Ropniak pęcherzyka żółciowego

Stan, w którym w pęcherzyku żółciowym gromadzi się duża ilość ropnej wydzieliny bez możliwości ich uwolnienia, nazywa się ropniakiem pęcherzyka żółciowego. W rozwoju tej patologii rolę odgrywa infekcja bakteryjna i zablokowanie przewodu torbielowatego. Choroba objawia się silnym bólem, wysoką gorączką i narastającymi objawami zatrucia.

Ropniak pęcherzyka żółciowego jest najczęściej jedną z niepożądanych konsekwencji ostrego procesu zapalnego - zapalenia pęcherzyka żółciowego. Główną różnicą między ropniakiem a ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest naruszenie odpływu żółci z powodu niedrożności przewodu. Powikłanie występuje u około 10% pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. [1]

Epidemiologia

Trudno jest prześledzić rzeczywisty rozmiar ropniaka pęcherzyka żółciowego. Jednak według informacji uzyskanych w trakcie kilku badań, pojawienie się tego powikłania obserwuje się u około 5-15% pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Najczęstszą przyczyną rozwoju patologii jest nierozwiązana ostra postać zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ropniak pęcherzyka żółciowego jest jednym z poważnych powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Inne możliwe powikłania to zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, opuchlizna i perforacja pęcherzyka żółciowego. Perforacja rozwija się w około 6-12% przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, śmiertelność sięga 20-24% (podczas gdy przy zgorzelinowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego - 20%).

Ropniak pęcherzyka żółciowego występuje częściej u osób po 50. Roku życia, ale choroba pojawia się w młodszym wieku. Pacjenci w podeszłym wieku i w podeszłym wieku stanowią około 45-50% ogólnej liczby przypadków. Mężczyźni i kobiety chorują mniej więcej z tą samą częstotliwością. [2]

Przyczyny ropniak pęcherzyka żółciowego

Ropniak pęcherzyka żółciowego nie jest chorobą pierwotną: jest zawsze wtórny i występuje jako powikłanie innej, początkowej patologii. Zasadniczo przyczyny pojawienia się ropniaka to:

• ostre procesy zapalne w drogach żółciowych (zapalenie pęcherzyka żółciowego z tworzeniem się kamieni lub bez), które utrudniają wydalanie żółci, prowadząc do stagnacji i zwiększonego wzrostu flory bakteryjnej; [3]
• procesy nowotworowe, ściskając przewód żółciowy, zapobiegając wydalaniu żółci.

Rozwój ropniaka jest najczęściej wywoływany przez następujące rodzaje drobnoustrojów:

• Escherichia koli;
• zapalenie płuc Klebsiella;
• paciorkowiec kałowy;
• bakterioidy;
• przyprawy Clostridium.

Ropień pęcherzyka żółciowego rozwija się szybciej u pacjentów z otyłością, cukrzycą, stanami niedoboru odporności i hemoglobinopatiami, a także rakiem dróg żółciowych.

W patogenezie bierze się również pod uwagę rolę nastroju alergicznego organizmu. Lokalne działanie alergiczne na drogi żółciowe toksyn bakteryjnych, leków, chemikaliów pogarsza już zaburzoną funkcję narządów. Inwazje pasożytnicze (w szczególności przywr) mogą powodować rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwiększać zjadliwość bakterii, przyczyniać się do objawów alergicznych, zaburzeń motoryki i rozwoju przekrwienia. [4]

Czynniki ryzyka

Ropniak pęcherzyka żółciowego występuje w wyniku bezpośrednich przyczyn ostrego procesu zapalnego - zapalenia pęcherzyka żółciowego. Nie należy jednak ignorować innych zaburzeń funkcji organizmu, które mogą stać się katalizatorem – wyzwalaczem rozwoju stanu zapalnego. [5]

Te czynniki ryzyka obejmują:

• częste lub przewlekłe choroby otolaryngologiczne i oddechowe, w tym zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok, zapalenie płuc itp.;
• przewlekłe lub ostre procesy zapalne układu pokarmowego (zapalenie jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, zaburzenia mikroflory w jelicie itp.;
• choroby pasożytnicze, robaczyce;
• infekcje układu rozrodczego i moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie jajowodów, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego itp.;
• dyskineza dróg żółciowych, zaburzenia napięcia pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa;
• niezdrowa dieta (zwłaszcza - regularne przejadanie się lub głód, a także nadużywanie pikantnych, tłustych i smażonych potraw);
• choroby autoimmunologiczne;
• nowotwory;
• nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i inne patologie, które mogą pośrednio zakłócać dopływ krwi do układu wątrobowo-żółciowego;
• zmiany hormonalne, w tym w czasie ciąży;
• otyłość, zaburzenia metaboliczne;
• nadużywanie alkoholu i tytoniu;
• ciężkie lub częste reakcje alergiczne;
• głównie siedzący tryb życia;
• genetyczne predyspozycje.

