Miażdżyca naczyń wieńcowych i choroba niedokrwienna serca
Ostatnia recenzja: 07.06.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Miażdżyca naczyń, które dostarczają krew do serca, tj. Miażdżyca wieńcowa i choroba wieńcowa serca (CHD) są bezpośrednio ze sobą powiązane, ponieważ zmniejszenie dopływu krwi do tkanek mięśniowych (miokardium) występuje w większości przypadków na tle zawężenia wieńcowych (żylnych) tętnic z powodu leków miażdżycowych. Ten typ CHD jest definiowany jako miażdżycowa choroba serca (kod ICD-10 - I25.1). [1], [2]
Epidemiologia
Według światowych badań epidemiologicznych WHO na całym świecie globalne obciążenie choroby, choroba wieńcowa wpłynęła na ponad 1,7% światowej populacji (prawie 126 milionów ludzi) w 2017 r.
W Stanach Zjednoczonych, według statystyk CDC, zdiagnozowano IBS w ponad 20 milionach dorosłych w wieku 20+, co stanowi 7,2% populacji.
W krajach europejskich choroby wieńcowe uwzględniają nawet 4 miliony zgonów rocznie, a co najmniej 60% przypadków CHD jest związanych z miażdżycą wieńcową. [3]
Przyczyny miażdżyca naczyń wieńcowych
Przyczyny miażdżycy są uważane za zaburzenia metabolizmu lipidów, które prowadzą do dyslipoproteinemii (nadmiar lipoprotein miażdżycowych we krwi) i hypercholesterolemia -Zwiększona zawartość lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL) w krwawej plas. lipoproteina o niskiej gęstości (LDL) cholesterol w osoczu, w którym cholesterol jest osadzany w ścianach naczyniowych jako zlokalizowane akumulacje zwane miażdżycami lub blustrowe płytki miażdżycowe. [4]
A choroba wieńcowa jest konsekwencją upośledzonego przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, których światło jest zmniejszone przez obecność tych tabliczek w ścianach naczynia. W zależności od lokalizacji może to powodować niewystarczające dopływ krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego - niedokrwienia (z greckiego Ischo - opóźniania i krwi Haima). [5]
Przeczytaj więcej w publikacjach:
Czynniki ryzyka
Kardiolodzy rozważają nadciśnienie tętnicze (w połączeniu z nieprawidłowo podwyższonym LDL we krwi), otyłość (szczególnie z typowym rozkładem brzucha tkanki tłuszczowej u mężczyzn) i predyspozycje genetyczne (obecność hipercholesterolemii i/lub CHD w historii rodzinnej) jako główne czynniki ryzyka choroby miażdżycowego.
Istnieje zwiększone prawdopodobieństwo miażdżycy tętnicy wieńcowej i choroby wieńcowej w hipodynamii (brak aktywności fizycznej), cukrzycy, przewlekłej niewydolności nerek lub funkcjonalnej niewydolności tarczycy, a także u palaczy i tych, którzy spożywają alkohol w dużych ilościach.
Nawiasem mówiąc, zwiększ ryzyko zmian miażdżycowych naczyń serca niezdrowej diety, w szczególności cukru i słodzików, niezrównoważona ilość węglowodanów w diecie, wysokie spożywanie tłuszczów zwierzęcych i białek (zwłaszcza czerwonego mięsa), tłuszczów nasyconych, tłuszczów trans, sodu.
Patogeneza
Mechanizm miażdżycy, który jest zaangażowany w chorobę wieńcową serca, udar i chorobę tętniczą obwodową, wynika z osadzania lipidów w postaci estryfikowanego cholesterolu w komórkach mięśni śródbłonka i gładkich wewnętrznej warstwy ściany tętniczej (intyma).
W niektórych obszarach ściany naczyniowej osadzają się więcej lipidów, aktywacja limfocytów T wewnętrznej obfitości mononuklerowej systemu makrofagów (odporność komórkowa) prowadzi do ich transformacji w makrofagach tkankowych, które - poprzez wchłanianie utlenionego LDL i wytwarzanie cytokinów przepływowych - inicjuje rozwój rozpowszechniania zapałowej reakcji (sformułowanie SOMLEI). Komórki piankowe i detrytus komórkowy.
