Zaciskające zapalenie osierdzia

Przedłużone lub przewlekłe zapalenie torby osierdziowej - zewnętrzna osłona tkanki łącznej otaczającej serce, towarzyszy włóknistym pogrubieniu i utraty elastyczności jej tkanek, jest zdefiniowane jako ściskające lub zwężające zapalenie osierdzia (od łacińskiej zwężenia - zwężenie, ściskanie). [1]

Epidemiologia

Dokładna częstość występowania tego stanu jest nieznana, ale ściskające zapalenie osierdzia występuje w 0,4% przypadków po operacji serca, 37% przypadków po operacji klatki piersiowej i 7-20% przypadków po radioterapii klatki piersiowej. [2]

Doniesiono, że idiopatyczne ściskanie zapalenie osierdziowe stanowi do 46% przypadków.

W krajach rozwijających się po rozwój zwężenia zapalenia osierdzia szacuje się w 20–80% przypadków. [3]

Przyczyny zaciskające zapalenie osierdzia

Specjaliści zauważają takie możliwe przyczyny zapalenia ściskającego zewnętrznej podszewki serca i jego ogniskowym lub rozległym włóknistym pogrubieniem, [4], [5], [6] jako:

• Przeszła operację serca;
• Radioterapia chorób onkologicznych narządów klatki piersiowej i raka piersi;
• Gruźlica;
• Zapalenie osierdzia etiologii wirusowej i bakteryjnej;
• Guzy serca, w tym międzybłoniak.

W niektórych przypadkach lekarze nie mogą znaleźć przyczyny stanu zapalnego, a następnie zwężające zapalenie osierdzia jest uważane za idiopatyczne.

Zobacz także:

• Co powoduje zapalenie osierdzia?
• Zapalenie osierdzia: Informacje ogólne

Czynniki ryzyka

Następujące czynniki zwiększają ryzyko rozwoju tego stanu:

• Uraz klatki piersiowej lub uszkodzenie serca (np. Z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego);
• Historia chorób autoimmunologicznych, przede wszystkim sędzia układowy rumieniowo, reumatoidalne zapalenie stawów, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń i choroby Kawasaki, grillulomatosis Wegenera;
• Ciężka niewydolność nerek w moczniku;

Długotrwałe stosowanie takich leków przeciwrociowych, jak prokainamid, hydralazyna leku (stosowana do niższego BP), metysergid leku antiserininowego (metylometerginina, dezeril), kabergolina obniżająca prolaktynę (alaktyna, dostinex).

Patogeneza

Otaczając serce pericardium to struktura składająca się z zewnętrznej warstwy włóknistej i wewnętrznej warstwy surowiczej. Warstwę włóknistą jest tworzona przez tkankę łączną reprezentowaną przez kolagen (typy I i III) i włókna elastyny. Wewnętrzne surowicze osierdzia jest podzielone na warstwę trzewną (która pomaga zminimalizować tarcia) i warstwę ciemieniową (która zapewnia dodatkową ochronę serca). [7]

Badając patogenezę zwężającego zapalenia osierdzia, naukowcy doszli do wniosku, że stres oksydacyjny, niedotlenienie i uszkodzenie mikronaczyniowe, a także nowotworowe infiltracja osierdzia ołowiu do zwłóknienia śródmiąższowej matrycy - osadzania kolagenu i fibryny w postaci blizn. Obejmuje to zarówno aktywację TGF-β1 (transformacyjny czynnik wzrostu beta 1), który wywołuje transformację fibroblastów i innych typów komórek w miofibroblasty, jak i autokrynną indukcję CTGF cytokiny (czynnik wzrostu tkanki łącznej). [8], [9]

W rezultacie występuje włókniste pogrubienie, a nawet zwapnienie (zwapnienie) osierdzia, co prowadzi do upośledzonej elastyczności woreczki osierdziowej.

Nieostrożność osierdziowa rozwija się wraz ze zwiększonym ciśnieniem rozkurczowym we wszystkich komorach serca, szybszym wzrostem ciśnienia komorowego, ograniczoną relaksacją komorową serca i zmniejszoną minutą serca w odpowiedzi na ćwiczenia. [10]

Objawy zaciskające zapalenie osierdzia

Przez długi czas pierwsze oznaki zwężającego zapalenia osierdzia mogą objawiać się postępującą duszą.

Na późniejszym etapie pojawiają się inne objawy, w tym:

• Osłabienie i zwiększone zmęczenie;
• Uznanie ucisku w obszarze serca;
• Bóle w klatce piersiowej i ból pod łopatką;
• Nieregularności rytmu serca (zwiększone tętno w spoczynku i po wysiłku) i stłumione tony serca;
• Obrzęk twarzy, ciągły obrzęk nóg w obszarze kostek i stóp;
• Życiowość palców (akrocyjanoza);
• Rozszerzenie naczyń włosowatych skóry w postaci telangiektazji (gwiazdki naczyniowe);
• Obrzęk przedniej żyły szyjnej (w szyi) podczas inhalacji - z powodu paradoksalnego wzrostu ciśnienia żylnego (tak zwany objaw Kussmaul).

