Przyczyny schizofrenii u kobiet

Ciężka forma zaburzenia psychicznego, charakteryzująca się specyficznymi zniekształceniami myślenia i percepcji, nieodpowiednim nastrojem i zachowaniem, może przejawiać się u osób każdej płci iw każdym wieku. Choroba ta nie jest obecnie leczona, ale u większości pacjentów możliwe jest spowolnienie jej rozwoju, a czasem nawet złagodzenie objawów. Początek manifestacji choroby jest jednak ważny dla rokowania - wczesny początek zwykle wskazuje na proces złośliwy. Występują również różnice płciowe - w większości przypadków kobiety mają schizofrenię bliższą 30 lat (później niż mężczyźni), a zatem charakterystyczny jest mniej postępowy przebieg. Ponadto kobiety częściej chodzą do lekarza na temat zaburzeń psychicznych i dobrze reagują na leczenie lekami przeciwpsychotycznymi. Ze względu na te okoliczności rozwój procesu przez długi czas, a często - i nigdy nie prowadzi do poważnych zmian osobistych i wykluczenia społecznego.

Kobiety są wspaniałymi szamankami i aktorkami, mają tendencję do wymyślania dla siebie nieistniejących chorób. Nawet próby samobójcze podejmowane przez kobiety są wykonywane częściej, chociaż w przeciwieństwie do mężczyzn nie mogą się pochwalić skutecznością, co sugeruje cel manipulacyjny większości z nich.

Słaba połowa ludzkości doświadcza w swoim życiu kilku poważnych zmian hormonalnych, a kobieca psychika w dużym stopniu zależy od tła hormonalnego. Nastrój kobiety czasami zmienia się drastycznie w ciągu miesiąca, w zależności od fazy cyklu miesiączkowego, więc nie jest zaskakujące, że kobiety w różnych grupach wiekowych podlegają różnym typom zaburzeń psychicznych.

Dziewczęta w wieku od dziesięciu do dwunastu lat są narażone na ryzyko rozwoju zaburzeń lękowych w połączeniu z nadpobudliwością i roztargnieniem.

W okresie dojrzewania istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia odchyleń od normy zachowania żywieniowego, z których najbardziej wyraźnymi objawami są anoreksja, nerwicowe wymioty i jawne obżarstwo. Okres powstawania cyklu miesiączkowego charakteryzuje się wyraźnym zespołem napięcia przedmiesiączkowego w postaci zaburzeń dysforycznych u niektórych dziewcząt. Później zwiększa ryzyko rozwoju depresji.

Początek życia seksualnego, pierwsze negatywne doświadczenie może spowodować rozwój pochwicy i oziębienia seksualnego.

Macierzyństwo u niektórych kobiet zaczyna się od depresji poporodowej, czasem trwającej długo i ciężko.

Zespół klimakteryczny, który rozwija się po średnio 45 latach, jest również czynnikiem ryzyka - w tle może rozwinąć się lęk, zaburzenia seksualne, somatoforma i inne zaburzenia psychiczne.

W podeszłym wieku zwiększa ryzyko demencji, majaczenia lekowego, depresji w tle śmierci współmałżonka.

Schizofrenia u kobiet występuje rzadziej niż w innych zaburzeniach psychicznych, ale jest cięższa i może prowadzić do degradacji osobowości. Objawia się po stresie, nadużywaniu substancji, w okresie poporodowym. W dzieciństwie i nastolatkach schizofrenia występuje rzadko, ale nie można wykluczyć tej opcji. Dorosłe kobiety częściej mają schizotypowe zaburzenia osobowości, wcześniej interpretowane jako schizofrenia o niskim stopniu zaawansowania. Obecnie warunki te są dokładnie rozróżniane, ponieważ z podobnymi objawami zaburzenie osobowości nie prowadzi do takich destrukcyjnych skutków jak prawdziwa schizofrenia. W najnowszym wydaniu podręcznika „Diagnoza i statystyki zaburzeń psychicznych” (DSM-5, 2013) rozpoznaje się tylko najcięższą postać schizofrenii z objawami podobnymi do schizofrenii przez ponad sześć miesięcy. Mniej niż w tym okresie - zaburzenie schizofreniczne, w tym mniej niż miesiąc - krótkotrwałe zaburzenie psychotyczne. Podobne zmiany są przyjmowane w kolejnej, jedenastej edycji IBC.

