Zanik jelit

Zanik jelit jest wtórnym stanem patologicznym, który występuje na tle reakcji zapalnych w tkankach jelit - w szczególności przy długotrwałym przebiegu zapalenia okrężnicy lub zapalenia jelit. Choroba charakteryzuje się okresowymi ostrymi napadami bólu, zaburzeniami defekacji, utratą masy ciała, ogólnym osłabieniem i dyskomfortem. W przypadku braku terminowej opieki medycznej mogą rozwinąć się niebezpieczne powikłania, takie jak perforacja, niedrożność jelit, krwawienie, nowotwory złośliwe itp. Lekarze zdecydowanie zalecają, aby w przypadku podejrzenia zaniku jelit obowiązkowo skontaktować się z odpowiednim specjalistą i poddać się kompleksowej terapii. [1]

Epidemiologia

Zanik jelit jest dość powszechną patologią występującą zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Choroba łączy w sobie elementy procesu zapalnego, dystrofii tkanki błony śluzowej, hipotrofii/zaniku mięśni gładkich i zaburzeń czynnościowych jelit. Ten stan patologiczny może stanowić (według różnych danych) około 10% wszystkich chorób przewlekłych narządów trawiennych, z częstością co najmniej 5-12 przypadków na 1 tys. mieszkańców.

Możliwości diagnostyki endoskopowej, serologicznej, genetycznej i morfologicznej znacznie się rozwinęły w ciągu ostatnich kilku dekad. Naukowcy przeprowadzili liczne badania dotyczące zaburzeń przewodu pokarmowego. Dzięki licznym pracom naukowym pojawiły się wyobrażenia na temat tej patologii, która nie zawsze objawia się objawowo i jest potwierdzana laboratoryjnie, co niezwykle utrudnia prowadzenie statystyk.

Od wielu lat aktywnie bada się atrofię jelit, a także inne przewlekłe problemy wpływające na jelito grube i cienkie. Niemniej jednak sporo kwestii nadal nie jest w pełni poznanych. Z punktu widzenia współczesnej medycyny atrofię jelit uważa się za zjawisko kliniczne i morfologiczne charakteryzujące się niestrawnością i zespołem bólowym z morfologicznie wyraźnymi objawami dystrofii/atrofii tkanek, ławicą gruczołów jelitowych i powstawaniem nacieków limfoplazmatycznych o różnym nasileniu. Istnieją pewne zmiany tkankowe charakterystyczne dla zaniku jelit, jednak termin ten jest stosunkowo rzadko stosowany w praktyce klinicznej. Znacznie częściej można usłyszeć diagnozę: przewlekłe zapalenie jelit, zespół jelita drażliwego, choroba Leśniowskiego-Crohna, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Na liście ICD-10 patologię można sklasyfikować jako K52.9 – Niezakaźne zapalenie żołądka i jelit i nieokreślone zapalenie jelita grubego.

Bardzo rzadko wrodzony zanik mikrokosmków jelita cienkiego, czyli zespół inkluzji mikrokosmków, jest rzadką chorobą genetyczną dziedziczoną w sposób autosomalny recesywny. Choroba spowodowana jest wrodzonym zanikiem mikrokosmków wierzchołkowych z wewnątrzkomórkową akumulacją enzymów wierzchołkowych w strukturach nabłonkowych jelita cienkiego.

Częstotliwość zachorowań może być bardzo różna, w zależności od zastosowanych metod diagnostycznych i chęci pacjenta do otrzymania opieki medycznej. Niestety, w wielu przypadkach dorośli pacjenci nie zwracają się o pomoc lekarską lub nie zgłaszają jej w odpowiednim czasie, a jedynie na etapie powikłań.

Specjalny wariant atrofii jelit – celiakię – występuje u jednej na sto osób na świecie, choć wiele osób nie zwraca się o pomoc lekarską, a odsetek osób chorych może być znacznie wyższy. Średnio taką diagnozę ustala się około 5-10 lat po pojawieniu się pierwszych objawów zaburzenia.

Przyczyny atrofia jelit

Zanik jelit jest patologią wieloczynnikową. Znanych jest ponad dziesięć przyczyn, które mogą prowadzić do zaniku tkanek błony śluzowej, a w konsekwencji do rozwoju niewydolności funkcjonalnej jelit. Zaburzenia zanikowe mogą być konsekwencją patologii lub informacji związanej z wiekiem. Genetycznie uwarunkowana hipotrofia lub zanik tkanki błony śluzowej układu pokarmowego nie jest rzadkością.

Do najczęstszych przyczyn zaniku jelit zalicza się:

• przewlekłe procesy zapalne (zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit, zapalenie jelit);
• zmiany warunków lokalnych i funkcjonalnych (w tym złe odżywianie, siedzący tryb życia itp.);
• zatrucie, zatrucie;
• zaburzenia hormonalne w organizmie.

Ponadto stres psycho-emocjonalny, długa historia palenia i nadużywania alkoholu, długotrwałe lub częste stosowanie leków (w szczególności antybiotyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i hormonów kortykosteroidowych) wpływają na stan jelit. Prawdopodobnymi czynnikami prowokującymi są predyspozycje genetyczne, ryzyko zawodowe, współistniejące patologie somatyczne.

