Urojeniowa schizofrenia

Delirium jest prawie zawsze obecne u schizofreników, nawet w szybko postępujących złośliwych formach w początkowym okresie, zanikając, gdy „wchodzą w siebie” i zwiększają otępienie umysłowe. Autor objawów schizofrenii pierwszego stopnia Kurt Schneider nazwał ją chorobą urojeniową w pełnym tego słowa znaczeniu. Systematyczne przewlekłe majaczenie (werbalne, oparte na błędnej interpretacji faktów) jest charakterystyczne dla najczęstszej postaci choroby - paranoidu, która bardziej niż inne pasuje do definicji „urojeniowej schizofrenii”.

W klasycznej typowej formie schizofrenii najbardziej wyraźne są najbardziej produktywne objawy - majaczenie i omamy. Pierwszym objawem jest z reguły właśnie ułuda wiary w coś, co nie jest prawdą. Może być oparty na faktach lub powstać w formie gotowej fabuły. Z początku nonsens jest względnie zrozumiały i jest ciągiem logicznie powiązanych wniosków, czasem nawet bardzo wiarygodnej interpretacji sytuacji. Później, wraz z rozwojem choroby i wyraźnym załamaniem myślenia, zwykle pojawiają się halucynacje słuchowe. Wewnętrzne głosy, które brzmią w głowie, w innych częściach ciała, inspirowane „obcymi” myślami i wymuszonymi wyrażeniami, uczucie skradzionych myśli u pacjentów ze schizofrenią przekształcają się w halucynacyjne majaczenie i zaczyna się urojenia chaos.

W innych postaciach choroby objawy produkcyjne są znacznie mniej wyraźne lub całkowicie niewidoczne, jednak wielu klinicystów uważa, że schizofrenik jest zwykle urojeniowym postrzeganiem zdarzeń wewnętrznych i zewnętrznych. Ukryta „urojeniowa praca chorego mózgu nie zawsze przekłada się na oczywistą psychozę, ale stanowi tło narastającego pesymizmu, lęku, poczucia wrogości wobec środowiska i nieuchronnej katastrofy, zmuszając pacjenta do zamknięcia się i odcięcia od świata.

Afektywny zespół paranoidalny - charakteryzuje się depresją, złudzeniami prześladowań, samooskarżeniami i halucynacjami o jasnym charakterze oskarżycielskim. Ponadto syndrom ten można scharakteryzować poprzez połączenie megalomanii, szlachetnego pochodzenia i halucynacji o chwalebnym, wychwalającym i aprobującym charakterze.

Epidemiologia

Urojeniowa lub paranoiczna schizofrenia, która dotyka około 70% pacjentów z tą diagnozą, jest uważana za najkorzystniejszą w porównaniu z innymi postaciami tej choroby. Statystyki odnotowują największą liczbę objawów klasycznej schizofrenii w grupie wiekowej od 25 do 35 lat. Zdarza się, że pierwszy epizod choroby występuje w późniejszym, nawet zaawansowanym wieku.

Przyczyny urojeniowa schizofrenia

Światowa Organizacja Zdrowia w biuletynie na temat tej choroby psychicznej wskazuje, że dostępne dane badawcze (i będące przedmiotem schizofrenii były badane od ponad stu lat) nie potwierdzają w sposób wiarygodny żadnych obowiązkowych czynników etiologicznych. Istnieje jednak wiele hipotez dotyczących możliwych przyczyn schizofrenii. Większość badaczy skłania się do założenia, że rozwój choroby występuje u osób predysponowanych do niej pod wpływem kilku wewnętrznych i zewnętrznych czynników nałożonych na siebie nawzajem, to znaczy współczesna psychiatria uważa ją za patologię polietiologiczną. [1]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka dotyczą różnych obszarów. Bardzo ważnym powodem jest dziedziczność. Wśród pacjentów z paranoidalną postacią schizofrenii występuje dość wysoka częstotliwość obciążonej historii rodzinnej. To prawda, że nie znaleziono mutacji genowych specyficznych dla schizofrenii; mogą one również występować w innych patologiach umysłowych.

Nowoczesny sprzęt diagnostyczny umożliwił rozpoznanie in vivo u schizofreników obecności zaburzeń strukturalnych w mózgu, również niespecyficznych. Takie anomalie, wyrażone w mniejszym stopniu, są często wykrywane u bliskich krewnych pacjentów.