[1], [2], [3]

Przyczyny

Zaburzenia psychiczne u kobiet, czynniki ryzyka

Schizofrenia i zaburzenia spektrum schizofrenii są dalekie od najczęstszych zaburzeń psychicznych wśród pięknej połowy ludzkości. Znacznie więcej kobiet doświadcza zaburzeń spektrum afektywnego, zaburzeń odżywiania, fobii i stanów paniki. Zaburzenia stresu pourazowego rozwijają się u kobiet znacznie częściej niż u mężczyzn, a depresja może być nawet związana ze zmianą pory roku.

Pochodzenie schizofrenii nie jest dokładnie znane, nawet samo określenie jest dyskutowane jako niezależna choroba, ponieważ pozytywne i negatywne objawy podobne do schizofrenii towarzyszą psychozom o różnej genezie. Japońskie Towarzystwo Psychiatrów na początku tego wieku porzuciło już diagnozę „schizofrenii”, jednak obecnie takie autorytatywne organizacje, jak Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i Światowa Organizacja Zdrowia, nie doszły jeszcze do wniosku o potrzebie takich zmian.

Obecnie odkrycia naukowców dotyczące przyczyn schizofrenii są na etapie hipotezy i opierają się na obserwacjach klinicznych pacjentów z tą diagnozą.

Współczesne metody neuroobrazowania pozwoliły zbadać cechy mózgu pacjentów ze schizofrenią w trakcie ich życia i nieco podniosły zasłonę tajemnic choroby. Jednak cechy strukturalne występujące u pacjentów ze schizofrenią są pozbawione swoistości, a większość dotychczasowych ustaleń jest stwierdzeniem faktu, że zmiany w całkowitej objętości mózgu, jak również zmiany poszczególnych struktur (lewe płaty skroniowe, wzgórze, przedczołowe, potyliczne kory mózgowe i inne strony) występują w schizofrenikach. Jednak dokładna patogeneza choroby nie została jeszcze udowodniona.

Warunki wstępne dla schizofrenii u kobiet, jak również u płci przeciwnej, wynikają z obecności predyspozycji genetycznych, ale manifestacja choroby zachodzi pod wpływem przyczyn zewnętrznych.

Rola czynników genetycznych jest bardzo wysoka, potwierdzają to badania par bliźniaczych, a także inni krewni pacjentów, którzy mają takie same zmiany strukturalne na tomogramach mózgu, jak u pacjentów ze schizofrenią, jednak są mniej wyraźni. Natura dziedziczenia jest dość skomplikowana, zakłada się interakcję kilku zmutowanych genów, w wyniku czego ryzyko rozwoju choroby wzrasta do punktu krytycznego. Zakłada się, że niepowodzenie następuje natychmiast w kilku procesach metabolicznych zachodzących w mózgu i powodujących zmiany psychiczne, które pasują do diagnozy schizofrenii. Jednocześnie nie zidentyfikowano zmian genetycznych specyficznych dla tej konkretnej choroby, aw niektórych przypadkach sprawcami były przypadkowe mutacje genów, których nie ma u rodziców pacjenta.

Czynniki prenatalne mają duże znaczenie w patogenezie choroby. Infekcje prenatalne i inne działania niepożądane podczas ciąży wprowadzają korektę patologiczną we wczesnym stadium rozwoju neuronalnego. Badania neurobiologiczne sugerują, że podstawą rozwoju choroby jest degeneracja neuronów, zwłaszcza istoty szarej i / lub nierównowaga neurochemiczna, która rozpoczęła się nawet na etapach rozwoju wewnątrzmacicznego.

Niektóre nieprawidłowości strukturalne są już obecne w debiucie choroby i wskazują na uszkodzenie mózgu, które wystąpiło podczas jego powstawania. Na przykład wykryte naruszenie proporcji bruzd i zwojów mówi o wczesnych odchyleniach rozwojowych, ponieważ fałdowanie mózgu jest ustalane wkrótce po urodzeniu i praktycznie nie zmienia się później.

Egzogenne czynniki ryzyka nakładają się na wrodzone predyspozycje. Wśród nich są warunki życia we wczesnym dzieciństwie, różne choroby zakaźne, a później stresory - różne interakcje psychologiczne i społeczne. Zbadano nawet sezonowość narodzin i okazało się, że wśród schizofreników na półkuli północnej większość urodziła się w miesiącach zimowych i jesiennych.

Wśród czynników społecznych schizofrenia jest chorobą mieszkańców miast, a wyższy stopień urbanizacji zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Inne czynniki - dysfunkcjonalna rodzina, ubóstwo, przymusowa migracja, samotność, emocjonalne i fizyczne kpiny w dzieciństwie i powtarzające się podobne epizody w późniejszym wieku zwiększają prawdopodobieństwo, że ludzie z genetycznie predysponowanym stanem będą mieli schizofrenię.

