Zwężająca się miażdżyca

Kiedy w wyniku zmian miażdżycowych naczyń tętniczych dochodzi do zwężenia ich światła i zmniejszonego przepływu krwi, rozpoznaje się miażdżycę zwężającą (od greckiego stenos – wąskie). [1]

Epidemiologia

Chociaż dokładne statystyki dotyczące zwężającej się miażdżycy nie są dostępne, według niektórych badań zagranicznych częstość występowania zwężenia tętnicy szyjnej szacuje się na 1,5% populacji ogólnej (prawie 58 milionów przypadków rocznie); Zwężenie tętnic wieńcowych stanowi ponad 12% przypadków, a częstość wykrywania tej patologii tętnicy nerkowej (często z jednoczesnymi zmianami miażdżycowymi innych naczyń tętniczych) wynosi 15%.

Większą częstość występowania miażdżycy, w tym miażdżycy zwężającej, obserwuje się u starszych mężczyzn (prawie dwukrotnie częściej niż u kobiet). [2]

Przyczyny zwężająca się miażdżyca

W przeciwieństwie do subklinicznego (bezobjawowego)miażdżycaZwężająca się miażdżyca tętnic jest późniejszą – objawową fazą lub etapem zmian miażdżycowych w tętnicach o różnej lokalizacji. A jego główne przyczyny leżą wzaburzenia metabolizmu lipidów, tj.metabolizm tłuszczów, które prowadzą dohipercholesterolemia i hipertriglicerydemię, zdefiniowaną w medycynie jakodyslipidemia.

Więcej w publikacji -Miażdżyca – przyczyny i czynniki ryzyka

Zwężenie tętnicy, stanowiące 50-60% jej światła, znacząco wpływa na ich „nośność” i może powodować istotne hemodynamicznie zmniejszenie przepływu krwi.

Wśród czynników ryzyka miażdżycy, zauważają ekspercizespół metaboliczny, nadciśnienie tętnicze,hiperhomocysteinemia, insulinooporność i cukrzyca, niedobór hormonów tarczycy, przewlekła niewydolność nerek, otyłość, palenie tytoniu, wiek po 50. roku życia i predyspozycje genetyczne. [3]

Patogeneza

Główną rolę w patogenezie miażdżycy odgrywa miażdżyca lubblaszki miażdżycowe powstające w ścianie naczynia - pomiędzy jego osłonką wewnętrzną (intima) a osłonką środkową (środek). Są to zwarte nagromadzeniaz cholesterol lipoprotein o małej gęstości (LDL-C), komórki piankowate (makrofagi, które pochłonęły LDL), monocyty (limfocyty T), fibroblasty i komórki mięśni gładkich. Następnie następuje włókniste zgrubienie i pogrubienie błony wewnętrznej dotkniętego obszaru, a także zwapnienie płytki nazębnej. [4]

Zmiany miażdżycowe ściany naczynia postępują, a w miarę powiększania się blaszki blaszka uwypukla się do światła naczynia, co mechanicznie zwęża tętnicę. Jednocześnie zaburzona zostaje funkcja komórek śródbłonka (wyścielających naczynia i zapewniających stabilność homeostazy i hemodynamiki wewnątrznaczyniowej): wyrażają one specjalne białka błonowe i glikoproteiny (cząsteczki adhezji międzykomórkowej i selektyny), które ułatwiają wiązanie X-LDL do śródbłonka, a także zwiększają produkcję czynników prozapalnych (prostaglandyn), enzymów zwężających naczynia i czynników krzepnięcia krwi.

Ponadto w przypadku pęknięcia blaszki w warunkach turbulentnego przepływu krwi dochodzi do krwotoku z utworzeniem skrzepliny, która powstaje pod wpływem zawartości lipidowego rdzenia blaszki i składników macierzy zewnątrzkomórkowej uszkodzonego śródbłonka na krążących płytkach krwi. [5]

Objawy zwężająca się miażdżyca

W zwężającej się miażdżycy objawy zależą od jej lokalizacji i stopnia zwężenia odpowiedniej tętnicy.

Na przykład zwężająca się miażdżyca tętnic wieńcowych (naczyń serca) powoduje objawy stabilnej lub niestabilnej dławicy piersiowej: duszność, zawroty głowy, zimne poty, zaburzenia rytmu i miażdżące bóle w klatce piersiowej (promieniujące do barku).