Możemy wyróżnić najczęstsze przyczyny zmian zanikowych w tkankach różnych odcinków jelita:

• Dziedziczna predyspozycja. Jeśli okaże się, że u najbliższych krewnych występują oznaki atrofii jelit, ryzyko wystąpienia tej patologii gwałtownie wzrasta.
• Niewłaściwe nawyki żywieniowe. Długotrwałe głodzenie i częste objadanie się prowadzą do nieprawidłowej pracy układu trawiennego.
• Spożywanie żywności niskiej jakości i niezdrowej. Niektóre „niezdrowe” pokarmy podrażniają jelita, przyczyniając się do rozwoju przewlekłego procesu zapalnego.
• Zaniedbanie diety przepisanej przez lekarza w ramach leczenia jakiejkolwiek patologii przewodu żołądkowo-jelitowego.
• Długotrwały lub silny stres, depresja, nerwica.
• Długotrwała antybiotykoterapia, brak równowagi mikroflory w jelitach, dysbakterioza.
• Zatrucie, w tym zatrucie alkoholowe. Każde zatrucie (zatrucie) negatywnie wpływa na tkanki śluzowe narządów trawiennych.
• Hipodynamia. Brak niezbędnej aktywności fizycznej osłabia układ mięśniowy. Zaburzone są także mięśnie gładkie jelit.
• Częste stosowanie leków przeczyszczających.
• Samodzielne i chaotyczne stosowanie leków wpływających na pracę i stan przewodu pokarmowego. Może to dotyczyć również błędnie obliczonych dawek, ignorowania skutków ubocznych.

Czynniki ryzyka

Oceniając możliwe przyczyny zaniku jelit, należy wziąć pod uwagę, że w większości przypadków nie chodzi o jeden, ale o cały zespół czynników. W tym przypadku główną przyczynę wielu ekspertów nazywa zaburzeniami pokarmowymi – czyli nieprawidłowym charakterem i sposobem odżywiania. Fakt ten potwierdza fakt, że procesy atrofii są zawsze wtórne i powstają na tle innych patologii. Nie jest tajemnicą, że obecnie, według najbardziej optymistycznych obliczeń, racjonalną dietę stosuje nie więcej niż 30% ludzi. Większość populacji na całym świecie narusza reżim żywieniowy - nieuporządkowane odżywianie, często je żywność „suchą” i „w biegu”, przejadanie się, a także irracjonalne podejście do wyboru diety, spożywanie dużej ilości słodyczy, tłustych i pikantnych, nadużywanie fast foody, napoje gazowane i inne szkodliwe produkty. W większości przypadków niewłaściwy sposób i charakter odżywiania występują w połączeniu ze sobą.

Ważną rolę w rozwoju atrofii jelit odgrywają ważną rolę w inwazjach robaków i zmianach zakaźnych jelit - w szczególności salmonellozie, dezynfekcji, lambliozie itp., w rozwoju atrofii jelit. O zaangażowaniu jakości flory bakteryjnej świadczy rozpoznana dysbakterioza, która występuje u zdecydowanej większości pacjentów z zanikiem jelit.

Czynniki te są wiodącymi pod względem przyczyn procesów zanikowych. Najczęściej mówimy o tych głównych ogniwach patologii:

• połączenie pokarmowe, co prowadzi do zaburzeń motoryki jelit z dalszym rozwojem reakcji zapalnej;
• związek zakaźno-pasożytniczy, wpływający bezpośrednio na tkanki jelitowe, z późniejszym powstawaniem dysbiozy, stanów zapalnych i dalszych zaburzeń motorycznych.

Niewłaściwa dieta, częstotliwość i ilość spożywanego pokarmu, infekcje i dysbakterioza, które często są ze sobą łączone, uraz brzucha i dziedziczne predyspozycje – to główna lista najbardziej prawdopodobnych przyczyn rozpoczęcia procesów zanikowych.

Pewną rolę odgrywają także tzw. czynniki psychogenne, sprzyjające powstaniu i dalszemu przebiegowi reakcji zapalnej. Podczas zbierania wywiadu i wywiadu ujawnia się oznaki dystonii wegetatywnej, skłonność do depresji i hipochondrii. Specjaliści mają wystarczające powody, aby wierzyć w udział zaostrzonej dziedziczności. Jeśli chodzi o udział czynników psychogennych, u pacjentów z atrofią jelit często stwierdza się zwiększony niepokój i niepewność, labilność emocjonalną i podatność na wpływy. Na tle wahań nastroju i nerwicy nasilają się zaburzenia motoryki jelit i reakcje zapalne.

Do grupy czynników sprzyjających pojawieniu się atrofii można dodać hipodynamię, unikanie aktywności fizycznej, jedzenie głównie rafinowanej żywności, a także wiele złych nawyków – przede wszystkim takich jak palenie i nadużywanie alkoholu.

Jeśli chodzi o proces zanikowy, jakim jest celiakia, na jego rozwój wpływa kilka czynników, w tym geny i nawyki żywieniowe. Jest to choroba autoimmunologiczna, w której tkanki jelita cienkiego ulegają uszkodzeniu na skutek spożycia glutenu. Kiedy osoby z pewnym ryzykiem genetycznym jedzą żywność zawierającą gluten, rozwija się odpowiedź immunologiczna w postaci reakcji na białka glutenu (gliadyny i gluteniny), które atakują struktury jelita cienkiego. Podczas tych ataków kosmki ułatwiające wchłanianie składników odżywczych ulegają uszkodzeniu. Uszkodzone kosmki stają się krótsze i bardziej płaskie, co znacznie utrudnia wchłanianie składników odżywczych.

