Reumatyczne zapalenie osierdzia

U osób z chorobami ogólnoustrojowymi - w tym chorobami reumatycznymi - proces zapalny może rozprzestrzeniać się na struktury serca, a gdy dotyczy to otaczającej podszewki tkanki łącznej (osierdzia), rozwija się reumatyczne zapalenie osierdzia. [1]

Epidemiologia

Według klinicystów i badaczy:

• Każdego roku ostra gorączka reumatyczna diagnozuje się u około 325 000 dzieci (głównie w krajach rozwijających się), a zapalenie osierdzia występuje u 5-10% pacjentów z gorączką reumatyczną;
• Reumatyczna choroba serca dotyka 35–39 milionów ludzi na całym świecie;
• Reumatyczne zapalenie osierdzia występuje u 30–50% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, 20–50% pacjentów z SLE i 17% pacjentów z ogólnoustrojową twardziną.

Przyczyny reumatyczne zapalenie osierdzia

Po pierwsze, kluczowe przyczyny reumatycznego zapalenia osierdzia są powiązane z przewlekłymi chorobami reumatycznymi o charakterze ogólnoustrojowym: uszkodzenie zapalne mięśni i zastawek serca - zapalenie reumokardów lub reumatyczną chorobę serca, reumatoid lub reumatyczne zapalenie armat i reumatyczne chorobę serca, reumatoid lub reumatyczne zapalenie arm zapalenie stawów.

Ta grupa chorób, które są autoimmunologicznym zapaleniem tkanki łącznej układu sercowo-naczyniowego, stawów i innych narządów, są wspólnie konsekwencją ostrej gorączki reumatycznej, która występuje, gdy dotknięto przez infekcję streptokokową sTRANS DOZENNICOMENIC STRANS OF AUMEMEMETINIC STRANS AUMEN AUMEMEMENC. Streptococcus beta-hemolityczny (Streptococcus pyogenes). [2]

W niektórych przypadkach gorączka reumatyczna powoduje długotrwałe uszkodzenie serca w zapaleniu wszystkich błon serca - zapalenia trzustki - co może prowadzić do zapalenia osierdzia, zapalenia mięśnia sercowego i zapalenia wsierdzia. [3]

Ponadto, reumatyczne zmiany osierdziowe mogą być konsekwencją choroby autoimmunologicznej, takiej jak systemowe tocznia rumieniowe (SLE), przewlekłego polizystemic behçet choroba, scleroderma, zespół Sjögrena, genetycznie określony rodzinna gorączka śródziemnomorska.

Przeczytaj także:

• Zapalenie osierdzia: Informacje ogólne
• Co powoduje zapalenie osierdzia?

Czynniki ryzyka

Wszystkie wymienione powyżej choroby są czynnikami ryzyka rozwoju reumatycznego zapalenia osierdzia. A ich z kolei występowanie jest najczęściej spowodowane nietraktowanymi lub niedozwolonymi infekcjami paciorkowcami, w szczególności przewlekłe zapalenie migdałków (ból gardła), zapalenie gardła, Scarlatina, po których trzy do czterech tygodni później w 3-6% przypadków pojawia się gorączka rheumatyczna.

Reumatyzm może wystąpić w każdym wieku, ale zwykle wpływa na dzieci w wieku 5-15 lat.

Istnieje zwiększone prawdopodobieństwo reumatycznych zmian woreczka osierdziowego w przypadku skłonności genetycznej, a także predyspozycje do chorób zapalnych o charakterze autoimmunologicznym - ze zwiększoną reakcją (nadwrażliwość) układu odpornościowego. [4]

Patogeneza

W przypadkach reumatycznego zapalenia osierdzia patogenezę zmiany zewnętrznej błony tkanki łącznej serca polega na tym, że istnieje podobieństwo między grupą komórek (epitopy) streptococcus pyogenes, grupa antygenów (streptokokowe białka powierzchniowe M) układ odpornościowy. Oznacza to, że po interakcji z gronkowcem grupy A u niektórych osób komórki ochronne humoralnego układu odpornościowego zaczynają atakować komórki tkanek osierdziowych, które pomylają z białkami bakteryjnymi. A mechanizm ten nazywa się mimiką molekularną.

W tym przypadku dojrzałe komórki B prezentujące antygen (limfocyty B) przedstawiają antygen bakteryjny komórek topinowego (TH2 i CD4+komórki T) i uwalniają mediatory zapalne (cytokiny), promują wzrost cytotoksycznych T-leukocytów T-leukocytów i zwiększają aktywność innych komórek immutycznych (makrofilsy i neutrofilsy). [5]

Komórki Th2 następnie przekształcają się w komórki plazmatyczne i indukują wytwarzanie przeciwciał (białka kuliste lub immunoglobulin) przeciwko białkom ścianom komórkowym bakteryjnym. Ale jednocześnie - z powodu unikalnej odpowiedzi gospodarza na specyficzny antygen paciorkowcowy - przeciwciała wpływają na tkanki serca, wsierdzia i osierdziowe, inicjując ich zapalenie.

Zatem ostra gorączka reumatyczna, reumatyczna choroba serca i reumatyczne zapalenie osierdzia są uważane za wynik odpowiedzi autoimmunologicznej. [6]

Objawy reumatyczne zapalenie osierdzia

Specjaliści odróżniają takie rodzaje tej patologii jako:

• Reumatyczne ostre zapalenie osierdzia;
• Reumatyczne przewlekłe zapalenie osierdzia;
• Reumatyczne surowe zapalenie osierdzia;
• Reumatyczne surowiczne lub fibryna zapalenie osierdzia;
• Reumatyczne wysiękowe zapalenie osierdzia;
• Ściskające lub zwężające reumatyczne zapalenie osierdzia (powodujące utratę normalnej elastyczności woreczki osierdziowej).