Schizoidalne cechy osobowości jednostki (lęk, skłonność do utknięcia, podejrzliwość, podejrzenie, izolacja, wrażliwość na krytykę) są charakterystyczne nie tylko dla pacjenta, ale także jego krewnych. Według niektórych genetyków są oni również dziedzicznie zdeterminowani. Obecność takich akcentów w połączeniu z niekorzystnymi psychospołecznymi stresorami środowiskowymi może stać się czynnikiem wyzwalającym rozwój choroby. Lata dzieci spędzone w rodzinie zdominowanej przez kult przemocy, niski status społeczny, samotność, częste przemieszczanie się, brak zrozumienia i wsparcia ze strony najbliższych, nawet rytm życia megalopolis mogą wywołać rozwój objawów schizofrenii.

Okresy podwyższonego ryzyka debiutu i zaostrzeń schizofrenii są uznawane za związane z wiekiem kryzysy związane ze zmianami w stanie hormonalnym i psychospołecznym - wiek dojrzewania, ciąża i poród, menopauza, emerytura.

Jednak w większości schizofrenicznych historii przypadków związek między konkretnym czynnikiem egzogennym a manifestacją choroby nie jest jasno określony.
W obecności wrodzonych predyspozycji rozwój schizofrenii może powodować infekcje wewnątrzmaciczne, żyjąc w niesprzyjających warunkach środowiskowych, stosowanie substancji psychoaktywnych przez przyszła matkę. Badania neurofizjologów wykazały, że w momencie manifestacji schizofrenii występują już anomalie w strukturach mózgowych, które rozwijają się natychmiast po urodzeniu i nie zmieniają się w późniejszym wieku. Sugeruje to, że zmiana występuje na bardzo wczesnym etapie rozwoju mózgu, a wraz z postępem choroby w patologicznym procesie bierze udział coraz większa liczba składników neurochemicznych. Konsekwencją tego są patologiczne interakcje głównych neuroprzekaźników, jednocześnie dochodzi do naruszenia szeregu procesów funkcjonalnych i metabolicznych w różnych układach neuroprzekaźników, co prowadzi do zmian w zachowaniu pacjentów, które pasują do objawów podobnych do schizofrenii. Najnowocześniejsze teorie neurogenezy dotyczące patogenezy schizofrenii powstały stosunkowo niedawno, gdy stało się możliwe doinwazyjne nieinwazyjne badanie elektrofizjologicznej aktywności mózgu i wizualizacji jego struktur.

Wcześniej są hipotezy neuroendokrynologiczne. Powodem ich pojawienia się był debiut choroby odnotowany przez psychiatrów głównie w okresie dojrzewania i młodości, nawroty u kobiet w czasie ciąży i bezpośrednio po porodzie, zaostrzenia podczas rozpadu funkcji seksualnych, częste patologie endokrynologiczne u schizofreników.

Apologeci hipotezy neuroendokrynnej zasugerowali rozwój patologii psychicznej pod wpływem czynników wewnętrznych (autotoksyczność spowodowanych zaburzeniem gruczołów wydzielania wewnętrznego) i niekorzystnych czynników zewnętrznych, których podatność predysponowała do osłabienia układu hormonalnego. Niemniej jednak nie zidentyfikowano żadnych zaburzeń endokrynologicznych specyficznych dla schizofrenii, chociaż większość badaczy dostrzega pewną rolę zmian hormonalnych w patogenezie. [2]

U pacjentów ze schizofrenią odnotowano zmiany odporności komórkowej i humoralnej, które posłużyły jako podstawa rozwoju teorii neuroimmunologicznych, niektórzy autorzy opracowali teorię wirusowego pochodzenia schizofrenii, jednak obecnie żadna z proponowanych wersji nie może w pełni wyjaśnić patogenezy choroby.

Jednym z głównych przejawów psychozy w schizofrenii jest majaczenie. Jego lub przynajmniej urojeniowe postrzeganie świata występuje u 4/5 pacjentów z rozpoznaniem schizofrenii. Zjawisko zaburzenia myślenia jest najbardziej widoczne w paranoicznej postaci choroby.

Patogeneza

Patogeneza majaczenia ze schizofrenią, przedstawiciele różnych szkół psychiatrycznych i obszarów również wyjaśniają na różne sposoby. Według niektórych wyrasta on z doświadczenia życiowego pacjenta, interpretowanego ze szczególnym znaczeniem w związku ze zmianą świadomości otaczającego go świata. Na przykład historia patologii przewodu pokarmowego w wywiadzie u pacjenta może powodować zatrucie majaczenia. Według innych, urojenia są słabo zależne od prawdziwych wydarzeń i osobistych cech pacjenta. Po pierwsze, dochodzi do podziału świadomości, na tle którego przekształca się istota schizofrenika, a potem pojawia się już urojeniowa percepcja (nienormalne odczucia), z której wyrasta sama bzdura jako próba wyjaśnienia tych doznań, ich pochodzenia, a wyjaśnienia są najbardziej niewiarygodne.

