Endometrioza jajników

Co to jest endometrioza jajnika? Jest to złożona choroba ginekologiczna w postaci obecności w jednym lub obu jajnikach nieprawidłowych ognisk ektopowych endometrium - rosnącego poza tkanką macicy, która obejmuje jej wnękę. [1]

Epidemiologia

Według statystyk endometrioza wpływa do 10% kobiet w wieku rozrodczym, a 20–40% pacjentów z endometriozą zdiagnozowano endometriozę jajnika.

Ten warunek jest diagnozowany u 20–50% kobiet z niepłodnością.

U 17–44% pacjentów z endometriozą stwierdzono endometriomak jajnika, co stanowi co najmniej 35% wszystkich łagodnych torbieli jajników. W tym samym czasie endometriomy są prawie dwa razy często zlokalizowane w lewym jajniku.

Przyczyny endometrioza jajników

Naukowcy widzą przyczyny tej choroby:

• W przerostu wewnętrznej błony śluzowej macicy - hiperplazja endometrium, oraz w adenomyosis macicy;
• W zaburzeniach hormonalnych-nierównowaga sterydów płciowych wytwarzanych przez jajniki, w szczególności estrogen (estradiolu) i progesteron, które są głównymi regulatorami tkanki endometrium. Estrogen stymuluje proliferację jego komórek, podczas gdy progesteron go tłumi. A także w zaburzeniu podwzgórze hormonu uwalniającego gonadotropinę (gonadotropinę), w którym występują zaburzenia cyklu miesiączkowego i cyklicznych faz zmian endometrium, zwłaszcza jego fazę proliferacyjną;
• W wymawnym hipestrogenizm.

Główny czynnik etiologiczny endometriozy wpływających na jajniki, większość ekspertów uważa tak zwaną miesiączkę wsteczną, w której kobiety odczuwają szczególnie silny ból podczas miesiączki. A jego rozpowszechnienie u kobiet, według niektórych danych, osiąga 75–80%.

Czynniki ryzyka

Wśród czynników ryzyka rozwoju tej choroby jajnika są:

• Interwencje chirurgiczne na macicy;
• Przedłużone stosowanie bariery (wewnątrzmacicznej) antykoncepcji;
• Predyspozycje genetyczne;
• Osłabiony układ odpornościowy;
• Choroby tarczycy lub nadnerczy powodują zakłócenie hormonalne;
• Otyłość (nadmiar tkanki tłuszczowej wytwarza wystarczające poziomy estronu, który jest dalej przekształcany w 17-β-estradiolu).

Istnieje zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju endometriozy u kobiet z wczesną menarche, a także kobiet z krótkimi cyklami menstruacyjnymi (mniej niż 25 dni) lub dłuższymi okresami menstruacyjnymi (dłużej niż tydzień).

Patogeneza

Endometrioza (choroba endometrioidowa) jest powszechną chorobą ginekologiczną i jest uważana za zależną od estrogenu. Proces przerostu poza macicą tkanki wyściełającą jej wnękę, endometrium, uwzględnia patogenezę endometriozy jajnika. Ale mechanizm rozwoju endometriozy jajników jest nadal przedmiotem badań.

Komórki endometrium w głębokiej endometriozie są przenoszone z jamy macicy przez jajniki do jajników. I większość ekspertów przypisuje to wsteczne miesiączki, gdy część krwi uwalnianej podczas miesiączki (zawierająca nabłonek, mezotelialny, zrębowy, a nawet endometrium komórki macierzyste) nie wychodzi przez szyjkę macicy i pochwy, ale przez otwarte rurki jajowód do jamy brzusznej (peritonealal). Następnie komórki odrzuconej tkanki endometrium przez adhezję są wszczepiane do tkanek narządów miednicy, w tym jajników, z powstawaniem patologicznych (ektopowych) ognisk - tak zwanych heterotopii endometrioidów lub implantów. [2]

Komórki tkanki endometrioidów są nie tylko zdolne do wzrostu; Stwierdzono, że różnią się od normalnego endometrium macicy pod względem zwiększonej liczby jądrowego receptora estrogenowego beta (ERβ) i bardziej aktywnego metabolizmu estrogenowego, a także wytwarzania cytokin i mediatorów zapalnych (prostaglandyny).

Według ostatnich badań u pacjentów z endometriozą płyn otrzewnowy zawiera zwiększoną liczbę aktywowanych makrofagów i innych komórek odpornościowych, które wydzielają czynniki wzrostu i cytokiny. Działając na komórkach endometrium, zwiększają jego aktywność proliferacyjną, zmieniają strukturę i funkcję tkanek.

Choroba jest szczególnie ciężka, gdy endometrium komórki macierzyste rozprzestrzeniają się poza macicę, ponieważ zachowują zdolność do rozległej adhezji, mnożenia i różnicowania.

Wraz z inwersją i postępującą inwazją kory jajnika poprzez przeżycie tkanki endometrioidowej powierzchownego ogniskowania ektopowego, może powstać łagodna endometrioid jajnik lub endometioma. Jest to tak zwana „torbiel czekoladowa”, która ma ciemnobrązową zawartość - hemolizowana krew. [3]

Objawy endometrioza jajników

Pierwsze oznaki endometriozy jajników mogą objawiać się ciężkim krwawieniem menstruacyjnym i dysmenorrheą (bolesne okresy).

