Tętniak naczyń mózgowych

Tętniak jest zlokalizowanym rozszerzeniem światła tętniczego spowodowanego zmianą patologiczną lub uszkodzeniem ściany naczyniowej. Tętniak naczyń mózgowych może powodować rozwój krwotoku subajachnoidowego etiologii nietraumatycznej, która występuje w ponad 80% wszystkich krwotok wewnątrzczaszkowych. Pochodzenie takiej patologii może być inne: nie ma jednej przyczyny. Ponieważ tętniak mózgowy ma bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, leczenie jest głównie radykalne - chirurgiczne. [1]

Epidemiologia

Specjaliści zwracają uwagę, że niemożliwe jest zachowanie pełnych statystyk dotyczących rozwoju tętniaków naczyniowych mózgowych. Przede wszystkim wynika to z faktu, że choroba nie zawsze jest diagnozowana: wielu pacjentów żyje bez wiedzy o problemie. U niektórych osób patologia jest bezobjawowa.

Istnieją dowody, że w większości przypadków choroba ujawnia się tylko wraz z rozwojem powikłań - w szczególności krwotoku. Śmiertelny wynik po tym najczęstszym powikłaniu szacuje się na 65%. U przeżywających pacjentów ryzyko powtarzającego się pęknięcia naczynia jest znacznie zwiększone - tak niekorzystny wynik diagnozuje się u 60–90% pacjentów.

Tętniaki mózgowe są określane jako tętniaki wewnątrzczaszkowe, wewnątrzczaszkowe lub mózgowe. Patologiczne rozszerzenia tego typu są częściej wakularne, pozbawione warstwy mięśniowej. Problem występuje częściej u pacjentów w wieku 30-50 lat. Częstość występowania wynosi 1,5-5% w całej światowej populacji. W naszym kraju tętniaki naczyniowe mózgowe wpływają na 2 miliony ludzi, z 5 do 10 tysięcy nowych pacjentów dodawanych rocznie. Średnio 17–18% pacjentów ma wiele tętniaków. Mężczyźni i kobiety są chorzy z mniej więcej taką samą częstotliwością, ale kobiety częściej mają gigantyczne wybrzuszenia patologiczne. Patologia jest uważana za najbardziej niebezpieczną, jeśli chodzi o kobietę w ciąży.

Choroba występuje częściej w krajach takich jak Finlandia i Japonia.

Ryzyko krwotoku tętniaka z patologicznego skupienia wynosi około 1% rocznie. Jednocześnie ryzyko nawracającego krwotoku wzrasta i wynosi od 15 do 25% w ciągu pierwszych 14 dni i około 50% po sześciu miesiącach.

Im większy rozmiar tętniaka, tym większe ryzyko krwotoku. Małe rozszerzenia do 5 mm są skomplikowane przez krwotok w 2,5% przypadków, wybrzuszenia między 6 a 10 mm pęknięciem w ponad 40% przypadków, a ogniska większe niż 11 mm i mniejsze niż 15 mm pęknięcie w prawie 90% przypadków. Duże tętniaki o średnicy większej niż 15 mm rzadziej z powodu masywnego tworzenia zakrzepu w nich.

Ryzyko śmierci pacjenta w przypadku powtarzającego się pęknięcia skupienia patologicznego w ciągu pierwszych 7 dni po opracowaniu powikłań szacuje się na 32%, w ciągu 14 dni - 43%oraz w ciągu pierwszych 12 miesięcy po zerwaniu - do 63%. Powtarzające się krwotoki prawie zawsze mają cięższy kurs, w przeciwieństwie do pierwszego odcinka. [2]

Przyczyny tętniaki mózgu

Specjaliści nie mogą zidentyfikować jednej teorii pochodzenia tętniaków naczyniowych mózgowych. Najwyraźniej istnieje kilka przyczyn, a główne są uważane za zmiany zwyrodnieniowe w ścianie naczynia lub szkodliwe skutki niektórych czynników.

Tworzenie tętniaka naczyń mózgowych występuje w obecności tych wad ścian:

• Uszkodzenie warstwy muskularnej naczyń krwionośnych;
• Defekt wewnętrznej warstwy sprężystej;
• Procesy hiperplazji w intymie, miażdżycy;
• Uszkodzenie włókien kolagenowych;
• Zwiększenie sztywności naczynia tętniczego na tle jego przerzedzania.

Tętniaki naczyń mózgowych najczęściej znajdują się w miejscu rozgałęzionym pnia tętniczego lub na zakręcie tętnicy. Wynika to z dużego wpływu hemodynamicznego na ściany naczyniowe w tych obszarach.

Tętniaki mózgowe często znajdują się na tle takich patologii, jak nadciśnienie, policystoza nerkowa, koarctacja aorty, choroby tkanki łącznej, guzy mózgu, wady tętniczo-żylne. [3]

• Czy tętniak mózgu jest dziedziczny?

Tętniaki mogą być wrodzone lub nabyte. W większości przypadków mówimy o nabytych tętniakach naczyń mózgowych: taka choroba jest zwykle spowodowana patologicznymi procesami wewnątrznaczyniowymi, takimi jak miażdżyca, procesy zakaźne lub uraz i uszkodzenie mechaniczne.

Sam tętniak nie jest odziedziczony. Można jednak przekazać pewne prowokujące czynniki, takie jak dziedziczne patologie tkanek łącznych, wady genetyczne naczyń mózgowych. W szczególności odziedziczył zespół Marfana, którym towarzyszą mutacje w fibrylinie genu - najważniejszym składnikiem tkanki łącznej. W wyniku takich mutacji istnieje wzrost zawartości określonych struktur białkowych, które wywołują pojawienie się charakterystycznych zmian patologicznych, co powoduje znacznie zwiększone ryzyko tworzenia się tętniaka mózgowego. Stopień dziedziczenia zespołu Marfana od chorego rodzica wynosi 50/50.

Specjaliści twierdzą, że dziedziczne dziedziczenie może być również tendencją do wczesnej miażdżycy i nadciśnienia. W takiej sytuacji osoba ma dodatkowe czynniki ryzyka, które mogą wywołać rozwój tętniaków mózgowych naczyniowych. Jeśli takie czynniki są obecne, ważne jest regularne odwiedzanie lekarza, aby przeprowadzić diagnostykę, która umożliwia terminowe wykrywanie zaburzeń naczyń mózgowych.

Czynniki ryzyka

Główną przyczyną tworzenia tętniaka mózgowego jest zaburzenie strukturalne dowolnej warstwy ściany naczyniowej. Jeśli przygoda, media lub intima są nienaruszone i nieuszkowane, nie będzie w nich powstawania patologicznego wybrzuszenia. Czynniki, które przyczyniają się do pojawienia się tętniaka, obejmują:

• Procesy zapalne w mózgu (w szczególności zapalenie opon mózgowych w anamnezy);
• Urazy czaszkowe, które mogą powodować rozwarstwienie ścian mózgowych naczyń krwionośnych;
• Choroby ogólnoustrojowe, zapalenie wsierdzia, kiła, mikozę itp.;
• Wrodzone patologie (głównie zaburzenia tkanki łącznej i wady naczyniowe);
• Nadciśnienie;
• Patologie autoimmunologiczne;
• Procesy miażdżycowe;
• Inne czynniki (onkologia, mózgowa angiopatia amyloidowa itp.).