Obecnie uważa się, że pewien typ osobowości i patologii kory mózgowej, w szczególności jej płatów czołowych, jest wymagany do uruchomienia mechanizmu rozwoju majaczenia, którego wyraźna atrofia neuronów korowych przyczynia się do zniekształcenia procesów postrzegania różnych wrażeń. Rola upośledzenia percepcji w powstawaniu złudzeń jest uważana za niezwykle ważną i do tej pory udowodnioną.

Objawy urojeniowa schizofrenia

Urojeniowa forma schizofrenii objawia się w wypowiedziach i zachowaniu pacjenta, który broni swoich fałszywych przekonań z niekwestionowaną wytrwałością. Najbardziej charakterystyczną dla tej choroby jest stopniowe rozwijające się przewlekłe majaczenie. [3]

Niemiecki psychiatra K. Konrad wyodrębnił kilka etapów dynamiki powstawania majaczenia schizofrenicznego. Pierwsze oznaki jego rozwoju (faza trema) charakteryzują się objawami takimi jak splątanie i lęk pacjenta. Uczy się żyć z nową zmienioną świadomością, jest wypełniony nowymi niewytłumaczalnymi doznaniami, nie zawsze jasnymi, co powoduje napięcie i poczucie strachu. W zależności od fabuły pierwszych urojeniowych myśli może pojawić się poczucie winy, przeciwko którym powstają myśli samobójcze. Podwyższony nastrój występuje znacznie rzadziej u pacjentów w tej fazie. [4]

Kolejnym, drugim etapem rozwoju majaczenia jest (apofenia), urojeniowa „wgląd”. Rozpoczyna się krystalizacja majaczenia - pacjent konkretyzuje swoje urojenia, znajduje się w niewoli. Jednocześnie sytuacja staje się dla niego bardziej wyraźna, wątpliwości znikają, dezorientacja i napięcie ustępują. Pacjenci na tym etapie często czują się jak „centrum wszechświata”, jedyni z prawdziwą wiedzą. Delirium na tym etapie jest zwykle logiczne i całkiem wiarygodne.

Faza katastrofy lub apokaliptyczna charakteryzuje się niespójnym majaczeniem halucynacyjnym. Ten etap w ogóle nie występuje. Charakteryzuje się poważną dezorganizacją myślenia, zaburzeniami mowy, występowaniem nieodwracalnych negatywnych objawów.

Nie zawsze występowanie majaczenia występuje etapami. Może objawiać się w postaci ostrej epidemii paranoicznej lub wyrastać z przewartościowanej idei opartej na faktach z życia, z której pacjent wyciąga wnioski sprzeczne z doświadczeniem praktycznym. Delirium ma charakter przekonania; pacjent nie wymaga dowodów swojej niewinności. Jest o tym przekonany.

W oficjalnej psychiatrii początkowy etap tworzenia majaczenia nazywa się paranoikiem. Na tym etapie delirium nie towarzyszą jeszcze halucynacje i ma on logiczną strukturę. Pacjent dość realistycznie interpretuje wydarzenia i zachowanie ludzi wokół niego. Często na tym etapie objawy majaczenia nie osiągnęły jeszcze znacznej wysokości i nie są szczególnie zauważalne. Ludzie wokół nich interpretują je jako osobliwości charakteru. Pacjent czasami idzie do lekarza, ale nie do psychiatry, ale do terapeuty, neurologa, kardiologa skarżącego się na utratę siły, ból głowy lub ból serca, trudności z zasypianiem, niezwykłe odczucia w różnych częściach ciała. Może mieć pewne dziwactwa, obsesje, drażliwość, słabą koncentrację, zapomnienie wśród lęków lub, rzadziej, nadmiernie radosny nastrój, ale na początkowym etapie dolegliwości pacjenta zwykle zdiagnozowano u nich zaburzenia naczyniowo-naczyniowe, nerwicę lub objawy osteochondrozy. I z pewnością psychiatra nadal nie będzie w stanie zdiagnozować schizofrenii na początkowym etapie wraz z rozwijającym się procesem tworzenia majaczenia. W tym celu konieczne jest długoterminowe monitorowanie pacjenta.

Psychiatrzy znają również tak zwany objaw Kandinsky'ego, który jest charakterystyczny dla początkowego stadium schizofrenii i prawdopodobnie jest spowodowany zaburzeniami aparatu przedsionkowego i autonomicznego układu nerwowego. Pacjenci skarżą się na silne bóle głowy podobne do mirry, przeciwko którym ledwo utrzymują koordynację w przestrzeni, odczuwa się nieważkość, a pacjent po prostu opuszcza ziemię spod nóg, czuje się „jak Armstrong na Księżycu”.