Według statystyk znaczna część przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które może wywołać rozwój ropniaka pęcherzyka żółciowego, występuje na tle obecności kamieni żółciowych - kamieni. Kamica żółciowa jest jednym z głównych czynników ryzyka wystąpienia choroby.

Innym czynnikiem rzadko zgłaszanym przez ekspertów jest długotrwała trudna praca u kobiety, która może spowodować uszkodzenie narządu żółciowego i znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo powstania procesu zapalnego już we wczesnym okresie poporodowym.

Urazy pęcherza mogą wystąpić nie tylko podczas porodu, ale także w życiu codziennym. W tym przypadku niebezpieczne staje się prawie każde mechaniczne uszkodzenie jamy brzusznej, a zwłaszcza obszaru prawego podżebrza.

Niewyrównana cukrzyca zwiększa ryzyko zapalenia i uszkodzenia dróg żółciowych.

Powszechnymi warunkami dysfunkcji dróg żółciowych mogą być zaburzenia odżywiania, nieprzestrzeganie diety, przejadanie się lub zbyt małe spożycie pokarmu, nadmierne spożywanie smażonych i tłustych potraw, alkohol, a także zjawiska psychoemocjonalne, alergiczne i inne negatywne, w tym patologie zakaźne.

Podczas badania praktycznie zdrowych ochotników eksperci ustalili, że wskaźnik objętości pęcherzyka żółciowego na czczo koreluje bezpośrednio z masą osoby. Ale naruszenia funkcji motorycznej układu żółciowego stwierdzono tylko u osób z nadwagą i zwiększoną objętością pęcherza na czczo, co wskazuje na udział otyłości w rozwoju zaburzeń układu żółciowego. Niektórzy naukowcy kojarzą rozwój patologii z witamina D ₂ niedoboru  i zaburzeń metabolicznych.

Patogeneza

Ropniak pęcherzyka żółciowego występuje na tle zablokowanego wydalania żółci i dodania składnika zakaźnego. Przyczyną zablokowania może być zaklinowanie się kamieni w szyjce torbielowatej, zablokowanie przewodu przez skrzep żółci, ucisk przez pobliski proces nowotworowy. Czynnikiem wywołującym staje się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. [6]

Zapalenie dróg żółciowych rozwija się, gdy infekcja wchodzi - przez krwioobieg, przepływ limfy lub z jamy jelitowej. Jeśli ruchliwość przewodu żółciowego jest zaburzona, mikroorganizmy mogą dostać się do dróg żółciowych z jelita.

Obecność kamieni, załamań lub zwężenia przewodu prowadzi do zastoju żółci w narządzie. W około 90% przypadków ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z powodu kamicy żółciowej. W wyniku zablokowania wydalania żółci wzrasta ciśnienie śródpęcherzowe, ściany się rozciągają, a miejscowe krążenie krwi jest utrudnione. W przyszłości, wraz ze wzrostem procesu zapalnego, ściany pęcherza są martwicze lub pękają, co pociąga za sobą rozwój odpowiedniego powikłania.

Prowokujące powiązania w złożonym rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego i ropniaka pęcherzyka żółciowego mogą być:

• stosowanie głównie tłuszczów zwierzęcych i węglowodanów, na tle niewystarczającego spożycia białek i włókien roślinnych;
• dieta niskokaloryczna z szybką utratą wagi, zaburzeniami odżywiania (naprzemian postu i przejadania się);
• czynniki dziedziczne, genetyczne cechy konstytucyjne;
• cukrzyca, dyslipoproteinemia;
• patologie wątroby, trzustki, infekcje dróg żółciowych, niedokrwistość hemolityczna, ruchliwość jelit, przedłużony okres żywienia pozajelitowego;
• długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych, leków moczopędnych, a także oktreotydu i ceftriaksonu;
• przewlekły alkoholizm, intensywne palenie, długotrwała bezczynność fizyczna;
• regularny stres i konflikty;
• otyłość.

