Trójdzielne zapalenie nerwu

Prawdziwe zapalenie nerwów, zgodnie z badaniami, jest w rzeczywistości rzadkim zjawiskiem, nawet zmiany pozakaźne są bardziej neuroalergiczne. Bardziej poprawną i nowoczesną nazwą patologii jest obecnie termin „neuropatia”, który jest coraz częściej stosowany, ponieważ mechanizm rozwoju choroby i obecność procesu zapalnego zwykle nie są dokładnie określone. Jednak ostateczny werdykt dotyczący terminów „zapalenie nerwu - neuropatia” nie został wydany, więc nazwa „zapalenie nerwu trójdzielnego” jest nadal używana jako diagnoza jego porażki.

Trochę anatomii: nerw trójdzielny (trójdzielny) jest również nazywany mieszanym, ponieważ ma wrażliwe i ruchowe włókna nerwowe. Trzy główne gałęzie (oczny, szczękowy i żuchwowy) wyłaniają się z węzła trójdzielnego znajdującego się w okolicy skroniowej i są kierowane, dzieląc się na coraz mniejsze gałęzie, na wrażliwe receptory skóry, błon śluzowych, mięśni i innych struktur anatomicznych przedniej górnej jednej trzeciej głowy i twarzy. Nerw oczny i szczękowy zawierają tylko wrażliwe włókna, żuchwa - także motoryczny, zapewniający ruch mięśni żujących o tej samej nazwie. Trójdzielne zapalenie nerwu jest zapaleniem jednego lub kilku procesów obwodowych jego gałęzi, to znaczy zewnętrznych, zlokalizowanych poza mózgiem, objawiających się rozdzierającymi bólami, które zakłócają rytm życia, a czasami niepełnosprawnością, zaburzoną autonomiczną unerwienie z utratą wrażliwości dotkniętego obszaru, niedowładem, zmianami strukturalnymi w włókna nerwowe.

Epidemiologia

Statystyki zachorowalności klasyfikują uszkodzenie nerwu trójdzielnego jako dość powszechną patologię - na 100 tysięcy osób od 40 do 50 osób cierpi na neuralgię nerwu trójdzielnego, wśród nich dwie kobiety są na każdego mężczyznę. Wśród nerwobólów dominuje. Każdego roku od dwóch do pięciu osób na każde dziesięć tysięcy mieszkańców planety najpierw skarży się na ból wzdłuż nerwu trójdzielnego.

Wtórna patologia stanowi około 4/5 wszystkich przypadków, głównym kontyngentem pacjentów są pacjenci w wieku powyżej 50 lat. [1]

Przyczyny zapalenie nerwu trójdzielnego

Termin „zapalenie nerwów” wskazuje na zapalenie włókien nerwowych, mają one już anatomiczne zmiany w warstwie mielinowej, tkance łącznej (śródmiąższowej), cylindrach osiowych (procesy komórek nerwowych). W rozwoju procesu zapalnego zwykle główną rolę odgrywają czynniki zakaźne - wirusy, bakterie, grzyby. Każdy z nas ma ostre choroby zakaźne, a także - prawie wszyscy mają utajone przewlekłe infekcje (próchnica, zapalenie migdałków, zapalenie zatok, opryszczka itp.). Trójdzielne zapalenie może wystąpić jako proces wtórny po ostrej chorobie lub zaostrzeniu przewlekłej infekcji. Ale najczęściej występuje herpetyczne zapalenie zwojów nerwowych, którego przyczyną jest (prawdopodobnie) podrażnienie neuronów węzłów Gassera dotkniętych wirusem opryszczki.

Niemniej jednak znacznie częściej ból wzdłuż nerwu jest spowodowany procesami zapalnymi i destrukcyjnymi nie tyle w tkankach włókien nerwowych, co w położonych obok nich strukturach anatomicznych. Przyczyną bólu jest wówczas ucisk i podrażnienie włókien nerwowych przez sąsiednie zmienione naczynia i guzy, urazy i wrodzone patologie struktur czaszki, które ostatecznie prowadzą do pojawienia się zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w nerwach (neuropatia). [2]

Urazowe zapalenie nerwów obwodowego nerwu trójdzielnego jest dość powszechne. Czynniki ryzyka ich wystąpienia są dość powszechne. Natychmiastowe uszkodzenie nerwu i otaczających tkanek można uzyskać nie tylko w przypadku przypadkowych złamań kości twarzy czaszki, ale także w gabinecie stomatologicznym. Naruszenie integralności włókien nerwowych może być wynikiem złożonych ekstrakcji zębów, wyciągania masy wypełniającej poza korzeń zęba podczas wypełniania kanału, manipulacji chirurgicznych, znieczulenia, protetyki.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka kompresji nerwu trójdzielnego są anatomiczne nieprawidłowości związane z kanałami, dziurami, naczyniami krwionośnymi wzdłuż jego gałęzi; torbiele, łagodne i złośliwe nowotwory; obrażenia zaburzenia metaboliczne spowodowane zaburzeniami trawienia, patologiami endokrynnymi i sercowo-naczyniowymi; stwardnienie rozsiane lub miażdżyca tętnic mózgowych z tworzeniem się płytki nazębnej zlokalizowanej przy wejściu do korzenia trójdzielnego, krwotok w basenie pnia mózgu.

Czasami napady specyficznego bólu, tak zwanego tiku bólu, poprzedza silna hipotermia i przeziębienie.

Długotrwała neuralgia może być objawem zapalenia nerwu. W zaawansowanych przypadkach, w przypadku naruszenia jego struktury i utraty wrażliwości, mówią o neuritycznym etapie nerwobólów.

