Miażdżyca tętnic wieńcowych i choroba niedokrwienna serca

Miażdżyca naczyń doprowadzających krew do serca, czyli Miażdżyca tętnic wieńcowych i choroba niedokrwienna serca (CHD) są ze sobą bezpośrednio powiązane, ponieważ zmniejszenie dopływu krwi do tkanek mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) w większości przypadków występuje na tle zwężenia tętnic wieńcowych (żylnych) z powodu zmian miażdżycowych ich ścian. Ten typ CHD jest definiowany jako miażdżycowa choroba serca (kod ICD-10 - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Według ogólnoświatowego obserwacyjnego badania epidemiologicznego Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) The Global Burden of Disease, w 2017 r. na chorobę niedokrwienną serca cierpiało ponad 1,7% populacji świata (prawie 126 milionów osób).

Według statystyk CDC w Stanach Zjednoczonych zespół jelita drażliwego (IBS) zdiagnozowano u ponad 20 milionów dorosłych w wieku powyżej 20 lat, co stanowi 7,2% populacji.

W krajach europejskich choroba niedokrwienna serca jest przyczyną nawet 4 milionów zgonów rocznie, a co najmniej 60% przypadków CHD wiąże się z miażdżycą tętnic wieńcowych. [ 3 ]

Przyczyny miażdżyca naczyń wieńcowych

Za przyczyny miażdżycy uważa się zaburzenia metabolizmu lipidów, które prowadzą do dyslipoproteinemii (nadmiaru lipoprotein miażdżycowych we krwi) i hipercholesterolemii - zwiększonej zawartości cholesterolu LDL w osoczu krwi. cholesterolu LDL w osoczu, w którym cholesterol odkłada się w ścianach naczyń krwionośnych w postaci zlokalizowanych nagromadzeń zwanych blaszkami miażdżycowymi. [ 4 ]

Choroba niedokrwienna serca jest następstwem upośledzonego przepływu krwi w tętnicach wieńcowych nasierdziowych, których światło jest zmniejszone przez obecność tych blaszek w ścianach naczyń. W zależności od lokalizacji może to powodować niedostateczne ukrwienie określonego obszaru mięśnia sercowego - niedokrwienie (od greckiego ischo - opóźniający i haima - krew). [ 5 ]

Więcej informacji znajdziesz w publikacjach:

• Miażdżyca - Przyczyny i czynniki ryzyka
• Choroba niedokrwienna serca: przyczyny i czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

Kardiolodzy uważają nadciśnienie tętnicze (w połączeniu z nieprawidłowo podwyższonym poziomem LDL we krwi), otyłość (szczególnie z typowym dla mężczyzn rozmieszczeniem tkanki tłuszczowej w okolicy brzucha) i predyspozycje genetyczne (obecność hipercholesterolemii i/lub choroby niedokrwiennej serca w wywiadzie rodzinnym) za główne czynniki ryzyka miażdżycowej choroby serca.

Prawdopodobieństwo wystąpienia miażdżycy tętnic wieńcowych i choroby niedokrwiennej serca jest większe u osób z hipodynamią (brakiem aktywności fizycznej), cukrzycą, przewlekłą niewydolnością nerek lub czynnościową niedoczynnością tarczycy, a także u palaczy i osób spożywających duże ilości alkoholu.

Dodatkowo ryzyko wystąpienia zmian miażdżycowych naczyń sercowych zwiększa niezdrowa dieta, w szczególności bogata w cukier i słodziki, nierównomierna ilość węglowodanów w diecie, wysokie spożycie tłuszczów zwierzęcych i białek (szczególnie czerwonego mięsa), tłuszczów nasyconych, tłuszczów trans, sodu.

Patogeneza

Mechanizm miażdżycy, która jest powiązana z chorobą wieńcową, udarem mózgu i chorobą tętnic obwodowych, wynika z odkładania się lipidów w postaci zestryfikowanego cholesterolu w komórkach śródbłonka i mięśni gładkich wewnętrznej warstwy ściany tętnicy (intima).

W niektórych rejonach ściany naczyniowej odkłada się więcej lipidów, aktywacja limfocytów T układu mononuklearnych makrofagów otoczki wewnętrznej (odporność komórkowa) prowadzi do ich przekształcenia w makrofagi tkankowe, które - pochłaniając utlenione LDL i produkując cytokiny prozapalne - inicjują rozwój procesu zapalnego (jako miejscowej odpowiedzi ochronnej) i tworzą jądra tzw. komórek piankowatych i detrytusu komórkowego.