Postęp choroby prowadzi do rozwoju wodobrzusza.

Przeczytaj także - przewlekłe zapalenie osierdzia

Dokonuje się rozróżnienia między typami takimi jak:

• Przewlekłe zwężające zapalenie osierdzia, w którym serce jest ściśnięte przez zagęszczone warstwy ciemieniowe i trzewne osierdzia, co powoduje trwałe podwyższenie ciśnienia rozkurczowego w komórkach serca, chronicznej zastrzeżenia żylnej i zmniejszonym minimalnym przepływie krwi oraz zatrzymaniu sodu i płynu;
• Podostre zwężeniem zapalenia osierdzia lub podostre wysięgnik zapalenia osierdzia z powiązanym napiętym wysiękkiem osierkowym, w którym ściskanie serca i trwałe zwiększenie ciśnienia w prawym przedsionku jest spowodowane warstwą trzewną woreczki osierdziowej;
• Przejściowe lub przejściowe zwężające zwężeniem zapalenia osierdzia, które w większości przypadków jest idiopatyczne, ale przypuszczalnie jest związane z leżącym u podstaw wirusowym lub bakteryjnym zapaleniem osierdzia. Objawy niewydolności serca z powodu ograniczonego rozkurczowego wypełnienia lewej i prawej komory serca mogą zniknąć w ciągu około trzech miesięcy.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania i konsekwencje zwężającego zapalenia osierdzia obejmują rozwój ciężkiej przewlekłej niewydolności serca w postaci kacheksji serca.

Możliwe jest również kompresja mechaniczna serca ze zmniejszonym minimalnym przepływem krwi (pojemność pojemności serca), określana jako tamponada sercowa.

Diagnostyka zaciskające zapalenie osierdzia

Przeczytaj więcej - zdiagnozowanie zapalenia osierdzia

Pacjenci poddają się osłuchiwaniu serca i dotyku regionu przedwcześnie. Badania laboratoryjne obejmują ogólne i biochemiczne badania krwi, testy autoprzeciwciał.

Diagnoza instrumentalna jest obowiązkowa, przy użyciu instrumentalne metody badań serca, w tym EKG; Rentgen, tomografia komputerowa (CT) i obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) klatki piersiowej i serca; i przeztrenowska echokardiografia dopplerowska (echocg).

Obrazowanie CT i MRI zapewniają szczegółowe obrazy serca i jego zewnętrznej podszewki i ujawniają pogrubienie osierdziowe.

Echokardiograficzne objawy zwężającego zapalenia osierdzia są odnotowane w postaci pogrubienia osierdzia, powiększanie przedsionków, ograniczenie objętości komorowej serca, zmniejszone fluktuacje dróg oddechowych rozszerzonymi żyłami (dolna żyła żyła i wątroba), zbiórki ruchu interwencyjnego pomiędzy rytami rytmi [11]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest dokonywana zapaleniem płuc i opłucnej, nerwu międzyżebrowego i zespołu mięśniowo-powięziowego, osteochondrozy kręgosłupa klatki piersiowej, dławicy piersiowej i zapalenia mięśnia sercowego, restrykcyjnego i rozszerzona kardiomiopatia.

Leczenie zaciskające zapalenie osierdzia

Leczenie zapalenia osierdzia, w towarzystwie włóknistego pogrubienia i utraty elastyczności zewnętrznej podszewki serca, ma na celu poprawę jego funkcji.

We wczesnych stadiach przepisywane są leki moczopędne pętli, ale należy je stosować ostrożnie, ponieważ każde zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej może spowodować znaczne zmniejszenie pojemności pojemności serca. Niektórym pacjentom można zalecić ścisłe ograniczenie płynów i dietę o niskiej zawartości soli; Podawane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen itp.) I można przepisywać ogólnoustrojowe kortykosteroidy. [12]

Wszelkie inne leczenie leków powinno być kierowane na etiologię choroby, taką jak terapia przeciwbruźlicza. [13]

W ciężkim przewlekłym zwężeniowym zapaleniu osierdzia wykonywane jest leczenie chirurgiczne - perikardektomia, tj. Usunięcie trzewnej i ciemieniowej osierdzia, po czym zaburzenia hemodynamiczne znikają u prawie 60% pacjentów. Jednak takie leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane w przypadku ciężkiego zwapnienia osierdzia, zwłóknienia i dysfunkcji mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia po promieniowaniu i ciężkiej dysfunkcji nerek.

Zapobieganie

Zwężające zapalenie osierdzia może się rozwijać bez oczywistej przyczyny podstawowej, aw niektórych przypadkach nie można go zapobiec. Możliwe jest jednak zapobieganie gruźlicy i zawale mięśnia sercowego.

Prognoza

Długoterminowe rokowanie zwężającego zapalenia osierdzia zależy od przyczyny jego rozwoju, a przy terminowym leczeniu możliwe jest długoterminowe utrzymanie funkcji serca.

Interwencja chirurgiczna w postaci osierdy jest śmiertelna w około 12-15% przypadków.