć, że jego działanie ma charakter lokalny, bez towarzyszących efektów systemowych. Działanie bromku ipratropium rozpoczyna się 5-25 minut po inhalacji, osiąga średnio maksymalnie 90 minut, czas działania wynosi 5-6 h. Zwiększenie dawki zwiększa czas działania. W porównaniu z atropiną, działanie leku na oskrzela jest silniejsze i dłuższe, z mniej wyraźnym wpływem na receptory cholinergiczne innych narządów (serce, jelita, gruczoły ślinowe). W związku z tym atroventa znacznie mniej skutków ubocznych i lepszą tolerancję w porównaniu z atropiną.

Preparat Atrovent stosuje się w łagodzeniu łagodnych uderzeń uduszenia (głównie w formy wagotoniczne), a także w tonicznym zaporowym zapaleniu oskrzeli z nadaktywnością układu cholinergicznego. Ponadto, atrovent jest wskazany w dyskinezie tchawiczo-oskrzelowej, przy wysiłku fizycznym astmy i w przypadku rozległego typu przewlekłej obturacji oskrzeli. Wyprodukowany w postaci dozowanego aerozolu. Przypisz 2 oddechy (1 oddech = 20 μg) 3-4 razy dziennie.

Atvent jest również produkowany w innych formach:

• kapsułki do inhalacji (w jednej kapsułce 0,2 mg) - inhalacja 1 kapsułki 3 razy dziennie;
• roztwór do inhalacji - stosuje się 0,025% roztwór leku (w 1 ml zawiera 0,25 mg) na 4-8 kropli stosując nebulizator 3-5 razy dziennie.

Bromek oksytropium - zbliżony do atroventu.

Trventol - lek krajowy, przez działanie zbliża się do atroventu. Jest przepisywany na 2 inhalacje (1 wdech = 40 mcg) 3-4 razy dziennie na profilaktyczne spożycie i 2 inhalacje do zatrzymania ataku uduszenia. Po jednorazowej inhalacji 80 μg efekt rozszerzania oskrzeli rozpoczyna się po 20-30 minutach, osiąga maksimum po 1 godzinie i trwa do 5 godzin.

Atrovent i troventol dobrze łączą się ze stymulantami receptorów beta2-adrenergicznych.

Berodual jest połączonym preparatem w aerozolu zawierającym cholinoligowy środek hamujący i beta-beta-adrenostymulator berotek (fenoterol). Ta kombinacja pozwala uzyskać efekt rozszerzający oskrzela za pomocą mniejszej dawki fenoterolu (beroteka). Każda dawka berodualu zawiera 0,5 mg fenoterolu i 0,02 mg atroventu. Lek jest wskazany do łagodzenia ostrych napadów uduszenia, a także do leczenia przewlekłej obturacji oskrzeli. Zazwyczaj stosowana dawka dla dorosłych to 1-2 dawki aerozolu 3 razy dziennie, w razie potrzeby 4 razy dziennie. Początek leku - po 30 sekundach maksymalny efekt pojawia się po 2 godzinach, czas działania nie przekracza 6 godzin.

Ogólne wskazania do stosowania leków przeciwcholinergicznych w astmie oskrzelowej:

• zespół bronchoobstrukcyjny na tle chorób zapalnych oskrzeli (M-holinoblokatory - środek wyboru);
• niedrożność oskrzeli, wywołana wysiłkiem fizycznym, przeziębieniem, wdychaniem pyłu, gazów;
• zespół oskrzeli z ciężką bronchorrą;
• aresztowania ataku uduszenia u pacjentów z przeciwwskazaniami do powołania beta2-adrenostimulyatorov.

Alfa-blokery

Blokuj α-receptory oskrzeli, a zatem może powodować efekt rozszerzający oskrzela. Jednak działanie to jest słabe i nie otrzymuje się szerokiego zastosowania tych leków w leczeniu astmy oskrzelowej.

Droperidol - 1 ml 0,025% roztworu podaje się domięśniowo lub dożylnie, czasami jest stosowany w złożonej terapii pierwszego stopnia stanu astmatycznego. Lek ma działanie uspokajające, może złagodzić podekscytowanie pacjentów w stanie astmatycznym.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Antagoniści wapnia

Antagoniści wapnia są substancjami hamującymi wchodzenie jonów wapnia do komórek poprzez zależne od potencjału kanały wapniowe.