Patogeneza

Tętniak mózgowy jest wynikiem zaburzenia strukturalnego w ścianie naczynia. U zdrowego człowieka naczynie ma wewnętrzną warstwę - intymę, warstwę włókien mięśniowych i zewnętrzną warstwę zwaną Advissitia. Procesy degeneracji, niewłaściwe rozwój lub uszkodzenie dowolnej warstwy pociągają za sobą utratę elastyczności i przerzedzenie odpowiedniego segmentu naczyniowego. Następnie, pod wpływem przepływu krwi, w ścianie tętnicy lub żyły powstaje zlokalizowane wybrzuszenie: Powiększona wnęka jest tętniakiem. Najczęściej problem występuje w obszarze gałęzi naczyniowej, która jest spowodowana wysokim ciśnieniem na ścianie naczynia. [4]

Wrodzona patologia może być wynikiem wszelkich wad rozwojowych związanych z niewłaściwą organizacją strukturalną ściany tętniczej. Problem ten często występuje na tle innych wrodzonych chorób - na przykład choroba policystycznych nerek, koarctacja aorty, dysplazja tkanki łącznej, wady mózgowe żylne i itp. [5]

Nabyte tętniaki mózgowe naczyniowe zwykle rozwijają się z powodu nieprawidłowości spowodowanych urazami głowy, przedłużonym wysokim ciśnieniem krwi, wyraźnymi zmianami miażdżycowymi i hialinozą naczyniową. U niektórych pacjentów rozszerzenie naczyń mózgowych jest wywoływane przez wejście Emboli do nich - w szczególności Emboli Mykotic.

Inne możliwe przyczyny obejmują nieregularny przepływ krwi. [6]

Objawy tętniaki mózgu

Przez długi czas - dziesięciolecia - tętniaki mózgowe naczyniowe są bezobjawowe. Ponieważ mózgowa sieć naczyniowa składa się z dość małych naczyń, rozszerzenia patologiczne rzadko są duże. W rezultacie presja na pobliskie struktury jest słaba, co pociąga za sobą rzadką symptomatologię.

Czasami jednak tętniak występuje z indywidualnymi objawami lub kombinacją objawów. Tak się dzieje:

• Jeśli wybrzuszenie jest tak duże, że zaczyna naciskać na niektóre struktury mózgu;
• Jeśli nieprawidłowe powiększenie znajduje się w pobliżu obszaru mózgu odpowiedzialnego za funkcje życiowe;
• Jeśli wystąpi rozwarstwienie i/lub pęknięcie rozszerzonego segmentu;
• Jeśli wybrzuszenie jest obecne na tle nadciśnienia lub innych przewlekłych patologii.

Pierwsze znaki mogą być następujące:

• Ból głowy, stały lub przerywany, nieintraryjny lub ciężki.
• Bezsenność w nocy, senność w ciągu dnia lub ciągłe poczucie senności.
• Zaburzenia trawienne, często - nudności (do wymiotów).
• Znaki oponowe (charakterystyczne dla tętniaków zlokalizowanych w pobliżu błon mózgowych).
• Napady.
• Zaburzenia wrażliwości na skórę, zaburzenia wzroku lub słuchu, zaburzenia przedsionkowe.
• Nieprawidłowe działanie nerwów odpowiedzialnych za drobne umiejętności motoryczne.

Symptomatologia rozwija się z czasem, w zależności od zdarzeń. Gdy wybrzuszenie tętniaka jest znacznie powiększone, objawy takie jak ból głowy i/lub oczy, rozszerzenie uczniów (częściej w jednym oku), upośledzenie wzroku, takie jak podwójne widzenie lub rozmyte widzenie, drętwienie niektórych mięśni na twarzy, szyi. Mowa i słuch może być upośledzony.

Jeśli rozszerzenie tętniaka pęknie, obraz dramatycznie pogarsza się:

• Ból w jego głowie gwałtownie rośnie;
• Nudności (do punktu wymiotów), fotouczułość;
• Rozmyta świadomość, zawroty głowy;
• Powieka może opadać, połowa twarzy lub nawet połowa ciała mogą odrętwić (kończyny z jednej strony, jak skok).

Jeżeli opieka lekarska nie zostanie zwrócona w momencie pęknięcia dotkniętego naczynia, w dotkniętym obszarze zachodzą nieodwracalne zmiany. W większości przypadków pacjent wkrótce umiera.

Jeśli tętniak jest skomplikowany przez zakrzepicę, przepływ krwi w naczyniu jest hamowany lub całkowicie się zatrzymuje. Możliwe jest również rozwarstwienie uszkodzonego odcinka naczyniowego, gdy krew przenika między warstwami tętnicy.

Patologia naczyniowa negatywnie wpływa na jakość życia, szczególnie w przypadku znacznego wybrzuszenia, które naciska na określoną część mózgu. Powstałe objawy neurologiczne stają się przeszkodą nie tylko dla obowiązków zawodowych, ale także obowiązków domowych. [7]

Psychosomatyka

Zgodnie z teorią wpływu nastroju psycho-emocjonalnego na rozwój warunków patologicznych, tętniak mózgowy może wystąpić u osób, które doświadczyły wielkiego żalu, utraty bliskich. Z reguły chodzi o pewne silne pęknięcie, szok, za które osoba czuje się winna.

Taka diagnoza wskazuje, że pacjent powinien poważnie myśleć i uwolnić się od wszystkich negatywnych emocji. Optymalnym rozwiązaniem będzie ustanowienie dialogu z bliskimi (krewnymi lub przyjaciółmi) na temat ich zmartwień i problemów.

Eksperci ostrzegają: nie można w środku zachować emocji i myśli. Jeśli nie pozwolisz, aby żałobnik zgasł, po prostu zabije ciało od wewnątrz. Nie powinieneś oddawać się złym myślom i działaniom, ponieważ zwykle są one prowokowane przez upór i ból żyjący w osobie. Problem przestanie być beznadziejny i rośnie, jeśli go wyrzucisz, pozbądź się go na zawsze.

Wiadomo, że tętniaki mózgowe częściej rozwijają się u osób, które są plastyczne, nadmiernie wrażliwe i pozbawione własnych opinii.

Ból głowy z tętniakiem mózgu

Ból w głowie jest żywym i charakterystycznym objawem towarzyszącym tętniakowi mózgu. Zespół bólu może występować zarówno w obszarach czołowych, potylicznych, czasowych, jak i na całej głowie, z napromieniowaniem do szyi.

Gdy dotknięty segment naczyniowy rozciąga się, otaczające struktury - tkanki i zakończenia nerwowe, które są w nich obecne - są ściśnięte. Wydaje się dość silny ból w głowie, często przypominający ataki migreny. Ponadto mogą wystąpić zaburzenia neurologiczne: pogorszenie widzenia, rozmycie, zniekształcenie kolorów itp.

Jeśli tętniak znajduje się w płacie skroniowym, to, oprócz bólu w świątyniach, może wystąpić nagła utrata słuchu (zwykle z jednej strony), zmiany w postrzeganiu mowy lub aktywności mowy. Możliwe są zawroty głowy, fluktuacje ciśnienia krwi, nierównomierność ciśnienia i tętna na lewym i prawym ramieniu.

