Zwichnięcie łokcia u dorosłych i dzieci

Co to jest zwichnięcie łokcia i jak się je leczy? Jest to naruszenie anatomicznej artykulacji kości stawowych łokciowych, takich jak kość ramienna, łokciowa i promieniowa. Urazowi towarzyszy pęknięcie torebki, uszkodzenie aparatu więzadłowego, krwiak.

Staw łokciowy jest stosunkowo złożonym, specyficznym i łatwym do urazu mechanizmem mięśniowo-szkieletowym, który jest podatny na urazy, aw szczególności zwichnięcia. Uraz taki najczęściej jest skutkiem upadku osoby z naciskiem na kończynę górną. W dzieciństwie uraz jest możliwy z powodu słabego aparatu więzadłowego i niedostatecznego rozwoju fizycznego dziecka. [1]

Epidemiologia

Zwichnięcie łokcia w praktyce traumatologa jest dość częstym urazem, z którym pacjenci szukają pomocy medycznej. Według statystyk jest to znacznie częstsze niż zwichnięcie stawu barkowego. W 90% przypadków rozpoznaje się tylne zwichnięcie kości przedramienia lub przemieszczenie jednego promienia. Roczna częstość występowania złożonych zwichnięć stawu łokciowego u dzieci i dorosłych wynosi 1,6 na 100 000, czyli 26% wszystkich zwichnięć stawu łokciowego. [2],  [3]  Większość zwichnięcia łokcia bez złamań występuje u pacjentów w wieku poniżej 30 lat  [4] i uzdatniania niechirurgiczna z dobrymi wynikami klinicznymi.

Typ tylny zwichnięcia łokcia występuje, gdy osoba upada na wyprostowaną kończynę górną, a typ przedni jest konsekwencją uderzenia łokciem w stanie zgiętego ramienia.

Trauma występuje częściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania, zwłaszcza podczas zajęć sportowych. Podwichnięcie łokcia lub głowy kości promieniowej nie jest rzadkością u małych dzieci poniżej czterech lat. Podobne uszkodzenie występuje, gdy dziecko jest mocno ciągnięte za rękę.

Zwichnięcia łokcia mogą wystąpić zarówno w życiu codziennym, jak iw pracy. Rzadziej dochodzi do tzw. „Nawykowego” zwichnięcia, wskazującego na wrodzone lub nabyte osłabienie więzadeł stawowych.

Przyczyny zwichnięty łokieć

Traumatolodzy podali następujące przyczyny przyczyniające się do powstania zwichnięcia łokcia:

• bezpośredni cios w obszar stawowy;
• siła pośrednia na rękę;
• rozciąganie ramienia (typowe dla niemowląt w wieku 3-4 lat);
• gwałtowny wzrost zbyt ciężkiego przedmiotu lub jego odpychanie;
• wykonywanie ruchu z niewygodnej dla dłoni pozycji;
• skręcenie ramienia (obrotowe przeciążenie osiowe).

Najczęściej taki uraz występuje u osób z niedostatecznym rozwojem fizycznym - na przykład, jeśli zdecydują się gwałtownie podnieść nieznośny ciężki przedmiot. Często do uszkodzeń dochodzi podczas siłowania się na rękę lub w zapasach (u osób z brakiem odpowiedniego wyszkolenia). [5], [6]

Czynniki ryzyka

Lądowanie na wyciągniętej kończynie jest najczęstszym czynnikiem powodującym zwichnięcie łokcia. Przyczyną przemieszczenia kości w stawie jest upadek związany z silnym wyprostem ręki lub nadmierne obciążenie zgiętego stawu łokciowego. U niektórych osób uraz wiąże się z bezpośrednim uderzeniem w łokieć. [7]

Zwichnięcia często występują podczas wypadków lub niedokładnych zachowań w transporcie, w warunkach domowych itp. Rzadziej osłabienie mechanizmu mięśniowo-więzadłowego staje się czynnikiem ryzyka.

Jeśli mówimy o tak zwanym nawykowym zwichnięciu łokcia, to jego pojawienie się wiąże się również z osłabieniem aparatu więzadłowego. Z kolei zwiotczenie więzadeł następuje na skutek przedłużających się reakcji zapalnych, przebytych kontuzji, co negatywnie wpływa na jakość i stan torebki stawowej.