Zwężona miażdżyca tętnic mózgowych prowadzi do zaburzeń krążenia mózgowego, których pierwszymi objawami są częste zawroty głowy, bóle głowy i bóle twarzy, do których dołączają się zaburzenia widzenia, problemy ze snem i pamięcią, przejściowe splątanie, zmiany osobowości i inne objawy niedokrwienia naczyń mózgowych z kumulacją uszkodzenie lub śmierć neuronów mózgowych.

Zobacz też -Miażdżyca mózgu

Wywołane miażdżycą zwężenie pnia ramiennego, tętnic szyjnych, podobojczykowych i kręgowych (zaopatrujących górną część ciała, kończyny górne i mózg) definiuje się jako zwężającą miażdżycę tętnic ramienno-głowowych. W odniesieniu do odcinków tych naczyń tętniczych znajdujących się na zewnątrz czaszki (i mózgu) stosuje się termin zwężająca się miażdżyca tętnic zewnątrzczaszkowych, często odnoszący się do wszystkich tętnic przenoszących krew z serca do podstawy czaszki.

Na przykład zwężająca się miażdżyca tętnic szyjnych objawia się najpierw ogólnym osłabieniem, hałasem w głowie i muchami przed oczami, a następnie bólami głowy, nudnościami, drżącym chodem, zaburzeniami wzroku i słuchu. Czytaj więcej w publikacji -Miażdżyca tętnicy szyjnej

Również przy zwężeniu tętnic zewnątrzczaszkowych mózgu, w tym tętnic kręgowych szyi, może wystąpić nagłe drętwienie mięśni twarzy, osłabienie i ból kończyn górnych podczas ruchu oraz zaburzenia motoryki małej, zaburzenia koordynacji ruchów, trudności z mową. A w przypadku miażdżycowego zwężenia tętnicy podobojczykowej obserwuje się jednostronny szum w uszach i uszkodzenie słuchu; osłabienie tętna na dotkniętym ramieniu i jego wrażliwość z powodu upośledzenia krążenia krwi; stan przedomdleniowy i omdlenia.

Zwężająca się miażdżyca gałęzi łuku aorty oznacza miażdżycowe zwężenie jego głównych gałęzi: pnia ramienno-głowowego lub ramienno-głowowego (truncus brachiocephalicus), który dostarcza krew do prawego ramienia oraz prawej strony głowy i szyi; lewa tętnica szyjna wspólna (arteria carotis communis), która transportuje krew na lewą stronę szyi i głowy; lewa tętnica podobojczykowa (arteria subclavia), która dostarcza krew do lewej kończyny górnej.

Ciężkość nóg, intensywny ból, zanik mięśni i parestezje (drętwienie) dają o sobie znać zwężająca się miażdżyca tętnic kończyn dolnych, którą lekarze nazywają zarostową. Najczęściej dotyczy powierzchownych naczyń tętniczych kości udowej i ścięgna podkolanowego. Miażdżyca objawiająca się zwężeniem światła tętnic udowych powierzchownych jest główną przyczyną objawów niedokrwiennych kończyn dolnych, w tym chromania przestankowego i krytycznego niedokrwienia kończyn. Pełna historia -Miażdżyca naczyń kończyn dolnych

Co to jest zwężająca się miażdżyca głównych tętnic? Jest to zmiana miażdżycowa głównych tętnic, takich jak tętnica wieńcowa, szyjna, kręgowa, podobojczykowa, biodrowa, udowa, pierwotna i krezkowa. W zwężającej się miażdżycy pnia jelita czczego i tętnic krezkowych (górnych i/lub dolnych) przepływ krwi w jelicie jest zmniejszony irozwija się przewlekłe niedokrwienie krezki z bólami brzucha po posiłkach i utratą wagi.

Jednak definicję „lokalnej miażdżycy zwężającej” można zastosować w przypadku zmiany miażdżycowej naczynia w jednym miejscu. Np. aorta brzuszna lub brzuszna (aorta brzuszna), której zwężenie może objawiać się bólem w okolicy nadbrzusza, zaburzeniami trawienia, parestezjami kończyn dolnych itp. Więcej informacji -Miażdżyca aorty brzusznej i jej odgałęzień

Lub w przypadkachmiażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej, których objawy obejmują podwyższone ciśnienie krwi oraz obrzęk kostek i stóp. [6]

Komplikacje i konsekwencje

Zwężająca się miażdżyca może rozwinąć się w cięższą postać z niedrożnością naczynia - miażdżycę okluzyjną lub zarostową (okluzja - całkowite zablokowanie światła naczynia).