Jeśli badanie diagnostyczne nie wykryje żadnych chorób, neuralgia nerwu trójdzielnego jest uważana za podstawową lub pierwotną, niezależną chorobę. Jeśli zostanie wykryta patologia naczyniowa, guz, zaburzenie metaboliczne, proces zapalny lub uraz, wówczas uszkodzenie nerwu jest traktowane jako wtórne (objawowe).

Zapalenie nerwów mniejszych gałęzi obwodowych nerwów trójdzielno-księżycowych (pęcherzykowych) występuje częściej niż zmiany zapalne głównych gałęzi. Mogą być wywoływane przez zakaźne, na przykład zapalenie kości i szpiku, przeziębienia, przypadkowe uszkodzenia kości szczęki, a także często są wynikiem interwencji dentystycznych.

Nerw dolny może ulec uszkodzeniu po usunięciu trzeciego dolnego zęba trzonowego, w leczeniu zapalenia miazgi zębów przedtrzonowych i dolnych zębów szczękowych (podczas wypełniania kanału nadmierna ilość materiału wypełniającego może dostać się na szczyt zęba), czasami nerw ulega uszkodzeniu podczas przeprowadzania znieczulenia przewodnictwa. Górna jest uszkodzona z powodu przewlekłego zapalenia zatok i związanych z nimi interwencji chirurgicznych, zapalenia przyzębia, zapalenia miazgi, protetyki, znieczulenia, blokady, ekstrakcji zęba (gałęzie wyrostka zębodołowego, kły unerwiające i drugie zęby przedtrzonowe są częściej uszkadzane) itp. Naruszenie wrażliwości nerwów duru brzusznego jest trudne do wyleczenia, co zajmuje kilka miesięcy, a czasem nie można go w ogóle przywrócić.

Skomplikowane usunięcie zęba górnej szczęki może prowadzić do zapalenia nerwu przedniego podniebienia nerwu, a dolnego do neuropatii nerwu językowego lub policzkowego.

Patogeneza

Patogeneza zapalenia nerwu jest wieloczynnikowa. Na integralność struktur nerwowych wpływa nie tylko bezpośredni mechaniczny czynnik uszkadzający, ale także zatrucie, zaburzenia metaboliczne i przemiany naczyniowe. A jeśli wszystko jest jasne z traumatycznymi uszkodzeniami gałęzi nerwu trójdzielnego, wówczas inne teorie mają charakter hipotetyczny. Istnieje kilka założeń dotyczących jego natury, zbudowanych na podstawie danych klinicznych, ale nie potwierdzonych w wiarygodny sposób. Jedną z najczęstszych wersji jest hipoteza, że pokonanie jednej z gałęzi nerwu w pewnym obszarze prowadzi do lokalnego uszkodzenia osłonek mielinowych. Włókna nerwowe są „odsłonięte”, generując ektopowe fale wzbudzenia (impulsy) w danym miejscu, które wywołują napady bólu (teoria peryferyjna). Długotrwała sytuacja prowadzi do głębszych uszkodzeń, powstawania ogniska bólu i upośledzenia wrażliwości.

Inna hipoteza oparta na fakcie, że przeciwdrgawkowa karbamazepina jest lekiem z wyboru w leczeniu nerwobólów, uważa centralne źródło bólu i samej neuralgii za chorobę podobną do częściowej padaczki.

Objawy zapalenie nerwu trójdzielnego

Manifestacje trójdzielnego zapalenia nerwu - ból o różnym nasileniu, często nie są tak ostre jak w przypadku czystej neuralgii, ale bolą. Mogą być napadowe i trwałe. Koniecznie występuje osłabienie lub utrata wrażliwości w dotkniętych obszarach, a wraz z uszkodzeniem włókien motorycznych trzeciej gałęzi występują również zaburzenia ruchowe.

Ból z trójdzielnym zapaleniem nerwu jest odczuwany w zdecydowanej większości przypadków z jednej strony, uszkodzenie prawostronne jest 2,5 razy bardziej prawdopodobne, chociaż nerw jest sparowany, znajduje się symetrycznie po lewej i prawej stronie. Dwustronny ból nie jest typowy, ale nie można wykluczyć takiego przypadku. Czasami pacjenci skarżą się, że palec wskazujący lewej dłoni otrzymuje impuls bólowy. Zasadniczo dotyczy to jednej gałęzi nerwu trójdzielnego - odczuwa się ból w obszarze jego autonomicznego unerwienia, można zakłócać zarówno głęboką wrażliwość, jak i wrażliwość powierzchowną.

W szczytowym momencie ataku bólu u niektórych pacjentów zauważalne jest zmniejszenie mięśni twarzy twarzy (tiki) lub mięśni żucia (trismus).