Objawy ropniak pęcherzyka żółciowego

Podstawowe objawy kliniczne rozwoju ropniaka pęcherzyka żółciowego to silny silny ból w prawym podżebrzu, gwałtowny wzrost temperatury, objawy zatrucia. Objawy te rozwijają się częściej na tle bardziej wygładzonych objawów ostrego przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Można podejrzewać, że ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego było powikłane ropniakiem z następującymi charakterystycznymi objawami:

• wyraźny wzrost bólu;
• gwałtowny wzrost wskaźników temperatury do 39-40 ° C;
• czasami - zażółcenie twardówki i widoczne tkanki śluzowe;
• nagłe uczucie silnego osłabienia;
• nudności wymioty.

Podczas sondowania brzucha w prawym podżebrzu często można określić wzrost i napięcie pęcherzyka żółciowego, bez tendencji do zmniejszania objawów. Podczas badania palpacyjnego pacjent zauważa nasilenie bólu.

Najmniejsze pierwsze oznaki zaostrzenia patologii wymagają natychmiastowego skierowania pacjenta na oddział chirurgiczny - w celu pilnej diagnozy i ustalenia dalszej taktyki leczenia. [7]

Szczególnie uważnie powinieneś ocenić pogorszenie stanu osób cierpiących na jakiekolwiek choroby układu wątrobowo-żółciowego. Przy pierwszych podejrzanych objawach wskazujących na zaostrzenie choroby konieczne jest pilne poszukiwanie pomocy medycznej, aw żadnym wypadku samoleczenie. Szczególnie i kategorycznie przeciwwskazane:

• oferować choremu jedzenie i napoje alkoholowe;
• połóż poduszkę grzewczą na brzuchu;
• przepłukać żołądek i jelita;
• samodzielnie przepisać jakiekolwiek leki.

Takie objawy można nazwać podejrzanymi:

• nagła gorączka, dreszcze;
• utrata zainteresowania jedzeniem;
• zwiększony ból w obszarze projekcji wątroby;
• poważne osłabienie;
• pot, suchość w ustach;
• pojawienie się nudności i wymiotów podczas próby jedzenia.

W ciężkich przypadkach, po dodaniu powikłań, pojawiają się oznaki ciężkiego zatrucia, aż do utraty przytomności. Występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, napięcie mięśni brzucha. [8]

Wraz z rozwojem takiego powikłania, jak żółciowe zapalenie otrzewnej, u pacjenta pojawia się silny ból brzucha, w wyniku którego przyjmuje tak zwaną pozycję „zarodkową”, przyciskając kolana do klatki piersiowej. Następuje wzrost częstości akcji serca do 100-120 uderzeń na minutę, przyspiesza oddychanie.

Ciężkie zatrucie objawia się wzdęciami, ostrym blednięciem skóry. Jeśli pacjent nie otrzymał pomocy medycznej, rozpoczyna się faza wyczerpania: świadomość staje się mętna, skóra żółknie, a reakcje na bodźce z otoczenia zanikają. Podobny stan można nazwać terminalnym: nieleczony następuje śmierć. [9]

Głównymi objawami ropniaka pęcherzyka żółciowego są następujące nasilone objawy:

• ostra uporczywa długotrwała bolesność w strefie projekcji wątroby;
• oznaki podrażnienia otrzewnej, zwiększony ból przy głębokim oddechu, z kaszlem i jakąkolwiek aktywnością ruchową;
• napięcie i bolesność w badaniu palpacyjnym obszaru wątroby;
• gwałtowny i silny wzrost wskaźników temperatury;
• zwiększona potliwość;
• zażółcenie twardówki;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• ucisk świadomości.

Warto zauważyć, że u pacjentów z cukrzycą lub stanami niedoboru odporności obraz kliniczny może zostać wymazany. Dlatego tacy pacjenci wymagają szczególnie uważnej obserwacji.

Objawem pomocniczym jest objaw Murphy'ego, który sprawdza się w następujący sposób:

• połóż rękę lewej ręki na krawędzi łuku żebrowego po prawej stronie tak, aby drugi i czwarty palec znajdowały się w punkcie Kerra (w rzucie pęcherzyka żółciowego na przednią ścianę brzucha - przecięcie prawego łuku żebrowego i zewnętrzna krawędź prawego mięśnia prostego brzucha);
• poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech, podczas gdy na szczycie wdechu osoba odczuje ostry ból w wątrobie (objaw Murphy'ego jest pozytywny).

