Leczenie zatruć karbofos

Leczenie  zatruć karbofos obejmuje resuscytację pacjentów i dostarczenie tlenu, antagonisty muskarynowego (zwykle atropiny), płynów i reagenta acetylocholinesterazy (oksym, który reaktywuje acetylocholinoestazę poprzez usunięcie grupy fosforanowej). [1]W razie potrzeby udzielane jest wsparcie układu oddechowego. Po stabilizacji pacjentów należy uważnie monitorować zmiany w zapotrzebowaniu na atropinę, pogorszenie czynności oddechowej z powodu zespołu pośredniego i nawracające cechy cholinergiczne występujące w przypadku rozpuszczalnego w tłuszczach związku fosforoorganicznego.

W krótkiej formie schemat leczenia można przedstawić w następujący sposób:

1. Opieka w nagłych wypadkach:
   1. zaprzestanie dalszego przyjmowania trucizny w ciele;
   2. usunięcie trucizny z ciała;
   3. neutralizacja trucizny, która dostała się do krwioobiegu.
2. Utrzymanie ważnych funkcji organizmu
   1. terapia detoksykacyjna;
   2. leki przeciwbólowe;
   3. leczenie objawowe;
3. Podstawowa terapia mająca na celu wyeliminowanie procesu patologicznego, skutki zatrucia
   1. terapia patogenetyczna;
   2. terapia etiologiczna;
4. Działania naprawcze.

Rozważ bardziej szczegółowo leczenie. Tak więc na etapie opieki w nagłych wypadkach konieczne jest zneutralizowanie trucizny, powstrzymanie jej działania na ciało. Następnie przeprowadzana jest stabilizacja (puls, ciśnienie, temperatura ciała, częstość oddechów, częstość akcji serca). Następnie przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna, wprowadzane są sorbenty, które absorbują, łagodzą skutki negatywnych skutków trucizny.

Płukanie żołądka jest często pierwszą interwencją, którą otruci pacjenci otrzymują po przyjęciu do szpitala, czasami poprzez resuscytację i podanie antidotum. [2]Nie ma dowodów na korzyści z jakiejkolwiek formy odkażania żołądka u pacjentów zatrutych związkami fosforoorganicznymi. [3]Dezynfekcję żołądka należy przeprowadzać dopiero po ustabilizowaniu stanu pacjenta i leczeniu tlenem, atropiną i oksymem.

Płukanie żołądka jest najczęstszą formą odkażania w przypadku zatrucia fosforem, pomimo braku randomizowanych kontrolowanych badań potwierdzających korzyści. Szybkość wchłaniania fosforoorganicznych z jelita człowieka nie jest znana; jednak w przypadku niektórych pestycydów szybki początek zatrucia u zwierząt [4]i ludzi wskazuje, że wchłanianie następuje szybko, w ciągu kilku minut po spożyciu. Dlatego przedział czasu na skuteczne mycie jest prawdopodobnie krótki. Zalecenia dotyczące leczenia zatrucia narkotykami sugerują, że zaczerwienienie należy rozważyć tylko wtedy, gdy pacjent przybędzie w ciągu 1 godziny po przyjęciu trucizny. [5]Znaczenie tych wytycznych dla zatrucia fosforoorganicznymi jest niejasne [6], ale zaczerwienienie należy prawdopodobnie rozważyć tylko u pacjentów, którzy przyjmują znaczną ilość toksycznych pestycydów, którzy są zaintubowani lub przytomni wkrótce po jedzeniu. W Chinach zaleca się powtarzane płukanie żołądka w celu usunięcia pestycydów pozostających w żołądku,  [7]chociaż jest mało prawdopodobne, aby znaczna ilość związków fosforoorganicznych pozostała w żołądku po jednym płukaniu.

Wprowadzenie kompleksów witaminowych, minerałów, glukozy, roztworu Ringera i innych substancji wspomagających do organizmu. Stosowane są niezbędne leki.

W okresie rekonwalescencji ważne jest przestrzeganie diety (tabela nr 1 przez 1-3 dni). Następnie przechodzą na dietę oszczędzającą, co jest szczególnie ważne, gdy kalbofos dostaje się do środka przez układ trawienny.

Pacjentom o obniżonej odporności zaleca się leczenie przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne lub przeciwzapalne. Ze skłonnością do reakcji alergicznych przepisywane są leki przeciwalergiczne, przeciwhistaminowe. Często zatruciu towarzyszy niedobór witaminy A, odpowiednio przepisuje się leczenie witaminowe, czasami wymagana jest terapia hormonalna.