Zapalenie nerwu pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego, ocznej, występuje znacznie rzadziej niż pozostałe dwie gałęzie. Opuszcza węzeł skroniowy w górę, znajduje się w grubości bocznej ściany zatoki jamistej (nad brwiami) i opuszcza orbitę, uprzednio rozgałęzioną bezpośrednio do gałki ocznej i macicy, rozciągając się z powrotem do móżdżku. Na orbicie część nerwu jest podzielona na trzy gałęzie: czołową, łzową i nosowo-rzęskową, dalej rozgałęziającą się. Pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego unerwia skórę czoła i około 1/3 przedniej powierzchni głowy pod skórą głowy, odpowiednie opony, skórę i błonę śluzową górnej powieki, gałki ocznej, gruczołów łzowych, górnej części tylnej nosa i błony śluzowej „sufitu” kanału nosowego, przedniego i owczego. Biust Zespół bólowy występuje wzdłuż gałęzi w dowolnym miejscu unerwienia, w którym wpływa nerw. W zależności od umiejscowienia zmiany górna część głowy do korony głowy i twarzy, okolic oczu, pleców i jamy nosowej może boleć. Ponadto może wystąpić łzawienie, wydzielina śluzu z nosa, utrata węchu i drętwienie. Pacjent może mieć upośledzone odruchowe zamknięcie powiek: gdy młot uderza w wewnętrzną krawędź łuku brwiowego (odruch oczodołowy) i / lub dotykając powierzchni rogówki (odruch rogówkowy). [3]

Zapalenie nerwu drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego, szczęki, odczuwa się jako ból w trójkątnej części policzka, która znajduje się pod okiem. Wierzchołki warunkowego trójkąta lokalizacji bólu znajdują się w okolicy skroni, w górnej części skrzydła nosa, pod środkiem górnej wargi. Gałęzie tego nerwu są liczne, największe - oponowe, podoczodołowe i jarzmowe, które z kolei są podzielone na mniejsze gałęzie, zapewniając unerwienie opony twardej w środkowym dole czaszki, zewnętrznym kąciku oka, skórze i błonach śluzowych dolnej powieki, nosa, zatoki szczękowej, górny policzek w powyższym obszarze, górna warga, szczęka i zęby. Zewnętrznym wyjściem drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego jest kanał podoczodołowy. Najczęściej dotyczy to gałęzi szczęki. Bólowi i przeczulicy (parestezji) może towarzyszyć łzawienie, wydzielina z nosa i ślinienie.

Zapalenie nerwu dolnej gałęzi nerwu trójdzielnego objawia się bólem zlokalizowanym w skroniach wzdłuż tylnej części twarzy, dolnej części policzka i przodu - podbródka. Ból może być odczuwalny w uchu, języku i żuchwie. Ta gałąź opuszcza czaszkę przez otwór podbródkowy dolnej szczęki, wychodzi pod czwartym i piątym dolnym zębem od środka. Dolna (trzecia) gałąź zawiera wrażliwe włókna nerwowe, które unerwiają powierzchnię skóry tylnej strony twarzy, dolnego policzka i przedniej części podbródka, odpowiednie błony śluzowe, struktury dolnej szczęki (dziąsła, zęby), dwie trzecie języka od końca, więc i motoryczne, unerwiające mięśnie żujące, których pokonanie powoduje częściowy paraliż. Przejawia się to w osłabieniu napięcia mięśni podczas ruchów żucia, asymetrii kształtu twarzy, zwiotczeniu po jednej stronie żuchwy, naruszeniu odruchu podbródkowego - odruchowym zamknięciu warg młotkiem na brodzie. W przypadku niedowładu mięśnia skroniowego cofnięcie dołu skroniowego jest zauważalne wizualnie. [4]

Oprócz neuropatii trzech głównych gałęzi nerwu trójdzielnego, zmiany kliniczne mniejszych gałęzi unerwiających zęby, dość powszechne zapalenie wgłębień, dolnej i górnej, mają znaczenie kliniczne. Głównymi objawami klinicznymi ich zmian są ból i zmniejszenie (całkowity brak) wszystkich rodzajów wrażliwości w odpowiedniej dziąśle, przylegającej błonie śluzowej policzka, wargi. Pobudliwość elektryczna miazgi zębów w dotkniętym obszarze jest znacznie zmniejszona lub całkowicie nieobecna. W ostrym stadium można zaobserwować niedowład i trismus mięśni żujących z dotkniętej strony.

Dość rzadko obserwowane zapalenie nerwu nerwu podbródkowego - końcowa gałąź dolnej dziury nerwu. Strefa lokalizacji zaburzeń sensorycznych obejmuje dolną wargę i podbródek.

Praktyczne znaczenie ma zapalenie nerwu nerwu językowego. Upośledzenie sensoryczne (zmniejszone wyczucie dotykowe i brak wrażliwości na ból, pieczenie, mrowienie, ból) jest zlokalizowane w obszarze przednich dwóch trzecich odpowiedniej połowy języka. Może być izolowany lub łączony z neuropatią dolnego pęcherzykowego procesu nerwowego.

Zapalenie nerwu nerwu policzkowego przebiega bez bólu, obserwuje się tylko hipo- lub znieczulenie w obszarze wewnętrznej strony policzka i odpowiedniego kąta jamy ustnej. Praktycznie nie znaleziono izolowanej zmiany, z reguły dotyczy to również dolnego pęcherzykowego procesu nerwowego.

Opryszczkowe zapalenie nerwu trójdzielnego rozwija się wraz ze zmianami węzła trójdzielnego (gazygera, trójdzielnego) przez wirusa opryszczki pierwszego rodzaju, a także półpaśca. Ganglioneuritis - uszkodzenie komórek nerwowych zwoju trójdzielnego (węzła) objawia się ostrym bólem i charakterystyczną opryszczką w strefie unerwienia częściej niż jakakolwiek gałąź nerwu trójdzielnego, znacznie rzadziej - wszystkie naraz. Towarzyszy temu obrzęk dotkniętej strony twarzy i ból zlokalizowany w trzech punktach wyjścia nerwu trójdzielnego.