Osoby chore na celiakię mają warianty alleli, takie jak HLA-DQ2 lub HLA-DQ8. Jednak dziedziczenie tych alleli nie zawsze prowadzi do rozwoju celiakii i zaniku jelit. Ponadto muszą wystąpić inne czynniki, takie jak spożycie żywności zawierającej gluten (pszenica, jęczmień, żyto itp.). [2]

Patogeneza

Mechanizm patogenetyczny zaniku jelit często jest powiązany z zaburzeniami biocenozy jelitowej. Patologiczną rolę prozapalną pełnią mikrobiologiczne aminokwasy – produkty przemiany materii – scatol i indol. Ze względu na zwiększoną aktywność flory oportunistycznej zwiększa się poziom histaminy, co prowadzi do ogólnego uczulenia, osłabienia ochrony humoralnej i komórkowej. Ponieważ taka flora doskonale dostosowuje się do warunków środowiskowych, stopniowo tłumi zdrową florę jelitową. Na tle niedoboru bifidobakterii zaburzone są procesy trawienia, wchłaniania i przyswajania składników odżywczych.

Istotną rolę w patogenetycznym mechanizmie rozwoju zaniku jelit odgrywają zaburzenia neuroregulacyjne narządu, które polegają na osłabieniu hamującego działania kory mózgowej na dolnych odcinkach z silnym spadkiem reaktywności części współczulnej autonomicznego układu nerwowego, a także wzrost poziomu substancji bioaktywnych – histaminy i serotoniny.

Istotnym wkładem w rozwój procesów zanikowych jest brak reaktywności immunologicznej. Zwiększeniu poziomu immunoglobulin towarzyszy pojawienie się we krwi autoprzeciwciał jelitowych, co wskazuje na udział uczulenia na antygeny tkankowe. Wraz ze zmianami właściwości biologicznych i immunologicznych drobnoustroju dochodzi do zaburzenia symbiotycznych relacji między organizmem a mikroflorą jelitową, co stwarza korzystne warunki dla zaburzeń immunologicznych. [3]

Krążenie krwi ulega silnym zmianom. Występują zmiany przepuszczalności naczyń, objawy zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Zanik jelit może rozwinąć się w wyniku zatrucia i toksycznych procesów metabolicznych, patologii endokrynologicznych, chorób ośrodkowego układu nerwowego. Problem naturalnie pojawia się przy zaburzeniach motoryki lub toksycznym wpływie na tkanki jelitowe.

Gliadyna odgrywa wiodącą rolę w patogenezie celiakii. Jego frakcje są toksyczne dla osób chorych na celiakię. Jednocześnie alfa-gliadyna z 33-merowym peptydem pełni rolę aktywatora reakcji immunologicznej, co wynika z jej odporności na działanie proteinaz trawiennych.

W celiakii spożywanie pokarmów zawierających gluten jest ważnym, ale nie jedynym czynnikiem rozwoju patologii. Ważne są także antygeny głównego kompleksu zgodności tkankowej. Ogólnie rzecz biorąc, zanik jelit w celiakii ma podłoże wieloczynnikowe. Oprócz predyspozycji genetycznych i wpływu toksycznego glutenu, w rozwoju choroby dodatkową rolę odgrywają wewnętrzne czynniki środowiskowe. [4]

Objawy atrofia jelit

Różnorodne mechanizmy patogenetyczne rozwoju atrofii jelit determinują różnorodność i niespecyficzność symptomatologii patologii. Zaburzenie nie ma takich objawów, po których można by jednoznacznie określić obecność zaniku. Co więcej, często (szczególnie we wczesnych stadiach rozwoju) obraz kliniczny jest niezwykle skąpy. Przebieg choroby jest długotrwały, może przebiegać z okresowymi naprzemiennymi nawrotami i remisjami, ze stopniowym pogarszaniem się problemu.

W okresach zaostrzeń pacjenci czują się gorzej, pojawiają się lub nasilają objawy zatrucia: zmęczenie, pogarsza się apetyt, nieznacznie podwyższona temperatura, dokuczliwy ból głowy. Jednocześnie pojawia się ból brzucha - bolesny, z tendencją do nasilenia przed lub w trakcie defekacji.

Wielu pacjentów pojawienie się lub nasilenie zespołu bólowego wiąże ze spożyciem pokarmu: częściej dzieje się to około 1,5 godziny po posiłku. Jeśli ból pojawia się bezpośrednio po jedzeniu, jest to spowodowane zwiększonymi gazami i wzdęciami brzucha. Wypuszczenie gazów lub akt defekacji prowadzi do złagodzenia bólu lub jego zaniku. Ogólnie zespół bólowy można opisać jako ból, często spowodowany jedzeniem.

