Zawał mięśnia sercowego o małym ognisku

Mały ogniskowy zawał mięśnia sercowego to morfologiczna odmiana uszkodzenia tkanki mięśniowej serca obejmująca strefę podwsierdziową, czyli warstwę wsierdzia łączącą je z mięśniem sercowym, i stanowiąca zawał podwsierdziowy. [ 1 ]

Epidemiologia

Według statystyk klinicznych zawał mięśnia sercowego z ostrą częściową niedrożnością tętnic wieńcowych i utworzeniem ogniska martwicy w warstwie podwsierdziowej stanowi 5-15% wszystkich przypadków ostrego zawału mięśnia sercowego.

Według innych danych około 60% zawałów mięśnia sercowego występuje w okolicy podwsierdziowej. [ 2 ]

Przyczyny mały zawał mięśnia sercowego

Zazwyczaj zawał podwsierdziowy lub zawał ogniskowy o małym naczyniu jest wynikiem miejscowego zmniejszenia dopływu krwi z powodu częściowej niedrożności zakrzepowej lub zatorowej małych tętnic nasierdziowych dotkniętych miażdżycą - tętnic wieńcowych, które znajdują się głęboko w tkance tłuszczowej nasierdzia.

Podwsierdzie położone jest głęboko pod wsierdziem (wewnętrzną wyściółką wyściełającą jamę serca) i zawiera grube włókna elastyny i kolagenu oraz naczynia krwionośne (tętniczki i naczynia włosowate).

Zawał podwsierdziowy nazywany jest zawałem ogniskowym o małym zasięgu, ponieważ obejmuje niewielki obszar ściany podwsierdziowej lewej komory, przegrody międzykomorowej lub mięśni brodawkowatych znajdujących się w komorach serca.

Również ten wariant uszkodzenia tkanki mięśniowej serca w kardiologii określany jest jako zawał śródścienny lub zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (lub bez zęba Q, co odzwierciedla pobudzenie EKG kardiomiocytów ściany wewnętrznej komór i przegrody międzykomorowej). [ 3 ]

Czytaj więcej:

• Zawał mięśnia sercowego: przyczyny
• Miażdżyca naczyń serca

Czynniki ryzyka

Najważniejszymi czynnikami ryzyka wystąpienia zawału ogniskowego małego są:

• Podeszły wiek;
• Dławica piersiowa;
• Miażdżyca tętnic wieńcowych;
• przewlekłe nadciśnienie tętnicze;
• Zastoinowa niewydolność serca;
• IBS - choroba niedokrwienna serca;
• Zatorowość płucna.

Patogeneza

Mechanizm uszkodzenia mięśnia sercowego w zawale małoogniskowym (podwsierdziowym), podobnie jak w każdym zawale, opiera się na martwicy niedokrwiennej tkanki mięśnia sercowego, spowodowanej znacznym zmniejszeniem lub zaprzestaniem jego dopływu krwi.

Dopływ krwi ulega upośledzeniu w wyniku zwężenia i/lub niedrożności tętnic wieńcowych, co w większości przypadków jest spowodowane pęknięciem blaszki miażdżycowej, co prowadzi do aktywacji i agregacji płytek krwi oraz powstania skrzepu w świetle naczynia.

Wyjaśniając patogenezę tego morfologicznego typu zawału, kardiolodzy zwracają uwagę na zwiększoną podatność na martwicę niedokrwienną podwsierdziowej części lewej komory, ponieważ wysokie ciśnienie skurczowe w jej jamie podczas redystrybucji przepływu krwi może prowadzić do ucisku naczyń krwionośnych wewnątrz mięśnia sercowego. Ponadto mniejszą grubość ścian naczyń znajdujących się w tym miejscu również odgrywa rolę.

Jak jednak wykazały badania, płytki ogniskowy zawał serca charakteryzuje się zachowaniem jednej lub dwóch warstw miofibryli przylegających do wsierdzia, chociaż zmiany zwyrodnieniowe kardiomiocytów zachodzą w głębszych włóknach mięśnia sercowego, a na wierzchu tych włókien tworzą się różnej wielkości ogniska martwicy zakrzepowej.

