Małoogniskowy zawał mięśnia sercowego

Małoogniskowy zawał mięśnia sercowego jest morfologicznym wariantem uszkodzenia tkanki mięśniowej serca, który obejmuje strefę podwsierdziową – warstwę wsierdzia łączącą ją z mięśniem sercowym i reprezentuje zawał podwsierdziowy. [1]

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych zawał mięśnia sercowego z ostrym częściowym zamknięciem tętnic wieńcowych i utworzeniem ogniska martwicy w podwsierdziu stanowi 5-15% wszystkich przypadków ostrego zawału mięśnia sercowego.

Według innych danych blisko 60% zawałów mięśnia sercowego występuje w okolicy podwsierdziowej. [2]

Przyczyny płytki zawał mięśnia sercowego.

Zazwyczaj zawał podwsierdziowy lub drobnoogniskowy jest wynikiem miejscowego zmniejszenia dopływu krwi z powodu częściowej zakrzepowej lub zatorowej okluzji (okluzji) małych tętnic nasierdziowych dotkniętych miażdżycą - tętnic wieńcowych, które znajdują się głęboko w nasierdziowej tkance tłuszczowej.

Podwsierdzie leży głęboko w wsierdziu (wewnętrzna wyściółka wyściełająca jamę serca) i zawiera grube włókna elastyczne i kolagenowe oraz naczynia krwionośne (tętniczki i naczynia włosowate).

Zawał podwsierdziowy nazywany jest zawałem drobnoogniskowym, ponieważ zajęty jest niewielki obszar ściany podwsierdziowej lewej komory, przegrody międzykomorowej lub mięśni brodawkowatych znajdujących się w komorach serca.

Również ten wariant uszkodzenia tkanki mięśniowej serca w kardiologii definiuje się jako zawał śródścienny lub zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (lub bez zęba Q, co odzwierciedla pobudzenie w EKG kardiomiocytów wewnętrznej ściany komór i przegrody międzykomorowej). [3]

Czytaj więcej:

• Zawał mięśnia sercowego: przyczyny
• Miażdżyca naczyń serca

Czynniki ryzyka

Najważniejszymi czynnikami ryzyka rozwoju małego ogniskowego zawału są:

• podeszły wiek;
• dławica piersiowa;
• wieńcowyzwężająca się miażdżyca;
• przewlekłe nadciśnienie tętnicze;
• zastoinowyniewydolność serca;
• ZJD -choroba niedokrwienna serca;
• Zatorowość płucna.

Patogeneza

Mechanizm uszkodzenia mięśnia sercowego w zawale małoogniskowym (podwsierdziowym), jak w każdym zawale, opiera się na martwicy niedokrwiennej tkanki mięśnia sercowego, spowodowanej znacznym zmniejszeniem lub ustaniem jego dopływu krwi.

Dopływ krwi zostaje upośledzony w wyniku zwężenia i/lub niedrożności tętnic wieńcowych, które w większości przypadków wynika z pęknięcia blaszki miażdżycowej z aktywacją i agregacją płytek krwi oraz utworzeniem skrzepliny w świetle naczynia.

Wyjaśniając patogenezę tego morfologicznego typu zawału, kardiolodzy zauważają zwiększoną podatność na martwicę niedokrwienną części podwsierdziowej lewej komory, ponieważ wysokie ciśnienie skurczowe w jej jamie podczas redystrybucji przepływu krwi może prowadzić do ucisku naczyń krwionośnych wewnątrz mięśnia sercowego. Ponadto pewną rolę odgrywa również mniejsza grubość ścianek znajdujących się tutaj naczyń.

Jednak, jak wykazały badania, płytki ogniskowy zawał charakteryzuje się zachowaniem jednej lub dwóch warstw miofibryli przylegających do wsierdzia, chociaż zmiany zwyrodnieniowe kardiomiocytów występują w głębszych włóknach mięśnia sercowego, a na wierzchu tworzą się ogniska martwicy skrzepowej różnej wielkości. te włókna.