Jeśli wirus opryszczki rozprzestrzenił się w gałęziach szczęki lub żuchwy, wówczas w okresie zaostrzenia wysypka opryszczkowa pojawia się nie tylko na powierzchni skóry twarzy, ale także wewnątrz, na błonach śluzowych odpowiedniej połowy twardej i miękkiej podniebienia, podniebienia, dziąseł i policzków. Błona śluzowa nosa często może być wolna od wysypki, ale nie jest to konieczne. Gałęzie, które zapewniają unerwienie błon śluzowych, mogą być dotknięte w większym stopniu niż skóra. Następnie wysypki są bardziej obfite na wewnętrznych powierzchniach. Może na odwrót.

Wyróżnia się postać oczna trójdzielnego zapalenia zwojów nerwowych (4% wszystkich przypadków) - infekcja rozprzestrzenia się na pierwszą gałąź nerwu trójdzielnego. Przejawem tego kierunku jest opryszczkowe zapalenie spojówek i zapalenie rogówki z reguły z owrzodzeniem. Objaw Hutchinsona, gdy pęcherzyki opryszczkowe obserwuje się na skrzydłach lub czubku nosa, wskazuje na rozwój powikłań - zapalenie rogówki, tęczówki, nadtwardówki lub nerwu wzrokowego z późniejszym zanikiem.

Ból w obszarze unerwienia wszystkich gałęzi może również natychmiast wskazywać na uszkodzenie wrażliwych korzeni nerwu trójdzielnego przy wejściu do pnia mózgu.

Formularze

Nie ma konkretnej klasyfikacji trójdzielnego zapalenia nerwu. Zmiany obwodowe rozróżnia się, gdy wrażliwość, głęboka lub powierzchowna, jest zaburzona wzdłuż jednej gałęzi lub mniejszych gałęzi (zapalenie nerwów nerwów zębodołowych). Nazywa się to również typowym.

I całkowity (nietypowy), gdy bolą całą połowę głowy i szyi. Rzadko zdiagnozowano patologię dwustronną.

Lokalizacja i charakter bólu u każdego pacjenta ma indywidualne cechy, ponieważ lokalizacja gałęzi u różnych osób może być różna. Ponadto strefy unerwienia gałęzi nerwu trójdzielnego nakładają się na siebie.

Ze względu na pochodzenie patologii wyróżnia się niezależna choroba - niezbędna neuralgia (pierwotna, idiopatyczna), gdy nie można ustalić przyczyny bólu, i objawowa (wtórna).

Komplikacje i konsekwencje

Sam neurytyczny etap nerwobólów jest już powikłaniem, ponieważ utrata wrażliwości i niedowład są już dodawane do ataków bólu, co wskazuje na uszkodzenie włókien nerwowych.

Ponadto pacjent, przez długi czas odczuwając ból, próbując uniknąć ataku, rozwija tak zwany rodzaj zachowania ochronnego. Na przykład żuje jedzenie, głównie zdrową częścią ust, unika wykonywania pewnych ruchów, przyjmowania poz, z tego powodu cierpią mięśnie chorego, z czasem pojawiają się w nim zmiany zwyrodnieniowe.

Na tle takiego zachowania pojawiają się nie tylko zmiany fizyczne, ale także patologie psychiczne - często rozwija się fobia. Pacjent, stale czekając na atak, staje się niespokojny i rozdrażniony, często woli dobrowolną izolację, co prowadzi do postępu zaburzenia psychicznego.

Komplikacje są możliwe z blisko położonych naczyń (zaburzenia troficzne), nerwów twarzy, wzroku i słuchu. Choroba przybiera postać przewlekłą, już problematyczne jest jej całkowite wyleczenie. Konsekwencją późnego wezwania pomocy może być częściowe paraliż mięśni twarzy, na przykład opadanie po dotkniętej stronie kącika ust lub powieki (opadanie powiek), wyczerpanie wyrazu twarzy, niedopasowanie ruchu różnych grup mięśni twarzy (ataksja); pogorszenie wzroku i / lub słuchu.

Przy przedłużonym przebiegu trójdzielnego zapalenia nerwu może to komplikować krwiak móżdżku.

Chociaż choroba nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia, jej jakość bardzo cierpi.

Diagnostyka zapalenie nerwu trójdzielnego

Skargi na silny ból twarzy, utratę czucia i zaburzenia mięśni żuchwy wymagają kompleksowego badania pacjenta. Oprócz badania fizykalnego i przesłuchania lekarz przepisuje kliniczne i biochemiczne badanie krwi, testy do wykrywania wirusa opryszczki. Zwykle jest to reakcja łańcuchowa polimerazy, test immunoenzymatyczny lub reakcja immunofluorescencyjna. W zależności od choroby podstawowej mogą być zalecane testy glukozy we krwi, poziomy autoprzeciwciał itp.

Pacjent musi zostać zbadany pod kątem obecności chorób odontogennych, patologii narządów wzrokowych i laryngologicznych, w razie potrzeby zalecona jest konsultacja z neurochirurgiem, chirurgiem szczękowo-twarzowym i innymi specjalistami.

Klasyczna diagnostyka instrumentalna - radiografia i rezonans magnetyczny jako najbardziej pouczające metody wizualizacji struktur kostnych i tkanek miękkich. Dodatkowe badania mogą obejmować elektroencefalografię, elektroneuromię, tomografię komputerową, ultradźwięki, nakłucie rdzenia kręgowego i inne badania w zależności od zakładanego czynnika etiologicznego zapalenia nerwu. [5]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku jaskry (w tej chorobie odczuwa się ostry ból w strefie unerwienia gałęzi gałki ocznej nerwu trójdzielnego); zapalenie zatok zapalenie zatok; kamienne formacje w gruczołach ślinowych; podwichnięcie stawu szczękowo-skroniowego; nowotwory w obszarze węzła trójdzielnego i wzdłuż gałęzi nerwu; skroniowe zapalenie ścięgien; trigeminizm - odzwierciedlony ból w chorobach narządów wewnętrznych; procesy patologiczne związane z zębami i szczęką.

