Tętniaki żylne

Tętniak jest zdefiniowany jako powiększenie lub wybrzuszony określonej części naczynia, a najczęściej taki naczyniem jest tętnica: aorta, tętnice wieńcowe i mózgowe i tak dalej. Rzadziej, ale nadal występuje i tętniak żył. Patologia jest głównie wrodzona, ale może być konsekwencją traumy, procesów zakaźnych lub miażdżycowych. Najczęstszym powikłaniem takiej choroby jest zakrzepica żył głębokich i zakrzepowo-zatorowa. Leczenie jest chirurgiczne - przez wskazanie.

Epidemiologia

Tętniak żylny jest stosunkowo słabo badanym zaburzeniem opisanym przez chirurgów naczyniowych. Częstość występowania tej choroby jest niska, znane są tylko izolowane przypadki kliniczne, wpływając głównie na naczynia żylne żylne kończyn dolnych. Najczęściej patologia jest komplikowana przez zakrzepowo-zatorowe.

Opisano pojedyncze przypadki tętniaków wpływających powierzchowne żyły odpisowe. Dokładne mechanizmy etiologiczne i patogenetyczne rozwoju takiego zaburzenia nie zostały do tej pory wyjaśnione.

Obecnie istnieje tylko dwieście przypadków zgłoszonych tętniaków żyły odpiszczelnej na świecie. Choroba dotyka zarówno kobiet, jak i mężczyzn, częściej starszych (w wieku powyżej 65 lat).

Pierwszy opis tętniaka żylnego pochodzi z 1968 r. Większość takich patologii jest bezobjawowa i staje się przypadkowym odkryciem podczas rutynowego badania pacjentów z zakrzepicą żylną lub narkotyczką tętniczą. Istnieją opisy kompresji nerwu peronalnego przez tętniaki żylne, które przejawiły zaburzenia motoryczne i czuciowe. Rozmiar rozszerzenia żyły patologicznej zmienia się, a czasem osiąga 80 mm.

Przyczyny tętniaki żylne

Tętniak żylny jest uważany za wrodzoną patologię naczyniową i reprezentuje obszar wybrzuszonej ściany naczynia o stopniowym przerzedzeniu. Niebezpieczeństwo takiego obszaru wzrasta z czasem, wraz ze wzrostem ryzyka pęknięcia. Jeśli żyła uszkodzona przez tętniak znajduje się w mózgu, możliwe jest rozwinięcie skoku krwotocznego - krwotok mózgowy. Problem może również objawiać się w postaci stałych bólów głowy i napadów.

Tętniak żylny rozwija się w wyniku lokalnego awarii wewnątrzmacicznej, która negatywnie wpływa na tworzenie sieci żylnej. Przyczyny są najczęściej niekorzystne wpływ na płód podczas ciąży z powodu:

• Przez ekspozycję na promieniowanie;
• Infekcja wewnątrzmaciczna;
• Patologie towarzyszące ciąży (przewlekła niewydolność nerek, astmatyczne zapalenie oskrzeli, cukrzyca itp.);
• Zatrucie, w tym narkotyk, nikotyna, alkohol, leki.

Czynnik dziedziczny również odgrywa rolę.

Czynniki ryzyka

Następujące czynniki znacznie zwiększają prawdopodobieństwo tworzenia się tętniaka żyły:

• Dziedziczność:
  • Każdy członek najbliższej rodziny miał podobną patologię naczyniową;
  • Poprzednie ciąże produkowały dzieci z tętniakami żylnymi.
• Szczególnie ważny jest niekorzystny wpływ na płód (narażenie w pierwszym trymestrze ciąży):
  • Alkohol, nikotyna, zatrucie narkotykami;
  • Patologie zakaźne, w tym grypa, Covid-19, ostre infekcje oddechowe;
  • Kontakt z pacjentami z różyczką;
  • Niepożądana ekspozycja na leki (w tym antybiotykoterapia).
• Inne czynniki:
  • Ekspozycja na promieniowanie (zarówno podczas ciąży, jak i przed ciążą);
  • Szkodliwe skutki zawodowe, zatrucie chemiczne;
  • Przewlekłe patologie matki (zaburzenia hormonalne i metaboliczne, ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, przewlekłe procesy zakaźne i zapalne).

