Zwężająca się miażdżyca

Gdy na skutek zmian miażdżycowych naczyń tętniczych dochodzi do zwężenia ich światła i zmniejszenia przepływu krwi, rozpoznaje się miażdżycę zwężeniową (od greckiego stenos – wąski). [ 1 ]

Epidemiologia

Mimo że dokładne statystyki dotyczące miażdżycy zwężającej nie są dostępne, to według niektórych badań zagranicznych częstość występowania zwężenia tętnic szyjnych szacuje się na 1,5% populacji ogólnej (prawie 58 milionów przypadków rocznie); zwężenie miażdżycowe tętnic wieńcowych stanowi ponad 12% przypadków, a częstość wykrywania tej patologii tętnicy nerkowej (często z jednoczesnymi zmianami miażdżycowymi innych naczyń tętniczych) wynosi 15%.

U mężczyzn w podeszłym wieku obserwuje się wyższą częstość występowania miażdżycy, w tym miażdżycy zwężającej (prawie dwukrotnie częściej niż u kobiet). [ 2 ]

Przyczyny miażdżyca zwężająca

W odróżnieniu od miażdżycy subklinicznej (bezobjawowej), miażdżyca zwężająca jest późniejszą - objawową fazą lub etapem zmian miażdżycowych tętnic o różnej lokalizacji. A jej główne przyczyny tkwią w zaburzeniach metabolizmu lipidów, tj. metabolizmu tłuszczów, które prowadzą do hipercholesterolemii i hipertriglicerydemii, określanych w medycynie jako dyslipidemia.

Więcej w publikacji - miażdżyca - przyczyny i czynniki ryzyka

Zwężenie tętnicy, obejmujące 50-60% jej światła, znacząco wpływa na jej „nośność” i może powodować istotne hemodynamicznie zmniejszenie przepływu krwi.

Wśród czynników ryzyka miażdżycy eksperci wymieniają zespół metaboliczny, nadciśnienie tętnicze, hiperhomocysteinemię, insulinooporność i cukrzycę, niedobór hormonu tarczycy, przewlekłą niewydolność nerek, otyłość, palenie tytoniu, wiek powyżej 50 lat i predyspozycje genetyczne. [ 3 ]

Patogeneza

Główną rolę w patogenezie miażdżycy odgrywają blaszki miażdżycowe lub miażdżycowe, powstające w ścianie naczynia - między jego wewnętrzną osłonką (intima) a środkową osłonką (media). Są to zwarte skupiska cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL-C), komórek piankowatych (makrofagów, które pochłonęły LDL), monocytów (limfocytów T), fibroblastów i komórek mięśni gładkich. Następnie dochodzi do włóknistego pogrubienia i pogrubienia błony wewnętrznej dotkniętego obszaru, a także zwapnienia blaszki. [ 4 ]

Miażdżycowe uszkodzenie ściany naczyniowej postępuje, a w miarę powiększania się blaszki wypukłość wpada do światła naczynia, co mechanicznie zwęża tętnicę. Jednocześnie zaburzona jest funkcja komórek śródbłonka (wyściełających naczynia i zapewniających stabilność homeostazy wewnątrznaczyniowej i hemodynamiki): ekspresują one specjalne białka błonowe i glikoproteiny (cząsteczki adhezji międzykomórkowej i selektyny), które ułatwiają wiązanie X-LDL do śródbłonka, a także zwiększają produkcję czynników prozapalnych (prostaglandyn), enzymów zwężających naczynia krwionośne i czynników krzepnięcia krwi.

Ponadto przy pęknięciu blaszki miażdżycowej w warunkach turbulentnego przepływu krwi dochodzi do krwotoku z powstaniem skrzepu, który tworzy się pod wpływem zawartości lipidowego jądra blaszki i składników macierzy zewnątrzkomórkowej uszkodzonego śródbłonka na krążące we krwi płytki krwi. [ 5 ]

Objawy miażdżyca zwężająca

W przypadku miażdżycy zwężającej objawy zależą od jej umiejscowienia i stopnia zwężenia odpowiadającej tętnicy.

Na przykład miażdżyca zwężająca tętnic wieńcowych (naczyń serca) wywołuje objawy stabilnej lub niestabilnej dławicy piersiowej: duszność, zawroty głowy, zimne poty, arytmie i miażdżące bóle w klatce piersiowej (promieniujące do ramienia).