Lista poważnych konsekwencji zwężającej się miażdżycy tętnic serca obejmujechoroba niedokrwienna serca, a także rozwójostry zespół wieńcowy i zawał mięśnia sercowego.

W przypadku zwężenia odcinka piersiowego aorty, jej łuku lub tętnic szyjnych – szyjnych lub kręgowych – powikłania i następstwa objawiają się m.in.przejściowy atak niedokrwienny(mikroudar) lubudar niedokrwienny mózgu.

Zwężająca się miażdżyca tętnic mózgowych może być również powikłana udarem. Jeśli tętniak utworzy się i pęknie, krwotok mózgowy może spowodować udar krwotoczny z nieodwracalnym uszkodzeniem struktur mózgowych.

Zwężenie tętnicy nerkowej w przebiegu miażdżycy może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek.

Związane z miażdżycą zwężenie dystalnych odcinków naczyń kończyn dolnych, powodujące niedokrwienie tkanek, obarczone pojawieniem się tętniczych owrzodzeń troficznych na goleniach lub stopach z zagrożeniem martwicą tkanek - rozwojem zgorzeli miażdżycowej.

Z powodu zwężenia światła naczynia aorty brzusznej obserwuje się rozwój tętniaka, którego pęknięcie może mieć śmiertelne konsekwencje. [7]

Diagnostyka zwężająca się miażdżyca

Do rozpoznania miażdżycy niezbędne są badania krwi: biochemiczne, na poziom cholesterolu (cholesterolu całkowitego i lipoprotein o małej gęstości), trójglicerydów, lipidów, lipoprotein, apolipoprotein, homocysteiny; na zawartość białka C-reaktywnego w surowicy i inne. [8]

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• ultrasonografia dopplerowska naczyń różnych lokalizacjach;
• Koronarografia (angiografia wieńcowa);
• angiografia CT;
• angiografia rezonansu magnetycznego. Potwierdź rozpoznanie ultrasonograficznych cech zwężającej się miażdżycy, czytaj więcej -Odszyfrowanie wyników ultrasonografii naczyń metodą Dopplera USG

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku związanego z wiekiem inwolucji włóknistej tkanek ściany aorty (miażdżycowa stwardnienie tętnic); zwapniająca arterioskleroza Menkeberga; zapalenie aorty; autoimmunologiczne zarostowe zapalenie wsierdzia; angiopatia amyloidowa i cukrzycowa; zespół kręgowo-podstawny w osteochondrozie kręgosłupa szyjnego, encefalopatiach metabolicznych i endokrynnych itp.

Leczenie zwężająca się miażdżyca

W celu stabilizacji blaszki miażdżycowej w leczeniu zwężającej się miażdżycy stosuje się statyny obniżające poziom cholesterolu we krwi oraz leki z grupy selektywnych inhibitorów wchłaniania cholesterolu, [9], [10]aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Leczenie wysokiego poziomu cholesterolu
• Pigułki na wysoki cholesterol

Więcej informacji w artykułach:

• Miażdżyca - Leczenie
• Jak obniżyć poziom cholesterolu we krwi bez leków?

Ty też powinieneś podążaćdieta na miażdżycę.

Informacje na temat chirurgicznego leczenia zwężeń miażdżycowych można znaleźć w artykule:

• Rozszerzenie wewnątrznaczyniowe (angioplastyka)
• Stentowanie tętnicy wieńcowej

Zapobieganie

Czy można zapobiegać rozwojowi zwężającej się miażdżycy? Wymaga to profilaktyki zmian miażdżycowych naczyń krwionośnych, w tym zdrowego i bardziej mobilnego trybu życia (bez złych nawyków, takich jak palenie i objadanie się), normalizacji masy ciała, a takżeprawidłowe odżywianie.

Prognoza

Zdaniem ekspertów trudno jest przewidzieć rokowanie w przypadku tak wieloczynnikowej choroby ogólnoustrojowej, jaką jest miażdżyca. A jeśli u pacjenta występuje miażdżyca zwężona, jeszcze trudniej jest przewidzieć jej wynik.

A trzeba wziąć pod uwagę, że zwężenie tętnic szyjnych o etiologii miażdżycowej jest przyczyną nawet 20% udarów, a zwężenie tętnic wieńcowych – ponad połowę zgonów z powikłaniem w postaci zawału mięśnia sercowego.