Leczenie jamistości rdzenia: leki, masaż, operacje

Leczenie chirurgiczne jest uważane za główny sposób na pozbycie się jamistości rdzenia. Terapia lekowa może jedynie złagodzić objawy choroby.

Ważną rolę odgrywa witaminoterapia: należy stosować witaminy z grupy B, a także kwas askorbinowy, witaminy D, K, E. Dodatkowo należy wyznaczyć:

• leki nootropowe poprawiające trofizm tkanki nerwowej (Piracetam);
• diuretyki (furosemid, diakarb);
• neuroprotektory (Actovegin, kwas glutaminowy);
• leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe, opioidy;
• blokery zwojów (Pachikarpin).

Akupunktura ma dobre działanie lecznicze. Naprawa tkanek jest stymulowana przez odruchową stymulację określonych punktów na ciele za pomocą najcieńszych igieł zgodnie ze specjalną techniką.

Dodatkowo zalecane są zabiegi masażu, ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Jako leczenie patogenetyczne zaleca się terapię rentgenowską, która może złagodzić lub złagodzić ból i drętwienie, zmniejszyć obszar utraty wrażliwości, poprawić wrażliwość i wyeliminować zaburzenia autonomiczne. Ten rodzaj leczenia opiera się na zdolności promieniowania rentgenowskiego do powstrzymywania wzrostu struktur glejowych. Dzięki temu możliwe jest spowolnienie postępu choroby. Ale terapia rentgenowska nie jest wskazana we wszystkich przypadkach. Jest stosowany tylko w początkowych stadiach jamistości rdzenia. Jeśli choroba posuwa się za daleko, w tkankach pojawiają się nieodwracalne zaburzenia, których terapia rentgenowska nie jest w stanie skorygować.

Obecnie w leczeniu syringomielii aktywnie wykorzystuje się radioaktywny fosfor, który ma promieniowanie beta oraz radioaktywny jod z promieniami beta i gamma. Terapeutyczne działanie substancji radioaktywnych wynika z wysokiej wrażliwości na promieniowanie szybko rozwijających się struktur glejowych. Nagromadzenia promieniotwórcze opóźniają ich rozwój, a nawet przyczyniają się do zniszczenia.

Leki

Wybór leków i przygotowanie schematu terapii lekowej na jamistość rdzenia jest dość trudnym zadaniem dla lekarza. Wskazane jest prowadzenie skojarzonej terapii farmakologicznej - w szczególności leków przeciwdepresyjnych w połączeniu z lekami przeciwdrgawkowymi, miejscowymi środkami znieczulającymi i opioidami. W przypadku bólu neuropatycznego konwencjonalne leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne są nieskuteczne.

• Wśród różnych leków przeciwdepresyjnych szczególnie popularna jest amitryptylina, która jest przepisywana w dawce 25-150 mg dziennie. Terapię rozpoczyna się od najniższej możliwej dawki (10 mg dziennie), z dalszym zwiększaniem. Amitryptylina i inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne wymagają ostrożności podczas stosowania u pacjentów ze współistniejącymi chorobami układu krążenia, jaskrą, zaburzeniami układu moczowego i autonomicznym układem nerwowym. U pacjentów w podeszłym wieku lek może powodować zaburzenia przedsionkowe i poznawcze.
• Leki przeciwdrgawkowe I generacji są zdolne do blokowania kanałów sodowych i hamowania aktywności ektopowej w presynaptycznych neuronach czuciowych. W przypadku silnego bólu neuropatycznego karbamazepina jest skuteczna w około 65% przypadków, ale jej stosowaniu mogą towarzyszyć niepożądane skutki uboczne, takie jak zawroty głowy, podwójne widzenie, zaburzenia jelitowe i zaburzenia funkcji poznawczych. Najlepszą tolerancją jest lek Gabapentyna, który jest przepisywany w dawce 300 mg na dobę, ze stopniowym zwiększaniem dawki do 1800 mg dziennie i powyżej. Innym analogiem jest pregabalina. Stosuje się go począwszy od dawki 150 mg dziennie, z możliwym dalszym zwiększeniem do 300 mg dziennie. Maksymalna ilość leku to 600 mg dziennie.
• Opioidy są przepisywane tylko w skrajnych przypadkach, ponieważ ich stosowaniu może towarzyszyć szereg powikłań, w tym rozwój uzależnienia od narkotyków. Tramadol w dawce 400 mg na dobę jest uważany za skuteczny: pacjenci zauważają znaczny spadek intensywności bólu i wzrost aktywności fizycznej. Aby zmniejszyć ryzyko uzależnienia, lek przyjmuje się w małych dawkach: 50 mg 1-2 razy dziennie. Zwiększenie dawki jest możliwe co 3-7 dni (maksymalnie - 100 mg 4 razy dziennie, a dla pacjentów w podeszłym wieku - 300 mg dziennie).
• Miejscowe leki przeciwbólowe obejmują plaster z lidokainą lub zewnętrzny lek Kapsaicyna. W przypadku stanu nerwicowego, oprócz głównego leczenia, przepisuje się Diazepam i środki naczyniowe (pentoksyfilinę, kwas nikotynowy itp.).
• Dodatkowo przepisywane są neuroprotektory, przeciwutleniacze i leki zmniejszające przekrwienie (diuretyki).