Zapalenie nerwu i neuralgia nerwu trójdzielnego są składnikami tego samego procesu. Mówiąc o „czystej” neuralgii, mają na myśli ostry napadowy ból pochodzenia neurogennego, którego nie można powstrzymać dostępnymi środkami przeciwbólowymi. Bolesne napady są zwykle krótkie, od kilku sekund do dwóch minut, z wyraźnym początkiem i końcem. W okresie między nimi, zwanym opornym, pacjent czuje się jak zwykle, objawy neurologiczne są nieobecne. Typowe ataki bólu pojawiają się nagle i często powtarzają się (30-40 razy dziennie), czasami uniemożliwiając wyzdrowienie pacjenta. Atak bólu często wywołuje podrażnienie dotkniętego obszaru (czynnik wyzwalający) - żucie, kaszel, badanie dotykowe, zmianę temperatury otoczenia, na przykład pacjent wchodzi do ciepłego pokoju z zimowej ulicy. Takie bóle nazywane są „wyzwalaczem”. Ponadto w niektórych przypadkach atak neuralgii nerwu trójdzielnego występuje w wyniku silnego podniecenia, stresu, stosowania stymulujących potraw i napojów: pikantnych potraw, alkoholu, kawy i innych stymulantów układu nerwowego.

Najbardziej typowymi strefami spustowymi (algogennymi) są obszar nad brwiami, w wewnętrznym kąciku oka, z tyłu i pod nosem, zewnętrzny punkt skrzydła nosa, kącik ust, wewnętrzna powierzchnia policzka, dziąsła. Nieznaczne dotknięcie jednego z tych obszarów może spowodować atak bólu. Co charakterystyczne, ostre i silne podrażnienie strefy spustowej może doprowadzić do ustania ataku bólu. Ostremu okresowi może towarzyszyć nadmierne ślinienie się, nadmierne pocenie się, wydzielina z nosa, łzawienie. Pocieszające jest to, że w nocy podczas snu neuralgia nerwu trójdzielnego zwykle nie przeszkadza, ale wielu nie może spać po obolałej stronie.

Specyficzne cechy behawioralne obserwuje się u osób z neuralgią nerwu trójdzielnego - w momencie ataku pacjent zamarza w ciszy, często kładąc rękę i pocierając dotknięty obszar twarzy. Jednocześnie nie płacze, nie narzeka, nie płacze, chociaż ból jest bardzo ostry i bolesny. Kontakt jest dostępny. Odpowiedzi na pytania w monosylabach.

Nerwoból - ból wzdłuż nerwu może być przejawem procesu zapalnego w tkance nerwowej, obecnością zmian w strukturze pnia nerwu. Potem rozmawiają o zapaleniu nerwu. Zapalenie nerwów objawia się klinicznie nie tylko przez ból, ale także przez objawy upośledzenia funkcji - zmniejszenie objętości mięśni, zmniejszenie siły mięśni, przeczulenie lub znieczulenie oraz zmniejszenie lub utrata odruchów. Natura bólu na etapie neurytycznym również się zmienia, staje się bolesna i często stała. Wskazuje to na zaniedbanie procesu i nadchodzące trudności w leczeniu.

Leczenie zapalenie nerwu trójdzielnego

Leczenie zapalenia nerwu trójdzielnego jest złożone. Obowiązkowe warunki sanitarne jamy ustnej i eliminacja stanu zapalnego w jamach nosowych, jeśli zostaną wykryte, są korygowane, jeśli w ogóle, jakiejkolwiek patologii somatycznej. Bezpośrednie leczenie sprowadza się do eliminacji napadów bólu i zapobiegania nawrotom, jeśli to możliwe, przywracania wrażliwości i struktury włókien nerwowych. [6]

W przypadku uszkodzenia węzła trójdzielnego i głównych gałęzi nerwu trójdzielnego leki przeciwdrgawkowe zapewniają działanie przeciwbólowe. Lekiem z wyboru jest karbamazepina. Efekt jego zastosowania występuje u 70% pacjentów cierpiących na nerwoból nerwu trójdzielnego. Ból zwykle znika drugiego lub trzeciego dnia od rozpoczęcia leczenia. Karbamazepina zaczyna być przyjmowana w małych dawkach. Pierwszego dnia przepisywana jest podwójna dawka w pojedynczej dawce od 100 do 200 mg. Każdego dnia pacjent przyjmuje 100 mg więcej leku. Dzienna dawka jest zwiększana, dopóki ból nie zniknie z powodu częstszego przyjmowania leku. Pacjent przyjmuje tyle, ile to możliwe trzy lub cztery razy dziennie po 200 mg. Po osiągnięciu ulgi w bólu dawkę leku stopniowo zmniejsza się do 100 mg na dzień, zatrzymując się przy minimalnej skuteczności. Średni przebieg leczenia wynosi od trzech do czterech tygodni.

Kwas walproinowy pomaga niektórym pacjentom. Leczenie rozpoczyna się od dawki dobowej od 3 do 15 mg, podzielonej na dwie dawki. Zakłada się możliwość zwiększenia dawki w tempie 5-10 mg na kilogram masy ciała pacjenta na tydzień, ale nie więcej niż 3 g na dzień.

Leki drugiego rzutu to środki zwiotczające mięśnie, baklofen i tyzanidyna, leki przeciwdepresyjne, na przykład amitryptylina.