Jeśli chodzi o patologie zakaźne, czynnik ryzyka jest często bezobjawowym powozem przez ciało kobiety konkretnego patogenu - na przykład zakażenie cytomegaliirusem, wirus coxsackie, a także chlamydia, urwaska, herpeswirus. W trakcie noszenia dziecka czynnik zakaźny ma negatywny wpływ na rozwój płodu i może powodować nieprawidłowe tworzenie niektórych narządów i sieci naczyniowej, w tym tętniaków żył.

Patogeneza

Tętniak żylny jest ograniczoną patologią sieci żylnej, a mianowicie naczyń, które przenoszą krew w kierunku serca. Najczęstszym jest tętniak żyły odpiszczelnej, która przenosi krew ze stawu kolanowego przez obszar ud. Żywy piersi i brzucha, a także sieć żylna głowy i szyi, są znacznie rzadziej dotknięte.

Tętniak żylny nie jest zdiagnozowany tak często, jak tętniaki tętnicze, aw zdecydowanej większości przypadków jest ukryty lub „ukrywa się” za innymi bolesnymi stanami.

Tętniak wielkiej żyły odpisowej w szyi jest rzadki i występuje jako wrodzona patologia. Małe wybrzuszenie znajduje się w obszarze naczynia, bez żadnych wyraźnych objawów. Jednocześnie tętniak żyły szyjnej jest uważany za bardziej powszechny: patologia ta jest stosunkowo łagodna i praktycznie nie stanowi żadnego znaczącego zagrożenia dla ludzkiego życia. Jeśli lekarz przepisuje interwencję chirurgiczną żyły szyjnej, wynika to tylko z czynnika kosmetycznego. [1]

Tętniak żył brzusznych może wystąpić w prawie każdej części naczynia żylnego w brzuchu, przy czym najczęściej jest tętniak żyły wrotnej, który przenosi krew do wątroby, przechodząc przez żołądek, jelita, śledziona i trzustka. Tętniak żyły portalowej wątroby jest najbardziej niebezpieczny wśród wszystkich rodzajów wypukłości żylnych, ponieważ może być skomplikowane przez krwawienie z przewodu pokarmowego. Inne nazwy patologii to tętniak żyły śledziony lub tętniak żyły portalowej. [2], [3]

Tętniak dolnej żyły głównej jest patologią dużego naczynia, który otwiera się na prawy przedsionek i zbiera krew żylną z dolnej części tułowia. Dolna żyła żyła jest tworzona przez połączenie lewych i prawej żyły biodrowej. [4], [5]

Tętniak górnej żyły głównej wpływa na krótkie naczynie płynące do prawego przedsionka i zbierające krew z górnej części tułowia, w tym głowę, szyję, ramiona, a także płuca i oskrzeli. Superior Vena Cava powstaje przez połączenie lewego i prawego naczynia ramiennego, zlokalizowanego w obszarze górnego śródpiersia. [6]

Tętniak wewnętrznej żyły szyjnej jest zmianą największego naczynia przenoszącego krew z jamy czaszkowej. Ta żyła trwa od sigmoidalnej zatoki dura mater, pochodzi z czaszkowego otworu szyjnego i schodzi do skrzyżowania mostki, osłoniętej przez mięsień mostka-papilaryczny. Poza połączeniem mostkowym, żyła szyjna łączy się z żyłą subklawiczną, tworząc naczynie żylne ramienne. [7], [8]

Tętniak żyły odpisowej (mały lub duży) jest patologią układu żylnego nogi. Najczęściej występuje w obszarze wielkiej żyły odpiszczelnej, która pochodzi z wewnętrznej żyły krańcowej stopy, wznosi się do golenia, owija wewnętrzną kłykcie kości udowej i biegnie do owalnego otworu w pachwinie, gdzie płynie do żyły kości udowej. Równie często rozwija się i tętniak żyły kości udowej, co jest szczególnie niebezpieczne ze względu na wysoką częstość występowania takiego powikłania jak zatorowość płucna. Ryzyki rosną, jeśli patologicznie rozszerzony fragment jest zlokalizowany w proksymalnie żyły substarestalujnej. [9], [10]

Tętniak żyły wieńcowej może objawiać się jako zmiana wielkiej żyły serca, środkowej żyły serca, przednich żył i małych żył. Ta patologia jest na szczęście niezwykle rzadka. [11], [12]

Tętniak żyły Galena u płodu i noworodków jest niezwykle wrodzoną patologią, w której krew wchodzi do żył mózgu pod nadmiernym ciśnieniem, omijając sieć naczyń włosowatych. Takie naruszenie często staje się przyczyną krwotoku mózgowego, drgawek konwulsyjnych i innych poważnych problemów neurologicznych. Prognozy patologii jest niekorzystne: ponad 90% dzieci z tą diagnozą umiera lub staje się niepełnosprawnych. [13]