Miażdżyca tętnic mózgowych prowadzi do zaburzeń krążenia mózgowego, których pierwszymi objawami są częste zawroty głowy, bóle głowy i twarzy, którym towarzyszą zaburzenia widzenia, problemy ze snem i pamięcią, przejściowe splątanie, zmiany osobowości i inne objawy niedokrwienia naczyń mózgowych z kumulującym się uszkodzeniem lub obumieraniem neuronów mózgowych.

Zobacz także - miażdżyca mózgowa

Zwężenie pnia ramiennego, tętnic szyjnych, podobojczykowych i tętnic kręgowych (zaopatrujących górną część ciała, kończyny górne i mózg) spowodowane miażdżycą określa się mianem miażdżycy zwężającej tętnic ramienno-głowowych. W odniesieniu do odcinków tych naczyń tętniczych znajdujących się poza czaszką (i mózgiem) stosuje się termin miażdżyca zwężająca tętnic zewnątrzczaszkowych, często odnosząc się do wszystkich tętnic, które transportują krew z serca do podstawy czaszki.

Na przykład miażdżyca zwężeniowa tętnic szyjnych objawia się najpierw ogólnym osłabieniem, szumem w głowie i mroczkami przed oczami, a następnie bólami głowy, nudnościami, chwiejnym chodem, upośledzeniem wzroku i słuchu. Więcej informacji w publikacji - miażdżyca tętnic szyjnych

Również przy zwężeniu tętnic zewnątrzczaszkowych do mózgu, w tym tętnic kręgowych szyi, może wystąpić nagłe drętwienie mięśni twarzy, osłabienie i ból kończyn górnych podczas poruszania się oraz upośledzenie umiejętności motorycznych, upośledzenie koordynacji ruchów, trudności z mówieniem. A w przypadkach miażdżycowego zwężenia tętnicy podobojczykowej obserwuje się jednostronny szum w uszach i upośledzenie słuchu; osłabienie tętna na dotkniętej chorobą ręce i jego wrażliwość z powodu upośledzonego krążenia krwi; stany przedomdleniowe i omdlenia.

Miażdżyca tętnic odgałęzień łuku aorty oznacza miażdżycowe zwężenie jego głównych gałęzi: tętnicy ramienno-głowowej lub pnia ramienno-głowowego (truncus brachiocephalicus), która zaopatruje w krew prawą rękę oraz prawą stronę głowy i szyi; lewej tętnicy szyjnej wspólnej (arteria carotis communis), która zaopatruje w krew lewą stronę szyi i głowy; lewej tętnicy podobojczykowej (arteria subclavia), która zaopatruje w krew lewą kończynę górną.

Ciężkość nóg, silny ból, zanik mięśni i parestezje (drętwienie) dają o sobie znać jako zwężająca się miażdżyca tętnic kończyn dolnych, którą lekarze nazywają obliteracyjną. Najczęściej dotyczy ona powierzchownych tętnic udowych i ścięgien podkolanowych. Miażdżyca ze zwężeniem światła powierzchownych tętnic udowych jest główną przyczyną objawów niedokrwienia kończyn dolnych, w tym chromania przestankowego i krytycznego niedokrwienia kończyn. Pełna historia - miażdżyca naczyń kończyn dolnych

Czym jest miażdżyca zwężająca głównych tętnic? Jest to zmiana miażdżycowa głównych tętnic, takich jak tętnice wieńcowe, szyjne, kręgowe, podobojczykowe, biodrowe, udowe, pierwotne i krezkowe. W miażdżycy zwężającej pnia jelita czczego i tętnic krezkowych (górnych i/lub dolnych) przepływ krwi w jelicie jest zmniejszony, a przewlekłe niedokrwienie krezki rozwija się z bólem brzucha po posiłkach i utracie wagi.

Ale definicja „miejscowej miażdżycy zwężającej” może być stosowana w przypadku miażdżycowej zmiany naczynia w jednym miejscu. Na przykład aorty brzusznej lub brzusznej (aorta abdominalis), której zwężenie może objawiać się bólem w okolicy nadbrzusza, zaburzeniami trawienia, parestezjami kończyn dolnych itp. Więcej informacji - miażdżyca aorty brzusznej i jej odgałęzień

Albo w przypadkach miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej, którego objawami są podwyższone ciśnienie krwi oraz obrzęki kostek i stóp. [ 6 ]

Komplikacje i konsekwencje

Miażdżyca zwężająca może rozwinąć się w cięższą postać z niedrożnością naczynia - miażdżycę okluzyjną lub zarostową (okluzja - całkowite zablokowanie światła naczynia).