Empirycznie dobrane dawki środków zwiotczających mięśnie dobiera się tak, aby napięcie mięśni nie zmniejszało się aż do pojawienia się zaburzeń ruchowych. Baklofen zaczyna się przyjmować 2-5 mg trzy razy dziennie, stopniowo, co trzy dni, zwiększając dawkę do minimalnej skutecznej. Dzienna dawka nie powinna przekraczać 60-75 mg. Anuluj baklofen, również stopniowo zmniejszając dawkę.

Tizanidyna zaczyna być przyjmowana z jedną kapsułką dziennie, z reguły dwie kapsułki wystarczają, aby zatrzymać zespół bólowy. Dawka jest zwiększana co trzy do siedmiu dni. W niektórych przypadkach wymagane są cztery kapsułki.

Amitryptylinę przyjmuje się po raz pierwszy 25-50 mg przed snem, z późniejszym wzrostem częstotliwości podawania do trzech, a dawki leku w ciągu pięciu do sześciu dni, do 150 mg, a jeśli efekt terapeutyczny nie wystąpi w ciągu dwóch tygodni, dawkę zwiększa się do 300 mg / dobę. I większość z nich jest przyjmowana przed snem. Po ustąpieniu bólu stopniowo powracają do początkowej dawki podtrzymującej. Leczenie może być długie, ale nie dłuższe niż osiem miesięcy.

W ciężkich przypadkach, podczas leczenia w szpitalu, leki przeciwdrgawkowe, zwiotczające mięśnie, leki przeciwdepresyjne mogą być przepisywane dożylnie lub kroplówce.

W przypadku infekcji bakteryjnych (wykrycie zapalenia zatok, zapalenia zatok, zapalenia kości i szpiku, infekcji zębów) zaleca się dożylne infuzje heksametylenotetraminy, która ma niezbędne spektrum działania przeciwbakteryjnego.

Zalecane są również leki przeciwhistaminowe, najlepiej zapewniające uspokojenie (difenhydramina, suprastyna). Wzmacniają działanie środków przeciwbólowych i przeciwdepresyjnych. Środki biotonizujące są przepisywane - ekstrakt z aloesu, z ciężkim zanikiem mięśni - adenozyny kwas trifosforowy, blokada alkohol-nowokaina i inne leki objawowe.

Przy nawrotach neuralgii nerwu trójdzielnego pojedyncze podanie fenytoiny jeden po drugim daje dobry efekt. Dawkę leku oblicza się w proporcji 15 mg na kilogram masy ciała pacjenta. Procedura trwa dwie godziny.

Narkotyczne środki przeciwbólowe nie mają oczekiwanego działania, z wyjątkiem przypadków neurostomatologicznego zapalenia nerwu (uszkodzenie wgłębień nerwów). Co więcej, chęć szybkiego złagodzenia ataku bólu za pomocą dużej dawki leku może prowadzić do rozwoju takiego efektu ubocznego, jak zespół nadużycia. Dotyczy to przyjmowania tabletek. A lokalne zastosowanie leku z tej samej grupy dimetylosulfotlenku, lepiej znanego jako dimeksyd na zapalenie nerwu trójdzielnego, było skuteczne. Metoda leczenia jest bardzo prosta i wykonalna w domu. W porównaniu z powyższymi lekami jest również całkowicie bezpieczny, ponieważ skutki uboczne przy stosowaniu miejscowym są minimalne.

Kompresy z dimeksydem na zapalenie nerwu trójdzielnego są wykonywane na skórze twarzy w punktach wyjścia dotkniętych gałęzi - po prostu nakładają na to miejsce serwetkę zanurzoną w roztworze przygotowanym z mieszaniny dimeksydu z lidokainą lub nowokainą na 20-30 minut.

Tak więc, aby zrobić roztwór kompresowy, musisz kupić butelkę standardowego 98% roztworu dimetylosulfotlenku i 2% roztworu dowolnego środka znieczulającego - lidokainy lub nowokainy w aptece. Przed rozpoczęciem leczenia należy wykonać test wrażliwości na każdy ze składników: zwilżyć wacik roztworem i nałożyć go na skórę. Pojawienie się wysypki, zaczerwienienia i swędzenia w miejscu aplikacji wskaże na niemożność zastosowania tej metody. Ponadto dimeksyd jest wyraźnym przewodnikiem. Pięć minut po rozpoczęciu aplikacji wykrywa się go w surowicy krwi. Dlatego lepiej powstrzymać się od leczenia kompresami dimeksydem u kobiet w ciąży, osób z jaskrą i zaćmą, poważnych naruszeń wątroby, nerek, serca i patologii naczyniowych. Zasadniczo lepiej jest skonsultować się z lekarzem przed rozpoczęciem leczenia. [7]

Jeśli nie ma przeciwwskazań, przygotowujemy rozwiązanie, czyli mieszamy dimeksyd z dowolnym środkiem znieczulającym w następujących proporcjach: 1: 9 (jedna część dimeksydu do dziewięciu części znieczulenia) lub 1: 5 lub 3:10. Wybieramy proporcję składników w zależności od nasilenia zespołu bólowego - im silniejszy ból, tym bardziej skoncentrowane rozwiązanie. Bierzemy serwetkę z gazy, zanurzamy ją w przygotowanym roztworze i wykręcamy, aby nie wyschła, ale aby nie spływała. Stosujemy do punktu wyjścia dotkniętej gałęzi na powierzchnię twarzy: pierwszym jest wycięcie podoczodołowe, znajdujące się bezpośrednio nad brwią około centymetra od jej początku; drugi to kanał podoczodołowy; trzeci to otwór pod brodą dolnej szczęki, umieszczony pod czwartym i piątym dolnym zębem od środka. Przykryj folią spożywczą i małym ręcznikiem frotte. Leżymy z kompresem przez około pół godziny. Procedurę należy wykonywać dwa do trzech razy dziennie (w zależności od intensywności bólu). Przebieg leczenia wynosi od 10 do 15 dni.

