Przewodzeniowy ubytek słuchu

Wada słuchu związana z problemami z przenikaniem dźwięków przez ucho zewnętrzne i środkowe określana jest w otologii jako przewodzeniowy lub przewodzeniowy ubytek słuchu.

Epidemiologia

Według statystyk WHO ponad 5% światowej populacji – 432 miliony dorosłych i 34 miliony dzieci – ma ubytek słuchu na poziomie 35 decybeli (dB) lub mniej.

Według Amerykańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) częstość występowania ubytku słuchu jest dwukrotnie większa niż cukrzycy czy raka, a prawie 16% dorosłych w USA zgłasza problemy ze słuchem.

Jeden na 15 uczniów na 100 ma pewien stopień ubytku słuchu. W Stanach Zjednoczonych co roku rodzi się troje dzieci na tysiąc z ubytkiem słuchu w jednym lub obu uszach. [1]

Przyczyny przewodzeniowy ubytek słuchu

Przewodzeniowy ubytek słuchu może być tymczasowy (przejściowy) lub trwały – w zależności od przyczyny. [2]I ten typubytku słuchu może prowadzić do tego typu ubytku słuchu:

• korki woskowe w zewnętrznym kanale słuchowym;
• infekcja przewodu słuchowegozapalenie ucha zewnętrznego;
• Nabyte zwężenie (zwężenie) przewodu słuchowego zewnętrznego po operacji lub radioterapii;
• egzostozy przewodu słuchowego zewnętrznego, co może potencjalnie spowodować jego zamknięcie;
• akumulacjapłynu w uchu środkowym; [3]
• choroby zapalne ucha środkowego -wysiękowe zapalenie ucha środkowego,przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego;
• Perforacja błony bębenkowej(spowodowane urazem, infekcją ucha lub barotraumą – nagłą zmianą ciśnienia atmosferycznego);
• Pogrubienie błony bębenkowej lub bliznowacenie jej tkanki -tympanoskleroza;
• niedrożność trąbki słuchowej (Eustachiusza), która może wynikać z tegozapalenie jajowodu;
• otoskleroza; [4]
• nowotwory w uchu środkowym - nowotwory lubperlak;
• Pęknięcie łańcucha kosteczek słuchowych (ossicula audytus) ucha środkowego spowodowane ciężkim urazem czaszki;
• unieruchomienie kosteczek słuchowych na skutek urazu, infekcji, perlaka lub cofniętej błony bębenkowej.

W dzieciństwie częste infekcje ucha są szczególnie częstą przyczyną przejściowej utraty słuchu, ale inne wymienione powyżej przyczyny i czynniki ryzyka upośledzonego przepuszczania dźwięków przez ucho zewnętrzne i środkowe dotyczą również w całości dzieci. Ponadto przewodzeniowy ubytek słuchu u dziecka może wynikać z:

• ciała obce w przewodzie słuchowym zewnętrznym(dzieci mogą wkładać do uszu małe przedmioty);
• Przerost migdałka gardłowego -migdałki;
• przerost migdałka jajowodowego(tonsilla tubaria) umiejscowiony w trąbce Eustachiusza.

Przewodzeniowy ubytek słuchu może być również skutkiem wrodzonymanomalie rozwojowe ucha. Jest to niedorozwój małżowin usznych - mikrocja, szczególnie w zespołach Goldenhara, Townesa-Brocksa, Königsmarka, Treachera Collinsa.

WSyndrom Treachera Collinsa IZespół Crouzona występuje atrezja (zablokowanie) przewodu słuchowego zewnętrznego.

Do wrodzonych anomalii kosteczek słuchowych prowadzących do przewodzeniowego ubytku słuchu u dzieci zalicza się przede wszystkim unieruchomienie strzemiączka – ankylozę strzemiączkową (w tym w połączeniu z innymi wadami), co obserwuje się w zespołach Klippela-Feila, zespole Wilderwanka, Rubinsteina-Taybiego zespół otopalatopalcowy) i inne choroby uwarunkowane genetycznie.

Przeczytaj także -Utrata słuchu u dziecka

Jeśli przewodzeniowy ubytek słuchu jest połączony zzmysłowo-nerwowy ubytek słuchu, z powodu uszkodzenia ucha wewnętrznego lub nerwu słuchowego, nazywa się to mieszanym ubytkiem słuchu.

