Miażdżyca aorty piersiowej

Pogrubienie lub stwardnienie wewnętrznych ścian odcinka piersiowego aorty (pars thoracica aortae) przebiegającego w tylnym śródpiersiu, spowodowane złogami cholesterolu, rozpoznaje się jako miażdżycę aorty piersiowej. [ 1 ]

Epidemiologia

Miażdżyca aorty piersiowej często występuje u osób dorosłych w każdym wieku, jednak statystycznie częściej diagnozuje się ją u pacjentów powyżej 60. roku życia.

U ponad 70% chorych na nadciśnienie tętnicze miażdżyca subkliniczna dotyczy odcinka piersiowego aorty. W 48% przypadków zajęty jest łuk aorty, w 44% - część zstępująca aorty, w 30% - jej część wstępująca.

Szacuje się, że częstość występowania ogniskowego zwapnienia w miażdżycy aorty piersiowej wynosi około 8,5%. [ 2 ]

Przyczyny miażdżyca aorty piersiowej

Miażdżycowe zmiany aorty piersiowej są miejscowym objawem układowej miażdżycy, której przyczyny są związane z zaburzeniami metabolizmu lipidów (dyslipidemią) w organizmie. A problemy z metabolizmem tłuszczów prowadzą do podwyższonego poziomu cholesterolu w osoczu - hipercholesterolemii.

W przypadku dyslipidemii całkowity poziom cholesterolu we krwi wynosi ≥240 mg/dl, poziom cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL) wynosi ≥160 mg/dl, a poziom cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL) wynosi <40 mg/dl. [ 3 ]

Więcej informacji w materiałach:

• Miażdżyca - Przyczyny i czynniki ryzyka
• Przyczyny podwyższenia i obniżenia poziomu lipoprotein o niskiej gęstości

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka rozwoju miażdżycy zalicza się, oprócz starszego wieku, także:

• Palenie;
• Brak aktywności fizycznej;
• Duża ilość tłuszczów zwierzęcych w diecie;
• Alkoholizm;
• Otyłość brzuszna, nadciśnienie tętnicze, wysoki poziom glukozy we krwi (w przypadku cukrzycy typu I) i insulinooporność (w przypadku cukrzycy typu II), prowadzące do rozwoju zespołu metabolicznego - z upośledzonym wewnątrznaczyniowym metabolizmem LDL i HDL;
• Choroba niedokrwienna serca;
• Niedoczynność tarczycy;
• Przewlekła postać zapalenia wątroby;
• Zapalenie trzustki.

Patogeneza

Miażdżyca jest postępującą chorobą, której patogeneza wynika z gromadzenia się lipidów i elementów włóknistych w ścianach dużych tętnic w postaci złogów cholesterolu - blaszek miażdżycowych.

W pierwszej kolejności dochodzi do zmian patologicznych i zaburzeń czynności śródbłonka, pokrywającego wewnętrzną błonę naczyń krwionośnych, co prowadzi do wzrostu poziomu wolnych rodników – stresu oksydacyjnego.

W kolejnym etapie miażdżycy komórki śródbłonka wytwarzają cząsteczki adhezji międzykomórkowej, co zwiększa ich przepuszczalność i dalszą proliferację. [ 4 ]

Adaptacyjne i wrodzone reakcje odpornościowe prowadzą do rozwoju procesu zapalnego, który rozpoczyna się w wyniku interakcji pomiędzy utlenionymi lipoproteinami o niskiej gęstości (LDL), makrofagami, które je pochłaniają, a także limfocytami układu odpornościowego (limfocytami T) w wewnętrznej osłonce naczyniowej (tunica intima).

W ścianach naczyń krwionośnych utlenione LDL gromadzą się w makrofagach lipidowych zwanych komórkami piankowatymi. Komórki te z kolei wydzielają różnorodne cytokiny prozapalne i tworzą blaszki cholesterolowe, które osłabiają ścianę aorty, a ich wpuklanie się do błony wewnętrznej naczynia zwęża jego światło i prowadzi do zwężenia. [ 5 ]

Objawy miażdżyca aorty piersiowej

Zmiany miażdżycowe w klatce piersiowej mogą być bezobjawowe, szczególnie w pierwszym stadium powstawania blaszki (faza smug tłuszczowych). Postęp blaszki może powodować pierwsze objawy w postaci dziwnego odczucia w klatce piersiowej, ucisku lub bólu w śródpiersiu.