Każdy z tych znaków jest powodem, aby skonsultować się z lekarzem. Stały lub częsty ból głowy jest również wskazaniem do konsultacji medycznych. [8]

Wysokie ciśnienie krwi za pomocą tętniaka mózgu

Wysokie ciśnienie krwi działa jako przyczyna tętniaka mózgowego wewnątrzczaszkowego, a także objaw, który pogarsza przebieg patologii i pogarsza jej rokowanie.

Niebezpieczeństwo wzrostu i wahań ciśnienia krwi polega na tym, że mają one niezwykle niekorzystny wpływ na stan tętnic. U niektórych pacjentów nadciśnienie na ogół przebiega bez pewnych objawów, bez bólu i zawrotów głowy. W rezultacie osoba nie wie o wysokim ciśnieniu krwi, nie podejmuje żadnych środków, które mogą się skończyć bardzo źle: wzrasta ściany tętnic mózgowych, wzrasta ryzyko pęknięcia naczynia i rozwój udaru krwotocznego.

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym tętniaki występują głównie w małych tętnicach o średnicy mniejszej niż 500-800 μm, które dostarczają krew do głębszych części półkuli mózgowych (kapsuła wewnętrzna, istota biała, zwoje subkurtyczne). Z powodu anatomicznych osobliwości ściany małych naczyń tętniczych występują największe ciśnienie i występują najbardziej intensywne zmiany strukturalne.

Gradacja

Niebezpieczeństwo patologii jest często ukryte w początkowym, ukrytym etapie rozwoju, gdy występują już zmiany patologiczne, a pacjent nawet ich nie jest świadomy. Objawy kliniczne są wykrywane w późniejszych etapach, kiedy formacja zaczyna naciskać na pobliskie struktury mózgu. Sekwencja pojawienia się symptomatologii jest określana przez następujące etapy:

• Wzrost wybrzuszenia;
• Pojawienie się wady w warstwie mięśni;
• Etap uszkodzenia wewnętrznej membrany elastycznej;
• Procesy rozrostu wewnętrznej podszewki naczynia;
• Pojawienie się wady we włóknach kolagenowych, rozwarstwienie ściany naczynia;
• Zwiększenie sztywności ściany tętniczej, zmniejszenie jej grubości;
• Łza w ścianie naczynia mózgowego.

Formularze

W zależności od lokalizacji podzielone są następujące typy tętniaków:

• Tętniak wewnętrznej tętnicy szyjnej;
• Tętniak przedniej lub środkowej tętnicy mózgowej;
• Tętniak kręgosłupa.

Zasadniczo wiele kryteriów stanowi podstawę klasyfikacji. Oprócz lokalizacji obejmuje to konfigurację segmentu patologicznego, należącego dotkniętego naczynia, czynnika sprawczego, osobliwości oczywiście itp.

Zatem tętniaki tętnicy mózgowej mogą być w kształcie sakie (bardziej powszechne) lub wrzecionowe, miliarne, powszechne, duże, gigantyczne (o średnicy ponad 25 mm) oraz wielokamerowe lub jednolitowne, wielokrotne lub pojedyncze, nabyte lub wrodzone.

Tętniak tętnicy szyjnej mózgu jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ to dzięki temu naczyniu przeprowadzane jest dopływ krwi mózgowej, a wszelkie powikłania patologii mogą wywołać udar. Patologiczne wybrzuszenie może wystąpić w tętnicy szyjnej szyjnej lub w jej odcinku śródmózgowym. Wszystkie części statku są uważane za zagrażające życiu. Zerwanie sekcji szyjki macicy jest dość rzadkie, ale istnieje możliwość utworzenia zakrzepu, który może blokować przepływ krwi przez tętnicę. Czasami cząsteczki zakrzepu powodują rozwój udaru niedokrwiennego. Rozbuky śródmózgowe w wielu przypadkach są komplikowane przez pęknięcie i rozwój udaru krwotocznego. Patologia może rozwinąć się w strefie bifurkacji, w wewnętrznej lub zewnętrznej tętnicy szyjnej, w odcinku wewnątrzczaszkowym wewnętrznej tętnicy szyjnej.

Ponad 85% patologii tętniaków tworzy się w tętnicy szyjnej lub przedniej tętnicy mózgowej. Do 30% wybrzuszeń występuje na części śródczaszkowej tętnicy szyjnej lub w jej pobliżu. Do 30% więcej w przedniej części statku. Ponad 20% rozwija się w podstawowej gałęzi środkowej tętnicy mózgowej.

Patologia może wpływać na dowolny obszar mózgu, ale najczęściej obejmuje miejsca rozgałęzienia się z tętnic, między dolnym mózgiem a podstawą czaszki.

Tętniak mózgowej tętnicy podstawowej częściej występuje w bliższych częściach naczynia. Rzadziej dotyczy to segmentów zlokalizowanych wzdłuż górnej części naczyniowej. Często problem jest wykrywany w obszarze wyjścia tylnej dolnej tętnicy móżdżku.

Tętniaki mogą pojawiać się na prawie każdym statku. Ale najczęściej zdiagnozowano je na pniach tętniczych u podstawy czaszki. Wynika to z cech anatomicznych i fizjologicznych: w tym miejscu ciśnienie krwi jest wyższe niż na innych obszarach, więc zwiększone jest ryzyko rozciągania ścian naczyniowych. Jeśli jedna warstwa zostanie uszkodzona, wybrzuszenie szybko pogarsza się pod wpływem przepływu krwi.

Wszystkie patologiczne powiększenia naczyniowe są warunkowo podzielone na nabyte i wrodzone. Wrodzony tętniak mózgowy jest prowokowany przez defekty w rozwoju sieci naczyniowej, chorób genetycznych związanych ze zmianami i osłabienie tkanki łącznej. Jeśli istnieje niekorzystna dziedziczność, problem objawia się już w młodym wieku. We wczesnym dzieciństwie patologia bardzo rzadko się ujawnia.

Zdecydowana większość tętniaków rozszerzeń to choroby nabyte. Przyczynami są uraz czaszek, procesy guza i zakaźne, nadciśnienie i miażdżyca, cukrzyca i złe nawyki.

Wiele tętniaków mózgowych jest często konsekwencją procesów zapalnych spowodowanych infekcją grzybiczą lub paciorkowcową. Patologia może wystąpić u pacjentów z gruźlicą, kiła.

Wakularny tętniak mózgowy jest najczęstszą konfiguracją powiększenia patologicznego. Ma wygląd małego cienkościennego worka z częściami strukturalnymi, takimi jak dno, środkowa część i szyja. Takie formacje mogą być pojedyncze lub wielokładowe.

Tętniak mózgowy, w przeciwnym razie nazywany wrzecionem (ponieważ kształt przypomina wrzeciono), jest nieco mniej powszechny niż workowate postać.

Zgodnie z rozmiarem patologia jest klasyfikowana w następujący sposób:

• Mniej niż 3 milimetry to miliarne;
• 4 do 15 milimetrów - regularne;
• 16 do 25 milimetrów jest duże;
• Ponad 25 milimetrów to gigantyczny tętniak mózgu.

Według rodzaju dotkniętego naczynia patologia może być tętnicza, żylna i łączna. Tętniaki tętnicze mózgu są plątaniną rozszerzonych naczyń o różnych średnicach i nieregularnej strukturze.

