Miażdżyca aorty piersiowej

Pogrubienie lub stwardnienie wewnętrznych ścian odcinka piersiowego aorty (pars thoracica aortae) biegnącego w śródpiersiu tylnym, spowodowane złogami cholesterolu, rozpoznaje się jako miażdżycę aorty piersiowej. [1]

Epidemiologia

Miażdżyca aorty piersiowej występuje powszechnie u osób dorosłych w każdym wieku, jednak statystycznie częściej rozpoznawana jest u pacjentów po 60. roku życia.

U ponad 70% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym subkliniczna miażdżyca dotyczy piersiowej części aorty. W 48% przypadków dotyczy to łuku aorty, w 44% - części zstępującej aorty, w 30% - jej części wstępującej.

Częstość występowania ogniskowych zwapnień w miażdżycy aorty piersiowej szacuje się na około 8,5%. [2]

Przyczyny miażdżyca aorty piersiowej.

Zmiana miażdżycowa aorty piersiowej jest miejscowym objawem miażdżycy układowej, której przyczyny są związane z:zaburzenia metabolizmu lipidów (dyslipidemia) w organizmie. A problemy z metabolizmem tłuszczów prowadzą do podwyższonego poziomu cholesterolu w osoczu -hipercholesterolemia.

W dyslipidemii całkowite stężenie cholesterolu we krwi wynosi ≥240 mg/dl,cholesterol lipoprotein o małej gęstości Poziomy cholesterolu (LDL) wynoszą ≥160 mg/dl, a poziomy cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL) wynoszą 3]

Więcej informacji w materiałach:

• Miażdżyca - przyczyny i czynniki ryzyka
• Przyczyny wzrostu i spadku poziomu lipoprotein o małej gęstości

Czynniki ryzyka

Oprócz starszego wieku, do czynników ryzyka rozwoju miażdżycy zaliczają się eksperci:

• palenie;
• brak aktywności fizycznej;
• duża ilość tłuszczów zwierzęcych w diecie;
• alkoholizm;
• otyłość brzuszna, nadciśnienie tętnicze, wysoki poziom glukozy we krwi (w przypadku cukrzycy typu I) i insulinooporność (w przypadku cukrzycy typu II), prowadzące do rozwojuzespół metaboliczny - z zaburzeniami wewnątrznaczyniowego metabolizmu LDL i HDL;
• choroba niedokrwienna serca;
• niedoczynność tarczycy;
• przewlekła postać zapalenia wątroby;
• zapalenie trzustki (zapalenie trzustki).

Patogeneza

Miażdżyca jest chorobą postępującą, której patogeneza wynika z gromadzenia się lipidów i elementów włóknistych w ścianach dużych tętnic w postaci złogów cholesterolu –blaszki miażdżycowe.

Przede wszystkim dochodzi do zmiany patologicznej i dysfunkcji śródbłonka pokrywającego wewnętrzną błonę naczyń krwionośnych, co prowadzi do wzrostu poziomu wolnych rodników – stresu oksydacyjnego.

W kolejnym etapie aterogenezy komórki śródbłonka ulegają ekspresji międzykomórkowych cząsteczek adhezyjnych, co zwiększa ich przepuszczalność i dalszą proliferację. [4]

Adaptacyjne i wrodzone odpowiedzi immunologiczne prowadzą do rozwoju procesu zapalnego inicjowanego przez interakcję pomiędzy utlenionymi lipoproteinami o małej gęstości (LDL), pochłaniającymi je makrofagami i komórkowymi limfocytami odpornościowymi (komórkami T) w wewnętrznej osłonce naczyń (tunica intima). ).

W ścianach naczyń krwionośnych utleniony LDL gromadzi się w makrofagach lipidowych zwanych komórkami piankowatymi. Komórki te z kolei wydzielają różnorodne cytokiny prozapalne i tworzą blaszki cholesterolowe, które osłabiają ścianę aorty, a ich przedostanie się do błony wewnętrznej naczynia zwęża jego światło i prowadzi do zwężenia. [5]

Objawy miażdżyca aorty piersiowej.

Zmiany miażdżycowe w klatce piersiowej mogą przebiegać bezobjawowo, zwłaszcza w pierwszej fazie tworzenia się blaszek (faza pasm tłuszczowych). Postęp blaszki może powodować pierwsze objawy w postaci dziwnego uczucia w klatce piersiowej, ucisku lub bólu w śródpiersiu.

