Hipokinezja

Hipokinezja jest stanem ciała objawianego przez nieprawidłowy spadek aktywności i amplitudy ruchów (z greckiego hipo-hipo - z dołu i ruchu kinesis), tj. Zmniejszenie funkcji mięśni. To jest klasyczna definicja, ale nie zawsze jest ona poprawnie interpretowana. [1]

Niuanse terminologii

Synonim „hypokinesis” może być stosowany do zaburzeń ruchu z powodu neurodegeneracyjnych, ogólnych chorób somatycznych i mięśniowych, a także do stanu klinicznego wynikającego z przedłużonego unieruchomienia.

Specjaliści zauważają brak jedności terminologii w opisie spektrum zaburzeń ruchu. Całkowite zaprzestanie ruchu jest zdefiniowane przez termin „akinezja”, a powolne ruchy nazywane są Bradykinesia (z greckich Bradys - powolnych). Jednak pomimo niuansów semantycznych terminy te są często używane jako synonimy.

Podczas gdy określone warunki, w tym hipokinesia, nie mają zastosowania w:

• Amyotroficzne stwardnienie boczne i zanik mięśni kręgosłupa z deficytami ruchu spowodowanymi uszkodzeniem lub utratą neuronów ruchowych (motoneuronów) i interneuronów przedmotorowych - odpowiednio komórki w mózgu i rdzeniu kręgowym, które przenoszą sygnały z mózgu na mięśnie;
• Dysfunkcje układu motorycznego somatycznego (związane z stymulacją i kontrolą dowolnych ruchów mięśni szkieletowych i reakcji odruchowych);
• Osłabienie przenoszenia nerwowo-mięśniowego i napięcia mięśni z powodu zaburzeń wzbudzenia i hamowania w uszkodzeniu OUN lub uszkodzeń móżdżku;
• Zespoły neurologiczne - spastyczna paraplegia, niedowład, paraliż.

Często uważa się, że hipokinezja i hipokineza są synonimami, ale tak nie jest. Stan hipodynamii (z greckich dinamis - siły) jest interpretowany na dwa sposoby: jako zmniejszenie siły mięśni i brak aktywności fizycznej (tj. Siedzący tryb życia). Ale hipokineza charakteryzuje się nie brakiem siły mięśni, ale ograniczonym ruchem. Zmniejszenie siły mięśni może prowadzić do zmniejszenia liczby ruchów, które nazywa się oligokineza (z greckich oligos - nielicznych). I może to być z długotrwałym spoczynkiem lub osobliwościami aktywności pracy, która jest zdefiniowana jako fizjologiczna hipokineza.

Ale zaburzenia funkcji motorycznej narządów wewnętrznych są najczęściej definiowane jako dyskineza (grecki prefiks DYS oznacza negację, a w kategoriach medycznych wskazuje na chorobę lub funkcję patologiczną), chociaż sama funkcja motoryczna niektórych narządów nazywana jest ruchliwością (od silnika łacińskiego - wkładanie ruchu). Z kolei szczególna funkcja motoryczna jelita - z rozprzestrzenianiem się w dół, podobne do fali skurcze gładkich mięśni jego ścian - nazywa się perystaltyką (z greckich perystaltykos - wyciskając lub obejmującą).

Przyczyny hipokinezja

Hipokinezja w neurologii to objaw uszkodzenia podstawowych (podkorowych) jąder, tj. Zwoju podstawy mózgu, które przejawia się przez częściową utratę aktywności motorycznej (mięśniowej).

Przyczyny tego zaburzenia obejmują szeroki zakres chorób neurodegeneracyjnych, w tym:

• Choroba Parkinsona;
• Choroba Alheimera;
• Demencja z ciałami Lewy;
• Zniszczenie zwoju korowo-bazowego, forma czołowej degeneracji czasowej wpływającej na silnik i inne funkcje;
• Encefalopatia arteriosclerotyczna (choroba Binswanger);
• Wielokrotna atrofia ogólnoustrojowa (zespół Shay-Dragera);
• Zespół Mersch-Woltmana - zespół Rigid-Mana.

Zaburzenia ruchu hipokinetycznego są często określane jako parkinsonizm, ponieważ objawia się wiele cech klinicznych choroby Parkinsona.

Hipokinezy po wirusowym zapaleniu mózgu, encefalityczne zapalenie opon mózgowych, zmiany naczyniowe i guzy mózgu wiąże się z uszkodzeniem organicznym struktur mózgowych.