Gradacja

Niektórzy eksperci w dziedzinie gastroenterologii mówią o możliwości stopniowego rozwoju chorób dróg żółciowych. Oto etapy:

1. Dysfunkcja →
2. Dyscholia →
3. Zapalenie pęcherzyka żółciowego →
4. Ropniak, czyli kamica żółciowa → ropniak.

Jednocześnie taka inscenizacja nie jest ogólnie akceptowana, ponieważ istnieją inne czynniki patogenetyczne, które mogą stać się nie mniej istotnymi ogniwami w rozwoju ropniaka pęcherzyka żółciowego. [10]

Komplikacje i konsekwencje

Ropniak pęcherzyka żółciowego stanowi poważne zagrożenie dla pacjentów, ponieważ może nawet zakończyć się śmiercią z powodu rozwoju powikłań. Silne rozciąganie na tle procesów zanikowych w ścianach narządu pociąga za sobą ich perforację. Perforacja lub łza ma trzy rodzaje:

• przełom do jamy brzusznej, z dalszym rozwojem żółciowego zapalenia otrzewnej;
• podostry przełom z rozwojem lokalnego ropnia;
• rozwój przetoki pęcherzykowo-jelitowej.

Obraz kliniczny z perforacją jest taki sam jak w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Stan ogólny chorych ocenia się jednak jako znacznie cięższy, niereagujący na trwające leczenie zachowawcze. Po pojawieniu się pierwszych objawów patologicznych przez kilka dni odnotowuje się ból brzucha i gorączkę. Pacjenci odmawiają jedzenia. Po rozwoju rozlanego zapalenia otrzewnej diagnoza staje się jasna. [11]

Jeśli składnik zakaźny dostanie się do układu krążenia, u pacjentów rozwija się uogólniona sepsa, co również niesie realne zagrożenie dla życia.

Niemniej jednak lekarze uważają rozwój zgorzeli - czyli martwicy (martwicy) tkanek narządu - za główne powikłanie ropniaka pęcherzyka żółciowego. Najczęściej na martwicę narażone są niektóre jego części – np. Dno. Śmierć całego pęcherza jest rzadka. [12]

Najczęściej takie problemy występują z powodu ropniaka pęcherzyka żółciowego:

• martwica tkanki pęcherza;
• perforacja (tworzenie dziur, pęknięcie ścian narządu wraz z rozwojem żółciowego zapalenia otrzewnej);
• posocznica (wnikanie flory bakteryjnej do krwiobiegu, co pociąga za sobą rozwój ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, a następnie uszkodzenie wszystkich lub większości narządów).

Z kolei niewydolność wielonarządowa jest śmiertelna. [13]

Diagnostyka ropniak pęcherzyka żółciowego

Fakt zwiększonego bólu w prawym podżebrzu na tle wzrostu temperatury ciała u pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego pozwala podejrzewać pojawienie się takiego powikłania, jak ropniak pęcherzyka żółciowego. Jednak konieczna jest również diagnostyka w celu potwierdzenia diagnozy - przede wszystkim, aby poznać przyczyny patologii, wybrać właściwą taktykę leczenia.

Podczas zbierania wywiadu lekarz precyzuje, jak dawno wykryto pewne zaburzenia charakterystyczne dla ropniaka pęcherzyka żółciowego. Następnie lekarz wykonuje badanie palpacyjne: przy ropniaku zwykle występują umiarkowane bóle w prawym podżebrzu. Sprawdzany jest również objaw Murphy'ego, który charakteryzuje się mimowolnym wstrzymaniem oddechu podczas wdechu w momencie naciśnięcia prawego podżebrza. U pacjentów z ropniakiem pęcherzyka żółciowego objaw ten daje pozytywną reakcję.

Jeśli choroba jest w zaawansowanym stadium, lekarz może odczuwać bardzo bolesny i rozdęty woreczek żółciowy.

Dodatkowo pacjentowi przepisuje się badania laboratoryjne:

• Ogólne kliniczne badanie krwi na ropniak pęcherzyka żółciowego ujawnia zwiększoną liczbę leukocytów (ponad 15x10 ⁹ / l), przesunięcie formuły leukocytów w lewo (nawet na tle antybiotykoterapii). Podobne zmiany są charakterystyczne dla zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Biochemia krwi wskazuje, że enzymy wątrobowe znajdują się w zakresie referencyjnym. Fakt ten pomaga odróżnić ropniak pęcherzyka żółciowego od obturacyjnych zmian dystalnych odcinków dróg żółciowych. Ale w tej sytuacji może być wyjątek od reguły: czasami pęcherzyk żółciowy powiększony na tle ropniaka naciska na przewód żółciowy wspólny lub wątrobowy. Może temu towarzyszyć zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej i podwyższony poziom bilirubiny.
• Badania mikrobiologiczne mogą wykryć bakteriemię, a ocena wrażliwości bakterii na antybiotyki pomaga w prawidłowym przepisaniu odpowiednich leków przeciwbakteryjnych.