Grupa ryzyka obejmuje:

• sportowcy;
• małe dzieci;
• osoby prowadzące aktywny tryb życia;
• pacjenci z nadwagą;
• starsi ludzie.

Patogeneza

Łokieć to specyficzne połączenie, które obejmuje trzy kości, takie jak kość ramienna, promień i łokieć. Staw należy do złożonych struktur, ponieważ składa się z trzech części: części ramiennej, ramienno-promieniowej i proksymalnej części promieniowo-łokciowej. Staw jest połączony wspólną kapsułką i kaletką, wewnątrz której wytwarzany jest specjalny płynny smar do płynnego przesuwania powierzchni stawowych i utrzymania trofizmu. Powierzchnie stawu pokryte są chrząstką. Łokieć jest wzmocniony przez aparat więzadłowy i muskularną ramę. [8]

Zwichnięcie łokcia to uszkodzenie spowodowane anatomicznymi i biomechanicznymi cechami stawu łokciowego, które jest związane z kilkoma grupami mięśni jednocześnie: barkiem i zgięciem przedramienia. Mówi się, że zwichnięcie łokcia następuje, gdy następuje przemieszczenie dwóch podstawowych kości przedramienia z węzła stawowego z kością barkową. Dodatkowo istnieje możliwość wyjścia z węzła i innych wyżej wymienionych kości względem siebie.

Podczas przemieszczania dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów. Nasilenie tych urazów wpływa również na zakres dalszego leczenia.

Staw łokciowy ma złożoną strukturę i składa się z kilku powierzchni stawowych. Zawiera bogate unerwienie autonomiczne, więc łokieć zwykle boleśnie reaguje na każdy uraz, aw przypadku znacznego urazu następuje ostre ograniczenie aktywności ruchowej. W wyniku długotrwałego bezruchu może łatwo powstać sztywność. Aby temu zapobiec, podczas leczenia należy zwrócić szczególną uwagę na przywrócenie i utrzymanie sprawności kontuzjowanej kończyny górnej. Szczególną uwagę należy zwrócić na krótki okres unieruchomienia i wczesnej rehabilitacji, który rozpoczął się na etapie niestabilnego przykurczu. [9]

Objawy zwichnięty łokieć

Urazy łokcia są różnorodne i widoczne. Jak rozpoznać zwichnięcie? Oczywiście w tym celu lepiej udać się do lekarza. Jednak równie ważna jest znajomość zespołu objawów nieodłącznie związanych ze zwichnięciem łokcia.

Objawy te obejmują:

• ostry lub narastający ból w okolicy łokcia;
• wzrost obrzęku w obszarze uszkodzenia;
• utrata czucia w zranionej ręce;
• niemożność wyczucia tętna poniżej obszaru uszkodzenia;
• niemożność poruszenia uszkodzonego stawu;
• zmiana w konfiguracji łokcia;
• podczas sondowania głowicę promieniową określa się od przodu lub od tyłu;
• niemożność zgięcia lub wyprostowania ręki (lub poważne ograniczenie zgięcia-wyprostu);
• zmiany temperatury ciała;
• naruszenie czynności motorycznej palców ręki, stawu nadgarstkowego.

Często zwraca uwagę nietypowa pozycja kontuzjowanej ręki. Podczas próby przywrócenia kończyny do jej fizjologicznej pozycji odnotowuje się pewien sprężysty opór.

Najczęściej dochodzi do traumatycznych przemieszczeń związanych z nadmiernym obciążeniem stawu. Dzieje się tak na przykład przy gwałtownym upadku na staw, szarpnięciu lub uderzeniu. Objawy można uzupełnić innymi objawami, jeśli zwichnięcie jest powikłane złamaniem - w takich przypadkach mówi się o zwichnięciu złamania. [10]

Jak wygląda zwichnięty łokieć?

Doświadczonemu specjaliście zwykle nie jest trudno określić zwichnięcie łokcia: traumatolog niemal natychmiast postawi diagnozę, koncentrując się na odpowiednich objawach. Ofiara z reguły trzyma kontuzjowaną rękę w nienaturalnej pozycji, często próbuje ją podeprzeć zdrową ręką.