Przeprowadzono kilka randomizowanych prób takiego zatrucia; dlatego baza dowodów jest ograniczona. Zarówno atropina, jak i oksymy zostały szybko wprowadzone do praktyki klinicznej w latach 50. XX wieku bez badań klinicznych. [8], [9]

Antagonista, antidotum na zatrucie malationem

Antidotum na kalbofos jest atropina, którą należy jak najszybciej wprowadzić do organizmu, aby zapewnić ofierze pomoc w nagłych wypadkach. Lek podaje się domięśniowo lub dożylnie, działa relaksująco na naczynia krwionośne, mięśnie gładkie, co łagodzi skurcz, skurcze, normalizuje oddychanie i bicie serca. Ponadto lek pozwala utrzymać prawidłowe ciśnienie krwi, stymuluje aktywność serca.[10]

Hyoscine z powodzeniem stosuje się w leczeniu pacjenta z ciężkimi objawami pozapiramidowymi, ale z niewielką liczbą objawów obwodowych. [11]Badania na zwierzętach wykazały, że jest on bardziej skuteczny niż atropina w kontrolowaniu napadów wywołanych przez oddychające czynniki nerwowe fosforoorganiczne. [12]Jednak objawy pozapiramidowe i drgawki nie są częstymi objawami zatrucia fosforoorganicznymi.

Atropina prawdopodobnie pozostanie z wyboru lekiem przeciwmuskarynowym, dopóki wysokiej jakości randomizowane badania kliniczne nie wykażą, że inny antagonista muskaryny ma lepszy stosunek korzyści do szkody, ponieważ jest powszechnie dostępny, niedrogi i umiarkowanie zdolny do przenikania do ośrodkowego układu nerwowego. Żadne ze znanych randomizowanych badań kontrolowanych nie porównywało różnych schematów przyjmowania atropiny w terapii wysiłkowej lub kontynuacji leczenia. W rezultacie sformułowano wiele różnych zaleceń - w przeglądzie z 2004 r. Odnotowano ponad 30 schematów dawkowania, z których niektóre wymagałyby wielu godzin, aby uzyskać pełną dawkę nasycającą atropiny.[13]

Oksymy reaktywują acetylocholinoesterazę hamowaną przez fosfor. [14]Pralidoksym został odkryty w połowie lat 50. XX wieku przez Wilsona i jego współpracowników i wkrótce z powodzeniem wprowadzono go do praktyki klinicznej u pacjentów z zatruciem parationem. [15]Opracowano inne oksymy, takie jak obidoksym i trimedoksym, ale pralidoksym pozostaje najczęściej stosowany. Ma cztery sole: chlorek, jodek, siarczan metylu i mesylan. Chlorki i jodki są szeroko stosowane, ale siarczan metylu i mesylan są stosowane głównie we Francji, Belgii i Wielkiej Brytanii. Chlorek ma przewagę nad jodkiem, w szczególności jego niższą masę cząsteczkową (173 w porównaniu z 264), co daje 1,5 razy więcej związku aktywnego na gram soli niż jodek. Wysokie dawki jodku pralidoksymu również narażają pacjentów na toksyczne działanie na tarczycę, szczególnie jeśli są przyjmowane przez długi okres.[16]

Leki

Zwykle zatruciu towarzyszy silny ból, który zmusza do ucieczki się do przyjmowania środków przeciwbólowych. Roztwór 1% nowokainy w ilości 0,5-1 ml podaje się domięśniowo.

U pacjentów z zatruciem fosforanem często dochodzi do wzburzonego majaczenia. Powód jest złożony, obejmuje sam pestycyd, toksyczność atropiny, niedotlenienie, alkohol wchłaniany przez truciznę i powikłania medyczne. Chociaż leczenie opiera się na zapobieganiu lub leczeniu przyczyn leżących u jego podstaw, niektórzy pacjenci wymagają farmakoterapii. Pacjenci z ostrym lękiem leczeni są diazepamem.

Diazepam jest lekiem pierwszego rzutu w przypadku napadów; napady padaczkowe występują jednak rzadko u pacjentów z zatruciem tlenem i pestycydami. [17],  [18]Kurcze są bardziej powszechne w organofosforowych substancji nerwów (np somanu i tabun). Badania na zwierzętach pokazują, że diazepam zmniejsza uszkodzenie układu nerwowego [19]oraz zapobiega niewydolności oddechowej i śmierci,  [20]ale badań na ludziach jest niewiele.