Jeśli terapia medyczna jest nieskuteczna, wskazane jest rozważenie leczenia chirurgicznego.

Actovegin na jamistość rdzenia

Lek Actovegin jest dość powszechny: jest aktywnie stosowany jako uniwersalny środek przeciw niedotlenieniu i neuroprotekcyjny. Actovegin zwiększa pobieranie i przyswajanie tlenu, w wyniku czego poprawia się metabolizm energetyczny, a komórki nabierają odporności na stan niedotlenienia. Ponadto lek stymuluje transfer glukozy, co w przypadku patologii naczyniowo-mózgowych poprawia jej transport przez błonę krew-mózg.

Neuroprotekcyjne działanie Actovegin polega na jego zdolności do zwiększania przeżycia komórek nerwowych.

Inne przydatne właściwości leku:

• ma połączony efekt plejotropowy z efektem metabolicznym, neuroprotekcyjnym, wazoaktywnym;
• aktywuje transfer glukozy, zwiększa wykorzystanie tlenu, poprawia stan energetyczny neuronów;
• zmniejsza nasilenie apoptozy, zmniejsza objawy stresu oksydacyjnego;
• poprawia krążenie krwi włośniczkowej i aktywność metaboliczną śródbłonka mikronaczyniowego.

Actovegin jest ogólnie dobrze tolerowany. Reakcje alergiczne są rzadkie. Dawkowanie jest ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego.

Zabieg fizjoterapeutyczny

Na etapie rehabilitacji w jamistości rdzenia kręgowego szeroko stosuje się różne metody fizjoterapeutyczne, których celem jest zwiększenie sprawności funkcjonalnej organizmu, wspomaganie „aktywacji” mechanizmów adaptacyjnych, zmniejszenie nasilenia objawów choroby. Najczęściej przepisuje się elektrostymulację, magnetoterapię, phono i elektroforezę leków.

Magnetoterapia jest zalecana nie tylko w celu wyeliminowania nieprzyjemnych objawów jamistości rdzenia, ale także w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia po urazach kręgosłupa, poprawy gojenia się ran i prawidłowego krążenia kręgosłupa. Za przeciwwskazania uważa się procesy ropno-zapalne, raka, ciążę, układowe choroby krwi.

Istnieje możliwość zastosowania terapii INFITA - biorezonansu z wykorzystaniem pulsacyjnego pola elektromagnetycznego o niskiej częstotliwości.

Inne stosowane metody fizjoterapeutyczne obejmują:

• Electroneurostymulacja mięśni to zabieg mający na celu funkcjonalną odbudowę uszkodzonej tkanki mięśniowej i nerwowej. Do leczenia stosuje się prądy impulsowe o różnych częstotliwościach i sile.
• Leczenie ultradźwiękami, fonoforeza to wykorzystanie do celów terapeutycznych drgań mechanicznych o częstotliwości powyżej 16 kHz (częściej - 800-3000 kHz).
• Elektroforeza leków służy do wprowadzania roztworów leczniczych do tkanek ciała za pomocą prądu galwanicznego. Jest to prąd stały o niskim napięciu. Leki wnikają do tkanek w postaci dodatnio i ujemnie naładowanych cząstek przez pory międzykomórkowe, ujście gruczołów.
• Terapia diadynamiczna polega na oddziaływaniu na organizm prądów Bernarda, które mają silne działanie przeciwbólowe: oddziałują na receptory skóry i blokują przewodzenie impulsu bólowego. Oprócz uśmierzania bólu, zabieg działa przeciwzapalnie, poprawia ukrwienie i zmniejsza obrzęk tkanek.
• Zabieg ozokerytem i parafiną sprzyja rewitalizacji krążenia drobnonaczyniowego, poprawie regionalnej hemodynamiki i trofizmu tkankowego, przyspieszeniu regeneracji włókien nerwów obwodowych, zmniejszeniu sztywności mięśni oraz resorpcji elementów zapalnych i bliznowaciejących.

Masaż

Konserwatywną terapię jamistości rdzenia zawsze uzupełniają masaże i gimnastyka lecznicza, w tym ćwiczenia ogólnorozwojowe i oddechowe, stosowanie przyrządów gimnastycznych.

Przedstawiono sesje masażu wibracyjnego z wykorzystaniem wibratod igłowych. Strefa szyjno-piersiowa kręgosłupa, a także kończyny górne są masowane codziennie przez około 7-8 minut. Kurs leczenia składa się z 14-15 zabiegów. Zaleca się jeden kurs co trzy lub cztery miesiące.

Ćwiczą segmentarny masaż refleksyjny. W pierwszym etapie masuje się plecy (strefy przykręgowe), stosuje się techniki masażu segmentowego oraz rozgrzewkę. Ponadto, przy wyraźnych zaburzeniach unerwienia mięśni kończyn górnych, ugniata się mięśnie ramion i obręczy barkowej.