Jaśniejszym debiutem jest ostra psychoza. Przejawia się to nagłym i szybkim wzrostem objawów. Oprócz oczywistej dezorganizacji myślenia, w większości przypadków pacjent może być nienormalnie podekscytowany, agresywny, podatny na destrukcyjne działania lub, rzadziej, zbyt entuzjastycznie nastawiony i obsesyjny na punkcie idei często globalnych. Rozwija pobudzenie psychoruchowe i wymaga pilnej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym. Pacjent jest pod nadzorem specjalistów i jest bardziej prawdopodobne, że rozpocznie leczenie w odpowiednim czasie.

Stopniowy rozwój tworzenia majaczenia prowadzi do ciągłych niezauważalnych zmian w zachowaniu pacjenta. Coraz mniej przejmuje się realiami życiowymi, problemami rodzinnymi i zawodowymi. Usuwa się z nich, stając się coraz bardziej samowystarczalny. Niemniej jednak na tle ogólnego braku przywiązania pacjent wykazuje się pomysłowością i aktywnością, starając się realizować swoje idee: pisze listy do różnych autorytetów, tropi rywali, stara się ujawniać złych życzeń lub realizować się jako reformator. Nie można go przekonać o złu za pomocą jakichkolwiek logicznych argumentów i dowodów, a jego energia może zostać przekierowana na inny, bardziej realny kierunek. [5]

Typowym objawem schizofrenicznego majaczenia jest bezcelowa filozofia lub schizofazja. Pacjenta nie można zatrzymać, mówi nieprzerwanie, a ponadto spójnie, bez użycia pasożytniczych słów. Jednak znaczenie w jego monologu jest po prostu nieobecne.

Stadium paranoiczne może utrzymywać się przez długi czas, ale to schizofrenia, w przeciwieństwie do schizotypicznych schorzeń, jest postępującą chorobą, a wraz z upływem czasu dezorganizacją systematycznej struktury majaczenia, częściej monotematyczną, a wzrost zmian deficytu obserwuje się w większym lub mniejszym stopniu.

Delirium paranoidalne stopniowo przekształca się w paranoję - pojawiają się nowe tematy, wielokierunkowe, pozbawione rzeczywistości, delirium staje się coraz bardziej chaotyczne. Pacjent przerwał myślenie, które przejawiają się w zaburzeniach mowy: nagłe zatrzymania, nagła zmiana tematu, niekonsekwencja, mentalizm, abstrakcyjne stwierdzenia, które czynią mowę zauważalną bez znaczenia. Słownictwo jest również ograniczone, często nie używa przyimków i / lub koniunkcji, nie podejmuje inicjatywy w rozmowie, odpowiada krótko i nie w istocie, ale nawiązując do ulubionego tematu, nie może przestać. Mowa jest przepełniona powtórzeniami, nie zawsze rozumianymi przez neologizmy i utratą struktury gramatycznej. Obecność wszystkich tych objawów nie jest konieczna, pojawiają się one w zależności od głębokości zmiany psychicznej.

Psychiatrzy, na podstawie obserwacji pacjentów, zauważają następujące cechy majaczenia ze schizofrenią: praktycznie nie odzwierciedlają łagodnych cech osobowości pacjenta, ponieważ całkowicie nowe cechy osobowości pojawiają się pod wpływem procesu patologicznego (A.Z. Rosenberg), co potwierdza O.V. Kerbikov nazywając to zjawisko delirium odrodzenia. Psychiatrzy zauważają również powolną systematyzację złudzeń, pretensjonalności, pełnej abstrakcji i symboliki, dużą różnicę od rzeczywistości.

Na etapie paranoicznym do majaczenia dodaje się pseudo- i prawdziwe halucynacje - mimowolne postrzeganie przedmiotów, których faktycznie nie ma. U schizofreników często występują pseudo-halucynacje, pacjent rozumie ich nierzeczywistość, ale nie jest w stanie wykazać krytycznego stosunku do nich. Bez wątpienia jest posłuszny i wierzy w głosy, które słyszy „wewnętrznym uchem”. Zasadniczo w przypadku urojeniowej schizofrenii pacjenci doświadczają halucynacji słuchowych, a najbardziej typowe są głosy wydawające rozkazy, oskarżające, grożące lub po prostu obsesyjne dźwięki (wycie wiatru, wlewającej lub kapiącej wody, skrzypienie, gwizdy, tupanie) bez rejestracji werbalnej. Mogą również występować inne rodzaje halucynacji (wzrokowe, węchowe, dotykowe), ale nie zajmują one głównego miejsca w obrazie klinicznym. Po pojawieniu się halucynacji majaczenie „krystalizuje”, staje się wyraźniejsze, jego zawartość komplikuje się i przybiera fantastyczny kolor.