Większość pacjentów cierpi na rozdzierający ból miednicy z endometriozą jajnika, który może być ostro, dźgający, ciągnący i pulsujący. Ten niezmienny ból miednicy może być gorszy podczas oddawania moczu, defekacji lub stosunku płciowego.

Ponadto objawy kliniczne przejawia się przez menstruacyjne nieregularności, ciężkość brzucha i jego wzdęcia, ciągłe poczucie zmęczenia, niedokrwistość.

Gradacja

System klasyfikacji stosowany przez większość ginekologów rozróżnia cztery etapy lub stopnie endometriozy - w zależności od liczby zmian i głębokości infiltracji tkanki endometrioidowej:

• Etap I lub minimalny, z obecnością kilku małych powierzchownych heterotopiów endometrioidowych;
• Etap II lub łagodny - liczba heterotopii jest większa i są one głębsze, na jednym jajniku może istnieć endometrioma;
• Etap III jest umiarkowany, z wieloma głębokimi obszarami zmian, małymi torbielami na jednym lub obu jajnikach oraz zlokalizowane zrosty filmowe wokół jajnika;
• Etap IV jest ciężki, z wieloma głębokimi ogniskami endometrioidowymi, dużymi torbielami (na jednym lub obu jajnikach) i wieloma gęstymi zrostami.

Istnieją takie rodzaje tej choroby, jak wewnętrzna endometrioza jajników lub torbielowatej endometriozy jajników, w której powstaje endometrioma jajnika, to znaczy torbiel, a także zewnętrzna endometrioza jajników z patologicznymi ogniskami endometrium ektopowego na ich powierzchni.

Przez lokalizację wyróżnia się jednostronna zmiana: endometrioza prawego jajnika lub endometrioza lewego jajnika. A endometrioza obu jajników nazywa się dwustronną.

Komplikacje i konsekwencje

Lista możliwych powikłań i konsekwencji endometriozy jajnika obejmuje:

• Przewlekły ból miednicy;
• Dysfunkcja jajników;
• Formacja zrostów w miednicy;
• Powiązane zmiany otrzewnowe sugerujące głębokie infiltrację, tj. Uogólnioną endometriozę (co może prowadzić do niedrożności moczu i/lub jelita);
• Jajniki przylegające do macicy - w dwustronnych endometriomach;
• Pęknięcie torbieli (z nagłym ciężkim bólem brzucha, gorączką, wymiotami, krwawieniem, zawrotnością lub omdleniem), które jest pełne rozprzestrzeniania się endometriozy w jamę miednicy.

Odrębnym problemem jest endometrioza jajnika i ciąża. Ta patologia jest ściśle związana z płodnością kobiety: do 50% pacjentów z endometriozą jajników ma trudności z ciążą. Według jednej wersji tkanka endometrium rosnąca poza macicę może blokować ruch jaj przez jajowód (z powodu ich niedrożności) i zakłócać proces owulacji. A w przypadku całkowitego zastąpienia tkanki jajnika zmodyfikowanym endometrium ciąża po endometriozie jajników jest niemożliwa, a prawie jedna trzecia niepłodnych kobiet cierpi na endometriozę.

Złośliwa transformacja endometriomioma w rak endometrioidów lub czystego raka komórkowego nie jest wykluczony, ale dane dotyczące występowania nowotworu są sprzeczne: niektóre źródła cytują tylko 1% przypadków, podczas gdy inne cytują ponad 70%.

Diagnostyka endometrioza jajników

Terminowa diagnoza tej patologii pomoże rozpocząć leczenie w czasie i uniknąć poważnych negatywnych konsekwencji. Badania pokazują, że im dłużej diagnoza jest opóźniona, tym później stadium endometriozy.

Oprócz zbierania anamnezy i badań ginekologicznych konieczne jest wykonanie badań krwi: ogólny i biochemiczny, dla poziomu hormonów płciowych (estrogen i wolny 17-β-estradiol, progesteron, fsh itp.), Dla andgeren raka Ca-125 we krwi.

Aby wizualizować zmiany patologiczne, przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna przy użyciu:

• Transpaginal Ultrasound - ultradźwięki miednicy i macicy;
• Jajnik Doppler;
• CT lub MRI;
• Laparascopia diagnostyczna.

Istnieją ultradźwiękowe oznaki endometriozy jajnika, takie jak obecność mas hipoechogennych, aw przypadku endometiomioma ultradźwięki ujawnia również masa anechogeniczna w jajniku.

MRI w endometriozie jajnika jest bardziej specyficzne, szczególnie w diagnozie endometriaków, ponieważ zlokalizowane akumulacje płynu - zmiany zawierające produkty krwionośne - można wykryć za pomocą MRI w trybach TT1 i T2. [5]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa obejmuje inne łagodne i złośliwe masy jajnika: guzy jajnika i wszystkie rodzaje mas torbielowate (skóry skórno-pęcherzykowe jajnika, torbiele i torbiele korpusowe i torbieli). Biorąc pod uwagę znaczące podobieństwo objawów, endometriozę i policystyczny zespół jajników - politykalistyczne zespołu jajników, a także endometriozę jajnika i myoma Myoma macicy (Fibroid).