Zaburzenia ruchu o charakterze hipokinetycznym mogą być spowodowane niektórymi zaburzeniami metabolicznymi, np. Dziedziczna wilson-Konowalow Choroby.

W udarze niedokrwiennym objawy neurologiczne i hipokineza wynikają z upośledzonego krążenia mózgowego i niedotlenienia tkanki, które powodują patologiczne zmiany w strukturach mózgu - szczególnie w obszarach czołowych i podkorowych.

Hypokinesia sercowa jest bezpośrednio związana z chorobą wieńcową; zapalenie mięśnia sercowego; rozszerzona kardiomiopatia; zawał mięśnia sercowego z postinfarction Cardiosclerosis; Przerost komorowy (w której zwłóknienie śródmiąższowe prowadzi do utraty skurczowych elementów mięśnia sercowego).

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka patologicznej zmniejszonej aktywności i amplitudy ruchu są liczne, w tym:

• Uszkodzenie mózgu (prowadzące do upośledzonej funkcji lub śmierci neuronów mózgu z ich wymianą komórek glejów);
• Uszkodzenie toksyczne mózgu (tlenek węgla, metanol, cyjanek, metale ciężkie);
• Nowotwory śródmózgowe i zespoły paraneoplastyczne;
• Sporadyczny zanik olivopontoceRebellar - degeneracja neuronów w móżdżku, pontine i dolnym jądrze oliwki rdzenia oblongata;
• Schizofrenia;
• Hipoparathyroidyzm i pseudohypoparathyroidyzm;
• Choroba wątroby z podwyższonym poziomem amoniaku krwi prowadzącej do encefalopatia wątroby;
• Niektóre choroby mitochondrialne;
• Ekspozycja na leki przeciwpsychotyczne, które blokują neuroprzekaźnik dopaminy - złośliwy zespół neuroleptyczny.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju hipokinezu w chorobach neurodegeneracyjnych wynika z dysfunkcji różnych struktur mózgowych, których nie można przywrócić, więc jest to nie tylko przedłużona hipokineza, ale w wielu przypadkach - postępująca.

W chorobie Parkinsona utrata neuronów zawierających dopaminę w strefie mózgu w istocie. Wpływa to negatywnie na układ pozapiramidowy mózgu (składający się z podkorowych jąderek - klastrów neuronów w przodomózgowia, śródmózgowia, śródmózgowia i pontine), który jest odpowiedzialny za ruchy dobrowolne, regulację refleksów i utrzymanie pozycji.

Ponadto nadmierna zawartość w istocie glutaminianu neuroprzekaźnika neuroprzekaźnika (kwas glutaminowy), który stymuluje uwalnianie głównego hamującego mediatora CNS, kwas aminobutynowy gamma (GABA), w Thalamus, prowadzi do zmniejszenia aktywności ruchowej.

Przeczytaj także:

• Choroba Parkinsona-Przyczyny i patogeneza
• Zaburzenia pozapydalne

W zaawansowanym zwyrodnieniu korowo-(chorobę Alzheimera hipokineza mięśni rozwija się z powodu nieprawidłowej transformacji białka tau specyficznego dla mózgu: rozkłada się i ulega agregacji w nieuporządkowane sploty neurofibryllarne, które gromadzą się w komórkach mózgowych, upośledzając funkcję neuronalną.

U pacjentów ze schizofrenią badacze hipoteza, hipokineza jest spowodowana odcięciem połączeń między prawym dodatkowym obszarem motorycznym z bladym globem (Globus pallidus) przodomózgowia i pierwotnej kory ruchowej lewej półkuli z wzgórzem.

Patogenezę niedokrwiennej lub poinfunkcji hipokineza mięśnia sercowego wyjaśniono uszkodzeniem lub śmiercią kardiomiocytów, komórkom jej poprzecznej tkanki mięśniowej zawierającej aktynę i miofibryli miozyny, które zapewniają rytmiczne skurcze fazowe do szybkiego i ciągłego krążenia krwi.

Zmniejszona funkcja motoryczna przewodu pokarmowego-ruchliwość jelit-może być powiązana z mięśniami zaangażowanymi w perystaltyzę, a także problemami z kontrolowaną przez mięśnie części peryferyjny układ nerwowy, który eksperci nazywają pierwotnym układem nerwowym (ENS). Można wpłynąć na wszystkie trzy rodzaje skurczów komórek mięśni gładkich (rytmiczny fazowy, napędowy i toniczny).