Oprócz bolesnych odczuć zaburzony jest rytm defekacji, zmienia się charakter kału. Pacjenci częściej zgłaszają zaparcia niż biegunkę. Przez 1-3 dni może brakować stolca, co czasami powoduje konieczność wykonania lewatywy lub zażycia środków przeczyszczających. W stolcu może znajdować się śluz lub krew. Charakter kału: tzw. „owca” lub zagęszczony kał. Czasami występuje niestabilność stolca, zmiana zaparcia z biegunką.

U wielu pacjentów występują objawy dysfunkcji autonomicznej i zaburzeń neurologicznych: bezsenność lub senność, drażliwość, ogólne zmęczenie, ból głowy, niestabilność tętna.

Podczas badania zewnętrznego stwierdza się objawy przewlekłego zatrucia. Na języku znajduje się płytka nazębna. Obszar brzucha jest wzdęty, czasami bolesny przy palpacji. W hiperkinezie dominują objawy spastycznego zapalenia jelita grubego, a w hipokinezie - atonicznego lub hipotonicznego zapalenia jelita grubego.

Ogólnie przebieg zaniku jelit jest długotrwały, falisty. Inne istniejące choroby przewodu pokarmowego mają wyraźny wpływ na symptomatologię, na co należy zwrócić uwagę podczas diagnozy.

Jeśli zmiany zanikowe rozprzestrzenią się na jelita i żołądek, wówczas obserwuje się takie objawy, jak pogorszenie apetytu, nieprzyjemne odbijanie i nudności. Wielu pacjentów zgłasza uczucie ciężkości i pełności w okolicy brzucha, nadmierne ślinienie, zgagę i nieprzyjemny posmak w jamie ustnej.

Stopniowo obraz kliniczny się rozszerza, uzupełniony dudnieniem w brzuchu, nietolerancją produktów mlecznych, niestabilnością stolca. Niektórzy pacjenci tracą masę ciała, rozwija się anemia, hipowitaminoza, co skutkuje poważnym osłabieniem i zmęczeniem, trudnościami w oddychaniu nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej.

Problemy z trawieniem pokarmu wpływają na stan skóry. Skóra staje się sucha, łuszczy się i pojawia się łupież. Jednocześnie pogarsza się odporność i słabnie wzrok.

Pierwsze znaki

Wiodącym objawem wszystkich typów atrofii jelit jest tępy lub atakujący ból w okolicy brzucha. Dokładna lokalizacja bólu zależy od tego, który odcinek jelita jest dotknięty. Zatem ból można zauważyć w okolicy pępka, w prawej okolicy biodrowej, w lewej okolicy podżebrowej lub „rozlewać się” po całej strefie brzucha.

Często po gazach lub udanej defekacji następuje chwilowa ulga. Po pewnym czasie ból powraca lub nasila się. Przyjmowanie leków przeciwskurczowych lub stosowanie źródła ciepła może również pomóc złagodzić ból.

Pojawienie się bólu podczas wysiłku fizycznego lub pchania może wskazywać na głębszy zanik jelit.

Inne pierwsze objawy często obejmują:

• zaburzenia defekacji, zaparcia na przemian z biegunką, „owce” odchody;
• odgłosy „burczenia” w brzuchu, wzdęcia, z tendencją do nasilania się po posiłkach;
• nieprawidłowe zanieczyszczenia w kale (częściej - śluz lub krew, smugi);
• uczucie ucisku, ciężkości w okolicy jelit;
• bolesne parcie na mocz (fałszywa potrzeba wypróżnienia);
• pogorszenie apetytu i związane z nim wychudnięcie;
• Gorączka podgorączkowa, ból głowy, silne zmęczenie;
• odbijanie powietrza;
• nudności i wymioty (rzadko).

Obraz kliniczny takiego stanu patologicznego, jak celiakia, ma podobne objawy:

• wycieńczenie;
• na przemian zaparcie i biegunka;
• tępy, ciągnący ból brzucha;
• ból stawu;
• wysypki pęcherzykowe na skórze i błonach śluzowych;
• ciągłe i silne zmęczenie.

Objawy atrofii jelit mogą pokrywać się z objawami przewlekłego zapalenia żołądka i jelit. Przebieg choroby - przerywany, z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Zmiany takie są zwykle wywoływane przez zaburzenia odżywiania lub zewnętrzne czynniki stresogenne. Niestety po wykryciu pierwszych objawów niezwykle niewielki odsetek pacjentów szuka pomocy lekarskiej. Większość pacjentów ignoruje problem lub samoleczy, co z czasem prowadzi do zaostrzenia patologii i rozwoju powikłań.

Zanik żołądka i jelit

Rozwój procesów zanikowych w żołądku jest zwykle wywoływany przez różne agresywne czynniki - w szczególności bakterię Helicobacter pylori, kwas solny, refluks dwunastnicy, pepsynę, a także niewystarczającą ochronę błony śluzowej (na przykład z deficytem regeneracji nabłonka , nieprawidłowe ukrwienie narządu itp.).

Zanik rozpoczyna się około 2-3 lata po rozpoczęciu procesu zapalnego. Na przykład objawy zanikowe występują u 43% pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka i jelit już 10 lat po objawie patologii. Specjaliści często mówią o zaniku jako o końcowym stadium choroby zapalnej.