Obowiązkowe studia to:

• analizy kliniczne krwi i moczu;
• diastaza moczu;
• biochemia krwi z oznaczeniem bilirubiny całkowitej i frakcji, białka całkowitego, glukozy, amylazy, cholesterolu całkowitego, ALT, AST, ALP, GGTP);
• badania krwi na HIV, RW, markery wirusowe;
• ocena widma lipidowego krwi z określeniem współczynnika aterogenności.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje przede wszystkim badanie ultrasonograficzne. Ropniak pęcherzyka żółciowego może objawiać się różnymi odmianami obrazu echograficznego. Jednocześnie najczęstszymi objawami USG są intensywne, a czasem nierówne zaburzenia strukturalne, zmieniona echogeniczność i grubość ścian narządu – zarówno na obwodzie, jak i miejscowo. Stwierdzono powiększony pęcherzyk żółciowy, okołopęcherzykowe nagromadzenie płynu. Żółć jest niejednorodna, może zawierać płatki, osady i pęcherzyki gazowe. [14]

Podczas wykonywania USG należy pamiętać, że wzór echa w ropniaku pęcherzyka żółciowego może się dość szybko zmienić. Standardowe badanie wykonuje się sondą wypukłą. Po zabiegu lekarz wypełnia protokół diagnostyczny, w którym opisuje wszystkie parametry i zmiany w pęcherzyku żółciowym (położenie, kształt, wielkość, stan ścian, wtrącenia, zawartość w świetle, stan tkanek otaczających).

W odniesieniu do badania endoskopowego – w szczególności wstecznej cholangiopankreatografii – w przypadku podejrzenia ropniaka nie wykonuje się go, aby nie tracić czasu i jak najszybciej rozpocząć leczenie operacyjne.

Dodatkowo można zalecić badanie rentgenowskie, które polega na zwykłej radiografii prawego podżebrza, cholecystografii dożylnej. Rzadziej uciekają się do rezonansu magnetycznego, który pozwala uzyskać bezpośredni obraz układu żółciowego i przewodów trzustkowych.

Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim należy odróżnić ropniak pęcherzyka żółciowego od obrzęku tego samego narządu. Dropsy rozwija się w wyniku całkowitej lub częściowej niedrożności przewodu pęcherza moczowego, w wyniku której w świetle torbieli gromadzi się śluz i wysięk. Dropsy występuje po ustaniu odpływu żółci. Głównymi cechami patologii są niedrożność szyjki lub przewodu torbielowatego przez kamień na tle małej zjadliwości flory bakteryjnej. W woreczku żółciowym składniki żółci są wchłaniane, drobnoustroje umierają, zawartość pęcherza odbarwia się i staje się śluzowata. Podczas badania fizykalnego pacjentów można wyczuć powiększony, rozdęty, bezbolesny woreczek żółciowy i jego dno. W przypadku zjadliwej infekcji ściany torbieli ulegają pogrubieniu, w jamie tworzy się ropa.

Ultrasonografia pozostaje główną metodą diagnostyki różnicowej. W świetle narządu brane są pod uwagę gęste struktury echa, które mogą się poruszać podczas zmiany pozycji ciała. Ultradźwięki przesyłają dość wiarygodne informacje - około 96-98%.

Pomocniczą diagnostykę różnicową wykonuje się w przypadku perforowanego owrzodzenia, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ostrej niedrożności jelit, prawostronnego zapalenia płuc, kamicy moczowej, zawału mięśnia sercowego (zespół pęcherzyka żółciowego), a także zapalenia dróg żółciowych, zgorzelinowego lub ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Aby wykluczyć choroby podobne w obrazie klinicznym, można zastosować następujące metody diagnostyki różnicowej:

• testy wątroby;
• pomiary poziomów enzymów trzustkowych;
• USG jamy brzusznej;
• próbki z cholecystokininą itp.

Leczenie ropniak pęcherzyka żółciowego

Głównymi elementami leczenia ropniaka pęcherzyka żółciowego są pilne chirurgiczne zabiegi dekompresyjne i cholecystektomia. Przepisywanie leków jest metodą pomocniczą, w tym antybiotykoterapię.