Hormonalny mechanizm patogenetyczny nie jest wykluczony: niedobór lub nierównowaga hormonów greliny (wytwarzanej w błonie śluzowej żołądka) i motiliny (wytwarzanej w górnym jelicie cienkim). Te hormony peptydowe stymulują neurony ruchowe ENS, które koordynują procesy trawienne i są odpowiedzialne za autonomiczną regulację funkcji jelit.

Objawy hipokinezja

W chorobie Parkinsona lub parkinsonizmu objawy hipokinez manifestują się przez spowolnione ruchy (bradykineza), upośledzoną koordynację i chód z niestabilnością postawy, sztywność mięśni (sztywność) w połączeniu z drżeniem kończyny w spoczynku. Aby uzyskać więcej informacji, patrz. - objawy choroby Parkinsona

Hipokinezja może być również obecna w innych chorobach i warunkach, a w zależności od lokalizacji istnieją odrębne typy lub rodzaje hipokinez.

Zatem hipokineza serca ze zmniejszeniem skurczów mięśni sercowych (skurcz) przejawia się klinicznie przez dyspneę, ból za mostkiem, poczucie zmęczenia, nieregularności bicia serca, obrzękiem miękkich tkanek dystalnych części kończyn i atakami zawrotności. Obrazowanie podczas diagnozy identyfikuje określone strefy hipokinezy, w szczególności hipokineza podstawowych segmentów mięśnia sercowego: przedni, wierzchołkowy przedni, wierzchołkowy, hipokineza dolnego odcinka przegrody lub przegrody przedniej, wierzchołkowe dolne i wierzchołkowe-boczne, a także przednie i podłużne.

Zlokalizowana lub zlokalizowana hipokinezja dotyczy określonych struktur serca i IT:

• Hipokinezja lewej komory - zmniejszenie objętości ruchu lewej komory lub upośledzona miejscowa kurczliwość jej segmentów z takimi objawami, jak osłabienie, zaburzenia HR (arytmia, tachycardia), duszność, suchy kaszel i ból w klatce piersiowej. Skurczowa dysfunkcja o normalnej wielkości lewej komory jest definiowana przez kardiologów jako hipokinetyczna nieskrępowana kardiomiopatia;
• Hipokineza przedniej ściany lewej komory jest najczęściej obserwowana na jej wierzchołku i jest wynikiem kardiosklerozy poinfarunkcyjnej - zastąpienie kardiomiocytów komórkami tkanki łącznej;
• Hipokinesia tylnej ściany lewej komory może być uszkodzona uszkodzenie mięśnia sercowego u pacjentów z genetycznie determinowanym mięśniami Beckera dystrofia;
• Hipokinezja prawej komory (przednia ściana lub odcinek mięśni dolnego) często rozwija się z jej dysplazją i ostrą zatorowość płuc;
• Hipokineza przegrody interwencyjnej (IVS) jest wrodzona, co oznacza, że występuje wewnątrzmacika lub u niemowląt bezpośrednio po urodzeniu.

Tam, gdzie przełyk „przepływa” do żołądka, dolna zwieracz przełyku lub serca (ostium cardiacum) w postaci pierścienia mięśniowego (Stomata), którego skurcz zapobiega przepływowi wstecznej zawartości żołądka do przełyku (refluks). Hipokinezja zwieracza serca lub kardia jest zaburzeniem ruchowym przełyku związanego z utratą funkcji komórek nerwowych splotów zwojowych w jego ścianach, zdefiniowanej w gastroenterologii jako achalasia kardii (z greckiej a-kalazji-brak relaksu).

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Przyczyny achalazji kardii
• Objawy achalazji kardii

Hipokineza pęcherzyka żółciowego - dyskineza pęcherzyka żółciowego typu hipotonicznego z tępym bólem w prawym obszarze subcostalnym-oznacza spadek funkcji ruchowej i ewakuatywnej. Przeczytaj o innych klinicznych objawach tego stanu w publikacji - objawy dyskinez pęcherzyka żółciowego

Dlaczego hipomotor dyskineza lub hipokineza dróg żółciowych występuje i jak się objawia, zobacz artykuły:

• Co powoduje dyskinez żółci?
• Objawy dyskinez żółci

Zaburzenie ruchliwości hipotonicznej lub hipokineza jelit jest zaburzeniem funkcjonalnym jej ruchliwości, tj. Perystaltyki. Powszechnie akceptowana definicja diagnozy to atony jelitowe, którego obraz kliniczny obejmuje przewlekłe zaparcia i wzdęcia.