Następnie może wystąpić parafrazowy etap choroby. Charakteryzuje się tak zwaną „patologiczną kreatywnością intelektualną” (M. I. Rybalsky). Osobliwością parafinowego majaczenia są niestałość i zmienność pierwszych pojedynczych składników fabuły, a następnie pewnych zdarzeń, która kończy się zmianą w całej fabule. Pacjent na tym etapie czuje się lepiej, zaczyna „pamiętać” swoje poprzednie życie, wydaje mu się, że choroba ustępuje. Nastrój u pacjenta z zespołem parafenicznym jest zwykle optymistyczny, mowa jest emocjonalna, usystematyzowana. Są charyzmatyczni i potrafią przekonywać, szczególnie w przypadkach, gdy fabuła majaczenia jest całkiem realna. Ale w większości przypadków parafirię delirium wyróżnia fantastyczna absurdalna treść. Pacjent często rozwija megalomanię. Czuje się mesjaszem, zdolnym do zmiany historii ludzkości, przywłaszczania sobie wielkich odkryć, w kontakcie z kosmitami lub siłami pozaziemskimi.

Urojeniowa schizofrenia u pacjentów w podeszłym wieku często zaczyna się natychmiast od zespołu parafrenicznego. W tym przypadku charakterystyczny jest depresyjny przebieg i złudzenia o „małym zasięgu” - starsi schizofrenicy są przeważnie przekonani, że wyimaginowani złoczyńcy (krewni lub sąsiedzi często odgrywają tę rolę) uciskają ich, nie lubią, chcą się ich pozbyć, oszukać i spowodować uszkodzenie (trucizna, zranienie, pozbawienie obudowy). Nawet w obliczu złudzeń wielkości ma ona charakter pesymistyczny: nie została doceniona, wokół niej złoczyńcy „wkładają kije w koła” itp. [6]

W przypadku głębokich zmian patologicznych w strukturze psychiki na etapie paranoidalnym lub parafranicznym charakterystyczne są nie tylko halucynacje, ale także automatyzmy umysłowe. Są one podzielone na ruchowe - pacjent twierdzi, że nie porusza się z własnej woli, ale wykonuje polecenia z zewnątrz; ideacyjny, dotyczący procesu myślowego (myśli tłumaczą się z zewnątrz, zastępując je własnymi); sensoryczny - zewnętrzne nałożenie wrażeń. Według pacjentów najbardziej fantastycznymi źródłami wpływów zewnętrznych są zagraniczne służby wywiadowcze, kosmici, czarownice, często w osobie starego znajomego, kolegi lub sąsiada. Wpływ na pacjenta można wywierać, zgodnie z jego pomysłami, za pomocą promieniowania falowego, na przykład za pośrednictwem strumienia radiowego lub nadajnika wbudowanego w żarówkę elektryczną. Automatyzmy mentalne w połączeniu z urojeniami ekspozycji są w psychiatrii określane jako zespół Kandinsky'ego-Clerambo'a, najczęstszy w zespole objawów rozwiniętej schizofrenii.

W ogólnym obrazie klinicznym schizofrenii, wraz z urojeniami, występują różne zaburzenia emocjonalne: obniżony nastrój, epizody maniakalne, ataki paniki, ataki apatii lub agresji.

Prawdziwa schizofrenia powinna postępować i prowadzić do pojawienia się określonej wady schizofrenicznej, w przeciwnym razie choroba zostanie zdiagnozowana jako schizotypowe zaburzenie osobowości. Rozwój objawów negatywnych może hamować prawidłowe leczenie, powolny przebieg choroby. Ogólnie rzecz biorąc, paranoiczna urojeniowa schizofrenia nie charakteryzuje się tak wyraźnymi objawami, jak niespójna mowa, nieodpowiednie powiązania, zubożenie emocji, spłaszczenie uczuć, zaburzenia katatoniczne, uderzająca dezorganizacja zachowań. Niemniej jednak negatywne objawy, choć niezbyt wyraźne, objawiają się w długim okresie choroby lub każdy z jej ataków kończy się pewnymi stratami - zwężeniem kręgu komunikacji, zainteresowań i spadkiem aktywności ruchowej.

