Tętniak tętnicy szyjnej

Lokalne rozszerzenie (ograniczone rozszerzenie) wewnątrznaczyniowego światła dowolnej tętnicy z wybrzuszeniem jej ściany nazywa się tętniakiem. Tętniaki tętnicy szyjnej, która wraz z tętnicami kręgowymi dostarczają krew do mózgu, są rzadkie.

Chociaż można wpływać na jakikolwiek segment tego naczynia krwionośnego, najczęściej wpływa to wewnętrzna tętniczka szyjna. [1]

Epidemiologia

Statystycznie tętniaki tętnicy szyjnej stanowią 0,4-4% wszystkich tętniaków tętnicy peryferyjnej i są związane z urazem w prawie połowie przypadków.

Spośród wszystkich tętniaków tętniczych, przypadki tętniaków pozakranialnych (pozakranialnych) wewnętrznej tętnicy szyjnej nie przekraczają 2%, a tętniaki zewnętrznych tętnic szyjnych-1%.

Jak zauważyli klinicyści, tętniaki wewnętrznej tętnicy szyjnej stanowią 81%przypadków, wspólnej tętnicy szyjnej 8%i rozdzielania szyjnego 10%.

Dwustronne tętniaki wewnątrzczaszkowe sekcji tętnic szyjnych (tj. Śródczaszkowych) są zidentyfikowane u 13% pacjentów. [2]

Przyczyny tętniaki tętnicy szyjnej

Tętniak utworzony w ścianach naczynia tętniczego jest zwykle powikłaniem istniejącej patologii, urazu lub wrodzonych anomalii. Przyczyny, które mogą spowodować tę zmianę, obejmują:

• Uraz;
• Spontaniczne rozwarstwienie (rozwarstwienie) danej tętnicy;
• Miażdżyca tętnic szyjnych (która występuje u 40% pacjentów);
• Zapalenie tętnic (zapalenie ściany naczyniowej z destrukcyjnymi zmianami mięśni gładkich i włókien elastyny);
• Dysplazja fibromięśniowa, wpływające na środkowe osłonę (medica) ściany naczynia;
• Patologie tkanek łącznych, w tym ogólnoustrojowe zapalenie naczyń i choroba Behçeta;
• Choroby naczyniowe kolagenu z zaburzeniem homeostazy tkanki łącznej, objawione jako zespoły Marfan, Ehlers-Danlos i Loeys-Dietza.

Zakaźna etiologia tętniaka zewnętrznej tętnicy szyjnej (Arteria carotis exerna), która biegnie po obu stronach szyi, została zgłoszona w rzadkich przypadkach infekcji krwi (poskumia) z infektywne zapalenie pierwszego lub jako komplikację systemową infekcji (strejanika) z infektywne zapalenie pierwszego pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka tworzenia tętniaka szyjnego obejmują:

• Zaawansowany wiek;
• Objawowe nadciśnienie tętnicze historia, prowokowanie miażdżycy i stopniowe zmniejszenie elastyczności ściany naczyniowej;
• Dysplazja tkanki łącznej (prowadząc do nieprawidłowej krętości tętnic szyjnych);
• Obecność tętniaków w historii rodziny, jako predyspozycja do rozwoju tych anomalii tętniczych jest często dziedziczona.

Patogeneza

Tętnice szyjne należą do mieszanego rodzaju naczyń - eleastyczne mięśni o praktycznym równym stosunku włókien mięśni i elastyny w ścianie.

Patogeneza rozwoju tętniaka jest spowodowana osłabieniem części ściany tętniczej. W rezultacie grubość ściany zmniejsza się, a jej najważniejsze właściwości - elastyczność i elastyczność - jest zmniejszona, podczas gdy naczynie rozszerza się w tym obszarze.

Oznacza to, że najpierw istnieje zlokalizowane rozszerzenie światła wewnątrznaczyniowego z powodu stałego ciśnienia krążącej krwi na osłabionej części ściany tętniczej.

A następnie środkowa osłona ściany naczynia (medica media), która składa się z matrycy pozakomórkowej, mięśni gładkich i włókien elastyny oraz włókna kolagenu typu III, zaczyna się rozciągać i wybrzuszać. [4]

Objawy tętniaki tętnicy szyjnej

Zarówno pierwsze znaki, jak i ogólny obraz kliniczny zależą od lokalizacji tętniaków i ich wielkości.

Mały tętniak wspólnej tętnicy szyjnej (tętnica Carotis communis) i tętnica szyjna pozaczaszkowa (zewnętrzna) może nie wykazywać żadnych objawów. Ale jeśli wzrośnie wybrzuszenie stosu naczyniowego, objawy takie jak obrzęk tkanek miękkich twarzy, pulsująca masa wyczuwalna na szyi, dysfagia (trudność w połykaniu), stridor (świszczenie), pojawiają się chryjność.

Zmiana może znajdować się w miejscu, w którym wspólna tętnica szyjna dzieli się na zewnętrzną i wewnętrzną tętnicę szyjną, i jest to tętniak rozwidlenia szyjnego. Pod względem kształtu są one zwykle wrzecionowe - tętniaki szyjne szyjne; W wielu przypadkach są one dwustronne.

Zakaźne tętniaki zewnętrznej tętnicy szyjnej manifestują się jako powiększająca pulsująca masa w szyi z bólem i gorączką. Najczęściej jest to externa z arterami Carotis, na które najczęściej wpływa tętniak szyjny u dziecka.