Do poważnych następstw miażdżycy zwężającej tętnice serca zalicza się chorobę wieńcową serca, a także rozwój ostrego zespołu wieńcowego i zawału mięśnia sercowego.

W przypadkach zwężenia odcinka piersiowego aorty, jej łuku lub tętnic szyjnych - szyjnych lub kręgowych - powikłania i następstwa manifestują się w postaci przemijającego udaru niedokrwiennego (mikroudaru) lub udaru niedokrwiennego.

Miażdżyca tętnic mózgowych może być również powikłana udarem. Jeśli tętniak się utworzy i pęknie, krwotok mózgowy może spowodować udar krwotoczny z nieodwracalnym uszkodzeniem struktur mózgowych.

Zwężenie tętnicy nerkowej na skutek miażdżycy może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek.

Z miażdżycą wiąże się zwężenie dystalnych odcinków naczyń kończyn dolnych, powodujące niedokrwienie tkanek, obarczone występowaniem owrzodzeń troficznych tętnic na podudziach lub stopach z zagrożeniem martwicą tkanek - rozwojem gangreny miażdżycowej.

W wyniku zwężenia światła naczynia miażdżycowego aorty brzusznej obserwuje się rozwój jej tętniaka, którego pęknięcie może mieć tragiczne skutki. [ 7 ]

Diagnostyka miażdżyca zwężająca

Do rozpoznania miażdżycy konieczne są badania krwi: biochemiczne, określające poziom cholesterolu (całkowitego i lipoprotein o niskiej gęstości), trójglicerydów, lipidów, lipoprotein, apolipoprotein, homocysteiny; określające zawartość białka C-reaktywnego w surowicy i inne. [ 8 ]

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• Badanie ultrasonograficzne metodą Dopplera naczyń o różnej lokalizacji;
• Koronarografia (koronarografia);
• angiografia TK;
• Angiografia rezonansu magnetycznego. Potwierdź rozpoznanie ultrasonograficznych objawów miażdżycy zwężającej, dowiedz się więcej - rozszyfrowanie wyników badania ultrasonograficznego Dopplerowska ultrasonografia naczyniowa

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się, uwzględniając: włókniste zaniki ścian aorty związane z wiekiem (miażdżyca niemiażdżycowa), wapniejące stwardnienie tętnic Menkeberga, zapalenie aorty, autoimmunologiczne obliteracyjne zapalenie tętnic, angiopatię amyloidową i cukrzycową, zespół kręgowo-podstawny kręgosłupa szyjnego, osteochondrozę, encefalopatie metaboliczne i endokrynologiczne itp.

Leczenie miażdżyca zwężająca

W celu stabilizacji blaszek miażdżycowych w leczeniu miażdżycy zwężającej stosuje się obniżające poziom cholesterolu we krwi statyny oraz leki z grupy selektywnych inhibitorów wchłaniania cholesterolu [ 9 ], [ 10 ] więcej informacji:

• Leczenie wysokiego poziomu cholesterolu
• Tabletki na wysoki cholesterol

Więcej informacji w artykułach:

• Miażdżyca - Leczenie
• Jak obniżyć poziom cholesterolu we krwi bez leków?

Należy również przestrzegać diety zapobiegającej miażdżycy.

W przypadku leczenia operacyjnego zwężeń miażdżycowych należy zapoznać się z treścią:

• Rozszerzenie naczyń krwionośnych (angioplastyka)
• Stentowanie tętnicy wieńcowej

Zapobieganie

Czy można zapobiec rozwojowi miażdżycy zwężającej? Wymaga to zapobiegania zmianom miażdżycowym naczyń krwionośnych, w tym zdrowego i bardziej mobilnego trybu życia (bez złych nawyków, takich jak palenie i przejadanie się), normalizacji masy ciała, a także prawidłowego odżywiania.

Prognoza

Zdaniem ekspertów trudno jest prognozować tak wieloczynnikową chorobę układową jak miażdżyca. A jeśli pacjent ma miażdżycę zwężającą, jeszcze trudniej jest przewidzieć jej wynik.

Trzeba wziąć pod uwagę, że zwężenie tętnic szyjnych o etiologii miażdżycowej stanowi aż 20% udarów mózgu, a zwężająca się miażdżyca tętnic wieńcowych – ponad połowę zgonów w jej powikłaniu w postaci zawału mięśnia sercowego.