Inną rzadką patologią jest tętniak żyły pępowinowej, który występuje w około 1 przypadku na 2000 łożysków. Zaburek to towarzyszy miejscowa ekspansja żyły pępowinowej, która wymaga określenia specjalnej taktyki zarządzania ciążą i metody porodu. Zaleca się sekcję cesarską. [14], [15]

Objawy tętniaki żylne

Pacjenci wyrażają dolegliwości dyskomfortu w obszarze tętniaka żyły. Najczęstszą lokalizacją patologii jest obszar ścięgna podkolanowego i tylna powierzchnia dolnej części nogi - ujawnia się przez obrzęk kończyn po przedłużonym stanie lub po południu.

W niektórych przypadkach istnieje utajony kurs, tętniak żył jest wykryty przez przypadek - na przykład podczas badania pacjenta z żylotami lub po rozwinięciu powikłań w postaci zakrzepicy i zakrzepicy.

Badanie zewnętrzne czasami ujawnia charakterystyczne wybrzuszenie żylne, ale nie zawsze jest to możliwe. Duże tętniaki żylne mogą osiągnąć rozmiary do 80 mm, co jest palpatury objawiane przez wykrywanie miękkiego elementu podobnego do guza.

U zdecydowanej większości pacjentów problem jest bezobjawowy.

Komplikacje i konsekwencje

Najwcześniejsze możliwe pomiary diagnostyczne i terminowe leczenie chirurgiczne są jedynym sposobem zapobiegania rozwojowi zakrzepicy tętniaka żylnego i zatorowości płucnej, a także zespołu neuropatologii i kompresji. Nie należy uważać, że brak opisu takiej komplikacji, jak pęknięcie tętniaka żyły całkowicie wyklucza jego rozwój. Dlatego, jeśli istnieją wskazania do leczenia chirurgicznego, konieczne jest wykonanie go tak wcześnie, jak to możliwe.

W około dwóch z trzech przypadków skrzepy krwi można wykryć w tętniak żyły (szczególnie podczas ultradźwięków). Transport zakrzepu z krwią do układu żył płucnych powoduje rozwój zatorowości płucnej, stan zagrażający życiu. W niektórych przypadkach oderwanie zakrzepu prowadzi do rozwoju zakrzepicy żył głębokich i przewlekłej niewydolności żylnej, a gdy włókna nerwowe są ściskane, zaburzenia motoryczne i czuciowe, takie jak neuropatie.

Inne możliwe komplikacje, w zależności od lokalizacji tętniaka żyły, obejmują:

• Zaburzenia naczyniowe, w tym migreny, przejściowe ataki niedokrwienne i uderzenia;
• Ropnie mózgu, zapalenie wsierdzia;
• Biełki mózgowe, krwawienie płucne, hemothorax.

Diagnostyka tętniaki żylne

Diagnoza instrumentalna służy do diagnozowania tętniaków żylnych:

• Ultradźwiękowy angioscan naczyniowy;
• Skan CT z kontrastem;
• Kontrastowa flebografia;
• MRI.

Podczas badania fizykalnego należy zwrócić uwagę na symetrię kończyn, obecność zaburzeń troficznych, zachowanie pulsacji głównych tętnic. Należy sprawdzić objawy Mojżesza (ból na sprężaniu przednio-tylnej dolnej części nogi i brak bólu podczas kompresji bocznej), homany (ból w mięśniach łydek w pozycji pacjenta, z zgiętymi stawami kolanowymi i zgięciem grzbietowym stóp w stawach kostek).

Wznoszącą się i wsteczną flebografię jest wykonywana w celu oceny długości tętniaka żyły.

Testy mają wtórne znaczenie, ponieważ metody instrumentalne są uważane za najbardziej pouczające w tętniakach żył.

Lekarz prowadzący może jednak przepisać:

• Całkowita liczba krwi za pomocą hemoglobiny, liczby leukocytów, COE;
• Ogólna analiza moczu (wskaźnik gęstości, obecność osadu);
• Koagulogram (jakość krzepnięcia krwi);
• Biochemiczna analiza krwi (ocena zdolności funkcjonalnej nerek, wątroby, a także glukozy we krwi i całkowitego białka);
• HIV, kiła, wirusowe zapalenie wątroby;
• Określenie d-dimeru, aktywowanego częściowego czasu tromboplastyny, rozpuszczalnych kompleksów fibryny-modułów.