Na następnym etapie miażdżycy rdzeń lipidowy utworzony przez komórki piankowe jest pokryte warstwą mięśni gładkich i włóknistych komórek tkankowych, które migrują ze środkowej osłony ściany tętniczej do wewnętrznej pochwy i syntetyzują zwiększone ilości matrycy pozakomórkowej.
Patogeneza IBS polega na tym, że formacja w postaci płytki miażdżycowej wystaje w światło naczynia i prowadzi do asymetrycznej przebudowy ściany naczyniowej, postępujące zwężenie tętnic wieńcowych i ich zagęszczanie. [6]
Z czasem miażdżycowe tablice ulegają zwapnieniu i owrzodzeniu z groźbą zniszczenia i tworzeniem skrzepów krwi, zaostrzającym zwężeniem tętnicy wieńcowej i niedokrwienia. A spadek dopływu krwi mięśnia sercowego poniżej poziomu krytycznego prowadzi do martwicy niedokrwiennej obszaru jej tkanek. [7]
Objawy miażdżyca naczyń wieńcowych
Zwężenie światła tętnicy wieńcowej prowadzi do niedokrwienia tkanek mięśniowych serca, których pierwsze oznaki objawia się dławika piersiowa lub stabilna dławika piersiowa -z dyskomfortem stojącym za obszarem serca (dawanie i ratownicy, szkiełku i romatu), kartaicy, kartaicy, kartaicy, kartaicy, kartaicy, kartaicy, kartaicy, kartaicy, kartaicy, kartaicy, kartaicy, kartaicy, kartaicy, karszowicy Arytmia, kołatanie serca, zwiększone ciśnienie krwi. [8]
Może być również niestabilna dławiczka piersiowa, w której pacjenci narzekają na zawroty głowy, duszność i bóle w klatce piersiowej. [9]
Jak objawia się niedokrwienie mięśnia sercowego, szczegółowo w artykule - choroba wieńcowa: objawy
Zauważ, że może być również bezobjawowe, to znaczy bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego.
Gdzie boli?
Komplikacje i konsekwencje
Dramatyczny spadek przepływu krwi do mięśnia sercowego w miażdżycy wieńcowej jest obarczony konsekwencjami takimi jak ostry zespół wieńcowy.
Również zagrażającą życiu powikłanie CHD to transmuralne zawały mięśnia sercowego.
Diagnostyka miażdżyca naczyń wieńcowych
Aby wykryć miażdżycową chorobę serca, przegląda się historię pacjentów i przeprowadzane jest badanie serca.
Diagnoza instrumentalna jest szczegółowo opisana w publikacjach:
Wymagane badania laboratoryjne obejmują badania krwi dla całkowitego cholesterolu, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trójglicerydów; dla białka C-reaktywnego i innych. [10]
Co trzeba zbadać?
Diagnostyka różnicowa
Wymagana jest różnicowa diagnoza z ogólnoustrojową twardziną lub niedrożnością wieńcową związaną z SLE, zapaleniem tętniczym i rozszerzenie naczyń wieńcowych.
Z kim się skontaktować?
Leczenie miażdżyca naczyń wieńcowych
Miażdżyca jest leczona przez następującą dieta dla wysokiego poziomu cholesterolu, a używając środków hipolipidemicznych (do obniżenia cholesterolu), takich jak simwastatyna (Simvatin, vabadyna itp.). Nazwy handlu), atevastatyna (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), ezithimibe (libopone), klofibrat (fibramid, pora, ateremarol) lub cetamiphen; Leki lipotropowe (lipamid, kwas lipowy itp.). Czytaj więcej w materiałach:
W przypadku objawowej miażdżycowej choroby serca z niedokrwieniem leki te można przepisać:
- LEKS ANTISCHEMICZNY (ANTERINGINALNY) advocard, Ranoladin (RANEXA), cardimax, trimetazydyna i inne;
- Leki przeciwwytmiczne z działaniem antyanginalnym amiodaron (amiocordin);
- Agenci w grupie beta-adrenoblocker, w tym atenolol, metoprolol (Vasocardin, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
- Rozszerzające naczynia krwionośne izosorbidów (Pentacard, mononitrozyd, mononitrozyd, monosan, olicard), dilasidom;
- Blokery kanału wapniowego: verapamil, amlodypina, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).