Komplikacje i konsekwencje

Delirium ze schizofrenią już sugeruje zaburzenia w procesie postrzegania i myślenia. Nawet w początkowej fazie choroby obecność złudzeń uniemożliwia osobie budowanie komunikacji, rozwiązywanie problemów rodzinnych i zawodowych. Schizofrenia cierpi na uwagę i pamięć, upośledzenie mowy i zdolności motorycznych, a deficyt emocjonalny i intelektualny powoli, ale stale rośnie. [7]

Najczęstszym współistniejącym zaburzeniem schizofrenii jest depresja. Nastrój depresyjny towarzyszy schizofrenikom często od fazy prodromalnej. A na początkowym etapie rozwoju choroby zwiększony niepokój spowodowany uporczywymi zaburzeniami percepcji, staje się przyczyną samobójczych zamiarów i prób. Schizofrenia jest ogólnie uważana za chorobę o wysokim ryzyku samobójstwa. Szczególnie niebezpieczna pod tym względem jest depresja, która rozwija się w ciągu sześciu miesięcy po pierwszym epizodzie psychozy.

Schizofrenicy są podatni na nadużywanie alkoholu i innych substancji psychoaktywnych, co prowadzi do nietypowego przebiegu, częstych nawrotów i farmakooporności. Alkoholizm lub uzależnienie od narkotyków u schizofreników szybko staje się trwałe. Pacjenci przestają pracować, unikają leczenia i prowadzą aspołeczny styl życia, często łamiąc prawo.

Według badań ataki paniki rozwijają się u około jednej trzeciej pacjentów, ich objawy mogą pojawić się w okresie prodromalnym, w trakcie i po epizodach psychotycznych.

Częściej niż w populacji ogólnej, wśród schizofreników stwierdza się wiele patologii somatycznych, zwłaszcza otyłość i patologie układu sercowo-naczyniowego.

Schizofrenia często powoduje niepełnosprawność, a oczekiwana długość życia pacjentów z tą diagnozą jest krótsza średnio o 10-15 lat. Uważa się, że sama schizofrenia nie prowadzi do tego (niektórzy pacjenci żyją bardzo długo), ale przywiązanie do złych nawyków i skłonności do samobójstw.

Diagnostyka urojeniowa schizofrenia

Kwestia jasnych kryteriów klinicznych dla schizofrenii i ogólnie wielu psychiatrów nie uważa jej za niezależną chorobę psychiczną, jest nadal otwarta. Podejście do tego problemu w różnych krajach również nie jest takie samo.

Jeśli podejrzewa się schizofrenię, wstępna diagnoza choroby wymaga zebrania pełnej historii somatyczno-neurologicznej pacjenta. Lekarz musi rozmawiać nie tylko z pacjentem, ale także z jego krewnymi.

Badanie stanu somatycznego zdrowia pacjenta obejmuje badania laboratoryjne i pełne badanie kardiologiczne. Diagnoza laboratoryjna nie jest w stanie potwierdzić diagnozy schizofrenii, taka analiza jeszcze nie istnieje, ale daje wyobrażenie o ogólnym stanie zdrowia pacjenta i pomaga zapobiegać błędom diagnostycznym i odróżniać objawy schizofrenii od podobnych objawów, rozwijając się z patologiami endokrynologicznymi, kolagenozami, neuroinfekcjami, chorobami z objawami neurodegeneracji i tak dalej

Pacjentowi przepisuje się różne testy z ogólnej analizy krwi i moczu w celu określenia poziomu glukozy, hormonów tarczycy i przysadki mózgowej, kortykosteroidów i rozrodu, elektrolitów w osoczu, białka C-reaktywnego, mocznika, wapnia, fosforu i testów biochemicznych. Testy na obecność leków i zakażenie HIV, reakcja Wassermana, badanie rdzeniowego płynu mózgowo-rdzeniowego.

Diagnostyka instrumentalna jest zalecana na wiele sposobów, umożliwiając wyciągnięcie wniosków na temat działania wszystkich układów w ciele. Badanie neurofizjologiczne jest obowiązkowe, co obejmuje elektroencefalografię, podwójne angioscaning, rezonans magnetyczny. Chociaż badania sprzętowe ujawniają obecność morfologicznych i neurodegeneracyjnych zaburzeń mózgowych, nie mogą również dokładnie potwierdzić diagnozy schizofrenii. [8]

Europejscy psychiatrzy kierują się kryteriami diagnostycznymi przedstawionymi w ICD-10. Diagnozę urojeniowej postaci schizofrenii dokonuje się, jeśli pacjent ma wyraźny zespół urojeniowy. Objawy złudzeń co do konkretnej treści (ujawnienie, opanowanie, postawa, prześladowanie, otwartość myśli) powinny być dostępne przez długi czas, co najmniej miesiąc i niezależnie od tego, czy pacjent był leczony w tym okresie. Urojeniowe lub halucynacyjne objawy urojeniowe nie powinny być spowodowane jakimkolwiek zatruciem lub patologią neurologiczną, a obserwacja pacjenta wykazuje oznaki jakościowych zmian w zachowaniu - zwężenie zainteresowań, krąg społeczny, wzrost bierności, izolacja, obojętność wobec wyglądu.