W ramach kompleksowego leczenia neuralgii zarówno podstawowej, jak i objawowej wskazana jest terapia witaminowa. Przypisany od pierwszych dni leczenia, głównie witaminy B, znane z działania neuroprotekcyjnego, a także - kwas askorbinowy i witamina D. 

Witaminy z grupy B (B1, B2, B3, B6, B12) są katalizatorami reakcji pośredniego metabolizmu we włóknach nerwowych, mają działanie przeciwbólowe, zwłaszcza witaminę B12 (cyjanokobalaminę), jej niedobór prowadzi do demielinizacji włókien nerwowych. Przebieg tego domięśniowego wstrzyknięcia tej witaminy znacznie, zgodnie z obserwacjami klinicystów, eliminuje ból i poprawia ogólny stan pacjenta.

W badaniach klinicznych udowodniono rolę witamin z grupy B w normalizacji układu nerwowego na wszystkich poziomach, zmniejszając objawy stanu zapalnego i zmniejszając poziom bólu. Uczestniczą w procesach metabolicznych, pomagają wzmocnić osłonki mielinowe włókien nerwowych, cylindrów osiowych, tkanek łącznych, zachowują ich integralność, a zatem mogą pomóc przywrócić upośledzone unerwienie i normalizować przekazywanie impulsów nerwowych. Preferowane są złożone preparaty w tabletkach, jednak można przepisać postacie do wstrzykiwań, a także elektroforezę z witaminami.

Leczenie fizjoterapeutyczne jest wskazane zarówno w ostrym okresie zapalenia nerwu, jak i w celu zapobiegania nawrotowi choroby. Podczas napadów zalecane są procedury termiczne. Pokazane jest zastosowanie promieniowania ultrafioletowego dotkniętej połowy twarzy, fototerapia promieniami podczerwonymi (lampa Sollux). Pomocne może być umiarkowane narażenie na ciepło za pomocą elektrycznej podkładki grzewczej. [8]

Terapia diadynamiczna jest szeroko stosowana. Leczenie pulsami DC ma wyraźne działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. W ostrym okresie zaleca się codzienne procedury, zaleca się dwa lub trzy dziesięciodniowe kursy w odstępach tygodniowych. Za pomocą prądów diadynamicznych dostarczane są leki - miejscowa anestezja prokainowa lub tetrakaina, adrenalomimetyk adrenalinowy, który przyczynia się do szybkiego uśmierzenia bólu.

Wykorzystuje się również wpływ ultradźwięków i wiązki laserowej na punkty wyjścia z nerwów trójdzielnych, modulowane sinusoidalnie prądy, elektroforezę leków (w przypadku bólów wyzwalających - zgodnie z techniką endonasalną z prokainą i witaminą B1). W przypadku nerwu trójdzielnego d'arsonval wykonuje się metodą namierzania dotkniętej połowy twarzy w obszarach, w których jego gałęzie sięgają powierzchni, obszaru pod płatkiem usznym, regionu kołnierza szyjnego, a także powierzchni dłoniowej paliczki kciuka odpowiedniej ręki. [9]

Terapia ruchowa trójdzielnego zapalenia nerwu jest wykonywana w formie gimnastyki twarzy i pomaga przywrócić ruchomość dotkniętej części żuchwy, poprawić trofizm i normalizować odruchy. W tym samym celu zaleca się masaż w przypadku nerwu trójdzielnego.

W złożonym leczeniu szczególne miejsce zajmuje refleksologia. Akupunktura pomaga niektórym pacjentom całkowicie wyzdrowieć bez leków.

Leczenie błotem, kąpiele ozocerytowe i parafinowe, kąpiele radonowe, morskie, siarczkowe są również zalecane jako dodatkowe metody terapeutyczne oraz w celu zapobiegania nawrotom.

Alternatywne leczenie

Oficjalna medycyna zaprzecza możliwości wyleczenia zapalenia trójdzielnego za pomocą medycyny alternatywnej. Oczywiście, jeśli musisz ponownie wypełnić kanał zęba, takie leczenie raczej nie zakończy się sukcesem. A w innych przypadkach, gdy radykalne interwencje nie są wymagane, zgodnie z zeznaniami samych pacjentów, alternatywne środki zaradcze pomagają szybciej i lepiej. Ponadto nie mają poważnych skutków ubocznych. Choroba nie dotyczy tych, w których opóźnienie śmierci jest podobne, więc prawie natychmiast możesz zacząć sobie pomagać z pomocą uzdrowicieli, co nie wyklucza wizyty u lekarza i badania. W końcu ból twarzy może być spowodowany różnymi przyczynami.

Zacznijmy od najprostszych przepisów na wyeliminowanie bólu. Według tych, którzy próbowali, pomagają natychmiast złagodzić ból, a nie drugiego lub trzeciego dnia, jak karbamazepina.