Podstawowe kierunki leczenia:

• zapobieganie powikłaniom w postaci perforacji itp.;
• bezwarunkowe usunięcie narządu.

Pierwszym etapem leczenia jest doraźna dekompresja pęcherzyka żółciowego, która jest niezbędna do zmniejszenia stopnia ucisku otaczających tkanek. Jeśli pacjent ma niestabilność hemodynamiczną lub istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej (współistniejące ciężkie patologie), można skorzystać z możliwości przeprowadzenia drenażu wątrobowego pęcherzyka żółciowego pod kontrolą radiografii, której istotą jest wyeliminowanie wysięku i ropy z narząd. Zabieg ten pozwoli na dekompresję dróg żółciowych, co doprowadzi do szybkiej i wyraźnej poprawy samopoczucia pacjenta. Niemniej jednak taki środek nie może zagwarantować całkowitego zwycięstwa nad patologią i zapobieganiem powikłaniom septycznym. Biorąc to pod uwagę, jeśli nie ma przeciwwskazań do zabiegu, konieczne jest wykonanie cholecystektomii – ale dopiero po ustabilizowaniu parametrów hemodynamicznych.

Po operacji i usunięciu pęcherzyka żółciowego ważna jest opieka podtrzymująca, w tym antybiotykoterapia. Ten etap powinien trwać do momentu, gdy odczyty temperatury powrócą do normy i ustabilizuje się poziom leukocytów we krwi. Antybiotyki są przepisywane na podstawie wyników badania oporności na antybiotyki kultury wysianej z wydzielania żółci. [15]

Dalsze postępowanie z pacjentami obejmuje przestrzeganie racjonalnej diety, aktywność fizyczną, sanitację ognisk infekcji. Ważną rolę odgrywa obserwacja lekarska, późniejsza terapia uzdrowiskowa, zabiegi rehabilitacji psychologicznej.

Leki

Farmakoterapia rozpoczyna się natychmiast po interwencji chirurgicznej, która polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego. Takie leczenie może obejmować następujące czynności:

• Terapia infuzyjna w celu wyeliminowania zatrucia i przywrócenia deficytu wodno-elektrolitowego i energetycznego.
• Terapia antybakteryjna:
  • Ciprofloksacyna doustnie 500-750 mg dwa razy dziennie przez dziesięć dni.
  • Doksycyklina doustnie lub dożylnie: pierwszego dnia stosuje się 200 mg / dzień, następnie - 100-200 mg / dzień, w zależności od ciężkości stanu, przez dwa tygodnie.
  • Erytromycyna doustnie, pierwszego dnia - 400-600 mg, następnie 200-400 mg co sześć godzin. Czas przyjęcia może wynosić od jednego do dwóch tygodni. Tabletki należy przyjmować między posiłkami.

Aby uniknąć działań niepożądanych i skutków ubocznych na tle antybiotykoterapii (dysbioza, grzybica), przepisuje się doustny roztwór Intrakonazolu w ilości 400 mg / dobę przez dziesięć dni.

• Cefalosporyny doustne - np. Cefuroksym 250-500 mg dwa razy dziennie po posiłkach przez dwa tygodnie.
• Leki objawowe stosuje się zgodnie ze wskazaniami:
  • Cisapryd (lek gastroprokinetyczny, który zwiększa motorykę górnego odcinka przewodu pokarmowego) przyjmuje się 10 mg do 4 razy dziennie lub Debridat 100-200 mg do 4 razy dziennie lub Meteospazmil 1 kapsułka trzy razy dziennie, przez co co najmniej dwa tygodnie.
  • Hofitol 2 tabletki trzy razy dziennie przed posiłkami lub Allohol 2 tabletki do 4 razy dziennie po posiłku przez co najmniej miesiąc.
  • Preparaty polienzymatyczne, na 3 tygodnie przed posiłkami, 1-2 dawki, przez kilka tygodni.
  • Leki zobojętniające sok żołądkowy, jedna dawka 1,5-2 godziny po posiłku.
  • Środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, w zależności od pożądanego efektu klinicznego.

Wśród możliwych skutków ubocznych leczenia najczęstsze to niestabilność stolca, ból brzucha, swędzenie i zwiększone wytwarzanie gazów. Takie oznaki wymagają korekty zarówno recept lekarskich, jak i diety.