Znane są dwa główne mechanizmy rozwoju zaniku tkanki błony śluzowej:

• uszkodzenia w wyniku bezpośredniego narażenia (szczególnie bakteryjnego);
• reakcja autoimmunologiczna.

Zakażenie Helicobacter pylori jest masowo rozpowszechnione. Powoduje uszkodzenia i zmiany strukturalne w komórkach, negatywnie wpływa na funkcję ochronną błony śluzowej, sprzyja i wspomaga stały przebieg procesu zapalnego w tkance, co prowadzi do jej zaniku. [5]

Z kolei proces autoimmunologiczny jest spowodowany dziedzicznymi zaburzeniami immunoreaktywności organizmu. Podczas reakcji „antygen-przeciwciało” następuje przedwczesne obumieranie i nieprawidłowe dojrzewanie nowych struktur komórkowych. Pociąga to za sobą stopniowe osłabienie kwasowości żołądka, zmiany w strukturze błony śluzowej, zmniejszenie produkcji kwasu solnego. W układzie trawiennym wchłanianie witamin i żelaza jest upośledzone i pojawia się anemia.

Zapalenie błony śluzowej żołądka związane z Helicobacter może wywołać rozwój agresji autoimmunologicznej przeciwko tkance nabłonkowej żołądka z dalszym rozwojem procesów zanikowych i metaplastycznych. U pacjentów, u których wykryto Helicobacter pylori, częściej stwierdza się zanik gruczołów, szczególnie wyraźny przy wysokich mianach autoprzeciwciał.

W swoim rozwoju zanik żołądka i jelit przechodzi przez kilka etapów:

• rozwija się powierzchowny proces zapalny, produkcja kwasu solnego cierpi w niewielkim stopniu, nie ma oznak patologii;
• istnieją ogniska atrofii;
• Pojawiają się rozproszone zmiany z wyraźnymi zaburzeniami funkcji wydzielniczej (przerzedzenie tkanki śluzowej, tworzą się ogniska metaplazji jelita cienkiego).

Zanik żołądka i jelit uznawany jest za jeden z podstawowych czynników ryzyka rozwoju nowotworu złośliwego. Główne objawy problemu: zmiana apetytu, nudności, nieprzyjemne odbijanie. Większość pacjentów ma uczucie ciężkości i pełności w żołądku, ślinienie się, zgagę i nieprzyjemny smak w jamie ustnej. Stopniowo dodawane są inne objawy, takie jak wzdęcia, niestabilny stolec (zaparcie zastępuje biegunka). Przy częstej biegunce możliwe jest otępienie, objawy niedoboru minerałów i witamin, niedokrwistość. Na skutek upośledzonego wydalania pokarmu mogą dokuczać bóle brzucha (tępe, uciskające, o wzmożonym nasileniu po jedzeniu). Nieleczone procesy zanikowe mogą powodować rozwój hipowitaminozy i anemii, achlorhydrii, zmian wrzodziejących i raka.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku braku leczenia i zaniedbania porady lekarskiej ryzyko wystąpienia groźnych powikłań atrofii jelit znacznie wzrasta:

• rak jelita grubego; [6]
• perforacja dotkniętej ściany jelita;
• całkowita lub częściowa niedrożność jelit;
• kacheksja;
• masywne krwawienie;
• powikłania septyczne.

Zanik jelit może stać się tak skomplikowany, że pacjent wymaga pilnej operacji.

Do szczególnie poważnych powikłań zalicza się:

• Toksyczny megakolon - nadmierne rozszerzenie światła jelita grubego, powodujące wyraźne pogorszenie samopoczucia pacjenta, gorączkę, zaparcia, wzdęcia, inne objawy zatrucia.
• Masywne krwawienie jelitowe – występuje, gdy odsłonięte są duże naczynia dostarczające krew do ściany jelita. Objętość utraty krwi może wynosić do 500 ml dziennie.
• Perforacja ściany jelita grubego - powstaje na tle nadmiernego rozciągania i zanikowego ścieńczenia ściany narządu pustego. W rezultacie zawartość jelitowa dostaje się do jamy brzusznej, rozwija się zapalenie otrzewnej.
• Rak jelita grubego - może rozwijać się z długotrwałym procesem zanikowym. W przypadku nowotworu złośliwego szczególnie częstym zjawiskiem jest zanik jelita grubego i odbytnicy.

Diagnozuje się transformację złośliwą:

• z dziesięcioletnim przebiegiem atrofii - w 2% przypadków;
• z 20-letnim kursem w 8% przypadków;
• jeśli zanik jelit występuje od ponad 30 lat - w 18% przypadków.

Diagnostyka atrofia jelit

Aby uzyskać jak najpełniejszy obraz istniejącej choroby, a następnie wybrać odpowiednią taktykę leczenia, lekarz przepisuje kompleksową diagnozę, obejmującą zarówno badania laboratoryjne, jak i instrumentalne.

Najpierw wykonuje się badania krwi. Jest to konieczne, aby rozpoznać proces zapalny lub alergiczny, określić możliwą anemię (w wyniku utraty krwi), ocenić jakość procesów metabolicznych (białko, woda-elektrolit) i prawdopodobieństwo zajęcia wątroby lub innych narządów wewnętrznych. narządy. Prowadzona jest również diagnostyka laboratoryjna w celu oceny skuteczności przepisanego leczenia i monitorowania dynamiki.