Objawy mały zawał mięśnia sercowego

W przypadku małego ogniskowego zawału (podwsierdziowego) pacjenci mogą odczuwać pierwsze objawy w postaci bólu w klatce piersiowej, duszności, tachyarytmii, nudności i pocenia się.

Szczegóły znajdują się w publikacjach:

• Objawy zawału mięśnia sercowego
• Zawał mięśnia sercowego: objawy

Komplikacje i konsekwencje

Wśród możliwych powikłań i następstw małego ogniskowego/podwsierdziowego zawału eksperci wymieniają: nawracającą dusznicę bolesną i powstawanie tętniaka lewej komory; skurczową niewydolność serca i dyskinezę części mięśnia sercowego; zaburzenie układu przewodzącego serca w postaci bloku przedsionkowo-komorowego.

Przeczytaj także - zawał mięśnia sercowego: powikłania

Diagnostyka mały zawał mięśnia sercowego

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego ustala się przede wszystkim na podstawie wyników elektrokardiografii (EKG). Ważnym narzędziem obrazowania nieinwazyjnego (dającym kompleksową informację o obecności i lokalizacji odwracalnych i nieodwracalnych uszkodzeń mięśnia sercowego) jest również MRI serca. [ 4 ]

Diagnostykę instrumentalną szczegółowo opisano w publikacji - Instrumentalne metody badania serca

W przypadku częściowego zamknięcia tętnicy wieńcowej nasierdziowej, niewielki ogniskowy zawał mięśnia sercowego w EKG wykazuje obniżenie odcinka ST – przesunięcie odcinka pokazujące okres pełnego pobudzenia komór poniżej linii izoelektrycznej, odwrócone (spłaszczone) T i brak Q (co odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej i wewnętrznej powierzchni komór).

Zobacz także - eCG w zawale mięśnia sercowego

Diagnozę potwierdza się badaniami krwi w celu określenia stężenia poszczególnych troponin sercowych (TnI i TnT) oraz poziomu białych krwinek, mioglobiny, izoenzymu kinazy kreatynowej i dehydrogenazy mleczanowej.

Więcej informacji - markery zawału mięśnia sercowego

Diagnostyka różnicowa powinna uwzględniać rozróżnienie między zawałem mięśnia sercowego pełnościennym, czyli dużym ogniskiem, a małym ogniskiem, ogniskowym zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem osierdzia, ostrą niewydolnością serca, ostrym zatorem płucnym. [ 5 ]

Czytaj więcej - zawał mięśnia sercowego: diagnoza

Leczenie mały zawał mięśnia sercowego

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego powinni przyjmować kwas acetylosalicylowy (aspirynę) w dawce od 162 do 325 mg, żuć w celu szybkiego wchłaniania przez usta. Ponadto wszyscy pacjenci powinni otrzymywać tlen uzupełniający.

Nitroglicerynę (podjęzykowo i dożylnie) stosuje się w celu złagodzenia objawów.

Natomiast leków z grupy trombolityków (Streptokinaza, Alteplaza, Tenekteplaza i inne) nie stosuje się w tej odmianie zawału.

Szczegóły w materiale - zawał mięśnia sercowego: leczenie

Zapobieganie

Leczenie miażdżycy, zespołu jelita drażliwego i innych chorób kardiologicznych, a także kontrola ciśnienia tętniczego krwi to główne metody zapobiegania uszkodzeniom tkanki mięśniowej serca w strefie podwsierdziowej, o których lekarze mówią w kontekście leczenia miażdżycy, zespołu jelita drażliwego i innych chorób kardiologicznych. [ 6 ]

Prognoza

Ponieważ objętość uszkodzenia mięśnia sercowego w przypadku małego ogniskowego zawału jest ograniczona, a towarzyszące objawy kliniczne i powikłania są zwykle mniej wyraźne niż w przypadku zawałów obejmujących całą grubość ściany mięśnia sercowego, wczesne lub szpitalne rokowanie uważa się za korzystne. Należy jednak wziąć pod uwagę późne powikłania, które mogą prowadzić do zawału przezściennego (dużego ogniskowego) i nagłej śmierci.

Zobacz także - zawał mięśnia sercowego: rokowanie i rehabilitacja