Przeczytaj także - syndrom leniwy jelit

Naruszenie ruchliwości jest i hipokineza jelita grubego - ogólny spadek tonu jego mięśni lub upośledzonej aktywności napędowej. Wszystkie szczegóły w materiale - dyskinesia jelita grubego.

Hipokinezja płodu

Ruch płodu jest niezbędnym stanem i składnikiem prawidłowego rozwoju płodu. W normalnej ciąży ruch płodu można odczuwać po 18. tygodniu. Zmniejszony ruch płodu-hipokineza płodowa-może być związany z niewystarczającą masą płodu w drugim trymestrze ciąży, niedoborność łożyska, oligohydramnios (infekcja płynu o niskiej zawodowej (infekcja płynów płodowych), syndrom niedobórki płodu (upiększony tlen).

Eksperci zauważają również zespół akinezji/hipokinezji płodu, charakteryzujący się wewnątrzmacicznym opóźnieniem rozwojowym, wieloma wspólnymi przykurczami (artrogrypozy), anomalii czaszki twarzy i niedorozwoju płuc.

Należy pamiętać, że przy zmniejszonej ruchliwości płodu w drugiej połowie ciąży istnieje wysokie ryzyko porodu przedwczesnego i śródmiejskiej śmierci płodu.

Hipokinezja macicy

Mięśnie macicy, myometrium, składa się z trzech wielokierunkowych warstw i jest unerwiony przez współczulne i przywspółczulne włókna nerwowe pochodzące z dolnych splotów podskostowych i krzyżowych. A skurcz myometrium jest regulowany przez hormonową oksytocynę, która jest wytwarzana w podwzgórzu i uwalniana do krwi przez tylny płat przysadki przed i podczas porodu - w celu stymulowania skurczów.

Gdy skurcz myometrium w odpowiedzi na oksytocynę jest osłabiony, atony macicy jest diagnozowane. Jest to poważny stan, ponieważ skurcze macicy są ważne dla otwarcia szyjki macicy przed porodem, a ich osłabienie jest klasyfikowane jako nieprawidłowość pracy. Zobacz także - słabość porodu (hipoaktywność macicy lub bezwładność macicy)

Atony lub hipokinesia mięśni macicy mogą prowadzić do zagrażającej życiu utraty krwi, ponieważ skurcze macicy po porodzie nie tylko wydala łożysko, ale także kompresuj naczynia krwionośne łączące go z macicą. Atony macicy może również wystąpić z poronieniem lub operacją macicy.

Hypokininesia u dzieci

W niektórych źródłach hipokineza u dzieci jest uważana za nie nieprawidłowy spadek aktywności i amplitudy ruchów z powodu konkretnej choroby, ale jako brak ogólnej aktywności fizycznej, to znaczy z koncepcją „siedzącego trybu życia”. Znaczenie aktywności fizycznej dla prawidłowego wzrostu i rozwoju dzieci jest bezdyskusyjne, ale w tym przypadku brakuje zjednoczenia terminologii stosowanej do zdefiniowania zaburzeń ruchu.

Podczas pediatrii istnieje sporo warunków związanych z hipokinezą. Należą do nich:

• Zespół Segawy (dystonia zależna od dopaminy), z której znaki zwykle pojawiają się około 6 lat w postaci wewnętrznej i w górę stóp (stóp klubowych) i dystonii kończyn dolnych i często rozwijają parkinsonizm z czasem;
• Wrodzona neuropatia hipomyelinowa (rzadka postać patologii komórek nerwowych noworodków);
• Zespół wrodzony Kufor-Rakeba (choroba Parkinsona-9), z objawami zaczynającymi pojawiać się po 10 roku życia;
• Dziedziczne sensomotory i neuropatie ruchowe obwodowe z wrodzoną zwyrodnieniem neuronów ruchowych rdzeniowych;
• Genetycznie określone (związane z akumulacją glikogenu w mięśniach i innych tkankach) glikogenozy u dzieci, w szczególności choroba pompe-ze zmniejszonym napięciem mięśni, osłabionymi mięśniami i opóźnionymi umiejętnościami motorycznymi u dzieci w pierwszym roku życia.

Niższe zaburzenia ruchliwości GI u dzieci obejmują dyssynergię mięśni dna miednicy i choroba Hirschprunga (wrodzona megakolon).

Komplikacje i konsekwencje

Wpływ hipokinezu na ciało jest ujemny. Zatem konsekwencje przedłużonej hipokinezji w chorobach neurodegeneracyjnych są: sztywność stawów, zmniejszona masa mięśniowa i zanik mięśni szkieletowych, pogorszenie przewodu pokarmowego, problemy z układem sercowo-naczyniowym, ogólne zaburzenia metaboliczne (procesy kataboliczne zaczynają panować nad procesami anabolicznymi), upośledzenie koordynacji ruchów i utraty umiejętności motorycznych.