Patogeneza

Dźwięki, czyli fale dźwiękowe z zakresu od 16 Hz do 20 kHz odbierane przez ucho ludzkie, muszą przejść przez przewód słuchowy zewnętrzny i ucho środkowe (gdzie znajduje się jama bębenkowa, kosteczki słuchowe i trąbka Eustachiusza) do ślimaka, skąd dźwięk -odbierająca część ucha wewnętrznego. To tam drgania mechaniczne wywołane falami dźwiękowymi zamieniane są na sygnały nerwowe, które przekazywane są do kory słuchowej płata skroniowego mózgu przez neurony nerwu przedkręgowo-ślimakowego.

Natomiast patogeneza przewodzeniowego ubytku słuchu wynika z faktu, że przenikanie dźwięku do ucha wewnętrznego przez przewód słuchowy zewnętrzny i/lub ucho środkowe jest utrudnione lub zablokowane.

Na przykład zatyczka do woskowiny uniemożliwia normalne przejście dźwięku przez zewnętrzny kanał słuchowy.

Mechanizm utraty słuchu w wysiękowym zapaleniu ucha środkowego tłumaczy się zmniejszeniem ruchomości błony bębenkowej i łańcucha kosteczek słuchowychucho środkowe (młotek, kowadło i strzemiączek). Ostrość słuchu pogarsza się w wyniku zniszczenia łańcucha kosteczek słuchowych w miarę zwiększania się rozmiaru perlaka.

Natomiast w przypadku otosklerozy normalne przenoszenie wibracji fali dźwiękowej do ucha wewnętrznego jest zaburzone w wyniku zrośnięcia strzemiączka ucha środkowego z otaczającymi go strukturami kostnymi. [5]

Objawy przewodzeniowy ubytek słuchu

Pierwsze oznaki przewodzeniowego ubytku słuchu zaczynają być odczuwalne, gdy ogólna głośność dźwięków staje się trudna, ponieważ wszystkie dźwięki wydają się słabe lub stłumione. Aby lepiej słyszeć, zwiększa się głośność telewizora lub przerywa się pracę głośnika. I to jest wyraźny wskaźnikubytku słuchu.

Objawy zgodne z tego typu ubytkiem słuchu obejmują

• dzwoni lubszum w uszach(szumy uszne);
• zatkanie uszu;
• jedno ucho słyszy lepiej niż drugie;
• Uczucie ucisku w jednym lub obu uszach;
• wydaje się, że Twój głos brzmi głośniej lub inaczej;
• Jeśli występuje infekcja ucha, nieprzyjemny zapach z przewodu słuchowego;
• ból w jednym lub obu uszach.

Wyróżnia się cztery stopnie przewodzeniowego ubytku słuchu:

• 1 stopień (łagodny): poziom głośności odbieranych dźwięków 26-40 dB (w odległości trzech metrów osoba dobrze słyszy normalną mowę, a szept - nie dalej niż dwa metry);
• 2 stopnie (umiarkowany): poziom głośności 41-55 dB (człowiek dobrze słyszy zwykłą mowę w odległości nie większej niż dwa metry od siebie oraz szept - jeśli mówca stoi obok i szepcze mu do ucha);
• 3 stopnie (silny): głośność na poziomie 56-70 dB, normalną mowę można usłyszeć tylko w odległości nie większej niż metr i w ogóle nie słychać szeptów;
• Stopień 4 (głęboki): odbierane dźwięki (jeśli są wykrzykiwane przy uchu) o głośności ˃ 71 dB.

Całkowitą głuchotę definiuje się jako postrzegany poziom głośności wynoszący ˃90 dB.

Oprócz tego, że przewodzeniowy ubytek słuchu może być tymczasowy i trwały, rozróżnia się jego formy i typy:

• ostry przewodzeniowy ubytek słuchu (ostre zapalenie ucha środkowego, ostra perforacja błony bębenkowej lub urazowe pęknięcie łańcucha kosteczek słuchowych);
• przewlekły przewodzeniowy ubytek słuchu (z powodu przewlekłego zapalenia ucha środkowego, zwężenia i egzostozy zewnętrznego przewodu słuchowego, nowotworów ucha środkowego, tympanosklerozy itp.).
• jednostronny lewostronny lub prawostronny przewodzeniowy ubytek słuchu;
• obustronny lub obustronny przewodzeniowy ubytek słuchu (w przypadkach otosklerozy, mikrocji, atrezji przewodu słuchowego zewnętrznego, wrodzonych anomalii kosteczek słuchowych).