Objawy powiększenia blaszki miażdżycowej mogą również obejmować: pocenie się, zawroty głowy lub nagłe osłabienie, zaburzenia oddychania, szybkie lub nieregularne bicie serca, nudności lub wymioty.

Istnieją różne rodzaje miażdżycy aorty piersiowej, takie jak miażdżyca niestenozywna, zwężeniowa oraz miażdżyca z wapnieniem (częstość występowania której wzrasta z wiekiem, a także u palaczy i pacjentów z nadciśnieniem).

Ponieważ miażdżycowa choroba naczyń jest patologią układową, w prawie 60% przypadków występuje miażdżyca kilku naczyń, w tym miażdżyca aorty piersiowej i tętnic wieńcowych, a także miażdżyca tętnic aorty i tętnic szyjnych. [ 6 ]

Komplikacje i konsekwencje

Miażdżyca aorty piersiowej - zwłaszcza łuku aorty, jej środkowej i dystalnej części - może być powikłana tworzeniem penetrujących owrzodzeń miażdżycowych i rozwojem ostrego zespołu aorty z wewnątrzściennym krwiakiem aorty i rozwarstwieniem aorty, a także powstawaniem workowatych tętniaków aorty piersiowej, perforacją i samoistnym pęknięciem aorty.

Głębokie zmiany w ścianie naczynia krwionośnego w wyniku miażdżycy powodują zatorowość obwodową (wskutek oderwania się fragmentu blaszki miażdżycowej i powstania skrzepu) - z rozwojem udaru niedokrwiennego mózgu lub niewydolności krążenia wieńcowego.

Diagnostyka miażdżyca aorty piersiowej

Rozwój miażdżycy obejmuje przedłużoną fazę subkliniczną, a chorobę często rozpoznaje się po zaostrzeniu objawów sercowo-naczyniowych lub w późnym stadium.

Badania laboratoryjne obejmują lipidogram: badania krwi na cholesterol całkowity i LDL-CS, trójglicerydy, lipidy, lipoproteiny i apolipoproteiny. Wymagane jest również biochemiczne badanie krwi.

Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się za pomocą ultrasonografii aorty, echokardiografii przezprzełykowej, aortografii piersiowej, tomografii komputerowej lub angiografii MR.

Diagnostyka różnicowa jest konieczna w celu wykluczenia zapalenia aorty, wrodzonego zwężenia aorty, pierwotnego tętniaka aorty i zespołu nadmiernej lepkości.

Zobacz - Objawy i diagnoza miażdżycy

Leczenie miażdżyca aorty piersiowej

W leczeniu objawowej miażdżycy stosuje się leki, które pomagają zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań. Są to leki hipolipemiczne

Atorvastatin, simvastatin lub wabadin, berlition i inne. Dowiedz się więcej:

Leczenie wysokiego poziomu cholesterolu

Tabletki na wysoki cholesterol

Leki hipotensyjne są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi, patrz - tabletki na nadciśnienie

Do leków zapobiegających tworzeniu się skrzepów krwi zalicza się aspirynę, klopidogrel (Plavix) i inne inhibitory agregacji płytek krwi.

Stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne, przede wszystkim terapię wodą i błotem oraz ćwiczenia. Zaleca się przestrzeganie diety w przypadku miażdżycy.

Fitoterapeuci oferują dodatkowe leczenie ziołami, stosując wywary i napary z mniszka lekarskiego (korzenie i liście), kwiatów koniczyny łąkowej, ziela traganka, siemienia lnianego.

W przypadku miażdżycy zwężeniowej leczenie chirurgiczne – endarterektomia, angioplastyka, stentowanie dotkniętej części aorty – pomaga poszerzyć światło naczynia do normy. W skrajnych przypadkach stosuje się wewnątrznaczyniową protezę aorty. [ 7 ]

Przeczytaj także - miażdżyca - leczenie

Zapobieganie

Aby zapobiegać zmianom miażdżycowym naczyń krwionośnych o dowolnej lokalizacji, zaleca się zaprzestanie palenia tytoniu i systematycznego spożywania alkoholu, zmniejszenie masy ciała, spożywanie owoców, warzyw, produktów pełnoziarnistych, ryb i chudego mięsa, produktów mlecznych o niskiej zawartości tłuszczu, prowadzenie bardziej ruchliwego trybu życia.

Prognoza

W miażdżycy aorty piersiowej rokowanie zależy od wielu czynników, m.in. od etiologii hipercholesterolemii i obecności powikłań zagrażających życiu.