Niepoperacyjny tętniak mózgowy

Jedynym radykalnym sposobem wyeliminowania patologicznego rozszerzenia jest interwencja chirurgiczna. Jest to złożona operacja neurochirurgiczna, często obejmująca otwarcie czaszki i resekcję uszkodzonego odcinka naczyniowego. Rehabilitacja po takiej interwencji jest złożona i długa.

Pomimo ciągłego doskonalenia technik mikrochirurgicznych, nowoczesnego sprzętu i innych innowacji procedura usuwania wybrzuszenia naczyniowego nie zawsze jest skuteczna. Jeśli skupienie patologiczne znajduje się głęboko w mózgu, dostęp do niego może być trudny, więc takie tętniaki są rozpoznawane jako nieoperacyjne - to znaczy tych, na których nie można operować.

Doktor wykonuje angiografię, neuronawianie, elektrokortykografię, komputerową tomografię lub obrazowanie rezonansu magnetycznego, aby dowiedzieć się o możliwościach operacji.

Objawy tętniaków mózgowych u kobiet

Wiadomo, że rozpowszechnienie tętniaków naczyń mózgowych w populacji żeńskiej jest nieco wyższa, a same patologiczne powiększenie są częściej większe niż u mężczyzn. Szczególną rolą w opracowywaniu tętniaków „żeńskich” odgrywają fluktuacje hormonalne, ciąża i złe nawyki - w szczególności palenie.

Najczęstszą skargą kobiet, z którymi zwracają się do lekarzy, jest ból głowy - częste, przedłużone, nie kontrolowane przez konwencjonalne lecznicze środki przeciwbólowe. Inne możliwe objawy obejmują:

• Ból w oku (lub za gałką oczną, zwykle z jednej strony);
• Zmiany funkcji wizualnej, podwójne widzenie;
• Drętwienie po jednej stronie twarzy, jednostronne upośledzenie słuchu lub rozszerzenie źrenicy.

W miarę pogorszenia patologii obraz kliniczny rozszerza się, a stan się pogarsza. Możliwe są poważne bóle głowy, zaburzenia przedsionkowe, nudności i wymioty, niewyraźne lub podwójne widzenie, zwiększona wrażliwość na światło, opadanie powiek, drętwienie szyi, niestabilność emocjonalna i zaburzenia świadomości.

W miarę rozwoju powikłań odnotowano odpowiednią symptomatologię kliniczną.

Objawy tętniaków mózgowych u mężczyzn

Mężczyźni częściej cierpią na bezobjawowy wariant patologii: problem jest wykryty przez przypadek, podczas MRI lub tomografii CT mózgu w przypadku niektórych innych wskazań. Rzadziej są warianty, które towarzyszą symptomatologia podobna do obrazu procesu guza w mózgu. Pacjenci narzekają na ból i hałas w głowie, nudności i zawroty głowy, fotofobię, mowę, zaburzenia słuchowe i wzrokowe, pogorszenie czułości po jednej stronie pnia. Może wystąpić osłabienie niektórych mięśni naśladujących, mięśni kończyn po jednej stronie ciała, czasami - konwulsje.

Kiedy tętniak pęka, występuje krwotok podpajęczynówkowy. Krew wlewa się do przestrzeni mózgu podpajęczynówkowego, którym towarzyszy zwiększona objawach. W większości przypadków obraz nagle się pogarsza: w głowie występuje ostry ból, nudności do wymiotów. Niektórzy pacjenci zauważają, że „wrząca woda rozlewa się w głowę”. Może istnieć umiarkowany do śpiączkowego stanu świadomości.

Ostremu okresowi często towarzyszy pobudzenie psychomotoryczne, zwiększona temperatura ciała i ciśnienie krwi.

Tętniak mózgu u dzieci

Rozwój wybrzuszeń naczyniowych w mózgu jest rzadki u dzieci (nieco ponad 2% całkowitej liczby zdiagnozowanych rozszerzeń tętniaków). Ponadto naukowcy nie mogą wyjaśnić, dlaczego dzieci w ogóle rozwijają tę chorobę, co jest bardziej typowe dla pacjentów w wieku powyżej 40-50 lat. W pediatrii nie ma takich czynników ryzyka, jak palenie, nadciśnienie, miażdżyca i tak dalej.

Przez długi czas wyrażono opinię na temat wrodzonego pochodzenia patologii. Jednocześnie nie zidentyfikowano żadnych przypadków tętniaka w badaniu rozwoju wewnątrzmacicznego płodu - na przykład w badaniu badawczym.

Zaobserwowano, że u dzieci mózgowe rozbuky patologiczne mają szczególną tendencję do powiększania się i stają się duża w stosunkowo krótkim czasie. Biorąc pod uwagę powyższe, teoria nabytego natury wszystkich tętniaków mózgowych jest obecnie dominująca. Czasami choroby zakaźne i urazy głowy są uważane za prawdopodobne przyczyny pierwotne. Niemniej jednak w większości sytuacji pochodzenie tej choroby w dzieciństwie pozostaje niejasne.

U dzieci problem występuje częściej w obszarze wewnętrznej tętnicy szyjnej: zmiany dystalnych i proksymalnych części wewnątrzczaszkowych strefy rozwidlenia i skrawki jamistej są powszechne.

W prawie 70% przypadków patologia u dzieci objawia się krwotokiem śródczaszkowym. Rzadziej są rejestrowane podobne do nowotworu i niedokrwienne typy kursu tętniaka. [9]

Komplikacje i konsekwencje

U większości pacjentów patologia jest wykrywana przypadkowo, podczas rutynowego badania lub środków diagnostycznych przeprowadzanych w przypadku innych chorób. Zwykle problem nie wykrywa się klinicznie, tylko niewielka liczba pacjentów może wskazywać na sporadyczne występowanie bólu głowy, zawroty głowy, niestabilność. Prawdziwa widoczna symptomatologia często występuje tylko wtedy, gdy rozwijają się komplikacje.

Zerwanie tętniaka mózgowego objawia się jako ostry cios, jako nagły ból głowy. Pacjent odczuwa pośpiech ciepła do górnej części ciała, a zwłaszcza do głowy, kończy się poważne osłabienie. Krwotok może mieć inną lokalizację, w zależności od tego objawy różnią się:

• Zerwaniu naczyniowym w płata czołowym towarzyszy ciężkie pobudzenie psychomotoryczne;
• Zerwanie środkowej tętnicy mózgowej występuje wraz z hemiparezą lub hemiplegią, istnieje trudność w wykonywaniu ruchów jednej strony pnia;
• Zniszczenie naczynia w tylnej dolnej dolnej dole czaszki jest zauważone utratę przytomności, śpiączki, skok ciśnienia krwi, niewydolności oddechowej;
• Zerwanie naczyniowe w odcinku przedniej tętnicy komunikacyjnej może prowadzić do rozwoju częściowej ślepoty.

Dość często pęknięcie pociąga za sobą krwotok podpajęczynówkowy - ucieczkę krwi do jamy leżącej między mózgiem a kością czaszki. Groźną konsekwencją takiego krwawienia może być wodogłowie, charakteryzujące się nadmiernym gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgowych, które zwiększają wielkość i naciskają na pobliskie struktury mózgu.

Kolejnym możliwym powikłaniem jest skurcz naczyń, zwężenie naczyń krwionośnych powodujących ograniczony przepływ krwi. Z kolei wazospazm może powodować uszkodzenie udaru lub tkanki.