Objawy związane z powiększeniem płytki nazębnej mogą również obejmować: pocenie się, zawroty głowy lub nagłe osłabienie, dezorientację w oddychaniu, szybkie lub nieregularne bicie serca, nudności lub wymioty.

Wyróżnia się różne typy miażdżycy aorty piersiowej, m.in. niezwężającą się, zwężającą i miażdżycę ze zwapnieniem (której częstość występowania zwiększa się wraz z wiekiem, a także u osób palących papierosy i chorych na nadciśnienie).

Ponieważ miażdżyca naczyń jest patologią ogólnoustrojową, w prawie 60% przypadków występuje miażdżyca kilku naczyń, w tym miażdżyca aorty piersiowej i tętnic wieńcowych, a także miażdżyca aorty i tętnic szyjnych. [6]

Komplikacje i konsekwencje

Miażdżyca aorty piersiowej – zwłaszcza łuku aorty, jej części środkowej i dalszej – może być powikłana powstawaniem penetrujących owrzodzeń miażdżycowych i rozwojem ostrego zespołu aortalnego z krwiakiem śródściennym aorty i rozwarstwieniem aorty, a także powstawaniem woreczkowytętniaki aorty piersiowej, perforację i samoistne pęknięcie aorty.

Głębokie zmiany w ścianie naczyń na skutek miażdżycy powodują embolizację obwodową (w wyniku odklejenia się fragmentu blaszki z utworzeniem skrzepliny) – z rozwojem udaru niedokrwiennego lub niewydolności krążenia wieńcowego.

Diagnostyka miażdżyca aorty piersiowej.

Postęp miażdżycy obejmuje przedłużającą się fazę subkliniczną, a choroba jest często rozpoznawana po zaostrzeniu układu sercowo-naczyniowego lub w późnym stadium.

Badania laboratoryjne obejmują lipidogram: badania krwi na cholesterol całkowity i LDL-CS, trójglicerydy,lipidy, lipoproteiny i apolipoproteiny. Wymagane jest również biochemiczne badanie krwi.

Diagnozę instrumentalną przeprowadza się za pomocąUSG aorty, echokardiografia przezprzełykowa, aortografia piersiowa, angiografia CT lub MR.

Diagnostyka różnicowa jest konieczna, aby wykluczyć zapalenie aorty, wrodzone zwężenie aorty, pierwotny tętniak aorty i zespół nadmiernej lepkości.

Widzieć -Objawy i diagnostyka miażdżycy

Leczenie miażdżyca aorty piersiowej.

W leczeniu objawowej miażdżycy stosuje się leki, które pomagają zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań. Są to leki hipolipidemiczne

atorwastatyna,Symwastatyna LubWabadin,Berlition i inni. Czytaj więcej:

Leczenie wysokiego poziomu cholesterolu

Pigułki na wysoki cholesterol

Aby obniżyć ciśnienie, stosuje się leki hipotensyjne, patrz -Pigułki na nadciśnienie

Leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi obejmują aspirynę, klopidogrel (Plavix) i inne inhibitory agregacji płytek krwi.

Stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne, przede wszystkim terapię wodno-błotną oraz ćwiczenia fizyczne. Zaleca się naśladowaniedieta na miażdżycę.

Fitoterapeuci proponują dodatkowo leczenie ziołami, stosując wywary i napary z mniszka lekarskiego (korzenia i liści), kwiatów koniczyny łąkowej, ziół wyki białej, siemienia lnianego.

W przypadku zwężającej się miażdżycy leczenie chirurgiczne - endarterektomia, angioplastyka, stentowanie zajętego odcinka aorty - pomaga poszerzyć światło naczynia do normy. W skrajnych przypadkach stosuje się wewnątrznaczyniową protezę aorty. [7]

Przeczytaj także -Miażdżyca - Leczenie

Zapobieganie

Aby zapobiec zmianom miażdżycowym naczyń krwionośnych o dowolnej lokalizacji, zaleca się zaprzestanie palenia tytoniu i systematyczne spożywanie alkoholu, redukcję masy ciała, spożywanie owoców, warzyw, produktów pełnoziarnistych, ryb i chudego mięsa, niskotłuszczowego nabiału, ołowiu bardziej mobilny tryb życia.

Prognoza

W miażdżycy aorty piersiowej rokowanie zależy od wielu czynników, m.in. od etiologii hipercholesterolemii i obecności powikłań zagrażających życiu.