Ultradźwięki i inne metody obrazowania badania serca mogą określić objętość nieprawidłowej akumulacji płynu w jamie osierdziowej - efmizyjna wnęki osierdziowej, która może być niewielka, umiarkowana lub znacząca.

A cztery etapy choroby (uniesienie rozproszonego segmentu ST u wszystkich leadów, pseudonormalizacja. Odwrócone Werty T i normalizacja) są określane przez specjalistów na EKG.

W większości przypadków pierwsze oznaki reumatycznego zapalenia osierdzia objawiają się poczuciem ciężkości i nacisku w obszarze serca, ogólną osłabieniem, zawrotnością i dusznością.

Inne objawy obejmują bóle lewostronnych w klatce piersiowej o różnym czasie trwania i intensywności (często napromieniowują się na obszarach subklawianów i innych), tachykardia zatok w spoczynku, obrzęku, zwiększone ciśnienie w żyłach szyjnych i obniżone ciśnienie krwi.

Pacjenci z ostrym reumatycznym zapaleniem osierdzia mają ostry ból za mostkiem, który jest zwolniony przez siedzenie lub zginanie do przodu. W prawie wszystkich przypadkach wysłuchana jest szmer tarcia osierdziowego. [7]

Wszystkie szczegóły w publikacji - objawy zapalenia osierdzia

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami i konsekwencjami reumatycznej zmiany osierdzia to zastoinowa niewydolność serca, tworzenie ognisk kalcynozy w osierdzie, a także wpływ na kompresję na serce (z powodu akumulacji wysięku i zwiększonego ciśnienia w jamie osierdziowej) i niewydolność okrężniczą ze względu na zmniejszoną dążenie serca i ogólnokrajowa staza żywiczna-Tamponade w jamie osierdziowej). [8] i kardiogeniczny wstrząs obturacyjny. [9]

Diagnostyka reumatyczne zapalenie osierdzia

Przeczytaj: zdiagnozowanie zapalenia osierdzia

Badania krwi: Ogólne, COE, poziom białka C-reaktywnego w surowicy, azot mocznika i kreatynina, autoantytie IgM (czynnik reumatoidalny), przeciwciała do streptolizyny-miano antreptolizyna o ), przeciwciała do streptokusu enzymes (streptok, lialuronia. itp.). Przeprowadzane jest również badanie laboratoryjne płynu osierdziowego.

Wykonuje się diagnostykę instrumentalną: EKG, Echokg Echok, prześwietlenia klatki piersiowej, CT i MRI w regionie śródpiersia, osierdy. Więcej informacji w publikacji - instrumentalne metody badania serca

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa obejmuje zapalenie reumokardów, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, inne rodzaje zapalenia osierdzia, rozwarstwienie aorty z urazowym wysiękkiem w jamie osierdziowej i zawał mięśnia sercowego.

Leczenie reumatyczne zapalenie osierdzia

Przeczytaj artykuł - leczenie zapalenia osierdzia

Jakie leki stosują się do reumatycznego zapalenia osierdzia?

Ból jest zwykle zarządzany za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych: aspiryny (kwas acetylosalicylowy), indometacyna, ibuprofenu i innych.

Lek przeciwzapalny kolchicyna (przyjmowana doustnie, dwa razy dziennie - 0,5 mg) jest najczęściej przepisywana pacjentom z ostrym zapaleniem osierdzia.

Stosowane są ogólnoustrojowe kortykosteroidy, które tłumią reakcje immunologiczne i zapalne: wstrzyknięcia prednisolonu, betametazonu lub diprospana, przyjmujące tabletki zawierające metylopredolon itp.

W nawracającym zapaleniu osierdziowym etiologii reumatycznej można zastosować leki antagonistyczne IL-1 interleukiny IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

W przypadkach z serologicznymi dowodami niedawnej infekcji paciorkowcowej wskazywany jest dożylny antybiotyk (penicylina).

Jeśli objętość wysięku osierdziowego jest niewielka i bez żadnych objawów, pacjent przechodzi okresowe badanie ultrasonograficzne. Ale kiedy wysięk upośledza funkcję serca i powoduje tamponadę serca, jamę osierkową powinna być wyczerpana przez nakłucie osierdziowe, pericardiocentesis.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu wysięku przez okno osierdziowe, które odbywa się poprzez wycięcie osierdzia z tymczasowym umieszczeniem cewnika drenażowego w celu zapobiegania tamponadzie serca.

Ponadto ciężkie przypadki zwężającego zapalenia osierdzia etiologii reumatycznej mogą wymagać osierdy, podczas których usunięto warstwy trzewne i ciemieniowe osierdzia w celu przywrócenia normalnej dynamiki wypełnienia komorowego.

Zapobieganie

Patogeneza oraz podatność na gorączkę reumatyczną nie zostały w pełni wyjaśnione, a jej pierwotna zapobieganie jest niemożliwe z powodu braku odpowiedniej szczepionki. Możliwe jest zatem zapobieganie rozwojowi chorób związanych z beta-hemolityczną grupą Streptococcus tylko poprzez ich terminowe leczenie. Konieczne jest również monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z patologią autoimmunologiczną.

Prognoza

Prognozy reumatycznego zapalenia osierdzia jest pogarszane przez wysoki wskaźnik nawrotów i trudność w kontrolowaniu objawów. Ponadto zapalenie osierdzia tej etiologii jest zwykle związane z ostrym reumatycznym zajęciem wszystkich warstw serca, tj. Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie wsierdzia prawdopodobnie będą obecne. Prawdopodobnie wystąpi także śmiertelna tamponada serca.