Tęśniak mózgowy jest niebezpiecznym stanem, w którym kanały krwi są zatkane skrzepem krwi, co powoduje zaburzenie mikrokrążenia i dalszy rozwój niedokrwienia. Zwiększona objętość krwi wewnątrz czaszki prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. W rezultacie pacjent ma ciężkie bóle głowy, napady padaczkowe. Napady z tętniakiem mózgu nie są rzadkie. Problem występuje wraz z zaburzeniami neurologicznymi - takimi jak porażenie, zaburzenia wzrokowe i czuciowe. Jeśli obrzęk mózgowy jest znaczący, często odnotowują się zakłócenia świadomości do rozwoju śpiączki.

Temperatura w tętniaku mózgu może być jednym z oznak zakażenia myczotycznego lub wynika z uszkodzenia łodygi mózgu, gdy rozszerzony odcinek naczynia zaczyna naciskać na centra termoregulacji. Udar łodygi jest uważany za najbardziej niekorzystne powikłanie: struktury pnia mózgu są odpowiedzialne za zapewnienie istotnych funkcji organizmu, w tym krążenie krwi, oddychanie, aktywność serca i niezbędne odruch.

Czy tętniak mózgu może zniknąć samodzielnie?

Niezależna „resorpcja” tętniaka jest niemożliwa. W niektórych przypadkach możliwe jest osiągnięcie spowolnienia dynamiki powiększenia patologicznego, ale nie można całkowicie pozbyć się problemu za pomocą konserwatywnych środków.

Korzenie niebezpieczeństwa polega na tym, że pacjent może „zwlekać”, odłożyć operację i mieć nadzieję na niezależne zniknięcie patologii - i to oczywiście nie zdarza się. Tymczasem problem pogarsza się, że ryzyko pęknięcia wzrasta. Często kończy się śmiercią pacjenta.

W przypadku tętniaków mózgowych nie żartuj, oczekuj, że „resorbują” lub spróbują wyleczyć metodami ludowymi w żadnym wypadku. Patologia może poważnie uszkodzić ośrodkowy układ nerwowy, wywołać rozwój udaru krwotocznego. Ponadto często występują nawroty choroby, które w wielu przypadkach występują również potajemnie i kończą się krwotokiem mózgowym.

Diagnostyka tętniaki mózgu

Nie można określić obecności patologicznego rozszerzenia naczyniowego w mózgu w oparciu o dolegliwości pacjenta i obecne objawy. Ponadto patologia jest często bezobjawowa. Dlatego diagnoza jest postawiona na podstawie zestawu miar, w tym przejęcia historii, badań neurologicznych, badań tomograficznych i radiologicznych oraz testów (w tym płynu mózgowo-rdzeniowego).

Podczas badania neurologicznego oceniana jest obecność objawów ogniskowych i oponowych, co pozwala zorientować i sugerować możliwą lokalizację patologicznego ostrości.

Oprócz standardowych ogólnych badań krwi klinicznej i moczu pacjent jest przepisywany na nakłucie lędźwiowe. Jeśli cząsteczki krwi znajdują się w ekstrahowanym płynie mózgowo-rdzeniowym, wskazuje to na krwotok podpajęczynówkowy lub śródmózgowy. [10]

Diagnoza instrumentalna obejmuje następujące testy:

• Rentgen czaszki - pozwala zidentyfikować obszary zwapnienia w naczyniach, a także destrukcyjne procesy w systemie kostnym.
• MRI wizualizuje tętniak nawet bez użycia kontrastu. Podczas zabiegu możliwe jest określenie wielkości i lokalizacji dotkniętego segmentu naczyniowego, zidentyfikowanie oznak braku przepływu krwi w strefie tętniakowej i wykrycie obecności powikłań.

Główne oznaki MRI tętniaka mózgowego:

1. Charakterystyczna „pustka przepływu”;
2. Sygnał o wysokiej intensywności, hiperintense lub isointense podczas ostrej fazy w angiografii rezonansu magnetycznego.

• CT jest metodą stosowaną wraz z MRI, ale wymaga użycia kontrastu. Diagnostyka radiologiczna jest najczęściej przepisywana pacjentom w poważnym stanie, co jest spowodowane dużą prędkością akwizycji obrazu (3-5 minut). Powstały trójwymiarowy obraz pomaga rozważyć lokalizację naczyń żywieniowych, strefę wad tętniczo-żylnej. Wadą metody jest słabe oglądanie sieci naczyniowej w pobliżu struktur kostnych, a także w obciążeniu promieniowania. Głównym przeciwwskazaniem do badania jest nadwrażliwość na środek kontrastowy stosowany w CT.
• Angiografia - pomaga wyjaśnić lokalizację, konfigurację i rozmiar witryny tętniaka. Angiografia radiologiczna wymaga zastosowania środków kontrastowych. Angiografia rezonansu magnetycznego jest wykonywana bez podawania kontrastu i pozwala wyświetlić dwuwymiarowy obraz przekroju naczyniowego lub trójwymiarowego obrazu objętościowego.
• Ultradźwięki naczyń mózgowych mogą być reprezentowane przez ultradźwiękowe doppler, dupleks i ultradźwięki Triplex. Jakiej procedury wyboru jest decydowana przez lekarza.

Diagnostyka różnicowa

Tętniaki naczyń mózgowych są zróżnicowane z następującymi chorobami (w zależności od objawów klinicznych):

• Zaburzenia krążenia mózgowego (kryzys nadciśnieniowy, przejściowe ataki niedokrwienne);
• Uderzenie (zatorowe, zakrzepowe, hemodynamiczne itp.);
• Ostra encefalopatia nadciśnieniowa.

W trakcie pomiarów diagnostycznych należy zwrócić uwagę na wszystkie możliwe ostre i przewlekłe zaburzenia krążenia krwi w mózgu. Mogą to być przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego, uderzenia (mózgowe lub mieszane), przejściowe ataki niedokrwienne, kryzysy nadciśnieniowe.

Zakres diagnostyki powinien być tak obszerny, jak to możliwe i obejmować szeroki zakres badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Należy wziąć pod uwagę, że podobny obraz kliniczny jest często podawany przez takie patologie, jak procesy guza w mózgu, wady tętniczo-żylne.

Leczenie tętniaki mózgu

Pacjenci z niewielkimi wypukłami naczyniowymi można leczyć konserwatywnymi metodami regularnym monitorowaniem przez neurologów i neurochirurgów. Środki terapeutyczne mają na celu zapobieganie dalszym pogorszeniu patologii. Obejmują one stabilizację ciśnienia krwi i funkcji serca, zmniejszenie poziomu cholesterolu we krwi i ogólne wzmocnienie naczyń krwionośnych.

Jeśli istnieje ryzyko powiększania lub pęknięcia wybrzuszenia, pacjent jest przygotowany do leczenia chirurgicznego. Główne techniki chirurgiczne są uważane za przycinanie tętniaka szyi i embolizacji wewnątrznaczyniowej. Możliwe jest również stosowanie stereotaktycznej krzepnięcia, tworząc sztuczny zakrzep za pomocą koagulantów. Wady naczyniowe są usuwane metodami radiochirurgicznymi lub przezczaszkowymi.