Samo nadużywanie substancji może wywołać objawy podobne do schizofrenii, a chorzy często używają leków psychedelicznych w celu przezwyciężenia charakterystycznego głodu dopaminowego. Dlatego związki przyczynowo-skutkowe w takich przypadkach są monitorowane z trudem i jeśli wiadomo na pewno, że pacjent jest alkoholikiem lub narkomanem, nie zdiagnozowano u niego schizofrenii, ale interpretuje ten przypadek jako zespół abstynencyjny lub ciężkie zatrucie.

Szczególnym okresem ryzyka dla kobiet jest ciąża i okres poporodowy. U predysponowanych kobiet w tym szczególnym czasie, związanych ze zmianami statusu hormonalnego i społecznego, może manifestować się schizofrenia.

Psychologiczne czynniki ryzyka są również liczne. Reakcje u pacjentów ze schizofrenią wykazują ich nadwrażliwość na negatywne bodźce stresowe, dlatego różne ekscytujące sytuacje są postrzegane bardzo emocjonalnie i mogą wywołać rozwój choroby.

Mechanizmy neuronalne ulegają degradacji wraz z chorobą, zwłaszcza czołowe, skroniowe płaty ciemieniowe, obszary hipokampa, połączenia między nimi są uszkodzone, równoległa orientacja włókien istoty białej jest zmniejszona. Prowadzi to do naruszenia funkcji wykonawczych i pamięci werbalnej, impulsywnych reakcji behawioralnych. Dotyczy to także innych struktur mózgu, jednak to głównie osoby, które chorują od dłuższego czasu i otrzymują leczenie przeciwpsychotyczne. W niektórych przypadkach prowadzi to do normalizacji pewnych struktur, na przykład zwojów podstawy, i powoduje skutki uboczne w postaci zaburzeń krążenia i deformacji strukturalnych. I choć trudno jest oddzielić wkład w powstałe naruszenia, sprowokowane przez narkotyki.

Na tle nowych możliwości pojawiło się wiele teorii neuroprzekaźników dotyczących pochodzenia schizofrenii - kinurerenic, dopamina, GABA-ergic i innych. Zasadniczo dotyczy to wszystkich procesów transmisji impulsów nerwowych, ale jak dotąd żadna z hipotez nie może w sposób wiarygodny wyjaśnić zmian strukturalnych zachodzących w schizofrenii i patogenezy rozwoju choroby.

Prawie wszystkie czynniki ryzyka są rozważane: palenie tytoniu i siedzący tryb życia, alkoholizm i uzależnienie od narkotyków, farmakoterapia prowadząca do utraty objętości mózgu, wysoka aktywność fizyczna u pacjentów ze schizofrenią, przeciwnie, powodująca wzrost objętości hipokampa. Wiele zmian w strukturze jest odwracalnych pod wpływem terapii lekowej, jednak wszystko to jest wciąż badane i być może w niedalekiej przyszłości schizofrenicy mogą naprawdę pomóc w przezwyciężeniu choroby.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologia

Statystyki

Wiadomo, że przez cały okres życia prawdopodobieństwo zachorowania na schizofrenię wynosi 1%, jednak badania przeprowadzone na początku naszego wieku zmniejszyły tę liczbę o prawie połowę (0,55%). Predyspozycja zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania do 10-15% w przypadku choroby jednego z najbliższych krewnych pierwszej linii (matka, ojciec, rodzeństwo), oboje rodzice - do 40-50%. Jeśli bardziej odlegli krewni są chorzy (ciotki wuja, dziadkowie, kuzyni i inni), prawdopodobieństwo szacuje się na około 3%.

Szczytowa częstość występowania słabszej płci przypada na grupę wiekową od 26 do 32 lat. U mężczyzn ta różnica występuje wcześniej (20-28 lat). W młodym wieku jest o wiele więcej pacjentów płci męskiej, ale w wieku 40 lat kobiety zaczynają nadrabiać zaległości, w wyniku czego okazuje się, że szanse na zachorowanie nie mają różnic płciowych. Średni (późny schizofrenia) i zaawansowany (bardzo późny) wiek jest niski, ale nie można wykluczyć jego prawdopodobieństwa. Częstość występowania w skali globalnej jest nierównomierna, dobrze wiadomo, że ludność miejska choruje znacznie częściej, a styl życia związany z wysokim poziomem urbanizacji jest uważany za jeden z czynników ryzyka.

[11], [12], [13], [14]