Oprócz ogólnych i biochemicznych badań krwi lekarz może zalecić badanie wskaźników okołojądrowych cytoplazmatycznych przeciwciał przeciw neutrofilom (pANCA), przeciwciał Saccharomyces (ASCA) i tak dalej.

Analiza kału obejmuje coprogram, reakcję Gregersena (określa obecność ukrytej krwi). Jednocześnie wykrywane są możliwe zanieczyszczenia śluzu, ropy i krwi w kale.

W obecności procesu zakaźnego i konieczności wyboru leków przeciwbakteryjnych przepisuje się hodowlę bakteriologiczną i PCR.

Endoskopia jest jedną z głównych procedur instrumentalnych w przypadku atrofii jelit. Metodę można stosować zarówno w trybie ambulatoryjnym, jak i stacjonarnym. Na pierwszym etapie badania endoskopowego lekarz wyjaśnia pacjentowi, jak prawidłowo przygotować się do zabiegu. Prawie we wszystkich przypadkach przygotowanie wymaga oczyszczenia jamy jelitowej za pomocą specjalnych środków przeczyszczających, lewatywy oczyszczającej lub obu jednocześnie. W dniu planowanego badania endoskopowego nie wolno jeść (śniadanie), można pić wodę. Generalnie technika ta polega na wprowadzeniu przez odbyt rurki endoskopowej wyposażonej w urządzenie oświetlające i kamerę wideo. W ten sposób specjalista może wizualnie zbadać stan tkanki błony śluzowej i określić charakterystyczne objawy zaniku jelit. Jeśli to konieczne, jednocześnie pobiera się biopsję - cząstkę tkanki jelitowej, a następnie przesyła się ją do badania histologicznego.

Endoskopową diagnostykę instrumentalną można przedstawić za pomocą takich procedur:

• Rektoromanoskopia przy użyciu sztywnego rektoromanoskopu w okolicy odbytnicy i esicy;
• Fibroileokolonoskopia przy użyciu giętkiego endoskopu w okrężnicy i jelicie krętym;
• Fibrosigmoidoskopia z użyciem giętkiego endoskopu w odbytnicy i esicy;
• Fibrokolonoskopia z użyciem giętkiego endoskopu w okrężnicy.

Czas trwania tych zabiegów może wahać się od 20-30 minut do półtorej godziny (np. w przypadku stosowania znieczulenia powierzchniowego).

Radiografię zleca się tylko wtedy, gdy z jakiegoś powodu nie można wykonać endoskopii.

Inna popularna metoda, irygoskopia, polega na podaniu pacjentowi przez lewatywę zawiesiny baru – radiograficznego środka kontrastowego – po czym wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jelita. Następnie po opróżnieniu powietrze wprowadza się do jamy jelitowej i ponownie wykonuje zdjęcia. Dzięki temu specjalista uzyskuje obraz zwężeń i poszerzeń jelita, obszarów objętych stanem zapalnym czy powierzchownych zmian w błonie śluzowej.

Zleca się kontrolę radiologiczną, aby wykluczyć rozwój powikłań – takich jak perforacja lub toksyczne powiększenie jelita.

Ultradźwięki w atrofii jelit praktycznie nie są stosowane ze względu na niską informatywność. [7]

Diagnostyka różnicowa

Przed przystąpieniem do pełnej diagnozy lekarz musi wykluczyć obecność u pacjenta wielu chorób o podobnym obrazie klinicznym i endoskopowym. Wśród takich patologii:

• zakaźne zapalenie jelit (etiologia pasożytnicza, bakteryjna, wirusowa);
• Choroba Crohna;
• Niedokrwienna postać zapalenia jelit (spowodowana niedoborem dopływu krwi do ściany jelita);
• zapalenie uchyłka;
• zapalenie jelit spowodowane przyjmowaniem niektórych leków;
• popromienne zapalenie jelit;
• złośliwy nowotwór jelita grubego;
• pojedynczy wrzód odbytnicy;
• endometrioza u kobiet itp.

Choroby te mogą wykazywać symptomatologię podobną do atrofii jelit. Jednak leczenie tych patologii jest zasadniczo inne. Dlatego w momencie pojawienia się pierwszych objawów choroby pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, a nie podejmować prób samodzielnego diagnozowania i leczenia choroby.

Często trudno jest odróżnić zanik jelit od choroby Leśniowskiego-Crohna. W przypadku wątpliwości lekarz przepisuje dodatkową diagnostykę:

• immunologiczny;
• radiologiczny;
• endoskopowy.

Postawienie prawidłowej diagnozy jest niezwykle ważne, choć wiele z prezentowanych chorób ma podobne mechanizmy rozwoju. Nawet w takich sytuacjach leczenie jest zawsze inne. W rzadkich przypadkach rozpoznaje się niesklasyfikowane (niezróżnicowane) zapalenie jelit: gdy z jakiegoś powodu nie można ustalić dokładnej diagnozy.