Po masażu kręgosłupa wykonuje się ugniatanie mięśni pośladkowych i kończyn dolnych. Nogi masuje się zaczynając od okolic proksymalnych. Podstawową techniką masażu jest ugniatanie połączone z głaskaniem i potrząsaniem mięśni.

Czas trwania sesji masażu do 20 minut. Kurs leczenia składa się z 16-20 sesji. Zaleca się powtarzanie kursów raz na 3-4 miesiące. Dodatkowo zalecane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, stymulacja elektryczna.

Leczenie ziołowe

Niestety, alternatywne środki nie mogą wyleczyć jamistości rdzenia. Mogą jednak znacznie wzmocnić działanie farmakoterapii, przyspieszyć rehabilitację pacjentów po operacji, złagodzić ból i poprawić przewodzenie impulsów nerwowych.

Alternatywni uzdrowiciele używają do leczenia wywarów ziołowych, nalewek alkoholowych i naparów wodnych:

• Kłącze krzewu kaparowego w ilości 2 łyżeczki. Zalać 200 ml wrzącej wody i dalej gotować na małym ogniu przez 10 minut. Następnie zdejmij z ognia, przykryj pokrywką i nalegaj na około pół godziny. Przefiltruj i weź 1 łyżkę. L. Pięć razy dziennie między posiłkami.
• Zbierz korę kasztanowca, posiekaj ją. Jedną łyżkę surowców wlewa się do 0,4 litra wody pitnej o temperaturze pokojowej, przykrywa pokrywką i nalega na 8-10 godzin (jest to możliwe przez noc). Powstały wlew jest filtrowany i pobierany w 50 ml 4 razy dziennie.
• Kłącze cimicifuga (Vorontsa) stosuje się w postaci nalewki alkoholowej, którą można kupić w aptece lub przygotować samodzielnie. Pokrój kłącze tak małe, jak to możliwe, zalej 70% alkoholem w stosunku 1: 5. Jest szczelnie zamknięty przez tydzień, a następnie filtrowany. Do leczenia zażywaj 25 kropli leku trzy razy dziennie z 50 ml wody.
• Koniczyna to dobry i niedrogi środek na jamistość rdzenia. Surowce lecznicze w ilości 3 łyżeczki. Gotować na parze w 200 ml wrzącej wody, parzyć pod przykryciem przez 2 h. Po przefiltrowaniu można pobrać napar: 50 ml cztery razy dziennie. Do leczenia można również stosować filtrowane surowce: przydaje się do nakładania okładów na dotknięte obszary ciała.

Operacja

Nieco wcześniej chirurdzy z syringomyelią wykonywali torbielowate przecieranie urządzeniem silikonowym z możliwością odprowadzania płynu z jamy torbielowatej do jamy brzusznej lub opłucnej, a także do przestrzeni podpajęczynówkowej. Do tej pory interwencja chirurgiczna nieco się zmieniła: lekarze próbują skierować swoje działania, aby wyeliminować utrwalenie rdzenia kręgowego i przywrócić krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, a dopiero potem pozbyć się bolesnych konsekwencji. [1]

W celu przetokowania wykonuje się laminektomię lub arkotomię, otwiera się oponę twardą, wykonuje się mielotomię wzdłuż tylnej szczeliny podłużnej na 1-2 mm, otwiera się jamę strzykawkową i wszczepia silikonowe urządzenie manewrowe do czaszki lub czaszkowo-ogonowej o około 4 cm, po czym cewnik mocuje się w przestrzeni podpajęczynówkowej lub umieszcza w jamie (opłucnej, brzusznej). [2]

W celu wyeliminowania stabilizacji kręgosłupa i przywrócenia krążenia CSF wykonuje się resekcję lub laminektomię osteoplastyczną w zależności od poziomu stabilizacji mózgowo-rdzeniowej, który należy określić na etapie przygotowania do zabiegu. Oponę twardą otwiera się za pomocą nacięcia liniowego, z możliwością zastosowania śródoperacyjnej kontroli ultrasonograficznej. Za pomocą sprzętu mikroskopowego oddziela się oponę twardą i pajęczynówkę podczas preparowania zrostów. W razie potrzeby wszczepia się zastawkę strzykawkowo-podpajęczynówkową. [3]

Stan pacjenta przed zabiegiem i po nim oceniany jest na podstawie takich kryteriów, jak obecność zaburzeń czucia i ruchu, jakość chodu, funkcjonalność narządów miednicy i zespół bólowy. Podobną ocenę przeprowadza się przed zabiegiem, po nim na etapie badania stacjonarnego, 4 miesiące po zabiegu, a następnie co pół roku (z dobrą dynamiką - raz w roku). [4]

W niektórych przypadkach chirurdzy wykonują proste otwarcie jamy torbielowatej bez przetaczania. Owszem, taka operacja daje szybki pozytywny efekt, ale rokowanie długoterminowe jest często niezadowalające.

Po leczeniu chirurgicznym u większości pacjentów jamistość rdzenia ustaje. I tylko niewielka liczba pacjentów ma nawroty: w takiej sytuacji wymagana jest rewizja lub ponowna interwencja. [5]