Komplikacje i konsekwencje

U dorosłych przewodzeniowy ubytek słuchu negatywnie wpływa na zdolność komunikowania się z innymi i jakość życia, może prowadzić do zwiększonego lęku i długotrwałej depresji.

U dzieci, oprócz dyskomfortu psychicznego, może powodować opóźnienia w mówieniu i obniżenie ogólnego poziomu funkcji poznawczych.

Diagnostyka przewodzeniowy ubytek słuchu

Rozpoznanie przewodzeniowego ubytku słuchu opiera się na zebraniu wywiadu i pełnym badaniu otolaryngologicznym, podczas którego jest obustronneotoskopia przeprowadza się w celu identyfikacji najbardziej oczywistych przyczyn utraty słuchu (ciała obce, woskowina, infekcje, perforacja błony bębenkowej, obecność wysięku w uchu).

Diagnostyka instrumentalna wykorzystuje takie techniki jak:

• audiometria - określenie progu słyszenia, czyli audiometryczna charakterystyka przewodzeniowego ubytku słuchu lub audiogram, który w sposób graficzny przedstawia poziom słuchu pacjenta; [6]
• Badania komorowe Webera w przewodzeniowym ubytku słuchu – w celu ustalenia strony zmiany oraz charakteru zaburzenia przewodzenia dźwięku (powietrznego lub kostnego); [7]
• tympanometria (impedancja akustyczna); [8]

Do wykrywania nowotworów i wad wrodzonych,prześwietlenia ucha i kości skronioweji/lub wykorzystuje się tomografię komputerową kości skroniowych czaszki.

Wyniki wszystkich badań zapisywane są na specjalnym formularzu medycznym, często określanym mianem paszportu słuchowego.

Aby odróżnić przewodzeniowy ubytek słuchu od odbiorczego ubytku słuchu i określić prawdziwą etiologię ubytku słuchu, przeprowadza się diagnostykę różnicową. [9]

Czytaj więcej:

• Badanie uszu
• Badanie słuchu
• Diagnostyka niedosłuchu u dzieci

Leczenie przewodzeniowy ubytek słuchu

Leczenie przewodzeniowego ubytku słuchu koncentruje się na leczeniu choroby o etiologicznym pochodzeniu.

W przypadku gromadzenia się woskowiny,usuwanie czopów woskowychusuwane są także ciała obce z ucha. [10]

Leki stosowane na zapalenie ucha przeczytaj:

• Leczenie przewlekłego zapalenia ucha środkowego
• Antybiotyki na zapalenie ucha środkowego
• Krople na zapalenie ucha środkowego

W przypadku obecności guzów lub perlaków konieczne jest leczenie chirurgiczne – usuwa się je.

Gdy utrata słuchu jest spowodowana nieprawidłowościami w budowie ucha środkowego, przeprowadza się również operację. Na przykład,ossikuloplastykawykonuje się w celu rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych ucha środkowego;stapedektomia; Aurikuloplastykę wykonuje się w przypadku mikrocji wrodzonej u dzieci.

Więcej informacji w materiale -Aberracje ucha – leczenie

Dla wielu pacjentów z przewlekłym przewodzeniowym ubytkiem słuchu niezbędny jest aparat słuchowy, aby lepiej słyszeć, więcej informacji w publikacji -Aparaty słuchowe.

Zapobieganie

Zapobieganie utracie słuchu jest szczególnie ważne w dzieciństwie, ponieważ około 60% przypadków przewodzeniowego ubytku słuchu u dzieci wynika z przyczyn, którym można zapobiec. Dlatego ważne jest wykrywanie i leczenie powszechnych chorób uchaprofilaktyka migdałków u dzieci.

Prognoza

Jakie są rokowania dla osób z przewodzeniowym ubytkiem słuchu? Zależy to od przyczyn, niektóre z nich mają charakter przewlekły. [11]