Antagoniści wapnia mogą zapobiec i zmniejszyć mechanizmy patogenetyczne astmy (skurcz oskrzeli, wydzielanie śluzu, obrzęk zapalną błony śluzowej oskrzeli), ponieważ takie sposoby i chemotaksji granulocytów kwasochłonnych z komórek tucznych substancji biologicznie czynnych (histaminę powoli środkiem działającym) zależy od penetracji jonów wapń do odpowiednich komórek poprzez wolne kanały wapniowe.

Jednak badania kliniczne nie wykazały znaczącego wpływu antagonistów wapnia w leczeniu atopowej astmy oskrzelowej.

W tym samym czasie odkryto, że antagoniści wapnia mogą zapobiegać rozwojowi hipoksemicznego nadciśnienia płucnego u pacjentów z astmą oskrzelową. Do tego możesz użyć nifedypiny (Corinfar, foridone, kordafen) 10-20 mg 3-4 razy dziennie w środku (przy wysiłku fizycznym astmy - pod językiem).

Antagoniści wapnia są również przydatni w połączeniu astmy oskrzelowej z nadciśnieniem tętniczym.

GB Fedoseev (1990) badał wpływ korony cielęcej na drożność oskrzeli i uzyskał następujące wyniki:

• Jednorazowe podanie 20 mg nie powoduje znaczących zmian w drożności oskrzeli, tj. Nie ma efektu rozszerzającego oskrzela;
• nifedypina zmniejsza wrażliwość i nadreaktywność oskrzeli na acetalcholinę to najbardziej skuteczna dawka dobowa 60 mg, całkowita dawka 840 mg;
• antagoniści wapnia powinni leczyć pacjentów z astmą oskrzelową, z poprawioną reaktywnością i wrażliwością oskrzeli pod wpływem jednorazowej ekspozycji na lek.

[31]

Spasmolytics

Od środków spazmolitycznych stosuje się głównie pochodne izochinoliny - papawerynę i nie-szpę. Mechanizm działania spazmolitycznego tych leków nie jest do końca jasny. W ostatnich latach ustalono, że są one inhibitorami fosfodiesterazy i powodują wewnątrzkomórkową akumulację cAMP, co ostatecznie prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich, w tym oskrzeli. Leki te można stosować w celu poprawy drożności oskrzeli, ale zwykle w połączeniu z innymi lekami rozszerzającymi oskrzela.

Papaweryna - stosowana w tabletkach 0,04 g 3 razy dziennie w środku; Zastrzyki - 2 ml 1% roztworu domięśniowo.

Ale-shpa - nakładanie w tabletkach do 0,04 g 3 razy dziennie w środku - w zastrzykach - 2 ml roztworu domięśniowo, dożylnie.

G. B. Fedoseev proponuje przeprowadzenie chronoterapii i chronoprofilaktyki astmy oskrzelowej. Największe pogorszenie drożności oskrzeli występuje w okresie od 0 do 8 godzin (u wielu pacjentów o 4 rano). Przyjmowanie leków, w szczególności inhalacji: leków rozszerzających oskrzela, powinno być dostosowane do czasu spodziewanego ataku. Inhalacji beta-agonistów 30-45 min przed atakiem skurczu oskrzeli przewidywany, Intalum - 15-30 minut beklometa - 30 minut, - odbioru aminofilina przez 45-60 minut.

Wykrztuśne i fitoterapia

W przypadku astmy oskrzelowej stosowanie środków wykrztuśnych jest uzasadnione, ponieważ ułatwiając odejście plwociny, poprawiają drożność oskrzeli i umożliwiają szybszą ulgę w zaostrzeniu astmy oskrzelowej.

Tutaj znajdziesz te leki lecznicze i ziołowe, które są najbardziej odpowiednie do leczenia astmy oskrzelowej ze względu na ich dobrą tolerancję.

