Reumatyczne zapalenie osierdzia

U osób cierpiących na choroby ogólnoustrojowe – w tym choroby reumatyczne – proces zapalny może rozprzestrzenić się na struktury serca, a w przypadku uszkodzenia otaczającej tkanki łącznej (osierdzia) rozwija się reumatyczne zapalenie osierdzia. [1]

Epidemiologia

Według klinicystów i badaczy:

• Każdego roku ostrą gorączkę reumatyczną rozpoznaje się u około 325 000 dzieci (głównie w krajach rozwijających się), a zapalenie osierdzia występuje u 5-10% pacjentów z gorączką reumatyczną;
• Reumatyczna choroba serca dotyka 35–39 milionów ludzi na całym świecie;
• Reumatyczne zapalenie osierdzia występuje u 30–50% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, 20–50% pacjentów ze SLE i 17% pacjentów z twardziną układową.

Przyczyny reumatyczne zapalenie osierdzia

Przede wszystkim kluczowe przyczyny reumatycznego zapalenia osierdzia są związane z przewlekłymi chorobami reumatycznymi o charakterze ogólnoustrojowym: zapaleniem uszkodzenia mięśnia sercowego i zastawek -zapalenie reumokardiologiczne lub reumatyczna choroba serca, reumatoidalna lubreumatyczne zapalenie stawów Izapalenie wielostawowe.

Ta grupa chorób, do których zalicza się autoimmunologiczne zapalenie tkanki łącznej układu sercowo-naczyniowego, stawów i innych narządów, jest łącznie konsekwencjąostrej gorączki reumatycznej, co ma miejsce, gdy jest dotknięteprzez infekcję paciorkowcami - kilkanaście reumatogennych szczepów paciorkowców beta-hemolizujących grupy A (Streptococcus pyogenes). [2]

W niektórych przypadkach gorączka reumatyczna powoduje długotrwałe uszkodzenie serca, zapalenie wszystkich błon serca – pancarditis – które może prowadzić do zapalenia osierdzia, mięśnia sercowego i zapalenia wsierdzia. [3]

W dodatku reumatycznyzmiany osierdziowe może być konsekwencją choroby autoimmunologicznej, nptoczeń rumieniowaty układowy (SLE), przewlekła wieloukładowachoroba Behçeta, twardzina skóry,Zespół Sjögrena, uwarunkowany genetycznierodzinna gorączka śródziemnomorska.

Przeczytaj także:

• Zapalenie osierdzia: informacje ogólne
• Co powoduje zapalenie osierdzia?

Czynniki ryzyka

Wszystkie wymienione powyżej choroby są czynnikami ryzyka rozwoju reumatycznego zapalenia osierdzia. Z kolei ich występowanie jest najczęściej spowodowane nieleczonymi lub niedostatecznie leczonymi infekcjami paciorkowcami, w szczególnościprzewlekłe zapalenie migdałków (ból gardła), zapalenie gardła, szkarlatyna, po czym po trzech do czterech tygodniach w 3-6% przypadków pojawia się ostra gorączka reumatyczna.

Reumatyzm może wystąpić w każdym wieku, jednak najczęściej dotyka dzieci w wieku od 5 do 15 lat.

Istnieje zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia zmian reumatycznych worka osierdziowego w przypadku skłonności genetycznych, a także predyspozycji do chorób zapalnych o charakterze autoimmunologicznym - ze zwiększoną reakcją (nadwrażliwością) układu odpornościowego. [4]

Patogeneza

W przypadku reumatycznego zapalenia osierdzia patogeneza uszkodzenia zewnętrznej błony tkanki łącznej serca polega na tym, że istnieje podobieństwo pomiędzy grupą komórek (epitopami) antygenów grupy A Streptococcus pyogenes (białka powierzchniowe M paciorkowców) i kilka komórek białkowych tkanek błony serca, powodując reakcję nadwrażliwości typu II i III układu odpornościowego. Oznacza to, że u niektórych osób po interakcji ze gronkowcem grupy A komórki ochronne humoralnego układu odpornościowego zaczynają atakować komórki tkanki osierdzia, które mylą z białkami bakteryjnymi. Mechanizm ten nazywa się mimikrą molekularną.

W tym przypadku dojrzałe limfocyty B prezentujące antygen (limfocyty B) prezentują antygen bakteryjny komórkom pomocniczym T (komórkom T Th2 i CD4+), uwalniając mediatory stanu zapalnego (cytokiny), promując wzrost cytotoksycznych leukocytów T i zwiększyć aktywność innych komórek odpornościowych - fagocytów (makrofagów i neutrofili). [5]

Komórki Th2 przekształcają się następnie w komórki plazmatyczne i indukują wytwarzanie przeciwciał (białek kulistych lub immunoglobulin) przeciwko białkom ściany komórkowej bakterii. Ale jednocześnie – ze względu na unikalną reakcję gospodarza na specyficzny antygen paciorkowcowy – przeciwciała wpływają na tkankę mięśnia sercowego, wsierdzia i osierdzia serca, inicjując ich stan zapalny.

Dlatego uważa się, że ostra gorączka reumatyczna, reumatyczna choroba serca i reumatyczne zapalenie osierdzia są wynikiem odpowiedzi autoimmunologicznej. [6]

Objawy reumatyczne zapalenie osierdzia

Specjaliści wyróżniają takie typy tej patologii jak:

• Reumatycznyostre zapalenie osierdzia;
• Reumatycznyprzewlekłe zapalenie osierdzia;
• reumatyczne surowicze zapalenie osierdzia;
• Reumatyczny surowiczo-włóknisty lubwłóknikowe zapalenie osierdzia;
• Reumatycznywysiękowe zapalenie osierdzia;
• Uciskowe lub zwężające reumatyczne zapalenie osierdzia (powodujące utratę normalnej elastyczności worka osierdziowego).