Ostra lub przewlekła niewydolność serca jest skomplikowana przez hipokinezę lewej komory i przegrody międzykomorowej.

Konsekwencją hipokinezy pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych jest cholestaza - stagnacja żółci z rozwojem przewlekłego zapalenia żółci i cholelitowej.

Hipokinezja dolnego zwieracza przełyku (Achalasia cardia) prowadzi do refluksu żołądkowo-przełykowego. I dyskinez jelitowy hipomotora może powodować niedrożność jelit.

Diagnostyka hipokinezja

W kardiologii stosuje się elektrokardiografię (EKG), echokardiografię (echokardiografię) i kontrastową komorę; W neurologii - rezonans magnetyczny mózgu, elektromiografia; W gastroenterologii - ultradźwięki przewodu pokarmowego, ultradźwięki pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych, endoskopowe metody badania itp.

Zastosowane są testy hipokineza: test warunków skrajnych z podawaniem dobutaminy (kardiotoniczny lek grupy β1-adrenomimetyki) w celu oceny żywotności mięśnia sercowego; Neurofizjologiczne badanie pobudliwości nerwowo-mięśniowej; Testy oceny tonu mięśniowego i odruchów; Badanie siły mięśni itp.

Badania laboratoryjne są przeprowadzane w celu zidentyfikowania biochemicznego składnika procesów patologicznych, które mogły doprowadzić do rozwoju objawów hipokinetycznych zaburzeń ruchu, a także dysfunkcji motorycznej narządów wewnętrznych.

Diagnoza różnicowa jest przeprowadzana w celu zidentyfikowania prawdziwej przyczyny hipokinezji lub dyskinez.

Jak różni się hipokineza i akinezja, odnotowano na początku tego artykułu.

Ale takie przeciwne warunki, jak hipokineza i hiperkineza są trudne do pomylenia, ponieważ hiperkinezja przejawia się przez zwiększoną aktywność ruchową z nieprawidłowymi ruchami.

Przeczytaj także:

• Diagnoza choroby Parkinsona
• Diagnoza dyskinez żółciowych
• Diagnoza dyskinez okrężnicy
• Diagnoza achalazji kardii

Leczenie hipokinezja

Leczenie hipokineza zależy od jej etiologii i rodzaju. Przy znacznej utraty aktywności ruchowej z powodu zmian zwojów podstawy mózgu, w szczególności pacjentów z chorobą Parkinsona, przepisują karbidopę (lodozynę), lewodopę, amantadynę, benzerazyd, selegilinę, ropinirolu, pergolid - indywidualnie, w różnych kombinacjach. Terapia lekami łączy się z fizykoterapią.

W hipokinezie serca - w zależności od symptomatologii - środki przeciwroitrowe (werapamil, werakard itp.), W leczeniu stosowane są leki przeciwzzcheniowe (Advocard, Corvaton, Amiodarone).

W zaburzeniach ruchliwości GI stosuje się prokinetyki - leki z grupy blokerów receptorów dopaminy (domerydon, itopryd), stymulatory perystaly (tegaserod (fraktal), miotropowe przeciwpasmodyki (trimebuutin, trimedat, neobutyna) itp.).

Aby leczyć hipotoniczną dyskinezy pęcherzyka żółciowego, oprócz odpowiednich leków, które normalizują jego funkcję, przepisuje się dieta w dyskinez pęcherzyka żółciowego i.

Aby aktywować skurcze macicy podczas porodu, istnieją leki macicy, na przykład desaminooksytocyna.

Przeczytaj także - jak traktuje się dyskinez okrężnicy?

Zapobieganie

Hipokineza jako objaw zmian podstawowych zwojów mózgu, a także samych chorób neurodegeneracyjnych, nie można zapobiec. W przypadku organicznych zmian struktur mózgowych lub uszkodzeń i utraty elementów skurczowych mięśnia sercowego - nie ma też zapobiegania.

Prognoza

Prognozy hipokinezji - we wszystkich przypadkach i dla wszystkich pacjentów - mogą nie być korzystne, szczególnie gdy wynik patologii, zespołu lub choroby związanej z etiologicznie zależą od wielu czynników, a zaburzenia motoryczne o charakterze hipokinetycznym mogą być nieodwracalne.