Rozpoznanie celiakii to odrębny problem. W przeciwieństwie do chorób związanych z alergiami pokarmowymi (w tym alergiami na gluten), celiakii nie można bezpośrednio powiązać ze spożywaniem żywności zawierającej gluten. Udział glutenu w uszkodzeniu tkanki jelitowej można wykryć dopiero w trakcie analizy morfologicznej biopsji błony śluzowej. Zanik kosmków jelita cienkiego jest charakterystyczny nie tylko dla celiakii, ale także ostrych infekcji jelitowych lub niedoboru immunoglobulin.

Jeśli chodzi o zapalenie uchyłków, jest to zanik mięśni jelitowych z ekspansją na nisko położonych obszarach. Jest to przewlekła patologia, w której ściany jelita grubego tworzą workowate wybrzuszenia przechodzące przez warstwę mięśni. Rozpoznanie zapalenia uchyłków nie zostanie ustalone, dopóki lekarz całkowicie nie wykluczy obecności raka. Należy pamiętać, że u pacjentów często diagnozuje się jednocześnie uchyłki i raka jelita grubego. Czasami rak i uchyłkowatość występują razem w tym samym odcinku okrężnicy.

Leczenie atrofia jelit

Natychmiast po postawieniu diagnozy pacjentowi z zanikiem jelit przepisuje się specjalną dietę, której należy ściśle przestrzegać. Specjaliści sporządzają zindywidualizowany plan żywieniowy, w którym opisane są wszystkie zalecenia dotyczące składu i zasad gotowania, sposobu żywienia.

Leki stosuje się w zależności od wskazań i wyników diagnostyki. W przypadku wykrycia procesu zakaźnego można przepisać antybiotykoterapię. Aby zmniejszyć zespół bólowy, stosuje się leki przeciwskurczowe. W większości przypadków wskazane jest stosowanie leków, które mogą przywrócić prawidłową mikroflorę jelitową. Jeśli jest to wskazane, mogą być wymagane środki przeczyszczające lub ściągające.

W okresach zaostrzenia stanu zapalnego należy wykluczyć przyprawy, potrawy smażone i tłuste, tłuszcze ogniotrwałe, wędzone mięsa i kiełbasy, sosy, konserwanty i marynaty. Zabrania się wnoszenia grzybów i orzechów, świeżych wypieków i naleśników, kawy i kakao (w tym czekolady), napojów gazowanych i lodów, fast foodów i przekąsek, surowych owoców i warzyw, mleka i suszonych owoców.

Polecane pokarmy to bezmleczna owsianka na bazie ryżu, płatków owsianych, kaszy gryczanej, kaszy manny. Dozwolone jajka, zupy zbożowe i jarzynowe (bez pasywacji), chude białe mięso i ryby morskie gotowane na parze, lekki suszony chleb, galettes, sucharki, puree warzywne (w tym ziemniaczane), pieczone owoce bez skórki (jabłka lub gruszki), kompoty niezagęszczone i kwaśna, bezkwasowa galaretka naturalna. Jedzenie jest gotowane na parze, gotowane, puree lub puree, pieczone, podawane na ciepło.

W okresach remisji pokarmu nie można rozdrabniać ani przecierać. Wprowadź do diety naturalne soki z rozcieńczeniem wody 50/50, niekwaśne jagody, dżemy, marmolady, pianki marshmallow, świeży ogórek.

Produkty mleczne wprowadza się w stabilnej remisji. Preferowane są bezkwasowe twarogi o średniej zawartości tłuszczu (mogą występować w formie zapiekanek lub serników na parze), jogurty naturalne i kefiry. Twardy, nieostry ser można spożywać tylko przy normalnej funkcji wypróżniania.

W przypadku rozpoznania u pacjenta celiakii główną metodą leczniczą jest ścisłe przestrzeganie przez całe życie diety bezglutenowej. Dieta jest całkowicie wolna od pszenicy, żyta, jęczmienia i owsa we wszystkich ich przejawach. Zatem zakazem objęte są pieczywo, makarony, płatki owsiane, pszenne czy kasza manna. Pozytywny efekt zmiany diety staje się zauważalny już w ciągu pierwszych kilku tygodni.

Wybór rodzaju leczenia zachowawczego i chirurgicznego ustalany jest w zależności od ciężkości i rozległości procesu zanikowego, skuteczności wcześniej prowadzonej terapii, stopnia ryzyka powikłań. [8]

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

• brak niezbędnego efektu leczenia zachowawczego lub niemożność jego kontynuacji;
• rozwój powikłań jelitowych;
• złośliwość procesu lub zwiększone ryzyko.

Zapobieganie

Niestety większość ludzi myśli o swoim zdrowiu zbyt późno, gdy choroba już się rozwija, pojawiają się wyraźne objawy. Wiele osób, nawet wiedząc o istnieniu problemu, w dalszym ciągu lekceważy porady lekarza, ignoruje zalecenia dotyczące zdrowego odżywiania i aktywnego trybu życia, uznając to za sprawę trudną i nieskuteczną. Tymczasem najskuteczniejsza profilaktyka rozwoju zaniku jelit jest po prostu prosta i skuteczna. Składa się z następujących zaleceń:

• jeść regularnie, mniej więcej o tej samej porze;
• spożywać odpowiednią ilość płynu o temperaturze pokojowej (obliczenie optymalnej objętości płynu – od 30 do 40 ml na 1 kg masy ciała);
• unikaj słodyczy, żywności zawierającej konserwanty, wędlin, pikantnych przypraw, tłuszczów zwierzęcych;
• włączaj do codziennej diety fermentowane produkty mleczne, błonnik, oleje roślinne.