Przeczytaj także:
Przeprowadzane jest leczenie fizjoterapeutyczne, które opisano szczegółowo w artykule - fizjoterapia chorób wieńcowych
Ponadto w leczeniu miażdżycowym zioła - w celu zmniejszenia poziomu lipidów w surowicy krwi - można przeprowadzić przy użyciu ekstraktów wysuszonych korzeni fałszywego żeńcy (panax notoginseng), mędrca na czerwono (salvia miltiorrhiza), zwykłej shandry (Marrubium vulgare), Astrabium Membranaceus; Herb of Sticky Bark (Tribulus herrestris), olej nasion Nigella (Nigella sativa). Nasiona lniane i czosnek zmniejszają również cholesterol LDL.
Podczas zagrażającego życiu zwężeniem światła tętniczego wykonywane jest leczenie chirurgiczne: angioplastyka wieńcowa przez stentowanie tętnicy wieńcowej, a także angioplastyka balonowa. [11]
Zapobieganie
Zmniejszenie ryzyka CHD jest proporcjonalne do stopnia i czasu trwania osiągniętego obniżenia poziomu cholesterolu w surowicy. Ocena ryzyka miażdżycy tętnic serca i niedokrwienia mięśnia sercowego przez specjalistów AHA (American Heart Association) jest uważana za podstawę pierwotnej zapobiegania. Nawet poniżej 40 roku życia wskazane jest monitorowanie poziomu cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) we krwi, szczególnie w obecności tradycyjnych czynników ryzyka miażdżycy wieńcowej (w tym nadciśnienia tętniczego i cukrzycy). Kardiolodzy zalecają unikanie niezdrowych nawyków, zgodnie z zdrową dietą roślinną lub śródziemnomorską i przenoszeniem więcej. [12]
Prognoza
Ponieważ miażdżyca wieńcowa jest główną przyczyną nieodpowiedniego dopływu krwi do mięśnia sercowego, rokowanie choroby wieńcowej zależy od stopnia zwężenia naczyniowego i skuteczności leczenia. Ciężkie lub powtarzające się niedokrwienie mięśnia sercowego jest niebezpieczne, a zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca, które mogą prowadzić do nagłej śmierci serca.
Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem miażdżycy wieńcowej i choroby wieńcowej serca
- „Braunwald's Heart Disease: A Treistbook of Cardiovascular Medicine” - autor: Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (rok: 2021)
- „Hurst's the Heart” - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (rok: 2021)
- „Biomarkery w chorobie sercowo-naczyniowej: sygnalizacja molekularna i nowe cele terapeutyczne” - autorstwa Vinood B. Patel (rok: 2016)
- „Choroba niedokrwienna serca: leczenie, które działają” - autorstwa Keitha McGregor (rok: 2018)
- „Choroba niedokrwienna serca: racjonalna podstawa do praktyki klinicznej i badań klinicznych” - Michail R. Khaitavich (rok: 2011)
- „Choroba tętnicy wieńcowej: nowe spostrzeżenia i nowe podejścia” - autor: Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (rok: 2020)
- „Miażdżyca i choroba wieńcowa” - John A. Elefteriades (rok: 2020)
- „Choroba wieńcowa: programy zapobiegania i rehabilitacji” - autor: Glenn N. Levine, Peter H. Stone (rok: 2012)
- „Miażdżyca: ryzyko, mechanizmy i terapie” - autor: Keaney John F. Jr. (rok: 2015)
- „Choroba wieńcowa: diagnoza i zarządzanie” - autorstwa Zhuo Li (rok: 2020)
Literatura
- Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. E. V. Shlyakhto. - 2 edycja, rewizja i dodatek - Moskwa: Geotar-Media, 2021
- Kardiologia według Hursta. Wolume 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.
- Przewlekła choroba niedokrwienna serca, Journal of Cardiology Vesnik #3, Tom X, 2015.
- И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dyslipidemie, miażdżyca i choroba wieńcowa: genetyka, patogeneza, fenotypy, diagnoza, terapia, współwystępowanie, 2020.