W przypadku pęknięcia tętniaka pomiary wykonywane są podobnie do udaru krwotocznego. Niektórzy pacjenci z pękniętymi naczyniami przechodzą interwencję chirurgiczną: usunięcie krwotoku, stereotaktyczne aspiracja krwiaku lub endoskopowa ewakuacja rozlanej krwi. Krwotok komorowy może wymagać drenażu komorowego. [11]

Leki na tętniaki mózgowe

Zastosowanie konserwatywnych metod ma na celu zapobieganie dalszemu postępowi i pęknięciu powiększenia tętniaka. Możliwe jest przepisanie takich leków:

• Nimodipina jest selektywnym blokerem kanału wapniowego, aktywnie stosowanego do wyeliminowania zaburzeń niedokrwiennych spowodowanych rozszerzeniem naczyń mózgowych. Po 1-2 tygodniowym kursie leczenia infuzyjnego lek jest przepisywany na kolejny tydzień na 60 mg sześć razy dziennie. Leczenie jest dostosowywane przez lekarza indywidualnie. Możliwe skutki uboczne: nudności, zmniejszone ciśnienie krwi, ból głowy.
• LaBetalol, Captopril - leki zmniejszające ciśnienie krwi. Są one przepisywane w tabletach w poszczególnych dawkach. Użycie może towarzyszyć zawroty głowy, ból głowy, nudności, poczucie złamania i zmęczenia, swędzenie skóry.
• Picamilon jest lekiem nootropowym, który poprawia krążenie krwi mózgowej, zmniejszając odporność naczyniową. Standardowa dawka leku wynosi 0,02-0,05 g do trzech razy dziennie przez kilka miesięcy. Dawkę może być dostosowana przez lekarza zgodnie ze wskazaniami. Picamilon nie jest zalecany do stosowania w ciężkim, ostrym zaburzeniu krążenia mózgu.
• Fosfenytoina jest lekiem przeciwdrgawkowym, przepisanym do napadów padaczkowych w indywidualnie dostosowanych dawkach. Często powoduje zawroty głowy i senność, więc podczas kursu pacjenci nie powinni prowadzić pojazdów.
• Prochlorperazyna jest neuroleptycznym lekiem przeciwwymiotnym, przepisanym 5-10 mg do 4 razy dziennie. Ograniczenia podawania: ostre okresy uszkodzenia mózgu, ciąża, upośledzona hematopoeza, ostre infekcje, niewydolność nerek i wątroby.
• Mexidol jest lekiem przeciwutleniającym, poprawia procesy metaboliczne i dopływ krwi do mózgu, zmniejsza agregację płytek krwi. Mexidol jest przyjmowany doustnie na poziomie 125-250 mg, stopniowo zwiększając dawkę, aż do osiągnięcia wymaganego efektu terapeutycznego. Maksymalna dzienna dawka wynosi 800 mg. Czas trwania kursu leczenia - od dwóch do sześciu tygodni. Lek jest anulowany stopniowo. Wśród wspólnych skutków ubocznych: zaburzenia trawienne i senność.

Leczenie chirurgiczne

Kardynalnym sposobem na wyeliminowanie patologii tętniaka mózgu jest chirurgiczne „odłączenie” od przepływu krwi. Pomimo jedynej prawdziwej metody leczenia nie każde patologiczne wybrzuszenie naczynia mózgowego jest uważane za działające. Podczas zalecenia operacji lekarz bierze pod uwagę:

• Osobliwości indywidualnego klinicznego przebiegu patologii;
• Stopień ryzyka pęknięcia naczynia;
• Lokalizacja patologicznego ostrości;
• Rozmiar i liczba tętniaków;
• Ogólny ton naczyniowy mózgowy;
• Inne istniejące indywidualne ryzyko operacji.

W niektórych przypadkach, z niewielkim rozmiarem wybrzuszenia i przy braku negatywnej dynamiki, lekarz ustanawia nadzór odcinka patologicznego, wykonuje regularną diagnostykę: na przykład przepisuje powtarzające się kontrolne MRI lub CT - co roku.

Jeśli ryzyko pęknięcia statku jest wysokie, interwencja chirurgiczna jest nieunikniona, a jego taktyka jest określana przez chirurga. Zwykle stosuje się jedną z dwóch popularnych metod:

• Obcinanie (otwarta kraniotomia);
• Metoda embolizacji wewnątrznaczyniowej (zwijanie).

Pokrywanie to tradycyjna technika, w której chirurg wykonuje dziurę w czaszce, odsłania naczynie tętnicze za pomocą tętniaka i zaciska szyję specjalnym klipsem tytanowym. Procedura powoduje „wyłączenie” dotkniętego obszaru od przepływu krwi i zapobieganie dalszym rozszerzeniu i pęknięciu.

Otwarta interwencja jest rzadko praktykowana, głównie w przypadku zbliżającego się lub już wystąpienia pęknięcia i intensywnego krwawienia. Operacja jest dość ryzykowna, w wielu przypadkach prowadzących do niepełnosprawności pacjenta.

Łotuwanie, kolejny wariant operacji, jest minimalnie inwazyjną interwencją. Rozbukanie naczyniowe jest „wyłączone” od wewnątrz za pomocą minispirals: nie wymaga otwarcia czaszki. Dostęp jest wykonywany przez przebicie tętnicy udowej z wprowadzeniem przewodu do niej - specjalnej kaniulki o średnicy od 2 do 4 mm. Cewnik jest wstawiany przez kaniulę, co pomaga monitorować naczynie i kontrolować przebieg operacji. Ponadto wkłada się również minikattericę o grubości do 0,5 mm. To on pozwala zbliżyć się do tętniaka i zainstalować w nim zwijanie - platynowa spirala o średnicy do 0,25 mm. W zależności od wielkości rozszerzenia tętniaka można zastosować kilka takich spirali: rozszerzone światło jest wypełnione od wewnątrz, aż naczynie się „wyłączy”. „Wyeliminowany” odcinek naczyniowy jest stopniowo zastępowany tkanką łączną.

Jeśli światło wybrzuszenia jest zbyt szerokie, chirurg najpierw umieszcza stent i dopiero wtedy dochodzi do rozmieszczenia spirali. W rezultacie niebezpieczny segment jest wzmacniany, co zmniejsza ryzyko jego uszkodzenia podczas zwijania. Operacja jest zakończona przez usunięcie wszystkich instrumentów i zamykanie tętnicy pachwinowej. [12], [13]

Odżywianie w tętniakach mózgu

Zmiany żywienia pomogą zapobiec rozwojowi powikłań tętniaków mózgowych, zapobiegają pogorszeniu patologii. Racjonalny schemat żywieniowy implikuje pełne zadowolenie z fizjologicznych potrzeb osoby w składnikach odżywczych i energii. Jedzenie powinno być zróżnicowane, zdrowe, biorąc pod uwagę wiek, płeć, masę ciała. Naczynia są przygotowywane z minimalną ilością soli stołowej, z wykluczeniem tłuszczu zwierzęcego o normalnej lub niskiej kalorii. Jednocześnie dieta powinna obejmować wystarczającą liczbę produktów bogatych w błonnik pokarmowy, magnez i potas, wielonienasycone kwasy tłuszczowe. Takie zmiany w diecie pomogą spowolnić rozwój zmian miażdżycowych, stabilizować ciśnienie krwi, zmniejszyć ryzyko powikłań.