Chirurgia

Cholecystektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu pęcherzyka żółciowego, narządu, w którym gromadzi się żółć, który tworzy się w wątrobie i bierze udział w procesie trawienia.

Cholecystektomia jest obowiązkową metodą leczenia ropniaka dróg żółciowych, a operacja musi być pilna, aby zapobiec pojawieniu się powikłań zagrażających życiu. W ostatnich latach interwencję przeprowadza się głównie metodą laparoskopową, przy użyciu laparoskopu (specjalnego urządzenia z kamerą wideo) i określonych instrumentów. [16]

Cholecystektomii laparoskopowej rzadko towarzyszą powikłania, chociaż w rzadkich przypadkach prawdopodobieństwo ich rozwoju pozostaje. Możliwe komplikacje to:

• krwawienie, zakrzepy krwi;
• problemy z układem sercowo-naczyniowym;
• infekcja;
• uszkodzenie pobliskich narządów (np. Jelita cienkiego, wątroby);
• zapalenie trzustki;
• zapalenie płuc.

Stopień ryzyka powikłań w większości zależy od ogólnego stanu zdrowia człowieka oraz od początkowych przyczyn rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przygotowanie do zabiegu obejmuje następujące punkty:

• ocena parametrów hematologicznych i stanu życiowych narządów;
• stabilizacja parametrów hematologicznych.

Wszystkie czynności przygotowawcze należy przeprowadzić w ciągu nie więcej niż dwóch godzin.

Cholecystektomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (dożylnym). Sama operacja wykonywana jest minimalnie inwazyjną metodą laparoskopową lub tradycyjną metodą otwartą.

Podczas operacji laparoskopowej chirurg wykonuje 2-4 nakłucia w ścianie jamy brzusznej. Do jednego z nakłuć wprowadzana jest specjalna rurka wyposażona w kamerę wideo: lekarz ma możliwość patrzenia na monitor zainstalowany na sali operacyjnej i kontrolowania narzędzi chirurgicznych wprowadzanych przez pozostałe nakłucia z jamy brzusznej. Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego trwa około 1,5-2 godzin.

Czasami laparoskopia może nie być możliwa, a chirurg musi wykonać operację z otwartym dostępem. Interwencja przebiega w następujący sposób. W prawym odcinku jamy brzusznej, bliżej łuku żebrowego, lekarz wykonuje nacięcie 3-10 cm, unosi tkankę, aby uwolnić wątrobę, a następnie usuwa pęcherzyk żółciowy. Po kontrolnej cholangiografii, szwy. Czas trwania otwartej cholecystektomii wynosi od półtorej do dwóch godzin. [17]

Do zakończenia znieczulenia pacjent przebywa na sali operacyjnej lub na oddziale intensywnej terapii. Następnie zostaje przeniesiony do zwykłego oddziału, radość ulega dalszemu wyzdrowieniu.

Po cholecystektomii laparoskopowej pacjent może zostać wypisany do domu trzeciego lub czwartego dnia, w zależności od jego stanu. Wskazania do wypisu są następujące: pacjent może jeść i pić, poruszać się samodzielnie, przy zadowalającym ogólnym stanie zdrowia i braku powikłań.

Po otwartej cholecystektomii pacjent pozostaje w szpitalu nieco dłużej, aż do odpowiedniego wyzdrowienia.

Okresowi pooperacyjnemu po cholecystektomii związanemu z ropniakiem pęcherzyka żółciowego koniecznie towarzyszy antybiotykoterapia. Antybiotyki są przepisywane do momentu ustabilizowania się poziomu leukocytów we krwi: początkowo środki przeciwbakteryjne podaje się w infuzji dożylnej, a następnie przechodzą na przyjmowanie leków w środku.

W pierwszych dniach zaleca się pacjentowi pozostawanie w łóżku, ale pacjent powinien okresowo próbować wstawać, co jest konieczne, aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym (takim jak zapalenie płuc, zrosty itp.). Zanim gaz minie, nie wolno jeść: zwykle gazy zaczynają opuszczać 24-48 godzin po operacji. Potem możesz trochę zjeść, zaczynając od puree z zup, płynnych puree ziemniaczanych w wodzie. Po pewnym czasie do diety wprowadza się płynne płatki zbożowe, puree warzywne i mięso.