Zmiany deficytu związane z funkcjami neurokognitywnymi (uwaga, wyobraźnia, pamięć, mowa) i funkcjami wykonawczymi określa się za pomocą różnych testów patopsychologicznych i neuropsychologicznych.

Diagnostyka różnicowa

Trudno odróżnić urojeniową schizofrenię od innych zaburzeń psychicznych z wyraźnym składnikiem urojeniowym. Zaleca się długoterminową kontrolę pacjenta - co najmniej sześć miesięcy przed zdiagnozowaniem u niego schizofrenii.

Przede wszystkim wykluczone są patologie organiczne w strukturach mózgu odpowiedzialne za procesy myślenia i stan emocjonalny, zwłaszcza guzy przysadki, zmiany struktur czołowych mózgu, wady rozwojowe naczyń, ropnie, torbiele, krwiaki. Odroczone i przewlekłe neuroinfekcje - opryszczka, kiła nerkowa, gruźlica, HIV, inne wirusy, skutki kolagenoz, urazowe uszkodzenia mózgu, neurodegeneracja, zaburzenia metaboliczne (niedokrwistość złośliwa, niedobór folianów, leukodystrofia metachromatyczna, dystrofinoza wątrobowo-mózgowa). W przypadku wyraźnej choroby ośrodkowego układu nerwowego, zakaźnej lub zatrucia, w tym alkoholu, uszkodzenia mózgu przez narkotyki, schizofrenia nie jest diagnozowana, chyba że zostanie wyraźnie ustalone, że jej objawy poprzedzały chorobę zakaźną, uraz lub nadużywanie substancji psychoaktywnych. [9]

Czas trwania schizofrenii jest brany pod uwagę w diagnozie. W przypadkach, gdy symptomatologia jest obserwowana przez okres krótszy niż miesiąc i jest to samo zatrzymanie lub odstawienie leku, stan pacjenta klasyfikuje się (zgodnie z ICD-10) jako schizotypiczne lub schizoafektywne zaburzenia psychotyczne.

Sam izolowany zespół urojeniowy, nawet z objawami delirium specyficznego dla schizofrenii (nękanie, relacje, interakcja), wskazuje tylko na patologię ośrodkowego układu nerwowego i nie jest absolutnym kryterium diagnostycznym. Chociaż z pełną tożsamością urojeniowej struktury i fabuły, niektóre cechy wciąż istnieją. W przypadku padaczki, kiły nerwowej, zapalenia mózgu po ciężkich infekcjach, zmian miażdżycowych powikłanych zatruciem somatogennym, depresji, psychoz pourazowych, alkoholowych i narkotycznych, majaczenie jest zwykle prostsze i bardziej szczegółowe. Ponadto zaobserwowano, że pacjenci z epidemicznym zapaleniem mózgu wyrażają chęć wyleczenia się z choroby, a nawet „przyklejają się” do tego personelowi medycznemu, epileptyki i pacjenci z depresją szaleją w stanie półmroku, podczas gdy u schizofreników nie następuje zmiana świadomości. Ich złudzenia i złudzenia wyróżniają się pretensjonalnością i złożonością. Ponadto, w przypadku schizofrenii, majaczenie dotyczy nie tyle wpływu fizycznego, co subiektywnych doświadczeń pacjenta, odzwierciedla inwazję i uchwycenie jego wolicjonalnej sfery i myślenia. [10]

Rozróżnia się także schizofrenię i zaburzenia urojeniowe, w których rozwija się jedno- lub wielotematyczne przewlekłe majaczenie, które ma identyczną budowę i fabułę jak schizofrenik. Te same tematy - prześladowanie, zazdrość, własna brzydota, zarozumiałość, wielkość z okresowymi epizodami depresji, omamy węchowe i dotykowe, a u pacjentów w podeszłym wieku słuchowych, które są częścią obrazu klinicznego schizofrenii, obserwuje się również w zaburzeniach urojeniowych. Niektórzy cierpieli na nie przez całe życie, jednak tacy pacjenci nigdy nie mieli przewlekłych, naglących głosów, ciągłego delirium ekspozycji, a nawet łagodnych objawów negatywnych. Oprócz zachowania, które jest bezpośrednio związane z majaczeniem, nastrój, mowa i działania pacjentów z zaburzeniami urojeniowymi są dość adekwatne do sytuacji i nie wykraczają poza normę. [11]