Główny nacisk kładziony jest na ocenę jakości krzepnięcia krwi.

Diagnostyka różnicowa

Tętniak żylny różnicuje się od przewlekłych patologii żylnych, które obejmują dowolną funkcjonalną lub morfologiczną nieprawidłowość sieci żylnej, w tym żylaki, chorobę posttrokminową i flebodysplazję (Angiodysplazja).

• Żyły żylaki charakteryzują się pierwotnymi zmianami żylaków w powierzchownych naczyniach żylnych.
• Żylaków towarzyszy utrata elastyczności ścian naczyniowych, która pociąga za sobą ich patologiczne rozciąganie, tworzenie rozszerzeń guzkowych i wybrzuszeń, dysfunkcję zaworu i hamowanie krążenia żylnego.
• Zespół posttrokmin jest stanem patologicznym związanym z uszkodzeniem organicznym żył głębokich po zakrzepicy.
• Angiodysplazja - jest wrodzoną wadą naczyń krwionośnych.
• Przewlekła niewydolność żylna jest związana z zaburzeniem odpływu krwi przez żyły, które objawia się obrzękiem, pojawieniem się problemów skóry, a zwłaszcza wrzodów troficznych.
• Flebopatie towarzyszy pojawienie się obrazu przewlekłej niewydolności żylnej lub pojawienie się subiektywnych objawów (zespół bólu, poczucie ciężkości i zmęczenia) u pacjentów, którzy nie mają organicznych patologii sieci żylnej.

Leczenie tętniaki żylne

Taktyka terapeutyczna tętniaków żył może się różnić. Na przykład, jeśli chodzi o małe tętniaki naczyniowe, w większości przypadków są one ograniczone do obserwacji dynamicznej i zachowawczej terapii objawowej.

Jeśli istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakrzepicy i/lub zakrzepowo-zatorowej, pacjent jest skierowany do operacji. Interwencja jest zwykle planowana i wykonywana w szpitalu. Wskazania do operacji są tętniaki o wyraźnych objawach patologicznych lub bezobjawowych tętniakach żylnych z rozszerzeniem światła do 20 mm lub więcej.

Można zastosować techniki chirurgiczne, takie jak wycięcie styczna, resekcja z autoimplantacją lub zespolenie oraz resekcja z tętniakiem. [16]

Leczenie narkotyków

W przypadku wykrycia tętniaka żyły jakiejkolwiek lokalizacji nie należy samodzielnie traktować. Konieczne jest wcześniej skonsultowanie się z lekarzem, który w razie potrzeby przepisuje leki, zarówno zastosowanie zewnętrzne, jak i wewnętrzne.

• Actovegin jest lek, który aktywuje procesy metaboliczne w tkankach, poprawia troficzność, stymuluje procesy naprawcze. Zajmuje się 1-2 tabletki trzy razy dziennie przez 4-6 tygodni. Mogą wystąpić reakcje nadwrażliwości, duszność. Nie zgłoszono żadnych przypadków przedawkowania.
• Ceraxone jest doustnym rozwiązaniem opartym na cyticolinie. Przywraca uszkodzone błony komórkowe, zapobiega śmierci struktur komórkowych. Jest skuteczny w leczeniu motorycznych i czuciowych zaburzeń neurologicznych pochodzenia naczyniowego. Występuje 1-4 tabletki dziennie, według uznania lekarza. Lek jest zwykle dobrze postrzegany przez organizm, działania niepożądane odnotowano tylko w izolowanych przypadkach (ból w głowie, zmiany ciśnienia krwi, nudności).
• Cereton jest lekiem nootropowym, cholinomimetycznym centralnym działaniem, zwiększając procesy metabolizmu i krążenia krwi w ośrodkowym układzie nerwowym. Jest stosowany w tętniak żyły mózgowej. Weź 2 kapsułki rano i 1 kapsułkę po południu, długoterminowym, po posiłku. Lek jest przeciwwskazany w udarze związanym z krwotokiem, a także kobietami podczas ciąży.
• Mexidol jest przeciwutleniaczem opartym na bursztynianku etylo-metylo-hydroksypirydyny, charakteryzującym się wyraźnym działaniem przeciwlękowym, przeciwdrgawkowym i nootropowym. Poprawia adaptację ciała do niedokrwienia, niedotlenienie, a także zmniejsza cholesterol krwi. Dawkowanie jest określane indywidualnie, od 250 do 800 mg dziennie (w 2-3 dawkach). Podczas leczenia mogą wystąpić fluktuacje ciśnienia krwi, senność, ból głowy, nudności.
• DetraLex - lek o zdolności Venotonizujący i Angioprotektywny, zmniejsza rozwój żył i Venostasis, poprawia mikrokrążenie, poprawia drenaż limfatyczny. Standardowo weź 1 tablet rano i wieczorem z jedzeniem. Czas spożycia jest negocjowany z lekarzem. Możliwe działania niepożądane: biegunka, zaburzenia trawienne, ból brzucha. Zastosowanie leku u dzieci nie zostało zbadane.