Należy położyć szczególny nacisk na spożycie oleju rybnego, ryb, owoców morza, ziół, owoców i warzyw. Zdecydowanie zaleca się regularne dodawanie wodorostów, rodzynków, cukinii i dyni, gryki, buraków, bananów i moreli.

Dieta na tętniaki mózgowe

Korekta odżywiania patologii mózgowej powinna pomóc poprawić krążenie krwi i funkcje sercowo-naczyniowe, a także normalizować poziom cholesterolu.

Odżywianie powinno być fizjologicznie kompletne, z zmniejszoną ilością soli (do 3 g / dzień), z wykluczeniem pokarmu zawierającej tłuszcze zwierzęce i składniki ekstrakcyjne, które wpływają na układ nerwowy i sercowo-naczyniowy. Pod zakazem jesiennej kawy i herbaty bulionki oparte na mięsie i rybach, smalcu, podrobie, wędzonych, smażonych i pikantnych potraw. Żywność powinna zawierać wystarczającą ilość magnezu i alkalicznego. W diecie powinno koniecznie dodawać sfermentowane produkty mleczne, różne rodzaje kapusty, marchewki i buraków, owoce cytrusowe, jabłka. Naczynia mogą być gotowane na parze, upieczone, gotowane. Optymalny sposób jedzenia: 5-6 razy dziennie.

Lista dozwolonych i niepożądanych produktów jest przedstawiona w tabeli:

Produkty spożywcze	Upoważniony	Niepożądany
Produkty piekarni	Phaftowany i bez soli chleb z odmian ciemnych pszenicy, chleb dietetyczny, niesłodzone ciasteczka, ciasteczka Galette.	Biały chleb, babeczki, krakersy solne, ciasto zabrania, naleśniki i placki, ciasta.
Pierwsze kursy	Wegetariańskie (ziemniak i warzywa, nabiał).	Mięso, ryby, bulionie grzybowe.
Dania mięsne	Biała białe mięso (gotowane lub upieczone).	Czerwone mięso, tłuszcz i smalec, wędzone mięso, kiełbaski, podroby, mięso w puszkach.
Ryba	Korzystnie owoce morza, gotowane, duszone lub pieczone.	Wędzone i solone ryby, kawior, pokarm w puszkach.
Produkty mleczne	Niskotłuszczowe mleko pełne (do 1%), sfermentowane produkty mleczne, twarogu, kwaśny śmietana o niskiej zawartości tłuszczu (do 10% i w małych ilościach).	Słone sery, tłuste typy sera (ponad 45% zawartości tłuszczu).
Jaja	Do kilku jaj kurzego tygodniowo (w tym jako część posiłków).	Smażone jaja.
Słodziny	Wszelkie zboża gotowane na wodzie lub mleku, makaron z pszenicy durum.
Warzywa	Ziemniaki i inne warzywa korzeniowe, cukinia, dynia, pomidory, zioła, ogórki. Cebula i czosnek - w ramach potraw, które przechodzą obróbkę cieplną.	Marynaty i marynaty, kiszona kapusta, szczotka, rzodkiewki, surowa cebula i czosnek, grzyby.
Jedzenie węglowodanów	Wszelkie owoce, suszone owoce, kwaśne, kompoty, galaretki, miód, dżem.	Czekolada, ciastka, ciasta, cukierki.
Napoje	Lekko parzona herbata, kawa zastępuje mleko, samozwańcze soki (warzywa lub owoce), wywar z dziobu róży i herbatę ziołową (rumianek, mięta, kalendarza, Linden).	Mocna herbata lub kawa, kakao.
Tłuszcze	Olej roślinny (dowolny).	Każdy tłuszcz zwierzęcy, masło, rozprzestrzenianie się i margaryny.
Sosy, przyprawy	Domowe sosy pomidorowe i kwaśne, dusze owocowe, wanilina, kwas cytrynowy, cynamon, liść zatoki.	Chrzan, musztarda, majonez, wszelkie sosy oparte na mięsie, rybach lub bulionie grzybowym.

Szczepienia do tętniaka naczyń mózgowych

Większość ekspertów uważa, że zlokalizowane rozszerzenie naczyń mózgowych, a także inne przewlekłe choroby sercowo-naczyniowe, nie są przeciwwskazaniami do szczepienia szczepień koronawirusa. Udar nie jest również uważany za przeciwwskazanie. Eksperci wskazują, że choroba Covid-19 ma znacznie większe zagrożenie dla zdrowia i stanu naczyń niż szczepienia. Ponadto u osób, które doświadczyły pęknięcia naczynia mózgowego, dodatkowe obciążenie w postaci zakażenia koronawirusem może powodować powtarzające się krwotok. Dlatego obowiązkowe jest szczepienie takich ludzi.

Ważne: szczepienie nie jest podawane:

• W ostrej fazie każdej choroby;
• W okresie ciężkiego osłabienia odporności (na przykład na tle leczenia immunosupresją, hormonami itp.).

Ograniczenia tętniaków mózgowych

Po rozpoznaniu tętniaka mózgu większość pacjentów jest zdezorientowana i oszołomiona. Niewielu z nich zdaje sobie sprawę, jak ich życie powinno się zmieniać z powodu obecności choroby. Często pacjenci po prostu „poddają się”, tracąc cenny czas na leczenie. Tymczasem lekarze zdecydowanie radzą temu: sam tętniak nie rozpuści się i zniknie. Ważne jest, aby nie umożliwić pogorszenia problemu, dlatego wszystkie zalecane ograniczenia powinny mieć na celu zapobieganie pojawieniu się powikłań i zapobieganiu powiększeniu tętniaka.

W żadnym wypadku nie powinno wziąć żadnych leków samodzielnie, chyba że są one przepisane przez twojego lekarza. Mówimy o tabletkach, zastrzykach, a nawet suplementach diety. Jeśli dana osoba musi wziąć jakieś leki na inne choroby, powinna wcześniej skonsultować się z lekarzem.

Obecność tętniaka nie jest powodem do wykluczenia całej działalności. Pacjent musi pozostać aktywny w określonej objętości, która jest określona podczas konsultacji medycznych.

Czego nie powinienem zrobić, jeśli mam tętniak mózgu?

Pacjenci z zdiagnozowanym tętniakiem mózgowym, niezależnie od wielkości i lokalizacji patologicznej, nie mogą:

• Palić;
• Picie alkoholu;
• Jedz zbyt słone i pikantne jedzenie, smalec, tłuste mięso, masło;
• Pij kawę i mocną herbatę;
• Pozwól na intensywne obciążenie fizyczne i nerwowe;
• Przybrać na wadze;
• Ignorowanie rozkazów lekarza.

Ściśle nie wolno przebywać na słońcu przez długi czas, odwiedzanie łańcuchów parowych i sauny, umożliwienie nagłe zmiany temperatury, przyjmowanie wszelkich leków nie zatwierdzonych przez lekarza uczestniczącego. Pożądane jest również wykluczenie podróży lotniczych, które często nie są łatwo tolerowane nawet przez zdrowych ludzi. W przypadku osób z tętniakiem, fluktuacje ciśnienia na dużej wysokości, zmniejszony tlen w kabinie podczas startu pozostanie w strefie turbulentnej są szczególnie niebezpieczne. Jednak w każdym konkretnym przypadku pytanie „latanie lub nie latanie” jest omawiane z lekarzem prowadzącym.