Zatem w przypadku urojeniowego zaburzenia osobowości majaczenie jest jedynym lub najbardziej uderzającym objawem. Jest to dość logiczne, realistyczne i często prowokowane sytuacjami życiowymi, i powinno być obserwowane przez trzy miesiące lub dłużej, mieć charakter osobisty i trwać nie tylko w okresach upośledzenia pasji, ale także poza nimi. Nie powinno być delirium wpływu, przekazywania i otwartości myśli, dozwolone są rzadkie przejściowe halucynacje słuchowe. Nie powinno też być żadnych oznak organicznego uszkodzenia mózgu jakiejkolwiek genezy.

Głównym kryterium diagnostycznym schizofrenii pozostaje postępujący charakter osłabienia aktywności umysłowej.

Leczenie urojeniowa schizofrenia

Aby zapoznać się ze szczegółowym leczeniem urojeniowej schizofrenii, przeczytaj ten artykuł .

Zapobieganie

Dziedzicznego obciążenia nie można zmienić, ale nie jest to jedyny czynnik ryzyka rozwoju choroby, warunki zewnętrzne są nadal konieczne, aby zminimalizować, jakie wysiłki należy podjąć.

Przy genetycznych predyspozycjach ciążę najlepiej zaplanować. Nawet przed jego początkiem konieczne jest zbadanie i leczenie dostępnych patologii, aby uniknąć narażenia na płód leku. Ważne jest, aby ciężar matki w ciąży był zgodny z normą, a ona była w stanie porzucić złe nawyki przed ciążą, w okresie ciąży nie paliła ani nie piła. Zrównoważona dieta, umiarkowana aktywność fizyczna, stabilne i spokojne relacje rodzinne są czynnikami predysponującymi do narodzin zdrowego dziecka. W trosce o jego zdrowie fizyczne i psychiczne, pozytywne wsparcie emocjonalne, zdrowy styl życia kultywowany w rodzinie pozwoli mu rozwijać się tak zdrowo, jak to możliwe i zminimalizować ryzyko rozwoju urojeniowej schizofrenii.

W okresie młodzieńczym należy unikać nadmiernej ekspresji emocjonalnej, kontrolować zachowanie, działania i krąg znajomych dziecka, przestrzegając „pośredniej płaszczyzny”, aby uniknąć zarówno nadmiernej zależności, jak i braku kontroli. W przypadku depresyjnego nastroju lub innych zmian afektu dziecko może uczestniczyć w psychoterapeucie, specjalnych szkoleniach, które pomagają w tworzeniu wewnętrznych mechanizmów walki z wpływem stresujących czynników.

W każdym wieku zdolność do zaakceptowania siebie, komunikowania się z innymi i znalezienia osób, które mogą udzielić pomocy, są uważane za ważne działania zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi zaburzenia psychicznego; możliwość „rozmowy”; aktywność fizyczna, preferowane ćwiczenia grupowe; umiejętność zarządzania stresorami reakcji; zmniejszenie, lub lepiej, całkowite odrzucenie alkoholu i innych substancji psychoaktywnych; nabywanie nowych umiejętności, twórcze i duchowe działania, uczestnictwo w życiu społecznym, obecność dobrych przyjaciół i silnej rodziny.

Prognoza

Kwestia istnienia schizofrenii jako pojedynczej choroby pozostaje otwarta, kryteria diagnozowania tej choroby różnią się również znacznie w szkołach psychiatrycznych w różnych krajach. Ale ogólnie urojeniowa schizofrenia, jak gdyby nie została nazwana, jak dotąd odnosi się do poważnych i nieuleczalnych chorób. Niemniej jednak dobre rokowanie zwiększa wcześniejsze rozpoczęcie leczenia, jego ciągłość i brak piętna. Badania wykazały, że piętno prowadzi do wyraźniejszych objawów schizofrenii w porównaniu z pacjentami leczonymi bez znajomości diagnozy.

Długoterminowy efekt terapeutyczny jest uważany za dobre rokowanie, czasami pacjenci są nawet anulowani zażywając leki. Sukces zależy całkowicie od adekwatności przepisanego leczenia i indywidualnych zasobów osobowości pacjenta. Współczesna psychiatria ze zintegrowanym podejściem do leczenia ma duży arsenał środków w celu ustabilizowania stanu pacjenta.