Zraniony łokieć wygląda jak zdeformowany, opuchnięty staw. Każda próba poruszenia ramieniem powoduje ból - i dość silny ból.

W przypadku zwichnięcia tylnego skóra jest zwykle cofnięta powyżej wyrostka łokciowego, a przy przemieszczeniu do przodu wierzchołek wyrostka łokciowego zostaje „utracony”.

Aby wyjaśnić rodzaj przemieszczenia i umiejscowienie kości, lekarz delikatnie wyczuwa staw, próbuje ocenić stan mechanizmu mięśniowo-ścięgnistego. Aby wykluczyć możliwe uszkodzenie kości, zostaną przepisane dodatkowe testy diagnostyczne - w szczególności radiografia.

Pierwotne objawy zwichnięcia stawu łokciowego są dość specyficzne i pozwalają podejrzewać przemieszczenie stawu niemal natychmiast po urazie.

Główne cechy to:

• ciężka bolesność w okolicy łokcia;
• utrata zdolności do wykonywania ruchów w łokciu;
• wymuszona pozycja ręki (pozycja najmniej bólu);
• skrzywienie zewnętrzne, nieregularny kształt stawu.

Jeśli ofiara zwraca uwagę na nienaturalną ruchomość dłoni, po naciśnięciu odczuwa się chrupnięcie, podczas obciążenia osiowego pojawia się ból, wówczas w takich przypadkach można podejrzewać złamanie. Zwichnięcie charakteryzuje się prawie całkowitą blokadą motoryczną.

Zwichnięty łokieć u dziecka

Zwichnięcie łokcia dorosłego nadal nie jest tak niebezpieczne, jak dla ciała rosnącego dziecka. Układ mięśniowo-szkieletowy dziecka wciąż się rozwija, więc wszelkie zaburzenia stawów mogą powodować negatywne zmiany w ogólnej strukturze kostno-stawowej.

Nigdy nie należy lekceważyć wszelkich urazów, których doświadczają dzieci: należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Lekarz przeprowadzi niezbędną diagnostykę, a okres leczenia i rehabilitacji zostanie przepisany w taki sam sposób, jak przy kompleksowych zabiegach dla dorosłych. 

Dlaczego konieczna jest dokładna diagnoza? W dzieciństwie często nie jest to zwichnięcie, ale podwichnięcie łokcia. Taka kontuzja jest szczególnie typowa dla dzieci w wieku 3-4 lat. Dziecko może doznać takich obrażeń, na przykład, jeśli zostanie mocno pociągnięte za rękę. W momencie rozciągania głowa promienia jest usuwana z dołu, dziecko odczuwa silny ból, funkcja motoryczna stawu zostaje gwałtownie ograniczona. W tej sytuacji ważne jest, aby rodzice szybko nawigowali i wykonali następujące czynności:

• połóż dłoń dziecka na chustce, aby złagodzić napięcie mięśni i zapewnić bezruch;
• pilnie zabrać dziecko do placówki medycznej (pogotowie).

Jeśli wszystko zostanie zrobione szybko i konsekwentnie, można uniknąć dalszych negatywnych konsekwencji. [11]

Formularze

Rozróżnia się zwichnięcie stawu łokciowego w zależności od następujących objawów:

• zupełność zwichnięcia (o niepełnym uszkodzeniu mówi się, gdy dochodzi do przemieszczenia powierzchni stawowej bez opuszczania torebki, podczas gdy przy całkowitym zwichnięciu staw opuszcza uszkodzony węzeł torebkowo-więzadłowy);
• liczba kości zaangażowanych w zwichnięcie (jedna lub dwie kości przedramienia);
• obecność samego zwichnięcia lub jego połączenie ze złamaniem kości.

Ponadto zwichnięcie jest podzielone w zależności od odstępu czasu po urazie. Tak więc dochodzi do zwichnięcia łokcia:

• świeży (nie więcej niż trzy dni po otrzymaniu uszkodzenia);
• przestarzały (do 14 dni);
• stary (ponad 14 dni).