Siarczan magnezu blokuje kontrolowane przez ligand kanały wapniowe, co prowadzi do zmniejszenia uwalniania acetylocholiny z końcówek presynaptycznych, poprawiając w ten sposób funkcjonowanie związków nerwowo-mięśniowych i zmniejszając nadmierną stymulację centralnego układu nerwowego za pośrednictwem aktywacji receptora NMDA. [21]Test na ludziach zatrutych pestycydami fosforoorganicznymi wykazał spadek śmiertelności z powodu siarczanu magnezu (0/11 [0%] w porównaniu z 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

Klonidyna, agonista receptora alfa2-adrenergicznego, również zmniejsza syntezę i uwalnianie acetylocholiny z końców presynaptycznych. Badania na zwierzętach wykazały korzyści z leczenia klonidynami, szczególnie w połączeniu z atropiną, ale skutki u ludzi nie są znane.[23]

Wodorowęglan sodu jest czasem stosowany w leczeniu zatrucia fosforem w Brazylii i Iranie zamiast oksymów. [24]Doniesiono, że wzrost pH krwi (do 7,45–7,55) poprawia wyniki psów przy użyciu nieznanego mechanizmu; [25]Cochrane Review [26]stwierdził jednak, że obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby ustalić, czy wodorowęglan sodu należy stosować u osób zatrutych związkami fosforoorganicznymi.

W przypadku niewydolności oddechowej, częstość akcji serca, difenhydramina (0,025 - 0,05 mg doustnie) stosuje się w celu szybkiego usunięcia obrzęku. Zalecane są również zastrzyki - 2 ml 0,5% roztworu nowokainy i 0,1% roztworu adrenaliny.

Z patologią serca można stosować Corvalol - około 20-20 kropli pod językiem. To narzędzie rozszerza naczynia krwionośne, zwiększa napięcie, zwiększa częstość akcji serca.

Możesz wziąć kwas acetylosalicylowy, ponieważ rozcieńcza krew, sekret, normalizuje stan błony śluzowej, łagodzi ból, stymuluje mięśnie gładkie. Jedynym środkiem ostrożności jest to, że lek nie powinien być przyjmowany przez osoby podatne na krwawienie, ponieważ lek ten rozcieńcza krew. Zaleca się pić raz 1-2 tabletki, w przyszłości - zgodnie z zaleceniami lekarza.

W przypadku pojawienia się obrzęku alergicznego można jednorazowo przyjąć suprastynę - 1 tabletkę (150 mg).

Witaminy

Zaleca się przyjmowanie witamin w następujących dziennych stężeniach:

• Witamina B 2-3 mg
• Witamina D - 1000 mg
• Witamina PP - 60 mg
• Witamina A - 240 mg
• Witamina E - 45 mg
• Witamina C - 1000 mg.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Zazwyczaj potrzeba fizjoterapeutycznych metod terapii pojawia się tylko na etapie leczenia rehabilitacyjnego. Konieczne mogą być inhalacje, procedury termiczne, niektóre procedury elektryczne, KUF, podawanie leku za pomocą elektroforezy.

Leczenie ziołami

Istnieje wiele recept, które są stosowane w alternatywnym leczeniu i są nie mniej skuteczne niż tradycyjne leki. Często są one objęte kompleksową terapią. Zasadniczo fundusze wymienione poniżej mają na celu zapewnienie działania przeciwzapalnego i detoksykacyjnego na organizm.

W celu szybkiego powrotu do zdrowia po zatruciu zaleca się stosowanie ziół do leczenia w postaci wywarów i naparów w środku, ponieważ mają one złożony wpływ na organizm. To szybko usuwa toksyny, oczyszcza organizm, nasyca go witaminami, składnikami odżywczymi, co pozwala szybko usunąć proces zapalny, zatrucie, wyeliminować ból i ogólnie poprawić samopoczucie, zwiększyć odporność organizmu.

Szałwia ma działanie przeciwzapalne. [27]Jest przepisywany w postaci wywaru lub naparu. Aby się przygotować, weź łyżkę ziół w szklance wrzącej wody / alkoholu, nalegaj, pij 2-3 łyżki dziennie;

Rumianek łagodzi proces zapalny, zapobiega rozwojowi infekcji (działanie antyseptyczne). [28]Zaleca się stosowanie trawy (kwiatów) jako wywaru do podawania doustnego, a także kompresu na dotkniętym obszarze (z oparzeniem chemicznym skóry roztworem malationu). Rosół powstaje w ilości 2 łyżek stołowych produktu na szklankę wrzącej wody.

Dzika róża nasyca organizm witaminami, usuwa toksyny, działa przeciwutleniająco. [29]Dzika róża jest przydatna w chorobach przewodu pokarmowego, łagodzi ból. Przygotuj wywar: 2-3 łyżki owoców zalej szklanką wrzącej wody, nalegaj 1-2 godziny, pij w ciągu dnia.