Na kolejnym etapie miażdżycy rdzeń lipidowy utworzony przez komórki piankowate zostaje pokryty warstwą komórek mięśni gładkich i tkanki włóknistej, które migrują ze środkowej osłonki ściany tętnicy do wewnętrznej osłonki i syntetyzują zwiększone ilości macierzy zewnątrzkomórkowej.

Patogeneza IBS polega na tym, że formacja w postaci blaszki miażdżycowej wnika do światła naczynia i prowadzi do asymetrycznej przebudowy ściany naczynia, postępującego zwężania tętnic wieńcowych i ich pogrubienia. [ 6 ]

Z biegiem czasu blaszki miażdżycowe ulegają zwapnieniu i owrzodzeniu, co grozi zniszczeniem i tworzeniem się skrzepów krwi, zaostrzając zwężenie tętnic wieńcowych i niedokrwienie. A spadek dopływu krwi do mięśnia sercowego poniżej poziomu krytycznego prowadzi do martwicy niedokrwiennej obszaru jego tkanek. [ 7 ]

Objawy miażdżyca naczyń wieńcowych

Zwężenie światła tętnicy wieńcowej prowadzi do niedokrwienia tkanki mięśniowej serca, czego pierwszymi objawami są dusznica bolesna lub stabilna dusznica bolesna - z dyskomfortem za mostkiem, bólem w okolicy serca (podniebienia i barku, szyi i ręki), osłabieniem, zaburzeniami rytmu serca, kołataniem serca, wzrostem ciśnienia tętniczego. [ 8 ]

Może również wystąpić niestabilna dusznica bolesna, w której pacjenci skarżą się na zawroty głowy, duszność i bóle w klatce piersiowej. [ 9 ]

Jak objawia się niedokrwienie mięśnia sercowego, szczegółowo w artykule - Choroba niedokrwienna serca: objawy

Należy pamiętać, że może również występować niedokrwienie mięśnia sercowego bezobjawowe, czyli bezbolesne.

Komplikacje i konsekwencje

Dramatyczne zmniejszenie przepływu krwi do mięśnia sercowego w miażdżycy tętnic wieńcowych niesie za sobą poważne konsekwencje, takie jak ostry zespół wieńcowy.

Innym zagrażającym życiu powikłaniem CHD jest zawał mięśnia sercowego przezścienny.

Diagnostyka miażdżyca naczyń wieńcowych

Aby wykryć miażdżycową chorobę serca, przeprowadza się wywiad z pacjentem i badanie serca.

Diagnostykę instrumentalną szczegółowo opisują publikacje:

• Metody instrumentalne badania serca
• Choroba niedokrwienna serca: diagnoza

Do obowiązkowych badań laboratoryjnych zalicza się badania krwi pod kątem całkowitego cholesterolu, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trójglicerydów; białka C-reaktywnego i innych. [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z twardziną układową lub niedrożnością tętnic wieńcowych związaną z SLE, zapaleniem tętnic wieńcowych i skurczem tętnic wieńcowych.

Leczenie miażdżyca naczyń wieńcowych

Miażdżycę leczy się poprzez przestrzeganie diety na wysoki poziom cholesterolu i stosowanie środków hipolipemicznych (obniżających poziom cholesterolu), takich jak simwastatyna (Simvatin, Vabadine itp.). Nazwy handlowe), atorwastatyna (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), klofibrat (Fibramide, Miscleron, Atemarol) lub cetamifen; leki lipotropowe (Lipamide, kwas liponowy itp.). Przeczytaj więcej w materiałach:

• Miażdżyca - Leczenie
• Leczenie wysokiego poziomu cholesterolu
• Tabletki na wysoki cholesterol

W przypadku objawowej miażdżycowej choroby serca z niedokrwieniem mogą zostać przepisane następujące leki:

• Leki przeciw niedokrwieniu (przeciwdławicowe): Advocard, Ranoladin (Ranexa), Cardimax, Trimetazidine i inne;
• Leki przeciwarytmiczne o działaniu przeciwdławicowym Amiodaron (Amiocordin);
• Leki z grupy beta-adrenoblokerów, w tym Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne na bazie mononitratu izosorbidu (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Blokery kanału wapniowego: werapamil, amlodypina, diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Przeczytaj także:

• Choroba niedokrwienna serca: leczenie
• Skuteczne tabletki łagodzące ból serca

Stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne, które szczegółowo opisano w artykule - Fizjoterapia w chorobie niedokrwiennej serca

Ponadto w miażdżycy wspomagające leczenie ziołami - w celu obniżenia poziomu lipidów w surowicy krwi - można przeprowadzić z wykorzystaniem wyciągów z suszonych korzeni żeń-szenia fałszywego (Panax notoginseng), szałwii czerwonokorzeniowej (Salvia miltiorrhiza), marrubium vulgare, traganka błoniastego (Astragalus membranaceus); ziela buzdyganka naziemnego (Tribulus terrestris), oleju z nasion czarnuszki (Nigella sativa). Siemię lniane i czosnek również obniżają poziom cholesterolu LDL.

W przypadku zwężenia światła tętnicy zagrażającego życiu stosuje się leczenie operacyjne: angioplastykę wieńcową z zastosowaniem stentowania tętnicy wieńcowej, a także angioplastykę balonową przeznaczyniową. [ 11 ]

Zapobieganie

Zmniejszenie ryzyka CHD jest proporcjonalne do stopnia i czasu trwania osiągniętego obniżenia poziomu cholesterolu w surowicy. Ocena ryzyka miażdżycy serca i niedokrwienia mięśnia sercowego przez specjalistów AHA (American Heart Association) jest uważana za podstawę profilaktyki pierwotnej. Nawet przed ukończeniem 40. roku życia wskazane jest monitorowanie poziomu cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) we krwi, szczególnie w przypadku występowania tradycyjnych czynników ryzyka miażdżycy tętnic wieńcowych (w tym nadciśnienia tętniczego i cukrzycy). Kardiolodzy zalecają unikanie niezdrowych nawyków, stosowanie zdrowej diety roślinnej lub śródziemnomorskiej i więcej ruchu. [ 12 ]

Prognoza

Ponieważ miażdżyca tętnic wieńcowych jest główną przyczyną niedostatecznego ukrwienia mięśnia sercowego, rokowanie choroby wieńcowej zależy od stopnia zwężenia naczyń i skuteczności leczenia. Ciężkie lub nawracające niedokrwienie mięśnia sercowego jest niebezpieczne z zagrażającymi życiu zaburzeniami rytmu serca, które mogą prowadzić do nagłej śmierci sercowej.

Lista autorytatywnych książek i badań dotyczących badań nad miażdżycą tętnic wieńcowych i chorobą niedokrwienną serca

1. „Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej” – Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Rok: 2021)
2. „Hurst's The Heart” – autorzy: Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Rok: 2021)
3. „Biomarkery w chorobach układu sercowo-naczyniowego: sygnalizacja molekularna i nowe cele terapeutyczne” – Vinood B. Patel (Rok: 2016)
4. „Niedokrwienna choroba serca: skuteczne metody leczenia” – Keith McGregor (Rok: 2018)
5. „Niedokrwienna choroba serca: racjonalna podstawa praktyki klinicznej i badań klinicznych” – Mikhail R. Khaitovich (Rok: 2011)
6. „Choroba tętnic wieńcowych: nowe spostrzeżenia i nowatorskie podejścia” – Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Rok: 2020)
7. „Miażdżyca i choroba tętnic wieńcowych” – John A. Elefteriades (Rok: 2020)
8. „Choroba tętnic wieńcowych: Podstawy programów profilaktyki i rehabilitacji” – autorzy: Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Rok: 2012)
9. „Miażdżyca: ryzyko, mechanizmy i terapie” – Keaney John F. Jr. (Rok: 2015)
10. „Choroba tętnic wieńcowych: diagnoza i leczenie” – autor: Zhuo Li (Rok: 2020)

Literatura

1. Shlyakhto, EV Kardiologia: przewodnik krajowy / wyd. Autor: EV Shlyakhto. - wyd. 2, wersja i uzupełnienie - Moskwa: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiologia według Hursta. Tom 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Przewlekła niedokrwienna choroba serca, Journal of Cardiology Vesnik #3, Tom X, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidemie, miażdżyca i choroba wieńcowa: genetyka, patogeneza, fenotypy, diagnostyka, terapia, choroby współistniejące, 2020.