Leczenie endometrioza jajników

Zwykle leczenie endometriozy jajników ma na celu zmniejszenie intensywności objawów klinicznych, ponieważ obecnie nie ma lekarstwa na tę patologię.

Po pierwsze, hormonalne środki antykoncepcyjne na bazie progestyny (np. marvelon, orgametril, Regulon itp.) Są przepisywane, aby pomóc w kontrolowaniu hormonów odpowiedzialnych za przewyższenie tiski endometrium.

Stosowane są hormonalne czynniki progestogenne. Na przykład doustnie pobrane tabletki dudfaston w endometriozie jajnika zwiększają poziom progesteronu hormonu płciowego (ponieważ zawierają one jego syntetyczny analogowy dydrogesteron). Jego skutki uboczne obejmują bóle głowy i przełomowe krwawienie.

O hormonalnej (progestogenicznej) leku vizanna (synonim-dienogest alvogen) szczegółowo w artykule - vizan.

W szczególności stosowane są preparaty grupy agonistów hormonów uwalniających gonadotropinę, w szczególności buserelin lub jej synonimów - difelerin, Zoladex i inne.

Więcej szczegółów w publikacji - leki do leczenia hiperplazji endometrium

O tym, jakie czopki dla torbieli jajnika i endometriozy są zalecane przez ginekologów, czytaj w materiale - skupiejności endometriozy

W zależności od wyników badań pacjenta, wieku, historii i symptomatologii przeprowadza się leczenie chirurgiczne, w tym:

• Torbiel jajników Laparoskopia;
• Drenaż endometiomiaka;
• Cystektomia (usunięcie ściany endometiomiaka);
• Stwardnienie niszczenia torbieli endometrioidowej jajnika;
• Ablacja endometriomów jajników.
• Enukleacja torbiele jajników.

W najcięższych przypadkach próbuje się usunięcie jajników, a także histerektomia (usunięcie macicy) resekcja jajników.

Leczenie endometriozy jajnika za pomocą leków

W łagodnych przypadkach możliwe jest również leczenie endometriozy jajnika za pomocą środków ludowych, które są podobne do sugerowanych:

• Leczenie ludowe przerostu endometrium
• Leczenie ludowe torbieli jajników

Należy pamiętać, że zioła do endometriozy jajnika są zioła, które zwiększają progesteron, które obejmują Yarrow, Angelica Medicalis, Common Tałget, macica wieprzowa (lotycznia ortilia).

Zawieranie macicy fitoestrogenów z endometriozą jajnika pomaga i ustanawia zepsuty cykl menstruacyjny, ale jest przeciwwskazany w menstruarze i innym krwawieniu. Zwykle pobierany wywar lub wlew tej rośliny - 100 ml dwa razy dziennie.

Również w postaci infuzji lub wywaru, jako styptyczny, mankiet jest stosowany z endometriozy na jajnikach.

I Rhodiola kwadrifida (Rhodiola kwadrifida) rodziny Crassulaceae lub czerwony szczotkę do endometriozy i torbieli jajnika (wywar lub nalewka z korzenia i kłącza rośliny) można zastosować w celu poprawy ogólnego tonu ciała i immunitetu humoralnego, a także przeciwzapomalnej i przeciwdepresowej. Ponadto, wśród oficjalnych zaleceń dotyczących zastosowania terapeutycznego są zaburzenia tarczycy, obecność zagęszczonych gruczołów sutkowych (mastopatia) i mioma macicy.

Odżywianie w endometriozie jajnika

Podkreślając ważną rolę w kontroli objawów, że odżywianie żywienia w endometriozie jajnika, eksperci radzą pacjentom o przejściu na wegetarianizm: według badań poziomy estrogenu u kobiet, które podążają za dietą wegetariańską, są średnio o 15-20% niższe niż u osób, które nie są w stanie porzucić mięsa.

Zasadniczo dieta endometriozy jajników obejmuje spożycie produktów pełnoziarnistej; Pokarmy bogate w wielonienasycone kwas tłuszczowy omega-3 (ryby morskie, orzechy włoskie, olej lniany i nasiona); Świeże owoce i warzywa. Szczególnie przydatne są kapusta (biała kapusta, kalafior, brukselka), brokuły i rośliny strączkowe. Zaleca się zastąpienie czerwonego mięsa białym mięsem (kurczak).

Zapobieganie

Obecnie nie ma znanego sposobu zapobiegania endometriozie, w tym endometriozy jajnika.

Prognoza

Podobnie jak w przypadku wielu chorób ginekologicznych, rokowanie wyniku endometriozy jajnika określa się na etapie - stopień jego nasilenia w momencie rozpoznania, a także zależy od wyników leczenia. Ta patologia po interwencji chirurgicznej może się powtórzyć, ale z łagodnym stadium choroby objawy często znikają po menopauzie.