Można powiedzieć o możliwości prowadzenia pojazdu. Przy odpowiedniej ostrości wzroku, szybkości reakcji i procesów myślowych, zachowanej funkcji mięśni, jeśli pacjent jest w stanie szybko zareagować na każdą sytuację na drodze, może jeździć. Jeśli jazda może prowadzić do dodatkowego stresu, zwiększonego ciśnienia krwi, ogólnego nadmiernego przełomu, lepiej go odmówić.

Zapobieganie

Kompetentne środki zapobiegawcze mogą chronić osobę przed tworzeniem tętniaków mózgu. Dotyczy to szczególnie osób w grupach ryzyka:

• Którzy mają nadwagę;
• Nadużywanie alkoholu i palenia;
• Który prowadzi pasywny i siedzący tryb życia;
• Którzy mają ponad 45 lat;
• Z genetycznym predyspozycją;
• Cierpiący na cukrzycę i/lub nadciśnienie;
• Którzy są narażeni na częste działania fizyczne i stresujące.

Lekarze doradzają:

• Unikaj pokarmów wysoko w cholesterolu;
• Ćwicz umiarkowaną aktywność motoryczną (wychowanie fizyczne, stwardnienie, długie spacery);
• Kontrolować masę ciała;
• Skonsultuj się z lekarzami w przypadku systematycznego bólu w głowie, zawrotów głowy, nagłego pogorszenia widzenia.

Jeśli jesteś podatny na wysokie ciśnienie krwi, ważne jest, aby codziennie mierzyć ciśnienie krwi. Raz lub dwa razy w roku zaleca się wykonanie badań krwi na poziomie cholesterolu, przejścia EKG i regularnego mierzenia poziomu cukru we krwi. Powinieneś również pić dużo wody, unikać tłuszczów zwierzęcych i wysokiego spożycia soli oraz zachować aktywność fizyczną i intelektualnie.

Konieczne jest również ochrona głowy przed obrażeniami: używanie sprzętu ochronnego (hełm i innych urządzeń) podczas sportu i postępowanie zgodnie z procedurami bezpieczeństwa.

Prognoza

Wielu pacjentów z tętniakami mózgowymi nie zdaje sobie sprawy z ich niebezpiecznej patologii przez całe życie, ponieważ nie jest to skomplikowane - w szczególności przez pęknięcie. Niemniej jednak ryzyko komplikacji jest zawsze obecne w dowolnym momencie.

Kiedy tętniak pęka, szanse na życie znacznie się zmniejszają: według statystyk przeżywa tylko około 30% pacjentów. Jednak nawet wśród nich, około każdego drugiego pacjenta umiera w ciągu 4 tygodni po zerwaniu, a tylko 10% pacjentów żyje przez ponad dwa lata.

Brak terminowej i odpowiedniej opieki medycznej w rozwoju komplikacji w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do śmierci. [14]

Czy można odpowiedzieć na pytanie, jak długo ludzie żyją z tętniakiem mózgu?

Faktem jest, że ściana naczyniowa zwykle ma trzy warstwy - warstwę mięśni, membranę elastyczną i tkankę łączną. Segment dotknięty tętniakiem jest tylko warstwą tkanki łącznej, wystarczająco cienką, aby w dowolnym momencie pęknąć. Dokładnie, kiedy nastąpi pęknięcie i to, czy w ogóle się to nastąpi, zależy od wielu czynników. Stany ryzyka mogą być:

• Wysiłek fizyczny (nawet stosunkowo niewielki);
• Napięcie nerwowe, stres, strach, gniew, niepokój;
• Picie kawy, picie alkoholu, przyjmowanie narkotyków, palenie;
• Przedłużony lub krótkoterminowy wzrost ciśnienia krwi.

Zerwanie może nawet nastąpić, gdy osoba zgina się do przodu, lub podczas podnoszenia wiadra z wodą lub ciężką torbą lub u kobiet podczas ciąży i porodu. Czasami przyczyny są jeszcze bardziej trywialne, takie jak zaparcia i nadmierne wysiłek, aby opróżnić jelit. [15]

Nie można więc nazwać dokładnego czasu, w którym osoba z tętniakiem naczyniowym musi żyć. Ten termin jest absolutnie indywidualny. Ponadto prawdopodobieństwo powikłań i długości życia praktycznie nie zależy od tego, czy dana osoba ma objawy, czy nie.

Inwalidztwo

Tętniak naczyń mózgowych może powodować poważne zmiany w ciele, które prowadzą do trwałej niepełnosprawności. Możliwość przypisania stopnia niepełnosprawności jest oceniana przez specjalistów, biorąc pod uwagę rodzaj patologii (żylnej, tętniczej), jej lokalizacji, a także innych cech - w tym obecności i stopnia zaburzeń mózgowych i lokalnych, obecność zespołu napadu, zaburzeń psychicznych. Lekarz określa funkcjonalność i stopień kompensacji mechanizmów hemodynamicznych poprzez przeprowadzenie kompleksowej diagnozy. W niektórych przypadkach konieczne jest mówienie tylko o tymczasowej niepełnosprawności, których odzysk występuje na tle terapii szpitalnej przez 8-16 tygodni.

Pacjenci, którzy doznali udaru krwotocznego, z zachowanymi funkcjami ciała i po środkach leczenia, można zaklasyfikować jako populację sprawną. Możliwe jest zapewnienie im korzystniejszych warunków zawodowych.

• Rozważenie przyznawania niepełnosprawności pacjentom z tętniakiem mózgu jest możliwe w następujących sytuacjach:
• Do powtarzających się krwotoków podajachnoidowych;
• W intensywnych psychopatologiach i zlokalizowanych zaburzeniach neurologicznych;
• W obecności padaczki;
• Jeśli aktywność zawodowa pacjenta jest związana ze wyraźnym stresem neuropsychicznym lub fizycznym.

1. Pierwszą grupę niepełnosprawności przypisuje się, jeśli dana osoba ma złożone organiczne zaburzenia psychiczne, pełny paraliż, hemipareza, afazja.
2. Druga grupa niepełnosprawności przypisuje się w obecności zaburzeń psychicznych typu asten-organicznego lub psychoorganicznego, zaburzeń intelektualnych i ruchowych, afazji, poważnego pogorszenia funkcji wzroku, nawracających napadów padaczkowych. Certyfikat niepełnosprawności jest wydawany pacjentom, którzy doznali powtarzających się krwotoków lub którzy mają stabilną dekompensację hemodynamiki mózgowej.
3. Trzecia grupa jest przypisywana osobom o stosunkowo niewielkich resztkowych objawach krwotoku podpajęczynówkowego.

Tętniak naczyń mózgowych jest patologią, w której nadmierne obciążenie fizyczne i psychiczne jest przeciwwskazane, a trauma i zatrucie mogą prowadzić do rozwoju śmiertelnych powikłań. Każdy niekorzystny wpływ jest w stanie powodować pęknięcie uszkodzonego odcinka naczyniowego. Dlatego ważnym ogniwem w rehabilitacji społecznej i siły roboczej pacjentów powinno być szkolenie zawodowe, przekwalifikowanie, wybór zawodowy i reorientacja.