Leczenie chirurgiczne

Według informacji praktykujących resekcja styczna z wenografią boczną jest najczęstszym podejściem do tętniaków żylnych: w większości przypadków jest to optymalna metoda. Opisano jednak nawroty tętniaków żylnych po takiej operacji.

Niektórzy pacjenci poddają się resekcji patologicznie powiększonego obszaru z tworzeniem się zespolenia końcowego lub resekcją tętniaka żyły z autovenousem żyły odpisowej z odcinkiem wielkiej żyły odpiszeczkowej. Bezpośrednim wskazaniem do interwencji jest obecność aktywnego tętniaka aktywnego objawowego lub ukrytego tętniaka o wymiarach światła żylnego powyżej 20 mm.

Głęboka zakrzepica staje się wskazaniem obowiązkowej hospitalizacji. Heparyna jest przepisywana, a następnie leczenie przeciwzakrzepowe. Jeśli odnotowano intensywne zaburzenia krążenia, ucieka się trombektomia. Pacjenci z zatorami płucnymi wykonują procedury resuscytacji, wykonują pomiary trombolityczne. Masywna zakrzepowo-zatorowa jest wskazaniem do zakrzepowo-zatorowej lub fragmentacji zatorowej cewnika.

Zapobieganie

Pierwotna zapobieganie ma na celu przede wszystkim zapobieganie patologii wewnątrzmacicznej, aby zapewnić normalny rozwój płodu. Należy zwrócić uwagę na następujące zalecenia:

• Kobiety planujące ciążę, a osoby, które są już w ciąży, powinny przyjmować witaminę _B9(kwas foliowy), aby zapobiec tworzeniu takich patologii, jak anomalie metamonek nerwowych, przepukliny mózgu, wodogłowowie, żyła i tętniaki tętnicze. Jednocześnie zaleca się, aby mężczyźni planujący zostać ojcami, aby przyjmować kwas askorbinowy, cynk i tokoferol dodatkowo do tych samych celów.
• Oczekini rodzice powinni powstrzymać się od alkoholu, narkotyków i palenia (w tym palenia pasywnego). Udowodniono korelację między zatruciem alkoholem a zatruciem narkotykami a częstotliwością zaburzeń naczyń u noworodków.
• Nawet przed planowaniem poczęcia kobieta powinna być szczepień od najbardziej niebezpiecznych infekcji - w szczególności różyczka, zakażenie koronawirusem, grypą.

Dla pary, które planują wkrótce zostać rodzicami, ważne jest, aby z góry odwiedzić lekarza - położnika-gynecologa, genetyka. Pełnoprawne badanie wstępne będzie kluczem do udanej ciąży i porodu, a dziecko w końcu urodzi się zdrowe.

Prognoza

W wielu przypadkach tętniaki żyły są wykrywane przypadkowo, podczas gdy pacjent nawet nie podejrzewa swojej obecności. W niektórych sytuacjach, jeśli chodzi o początkowy stadium choroby, problem jest pod kontrolą kardiologa: osoba zaleca się dostosowanie diety i aktywności fizycznej, przepisanie niektórych leków. Pozwala to poprawić rokowanie, zapobiec rozwojowi powikłań i poprawy jakości życia pacjenta bez użycia radykalnej operacji.

Głównym niebezpieczeństwem tętniaków żylnych jest powstawanie niekorzystnych konsekwencji w postaci zakrzepowych (zapalenie wewnętrznych ścian żylnych) i zakrzepicy, w których powstają skrzepy w żyłach. Ich oderwanie prowadzi do rozwoju zakrzepowo-zatorowej zakrzepowej z blokowaniem przepływu krwi w tętnicy płucnej.