Obowiązkowe jest porzucenie dobrze znanych złych nawyków. Udowodniono, że alkohol i nikotyna przyczyniają się do rozwoju procesów zapalnych przewodu pokarmowego, onkologii, patologii wątroby i trzustki, co wynika z negatywnego wpływu alkoholi, toksyn, związków chemicznych. Ważne: problemy trawienne, w tym zanik jelit, mogą pośrednio powodować nie tylko konwencjonalne papierosy, ale także fajki wodne, IQOS i tak dalej.

Kolejnym ważnym działaniem profilaktycznym jest świadome podejście do własnego zdrowia. Nie należy stosować samoleczenia: w przypadku pojawienia się podejrzanych objawów należy zgłosić się do lekarza rodzinnego i poddać się diagnostyce. Nieuzasadnione i niewłaściwe stosowanie leków może prowadzić do bardzo przykrych konsekwencji. Na przykład zanik jelit może być wywołany długotrwałym stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych, długotrwałą antybiotykoterapią, niepiśmiennym stosowaniem leków kortykosteroidowych. Nie mniej niebezpieczne i wszelkiego rodzaju procedury ludowe o niepotwierdzonej skuteczności: do tej kategorii zaliczają się różnorodne tzw. „oczyszczanie” przewodu pokarmowego, tyubazhi, długotrwałe posty itp. Każda z tych procedur powinna być wcześniej uzgodniona z lekarzem i wykonywane wyłącznie za jego zgodą i pod jego nadzorem.

Aby zapobiec chorobom żołądka i jelit, zaleca się normalizację stanu psycho-emocjonalnego, unikanie przepracowania, stresu, nadmiernych reakcji na możliwe trudne sytuacje życiowe (zwolnienie, rozwód itp.). W takich sytuacjach pomocne mogą być sesje medytacji, porady psychologa, trening sportowy, autotrening. W niektórych przypadkach, za zgodą lekarza, można zastosować specjalne leki uspokajające.

Profilaktyka obejmuje także walkę z otyłością: polega na właściwym odżywianiu i ruchu. Wiadomo, że nadmierna masa ciała powoduje pojawienie się problemów z trzustką i wątrobą, przyczynia się do zmniejszenia motoryki jelit. Aby pozbyć się zbędnych kilogramów, należy dokładnie rozważyć i ułożyć dietę, której podstawą powinny być warzywa i owoce, płatki zbożowe, chude białe mięso i owoce morza. Zdrową dietę koniecznie uzupełnia kompetentna i dozowana aktywność fizyczna.

Środki te mogą stopniowo stabilizować metabolizm, wzmacniać odporność, nasycać krew tlenem, poprawiać stan psycho-emocjonalny. W rezultacie - osoba uniknie rozwoju różnych chorób układu trawiennego, w tym zaniku jelit, i przez długi czas zachowa zdrowie.

Prognoza

Zanik jelit jest poważną patologiczną zmianą w strukturze jelit. Jeśli leczenie zostanie zaniedbane lub przedwczesne podjęcie działań terapeutycznych może spowodować poważne powikłania, krwawienie wewnętrzne, nieodwracalne zmiany w układzie pokarmowym.

Aby poprawić rokowanie choroby, uniknąć dalszych zmian morfologicznych i rozwoju raka jelita grubego, zaleca się:

• skonsultuj się z lekarzem przynajmniej dwa razy w roku;
• regularnie wykonywać rutynową endoskopię (częstotliwość ustala lekarz w zależności od nasilenia nieprawidłowości morfologicznych w jelicie);
• regularnie wykonywać badania krwi w celu szybkiego wykrycia niedokrwistości i oceny dynamiki leczenia;
• Przestrzegaj diety przepisanej przez lekarza prowadzącego;
• Stosuj się do wszystkich leków przepisanych przez lekarza;
• koordynuj z lekarzami przyjmowanie wszelkich leków, które mogą niekorzystnie wpływać na stan tkanek jelitowych.

Zanik jelit jest chorobą charakteryzującą się ścieńczeniem błony śluzowej jelit, co jest spowodowane wpływem czynników negatywnych. Początkowo proces zapalny stopniowo postępuje, błona śluzowa ulega zniszczeniu aż do mechanizmu więzadłowo-mięśniowego dotkniętej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Z powodu długotrwałego procesu patologicznego światło narządu pustego zwęża się, jego funkcja stopniowo zanika.

Zanikowi jelit towarzyszy szereg niespecyficznych objawów, które znacząco pogarszają jakość życia pacjenta. A niektóre powikłania mogą stanowić zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także życia pacjenta. Niestety często występują trudności z terminowym ustaleniem prawidłowej diagnozy, ponieważ symptomatologia zaniku jelit jest podobna do innych chorób tego narządu. Niemniej jednak, jeśli diagnoza zostanie postawiona na czas i prawidłowo, a przepisane leczenie będzie prawidłowe, wówczas rokowanie można uznać za warunkowo korzystne. Całkowite wyleczenie choroby nie jest możliwe, ale często można zatrzymać jej dalszy rozwój.