W prawie jednej trzeciej przypadków tętniaki wewnętrznej tętnicy szyjnej (tętnica carotis interna) powstają w jej segmencie śródczaszkowym (wewnątrzczaszkowym). Zatem wybrzuszony podmuch naczyniowej ściany naczyniowej jest zwykle jednostronny: tętniak podobny do SAC lewej wewnętrznej tętnicy szyjnej jest często zlokalizowany w środkowym segmencie wewnętrznej tętnicy szyjnej. Objawy objawiają się bólem głowy (w obszarze gniazd oczu i czoła), zawrotów głowy, szumu usznego i hałasu głowy z boku zmiany, uporczywych lub przejściowych zaburzenie ruchów gałek ocznych o podwójnym widzeniu.

Tętniak wewnętrznej tętnicy szyjnej powstającej w okolicy z połączenia szyjnego w obszarze jasklą (jamistą) zatok chuoty durę.

Tętniak odcinka supraclinoidowej wewnętrznej tętnicy szyjnej (jej segment okulistyczny) jest zlokalizowany powyżej wzrostu kości klinowej czaszki, w sile, z której przechodzi naczyń. Z powodu kompresji nerwu czaszkowego III (nervus oculomotorius) tętniaki supraclinoidowe-oba lewe tętniaki tętnicy szyjnej i prawej wewnętrznej tętnicy tętnicy szyjnej-powodują zaburzenie wzroku w postaci ophthalmoplegia. Jeśli chiasma opticium, w którym krzyżują się włókna nerwowe wzrokowe, może wystąpić dwustronna utrata pól wizualnych - hemianopsia. [5]

Komplikacje i konsekwencje

W przypadkach dużych tętniaków śródczaszkowych części wewnętrznej tętnicy szyjnej-w tym tętniaków supraclinoidowych-powikłania i konsekwencje mogą być w postaci wtórnej płaty płciowej płaszczyzny).

Tętniak szyjny może pękać z krwotokiem podpajęczynówkowy. Krwawienie z nosa i formacja przetoki szyjnej są również możliwe w pękniętych tętniakach szyjnych.

Gdy tętniaki są zlokalizowane w tętnicach pozaczaszkowych, ich pęknięcie jest rzadko obserwowane, ale może się w nich tworzyć, których może powstać zakrzep, którego embolizacja jest pełna przejściowych ataków niedokrwiennych lub udaru niedokrwiennego. [6]

Diagnostyka tętniaki tętnicy szyjnej

Według ekspertów diagnoza tętniaków szyjnych w wielu przypadkach następuje po powikłaniach: udar lub przejściowy atak niedokrwienny. I wiele bezobjawowych tętniaków odkrywanych jest przypadkowo.

Aby dowiedzieć się o przyczynach tej patologii, pacjenci podejmują badania krwi: ogólny, dla poziomu cholesterolu i lipoprotein (LDL i HDL), dla zawartości całkowitego białka, kreatyniny, azotu mocznika i innych.

Wykorzystując kolorografię dupleksową naczyń głowy i szyi, wykonuje się mózgowy rezonans magnetyczny i CT - angiografia diagnostyka instrumentalna.

Konieczne jest również diagnoza różnicowa ze zwężeniem szyjnym, miażdżycą naczyń mózgowych, czasowe zapalenie tętnic, wadę ściany naczyniowej w postaci pseudoaneurysma.

Leczenie tętniaki tętnicy szyjnej

Leczenie tętniaka szyjnego wymaga indywidualnego podejścia, biorąc pod uwagę jego lokalizację, etiologię i obraz kliniczny. Jego celem jest zmniejszenie objawów i zmniejszenie ryzyka powikłań.

Zasadniczo, leczenie tętniaków szyjnych bez operacji polega na tym, że jeśli wykryje się mały, bezobjawowy tętniak, można zastosować taktykę oczekiwania na monitorowanie pacjentów i monitorowanie ultradźwięków lub CT w tętnicy, w celu zapobiegania pęknięciu udaru mózgu i tętniaka.

Leki stosuje się do obniżenia ciśnienia krwi (leki przeciwnadciśnieniowe), do obniżenia cholesterolu krwi (leki przeciwnadciodemiczne), aby zapobiec skrzepom krwi (leki przeciwplateletowe i przeciwkoagulanty). Ale nie mają wpływu na sam tętniak.

Głównym leczeniem objawowych tętniaków tętnic szyjnych pozakryalnych jest leczenie chirurgiczne.

Operację można przeprowadzić w celu usunięcia (resekcji) dotkniętej części tętnicy z późniejszym obejściem (tworząc obejście przepływu krwi) za pomocą sztucznego lub autoprzeszczepu.

Teraz wielu okrytoziarnistości uważa chirurgiczną resekcję tętniaka zewnętrznej tętnicy szyjnej z jej rekonstrukcją-stentowanie śródbłonka, tj. rozszerzenie endowaskulowe (angioplastyka) jako standard złota do leczenia zaprzeczania tętnic krzywoziowych tętnicy szyjnej szyloralnej [7]

W przypadkach tętniaków sakierowych wewnętrznej tętnicy szyjnej (o łączeniu szyi z naczyniem) wykonuje się zaciskanie chirurgiczne - przycinanie tętniaka szyjnego, po którym przywrócono przepływ krwi w naczyniu.

Przeczytaj także - operacja tętniaków tętniczych

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju tętniaka, lekarze radzą przestrzegać zasad zdrowego odżywiania, monitorowanie poziomu cholesterolu we krwi, kontrolowanie ciśnienia krwi i leczenie nadciśnienia tętniczego.

Prognoza

Tętniak szyjny wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań neurologicznych i zakrzepowo-zatorowych, a także z kompresją i pęknięciem nerwu czaszkowego. Dlatego ogólne rokowanie jego wyniku zależy od wielu czynników i nie może być w 100% korzystne.