U pacjentów, u których trzy lub więcej razy występuje równoważne zwichnięcie łokcia, diagnozuje się zwichnięcie „nawykowe”. Takie uszkodzenie zwykle wiąże się z indywidualnymi cechami anatomii stawu - wrodzonymi lub nabytymi (np. W wyniku pierwotnego urazu kończyny górnej). [12]

Komplikacje i konsekwencje

Ból i obrzęk (obrzęk) łokcia po zwichnięciu to tylko najmniejszy niekorzystny skutek takiego urazu. Główny problem polega na tym, że niewłaściwe leczenie lub brak repozycjonowania zwichnięcia często prowadzi do problemów ruchowych - w szczególności pacjent traci możliwość rozluźnienia chorej kończyny, nawet na tle widocznego gojenia się bolesnego procesu.

Ponadto ból podczas zwichnięcia jest bardzo silny, aż do utraty przytomności przez ofiarę. Zespół bólowy ze zwichnięciem jest dość specyficzny: natychmiast po otrzymaniu urazu osoba praktycznie nie może nic przeszkadzać, ponieważ ból pojawia się z pewnym opóźnieniem. Intensywność bólu zależy od wielu czynników - na przykład wieku ofiary, stanu jego układu nerwowego, współistniejących urazów itp. [13]

Przy złożonym zwichnięciu łokcia może dojść do uszkodzenia naczyń biegnących wzdłuż kończyny górnej lub uszkodzenia włókien nerwowych.

Właściwa redukcja i leczenie zwichnięcia jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia i odbudowy chorej ręki. W trudnych przypadkach często rozwijają się procesy dystroficzne i dysfunkcja mięśni. [14]

Jeśli unieruchomienie kontuzjowanego ramienia po otrzymaniu zwichnięcia było niewystarczające, pojawiają się trudności z całkowitym przywróceniem mechanizmu więzadłowego. W rezultacie w torebce powstaje wada, w wyniku której może dojść do wielokrotnego przemieszczenia kości. W przyszłości powstaje nawykowe zwichnięcie, które jest już trudniejsze do leczenia i wymaga chirurgicznego rozwiązania problemu.

Po zwichnięciu łokcia ręka mocno puchnie

Obrzęk dłoni po zwichnięciu łokcia spowodowany jest zaburzeniem krążenia krwi w kończynie. Intensywność obrzęku jest różna w zależności od ciężkości urazu:

1. Nieznaczny obrzęk z bólem przy próbie ruchu i przy odczuwaniu uszkodzonego obszaru.
2. Obrzęk całego ramienia od przedramienia do dłoni, połączony z silnym bólem i problemami podczas próby poruszania kończyną.
3. Krwotok wewnętrzny w tkankach, w tym w okolicy dłoni, zdeformowany i opuchnięty staw. Aktywność ruchowa chorej kończyny jest niemożliwa.

Aby obrzęk szybciej zniknął, należy zabezpieczyć resztę kontuzjowanego ramienia (z podniesioną pozycją), zastosować bandaż elastyczny, a zaraz po urazie zastosować lód lub zimny kompres.

Zwykle obrzęk zmniejsza się w ciągu około 1-1,5 tygodnia po zwichnięciu łokcia. Jeśli tak się nie stało lub stan pogorszył się jeszcze bardziej, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem, aby zapobiec rozwojowi powikłań urazu.

Łokieć po zwichnięciu nie odchyla się

Zmniejszona amplituda motoryczna, upośledzona ruchomość stawów po zwichnięciu następuje w wyniku skurczu miękkich struktur biorących udział w tworzeniu stawu. Mówimy o więzadłach, ścięgnach, które są ściągane razem z powodu uszkodzenia łokcia i pojawiają się zmiany bliznowate. Szczególnie często problem pojawia się, gdy uszkodzony obszar był unieruchomiony przez długi czas, mocowano szyną gipsową, co mogło prowadzić do upośledzenia objętości motorycznej, atrofii mięśni.

Aby uniknąć upośledzenia zdolności motorycznej łokcia po zwichnięciu, zaleca się terminowe rozpoczęcie zabiegów odtwórczych, wykonanie ćwiczeń rozwijających kończynę i zapobiegających procesom zanikowym, pobudzających metabolizm i przyspieszających gojenie się tkanek.