Bromheksyna (bisolvone) - jest podawana w dawce 8 mg, w tabletkach, 3 razy dziennie. Może być stosowany w formie inhalacji: 2 ml leku rozcieńcza się wodą destylowaną w stosunku 1: 1, efekt występuje po 20 minutach i trwa 4-8 godzin, 2-3 inhalacje dziennie. W bardzo ciężkich przypadkach bromheksynę podaje się 2 ml 0,2% podskórnie, domięśniowo, dożylnie 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 7-10 dni. Lek jest dobrze tolerowany.

Likorin - alkaloid, zawarty w roślinach z rodziny Amarylla i lilii. Wzmacnia wydzielanie gruczołów oskrzelowych, rozcieńcza plwocinę, zmniejsza napięcie mięśni oskrzeli. Przypisany wewnątrz przez 0,1-0,2 mg 3-4 razy dziennie.

Glitsiram - stosowany do 0,05 g 3 razy dziennie w tabletkach w środku, lek jest otrzymywany z korzenia lukrecji, ma działanie wykrztuśne, przeciwzapalne i stymulujące nadnercze.

Napar z ziół termoplastu - przygotowuje się z 0,8 g na 200 ml wody, 1 łyżkę stołową 6 razy dziennie.

Jodek potasu - nałóż 3% roztwór 1 łyżki stołowej 5-6 razy dziennie. Należy zauważyć, że nie wszyscy pacjenci dobrze tolerują jodki.

Lek przeciwastmatyczne Traskova w 1 litrze lek zawarty jodek sodu i jodek potasu 100 g wlew zestawu ziół leczniczych (ziela pokrzywy, trawy skrzyp, liść mięty - 32 g, trawa goritsveta, owoców anyżu, igieł sosny - 12,5 g Dzika - 6g), ponadto glicerol - 100 g azotanu srebra - 0,003 g sody - 19 brał 1 łyżeczka trzy razy dziennie w ciepłym mleku 30 minut po posiłku. Przebieg leczenia wynosi 4-5 tygodni.

Opłaty lecznicze zawierające rośliny lecznicze o działaniu wykrztuśnym (matka-i-macocha, babka, lipa, tymianek).

Ε. Shmerko i I. Mazan (1993), wraz z przyjmowaniem dawek, zalecają fitoaplikację tylnej części klatki piersiowej. Pomagają w plwocinie i rozluźniają mięśnie oskrzeli.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Metoda leczenia astmy oskrzelowej z wprowadzeniem novocain do punktów Zakharyin-Ged

W astmie oskrzelowej, reakcje skórne zmieniać w strefach Zacharina Guesde'a, natomiast w niektórych przypadkach istnieje pozytywny efekt akupunktury, w tym pod wpływem tych punktów. Gurskaya Li (1987) zaproponowali metodę do leczenia astmy oskrzelowej przez wprowadzenie 1% roztwór Novocaine strefy Zacharina Guesde'a względu na jej podwójne działanie: od igły (efekt akupunktury) i wpływ na nerw Novocaine strefy zamknięcia Zacharina Guesde'a.

Pacjentom wstrzykuje się 1-procentowy roztwór nowokainy do strefy Zakharyin-Ged w tym samym czasie (bez usuwania igły) na początku śródskórnie, następnie igła jest wysunięta i lek wstrzykuje się podskórnie. Ta metoda nie może być stosowana w leczeniu nietolerancji noworodiny.

Novocaine wstrzykuje się w strefach Zakharyin-Geda cyklicznie: pierwszy cykl trwa 12 dni, drugi cykl - 10 dni, trzeci - 8 dni, czwarty - 6 dni, piąty - 4 dni.

Aby osiągnąć efekt terapeutyczny, często wystarcza przeprowadzenie jednego lub dwóch cykli leczenia z różnymi przerwami między nimi, w zależności od stanu pacjenta; kolejne cykle (do piątego) są prowadzone zgodnie ze schematem pierwszego cyklu leczenia, biorąc pod uwagę liczbę dni każdego cyklu.

W razie potrzeby dawkę nokakoiny do podania do każdej strefy można zwiększyć do 1-2 ml. Najbardziej wrażliwe strefy to 1, 2, 3, 4. Z tych stref leczenie Novocaine rozpoczyna się we wszystkich cyklach.