Ultrasonografia i inne metody obrazowania serca pozwalają określić objętość nieprawidłowego gromadzenia się płynu w jamie osierdzia -wysięk w jamie osierdzia, które mogą być niewielkie, umiarkowane lub znaczące.

Cztery etapy choroby (rozproszone uniesienie odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach, pseudonormalizacja, odwrócone wcięcia T i normalizacja) są określane przez specjalistów w dziedzinie EKG.

W większości przypadków pierwsze objawy reumatycznego zapalenia osierdzia objawiają się uczuciem ciężkości i ucisku w okolicy serca, ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy i dusznością.

Inne objawy obejmują bóle lewej strony klatki piersiowej o różnym czasie trwania i nasileniu (często promieniujące do podobojczyka i innych okolic), tachykardię zatokową w spoczynku, obrzęki, zwiększone ciśnienie w żyłach szyjnych i obniżone ciśnienie krwi.

Pacjenci z ostrym reumatycznym zapaleniem osierdzia odczuwają ostry ból za mostkiem, który ustępuje, siedząc lub pochylając się do przodu. Prawie we wszystkich przypadkach słychać szmer tarcia osierdziowego. [7]

Wszystkie szczegóły w publikacji -Objawy zapalenia osierdzia

Komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami i konsekwencjami reumatycznej zmiany osierdziowej są zastoinowa niewydolność serca, powstawanie ognisk wapnicy w osierdziu, a także efekt ucisku na serce (w wyniku gromadzenia się wysięku i zwiększonego ciśnienia w jamie osierdzia) oraz niewydolność krążenia spowodowana zmniejszonym pojemność minutowa serca i układowy zastój żylny -tamponada serca [8]i kardiogenny wstrząs obturacyjny. [9]

Diagnostyka reumatyczne zapalenie osierdzia

Czytać:Diagnostyka zapalenia osierdzia

Badania krwi: ogólne, COE, poziom białka C-reaktywnego w surowicy, azotu mocznikowego i kreatyniny, autoprzeciwciała IgM (czynnik reumatoidalny), przeciwciała przeciwko streptolizynie - mianoantystreptolizyna O), przeciwciała przeciwko enzymom Streptococcus pyogenes (streptokinaza, hialuronidaza itp.). Wykonuje się również badanie laboratoryjne płynu osierdziowego.

Wykonuje się diagnostykę instrumentalną: EKG, przezklatkowe EchoCG, RTG klatki piersiowej, CT i MRI okolicy śródpiersia, perikardioskopia. Więcej informacji w publikacji -Instrumentalne metody badania serca

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje zapalenie reumokardiologiczne, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, inne rodzaje zapalenia osierdzia, rozwarstwienie aorty z pourazowym wysiękiem do jamy osierdzia i zawał mięśnia sercowego.

Leczenie reumatyczne zapalenie osierdzia

Przeczytaj artykuł -Leczenie zapalenia osierdzia

Jakie leki stosuje się w reumatycznym zapaleniu osierdzia?

Ból zwykle leczy się niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi: aspiryną (kwasem acetylosalicylowym), indometacyną, ibuprofenem i innymi.

Lek przeciwzapalny Kolchicyna (przyjmowany doustnie, dwa razy dziennie - 0,5 mg) jest najczęściej przepisywany pacjentom z ostrym zapaleniem osierdzia.

Stosuje się ogólnoustrojowe kortykosteroidy, które tłumią reakcje immunologiczne i zapalne: zastrzyki w małych dawkach Prednizolonu, Betametazonu lub Diprospanu, przyjmowanie tabletek zawierających metyloprednizolon itp.

W nawracającym zapaleniu osierdzia o etiologii reumatycznej można zastosować wstrzykiwane leki z grupy antagonistów interleukiny IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

W przypadkach serologicznych wskazujących na niedawną infekcję paciorkowcami wskazany jest dożylny antybiotyk (penicylina).

Jeżeli objętość wysięku osierdziowego jest niewielka i przebiega bezobjawowo, pacjent poddawany jest okresowym badaniom ultrasonograficznym. Jeżeli jednak wysięk upośledza czynność serca i powoduje tamponadę serca, należy drenować jamę osierdziowąnakłucie osierdzia, perikardiocenteza.

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu wysięku przez okienko osierdziowe poprzez wypreparowanie osierdzia z tymczasowym założeniem cewnika drenażowego, aby zapobiec tamponadzie serca.

Ponadto w ciężkich przypadkach zaciskającego zapalenia osierdzia o etiologii reumatycznej może być konieczne wycięcie osierdzia, podczas którego usuwa się warstwę trzewną i ciemieniową osierdzia w celu przywrócenia prawidłowej dynamiki napełniania komór.

Zapobieganie

Patogeneza i podatność na gorączkę reumatyczną nie zostały do ​​końca wyjaśnione, a pierwotna profilaktyka nie jest możliwa ze względu na brak odpowiedniej szczepionki. Zatem możliwe jest zapobieganie rozwojowi chorób związanych z paciorkowcami beta-hemolizującymi grupy A jedynie poprzez ich terminowe leczenie. Konieczne jest również monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z patologiami autoimmunologicznymi.

Prognoza

Rokowanie w reumatycznym zapaleniu osierdzia pogarsza wysoki odsetek nawrotów i trudność w kontrolowaniu objawów. Ponadto zapalenie osierdzia o tej etiologii zwykle wiąże się z ostrym zajęciem reumatycznym wszystkich warstw serca, co oznacza, że ​​prawdopodobnie występuje reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie wsierdzia. Prawdopodobne jest również wystąpienie śmiertelnej tamponady serca.