Diagnostyka zwichnięty łokieć

Rozpoznanie zwichnięcia łokcia rozpoczyna się od badania miejscowego. Lekarz zwraca uwagę na takie momenty:

• wymuszona pozycja kontuzjowanej kończyny;
• obecność zdeformowanych obszarów, obrzęk, krwotok, uszkodzenie tkanki zewnętrznej;
• obecność stref bolesnych w badaniu palpacyjnym.

Podczas badania lekarz koniecznie określa zakres ruchów (zarówno czynnych, jak i biernych), stopień wrażliwości, a także ocenia stan krążenia obwodowego (kolor dłoni, temperatura skóry, pulsacja). [15]

Testy laboratoryjne nie są przydatne we wszystkich przypadkach. Zmiany w obrazie krwi będą obserwowane tylko w procesach zapalnych lub innych patologiach stawowych, które nie są związane z urazem. Tak więc w badaniu biochemicznym lekarz zwróci uwagę na białko C-reaktywne w surowicy, na zawartość białka całkowitego. Wzrost ESR będzie wskazywać na obecność zapalenia. Obecność zapalenia stawów „wywoła” gwałtowny wzrost poziomu kwasu moczowego, a reumatologiczne choroby zapalne przejawiają się jako przeciwciała przeciwjądrowe w immunologicznym badaniu krwi.

Analiza moczu ze zwichniętym łokciem z reguły nie wykazuje zmian.

Diagnostyka instrumentalna odgrywa główną rolę w diagnostyce zwichnięcia stawu łokciowego. Najczęściej stosowane to badanie rentgenowskie, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, artrografia. W zdecydowanej większości przypadków zdjęcie rentgenowskie jest wystarczające do określenia zwichnięcia stawu łokciowego. Ta procedura trwa tylko kilka minut, a wyniki można zobaczyć w ciągu piętnastu minut (w zależności od urządzenia).

Aby wyjaśnić niektóre punkty, a także w trudnych przypadkach, możesz zwrócić się o pomoc do artrografii lub tomografii (CT lub MRI). Są to dokładniejsze metody, które pozwalają na szczegółowe badanie patologii lub urazu stawu.

Nieco rzadziej, gdy łokieć jest zwichnięty, przepisuje się USG stawu. Ta procedura diagnostyczna może być wskazana dla kobiet w ciąży, natomiast badanie rentgenowskie jest w tym okresie przeciwwskazane. [16]

Diagnostyka różnicowa

Najodpowiedniejszą metodę diagnostyczną dla każdego pacjenta określa lekarz prowadzący. Uwzględnia skargi ofiary, jego ogólny stan zdrowia itp. Czasami jednak natychmiastowa diagnoza staje się trudna, ponieważ patologia jest połączona lub towarzyszą jej inne dodatkowe objawy. W takich przypadkach przeprowadza się diagnostykę różnicową zwichnięcia stawu łokciowego z innymi klinicznie podobnymi chorobami lub urazami:

• siniaki wyrostka łokciowego, okolicy okołostawowej, kłykci ramiennych i nerwu łokciowego;
• zwichnięcie;
• śródstawowe, okołostawowe, zamknięte złamania kości;
• zapalenie nadkłykcia (patologia zwyrodnieniowo-zapalna, która wpływa na aparat ścięgna w okolicy łokcia);
• styloiditis (proces zapalny-dystroficzny w okolicy przyczepu ścięgna do wyrostka łokciowego);
• zapalenie kaletki maziowej (reakcja zapalna w torebce stawowej w tylnej części łokcia);
• zapalenie nerwu łokciowego (neuropatia);
• zapalenie ścięgna łokciowego (reakcja zapalna ścięgna mięśnia trójgłowego na końcu łokcia);
• zapalenie stawów (zapalenie chrząstki i torebki stawowej);
• choroba zwyrodnieniowa stawów (choroba zwyrodnieniowo-dystroficzna chrząstki i kości stawu).

Leczenie zwichnięty łokieć

W przypadku zwichnięcia łokcia ofiara musi podjąć doraźne środki przedmedyczne:

• unieruchomić kontuzjowaną rękę za pomocą odpowiednich środków pod ręką (najłatwiej unieruchomić chustę z dodatkowym sztywnym mocowaniem);
• nałóż zimny (lód) na okolice łokcia;
• weź środek przeciwbólowy (na przykład Analgin, Ortofen itp.).