Zapobieganie

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego powikłaniem jest ropniak pęcherzyka żółciowego, jest jedną z najczęstszych chorób przewodu pokarmowego. Dlatego środki zapobiegawcze muszą przede wszystkim być skierowane na zapobieganie rozwojowi choroby zapalnej narządu. Tak więc wystąpienie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest najczęściej wywoływane przez infekcję. Czynniki zakaźne dostają się do pęcherzyka żółciowego na kilka sposobów:

• z krwią;
• z jelit;
• przez naczynia układu limfatycznego.

Wraz z przepływem limfy i krwi infekcja dostaje się do pęcherza, jeśli dochodzi do naruszenia funkcji ochronnej wątroby. Jeśli występują nieprawidłowości w funkcji motorycznej przewodu żółciowego, drobnoustroje mogą przedostać się z jelit. Proces zapalny rozwija się na tle naruszenia funkcji motorycznej pęcherza i retencji żółci.

Obecność kamieni, wydłużenie i krętość przewodu torbielowatego lub jego zwężenie prowadzą do zastoju żółci. W przypadku kamicy żółciowej częstość występowania ostrego procesu zapalnego wynosi do 90%. Z powodu zablokowania przewodu przez kamień, dostanie się żółci do jelita staje się niemożliwe, w wyniku czego wzrasta ciśnienie śródpęcherzowe, ściany się rozciągają, krążenie krwi jest zaburzone, co prowadzi do rozpoczęcia reakcji zapalnej.

Co można zrobić, aby zmniejszyć ryzyko ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i ropniaka pęcherzyka żółciowego? Lekarze podają następujące zalecenia:

• jedz frakcyjnie, 5-6 razy dziennie, bez przejadania się i okresów głodu;
• wyklucz tłuste, smażone, słone, zbyt ostre potrawy;
• pozbyć się złych nawyków w postaci palenia i picia alkoholu;
• prowadzić aktywny tryb życia (siedzący tryb życia przyczynia się do powstawania stagnacji);
• monitorować masę ciała, zapobiegać rozwojowi otyłości.

Zaleca się wykluczenie z diety następujących pokarmów, szczególnie w przypadkach, gdy istnieją czynniki ryzyka rozwoju ropniaka pęcherzyka żółciowego:

• smażone, pikantne, słone, zbyt kwaśne i tłuste potrawy;
• ostre sosy i przyprawy (m.in. Majonez, adżyka, musztarda, chrzan);
• śmietana i śmietana, duża ilość masła;
• fasola, fasola, groch;
• kawa, napoje spirytusowe, kakao, napoje gazowane;
• czekolada, słodycze, ciastka;
• kwaśne owoce, warzywa grubo błonnikowe.

Ważne jest, aby w odpowiednim czasie leczyć wszelkie patologie przewodu pokarmowego, infekcje układu rozrodczego i moczowego, choroby narządów ENT. Jeśli pojawią się podejrzane objawy, należy jak najszybciej udać się do lekarza.

Prognoza

Ropniak pęcherzyka żółciowego może być śmiertelny, jeśli pacjent nie otrzyma na czas opieki medycznej i operacji. Dobre rokowanie można powiedzieć tylko wtedy, gdy patologia została wykryta na czas, a pacjent nie miał powikłań perforacyjnych, martwiczych i septycznych. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej i uogólnionej sepsy rokowanie gwałtownie się pogarsza.

Ogólnie rzecz biorąc, wynik patologii często zależy od wieku pacjenta i ogólnego stanu jego zdrowia.

Terminowa terapia z wczesnym początkiem zapewnia korzystne rokowanie: leczenie kończy się całkowitym wyzdrowieniem pacjenta i powrotem do jego zwykłej, energicznej aktywności. [18]

Do szczególnej grupy ryzyka należą pacjenci należący do kategorii wieku starszego i starczego, a także pacjenci ze stanami niedoboru odporności i ciężkimi chorobami współistniejącymi (np. Z niewyrównaną cukrzycą): postępujący ropniak u takich pacjentów może aktywować rozwój powikłań septycznych, co to złożone stany zagrażające życiu. Ponadto silne procesy rozciągające i zanikowe w ścianach narządu mogą powodować ich pęknięcie (perforację), z dalszym powstawaniem żółciowego zapalenia otrzewnej.

Istnieje pewne ryzyko w postaci powikłań pooperacyjnych: operowany ropniak pęcherzyka żółciowego może być powikłany zakażeniem rany, krwawieniem i rozwojem ropnia podwątrobowego. Jednak szybka pomoc medyczna w postaci kompetentnego leczenia chirurgicznego i dalszego leczenia rehabilitacyjnego umożliwia korzystne rokowanie choroby.