1. Weź stary czajniczek, włóż do niego pięć ząbków czosnku, pokrój na duże (2-3) części. Wlej wrzącą wodę i oddychaj przez nos nozdrzy od dotkniętej strony, aż ból ustąpi. Dosłownie kilka takich procedur pomaga na początkowym etapie. Ból znika i nigdy nie wraca. W razie potrzeby przeprowadza się procedury w celu wyeliminowania zespołu bólowego.
2. Weź świeżo ugotowane strome jajo kurze, obierz, pokrój na pół, zastosuj w miejscach najbardziej intensywnego bólu. Kiedy połówki jajka na twarzy ostygną - zespół bólowy zniknie na długi czas.
3. Nałóż świeżo zebrany liść domowego geranium wzdłuż bólu (ma działanie przeciwzapalne). [10]
4. Możesz rozmazać obszary twarzy wzdłuż bólu za pomocą soku z czarnej rzodkwi lub zastosować tarty chrzan owinięty kawałkiem gazy. Substancje te mają miejscowe działanie drażniące, to znaczy stymulują przepływ krwi na powierzchnię skóry, a aktywacja przepływu krwi we właściwym kierunku, jak pokazuje praktyka, prowadzi do normalizacji stanu.
5. W razie potrzeby dobrze jest również smarować skórę w obszarach bólu olejem z jodły. Trzy dni takiego leczenia przez długi czas łagodzą ból.
6. Procedura kontrastu: wytrzyj strefy bólu kawałkiem lodu, a następnie masuj je, aż się rozgrzeją. W jednej procedurze musisz trzy razy wycierać → masaż.

Leczenie ziołowe zajmuje duże miejsce w medycynie alternatywnej. Odwar miętowy pomoże poradzić sobie z bólem: łyżkę mięty wylewa się szklanką wrzącej wody i gotuje na wolnym ogniu w łaźni wodnej przez 10 minut. Nalegaj, aż ostygnie do temperatury około 40 ℃, przefiltruj, podziel na pół i pij rano i wieczorem. Druga porcja musi być lekko rozgrzana.

Napar z krwawnika przygotowuje się w tej samej proporcji, pije się go w ciągu dnia w trzech do pięciu przyjęć.

A napar z rumianku (łyżeczka suchych posiekanych ziół w szklance wody) jest zalecany do płukania jamy ustnej z problemami neuro-dentystycznymi.

Homeopatia

Leczenie homeopatyczne jest często skuteczne w przypadkach, w których zawodzi oficjalna medycyna. Powinien to zrobić profesjonalny homeopata, wtedy jego sukces jest gwarantowany. Zestaw leków homeopatycznych ma bogaty arsenał do leczenia zapalenia nerwu.

W przypadku porażki drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, procesów żuchwowych pęcherzyków płucnych, nerwu policzkowego zastosowanie akonitu może być skuteczne. Charakterystyczny jest silny ból, powodujący lęk i strach pacjenta, niedowład, drgawki konwulsyjne mięśni dotkniętego obszaru, utrata wrażliwości. Akonit dobrze sobie radzi z bólem pochodzenia zapalnego. W przypadkach przekrwienia dotkniętej części twarzy stosuje się ją na przemian z Belladonną, z traumatyczną genezą - z Arniką, a problemy z neuro-zębami są dobrze zatrzymane przez połączenie z Brionią. Te same leki są odpowiednie w niektórych przypadkach do monoterapii trójdzielnego zapalenia nerwu.

Przy prawostronnej porażce pierwszego oddziału stosuje się Helidonium. Przy powikłaniach narządów wzroku i z dowolnej strony Quininum sulfuricum może być skuteczny.

Stosuje się także Coffey, Hypericum, Ignation i inne leki. Tylko lekarz może dokładnie przepisać leczenie, po przestudiowaniu historii medycznej i skłonności pacjenta. W takim przypadku możesz liczyć na sukces i dość szybko.

Leczenie chirurgiczne

Wobec braku efektu leczenia zachowawczego, nietolerancji leków lub ich wyraźnych skutków ubocznych pojawia się pytanie o interwencję chirurgiczną.

Współczesna neurochirurgia ma wiele metod delikatnego leczenia chirurgicznego. Obecnie ucieka się do:

• mikrochirurgiczne uwolnienie miejsca nerwowego na wyjściu pnia mózgu;
• przebicie niszczących operacji;
• częściowe przecięcie czuciowe nerwu lub jego obwodowej blokady przez wycięcie jego części i zastąpienie go mięśnią lub tkanką powięziową.

Neuroektomię wykonuje się delikatnymi metodami, stosując ultrawysokie temperatury (kriodestrukcja), ultrawysoką temperaturę (diatermocoagulacja) i promieniowanie o wysokiej częstotliwości.

Obiecującym obszarem jest laserowe leczenie nerwu trójdzielnego. Wycięcie lub usunięcie części korzenia nerwowego za pomocą wiązki laserowej zapewnia brak bezpośredniego kontaktu i krwi, szybkie gojenie i powrót do zdrowia.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegawczym jest terminowa rehabilitacja jamy ustnej, w przypadku której konieczne jest regularne odwiedzanie dentysty (co sześć miesięcy), aby nie doprowadzić do rozwoju zapalenia miazgi i usuwania nerwów.

Zaleca się również, aby nie rozpoczynać innych chorób przewlekłych, dobrze się odżywiać, unikać przypadkowych urazów twarzy i hipotermii, prowadzić zdrowy tryb życia i wzmacniać odporność.

Wraz z pojawieniem się bólu na twarzy należy zbadać i ustalić ich przyczynę, a nie brać środków przeciwbólowych i mieć nadzieję, że zniknie.

Prognoza

Przy terminowej diagnozie i leczeniu rokowanie jest korzystne. Zazwyczaj można wyleczyć zapalenie nerwów metodami zachowawczymi. Jednak każdy przypadek jest indywidualny