Następnie ofiarę należy przetransportować do najbliższej placówki medycznej, a najlepiej na pogotowie.

Ze zwichniętym łokciem nie możesz:

• masować, pocierać zraniony obszar;
• wykonywać procedury rozgrzewające;
• proces z rozgrzewającymi maściami, kremami.

Przeczytaj więcej o tym, jak wyregulować staw łokciowy w tym artykule .

Zapobieganie

Podstawowe środki zapobiegawcze to uważność i ostrożność. Aby zapobiec kontuzjom - w szczególności zwichnięciom łokcia - należy zachować ostrożność podczas wykonywania dowolnego ruchu.

• Buty powinny być maksymalnie wygodne, bez wysokich, niestabilnych obcasów i wąskich peleryn, które znacznie zwiększają ryzyko upadków i siniaków. Najlepsze opcje to płaska podeszwa lub szeroki obcas o wysokości do 4 cm. Podeszwa nie powinna się ślizgać.
• Podczas chodzenia unikaj śliskich obszarów, a także miejsc, które nie są odśnieżone lub pokryte kamieniami. Najlepiej chodzić po czystym chodniku, a zimą po oczyszczonych, wyszorowanych ścieżkach. Osoby starsze powinny chodzić z laską. Kobiety w ciąży powinny chodzić tylko w towarzystwie.
• Wykonując jakiekolwiek ruchy lub po prostu chodząc, nie należy się spieszyć, marudzić. Nie rozpraszaj się wchodzeniem lub schodzeniem po schodach.
• Podczas przenoszenia worków i innych przedmiotów konieczne jest równomierne rozłożenie ładunku po prawej i lewej stronie.
• Nawyk trzymania rąk w kieszeniach zwiększa ryzyko utraty równowagi i upadku.
• Ważne jest, aby zrezygnować ze spożywania napojów alkoholowych, ponieważ w stanie odurzenia łatwiej jest uzyskać nie tylko zwichnięcie łokcia, ale także cięższe obrażenia. Ponadto alkohol obniża wrażliwość na ból, co pociąga za sobą późniejszą wizytę u lekarza, aw konsekwencji zwiększenie prawdopodobieństwa powikłań.
• Jeśli stracisz równowagę, powinieneś zgrupować się i zrelaksować. Nie możesz wyciągnąć ręki w kierunku upadku, ani wylądować na łokciu. Jeśli upadek jest nieunikniony, musisz spróbować przetoczyć się na bok, jakby rozprowadzając cios.

Dodatkową metodą zapobiegania uszkodzeniom układu mięśniowo-szkieletowego jest wzmocnienie kości. Dieta powinna zawierać pokarmy bogate w wapń, jod, witaminę D: owoce morza, mleko, twarożek, ser, jajka.

Prognoza

Ogólnie rokowanie dotyczące zwichnięcia łokcia można nazwać korzystnym. Istnieje jednak niebezpieczeństwo powikłań: polega na tym, że włókna nerwowe i naczynia krwionośne leżą obok stawu. W przypadku niepiśmiennej redukcji lub braku leczenia u ofiary mogą wystąpić komplikacje:

• ograniczenia motoryczne spowodowane uszkodzeniem nerwów i ścięgien;
• zaburzenia dotykowe;
• przemieszczenie i niestabilność stawu, osłabienie więzadeł.

Przy niekorzystnym rozwoju zdarzeń okres rekonwalescencji znacznie się wydłuża, mogą wystąpić różne negatywne konsekwencje urazu. [17]

Większość pacjentów wykazuje odpowiedni powrót do zdrowia. Głównym czynnikiem powrotu do zdrowia jest terminowe poszukiwanie pomocy medycznej w ciągu pierwszych dwóch dni po zwichnięciu stawu łokciowego. Próba samodzielnego naprawienia szkody lub brak niezbędnej terapii znacznie pogarsza rokowanie. W takich przypadkach często konieczne jest skorzystanie z chirurgicznego rozwiązania problemu.