Objawy płytki zawał mięśnia sercowego.

W przypadku zawału drobnoogniskowego (podwsierdziowego) pacjenci mogą odczuwać pierwsze objawy w postaci bólu w klatce piersiowej, duszności, tachyarytmii, nudności, pocenia się.

Wszystkie szczegóły znajdują się w publikacjach:

• Objawy zawału mięśnia sercowego
• Zawał mięśnia sercowego: objawy

Komplikacje i konsekwencje

Wśród możliwych powikłań i konsekwencji zawału małoogniskowego/podwsierdziowego eksperci wymieniają: nawracającą dławicę piersiową i powstawanietętniaka lewej komory; skurczowa niewydolność serca i dyskineza części mięśnia sercowego; zakłócenie układu przewodzącego serca w postacibloku przedsionkowo-komorowego.

Przeczytaj także -Zawał mięśnia sercowego: powikłania

Diagnostyka płytki zawał mięśnia sercowego.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego ustala się przede wszystkim na podstawie wyników elektrokardiografii (EKG). Ważnym narzędziem nieinwazyjnego obrazowania (dającym kompleksowych informacji na temat obecności i lokalizacji odwracalnych i nieodwracalnych uszkodzeń mięśnia sercowego) jest także badanie. MRI serca. [4]

Diagnostyka instrumentalna została szczegółowo opisana w publikacji -Instrumentalne metody badania serca

Przy częściowym okluzji nasierdziowej tętnicy wieńcowej, w EKG drobnoogniskowy zawał mięśnia sercowego wskazuje na obniżenie odcinka ST – przesunięcie odcinka pokazujące okres pełnego pobudzenia komorowego poniżej linii izoelektrycznej, odwróconą (spłaszczoną) T i brak Q (co odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej i wewnętrznej powierzchni komór).

Zobacz też -EKG w zawale mięśnia sercowego

Badania krwi na obecność określonych troponin sercowych (TnI i TnT) oraz poziomu białych krwinek, mioglobiny, izoenzymu kinazy kreatynowej i dehydrogenazy mleczanowej potwierdzają diagnozę.

Więcej informacji -Markery zawału mięśnia sercowego

W diagnostyce różnicowej należy rozróżnić zawał mięśnia sercowego przezścienny lub wielkoogniskowy i drobnoogniskowy, ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, ostrą niewydolność serca, ostrą zatorowość płucną. [5]

Czytaj więcej -Zawał mięśnia sercowego: rozpoznanie

Leczenie płytki zawał mięśnia sercowego.

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego powinni przyjmować kwas acetylosalicylowy (aspirynę) w dawce od 162 do 325 mg, przeżuwać w celu szybkiego wchłaniania przez usta. Ponadto wszystkim pacjentom należy podawać dodatkowy tlen.

W celu złagodzenia objawów stosuje się nitroglicerynę (podjęzykową i dożylną).

Ale leki z grupy trombolityków (Streptokinaza, Alteplaza, Tenekteplaza itp.) Nie są stosowane w tym wariancie zawału.

Wszystkie szczegóły w materiale -Zawał mięśnia sercowego: leczenie

Zapobieganie

Leczenie miażdżycy, IBS i innych chorób kardiologicznych, a także kontrola ciśnienia krwi, lekarze uważają za główne metody zapobiegania uszkodzeniom tkanki mięśniowej serca w strefie podwsierdziowej. [6]

Prognoza

Ponieważ wielkość uszkodzenia mięśnia sercowego w drobnoogniskowym zawale jest ograniczona, a związane z nim objawy kliniczne i powikłania są zwykle mniej nasilone niż w zawałach obejmujących całą grubość ściany mięśnia sercowego, rokowanie wczesne lub szpitalne uważa się za korzystne. Należy jednak wziąć pod uwagę późne powikłania, które mogą prowadzić do przezściennego (wielkoogniskowego) zawału serca i nagłej śmierci.

Zobacz też -Zawał mięśnia sercowego: rokowanie i rehabilitacja