Małoogniskowy zawał mięśnia sercowego
Ostatnia recenzja: 07.06.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Mały skulony zawał mięśnia sercowego jest morfologicznym wariantem uszkodzenia tkanki mięśniowej serca, która obejmuje strefę subendokardową, warstwę w Endocardium, która łączy go z mięśniem serwisowym i reprezentuje zawał subendokardowy. [1]
Epidemiologia
Według statystyk klinicznych zawał mięśnia sercowego z ostrym częściowym niedrożnością tętnic wieńcowych i tworzeniem koncentracji martwicy w podwoziu stanowi 5-15% wszystkich przypadków ostrego zawału mięśnia sercowego.
Zgodnie z innymi danymi prawie 60% zawałów mięśnia sercowego występuje w regionie podwodnym. [2]
Przyczyny płytki zawał mięśnia sercowego.
Zazwyczaj zawał subendokardowy lub małych skutków jest wynikiem miejscowego zmniejszenia dopływu krwi z powodu częściowej niedrożności zakrzepowej lub zatorowej (okluzji) małych tętnic nasierdziowych dotkniętych miażdżycą miażdżycy - tętnic wieńcowych, które znajdują się głęboko w tkance tłuszczowej rozprzestrzeniania.
Subendokard leży głęboko w wsierdzie (wewnętrzna podszewka podszewki wnęki serca) i zawiera grube elastyczne i kolagenowe włókna oraz naczynia krwionośne (tętniczki i naczynia włosowate).
Zawał subendokardowy nazywa się zawałem małym skutkiem, ponieważ dotyczy to niewielki obszar ściany subendokardowej lewej komory, przegrody międzykomorowej lub mięśni brodawkowe znajdujące się w komorach serca.
Również ten wariant uszkodzenia tkanki mięśniowej serca w kardiologii jest zdefiniowany jako zawał wewnątrzwymiarowy lub zawał mięśnia sercowego bez podwyższenia segmentu ST (lub bez zęba Q, odzwierciedlając wzbudzenie EKG kardiomiocytów wewnętrznej ściany komory i przedziału interwencyjnej). [3]
Czytaj więcej:
Czynniki ryzyka
Najważniejszymi czynnikami ryzyka rozwoju małego zawału to:
- Podeszły wiek;
- Dławica piersiowa;
- Wieńcowa zwężanie miażdżycy;
- Przewlekłe nadciśnienie tętnicze;
- Zorganizujący niewydolność serca;
- IBS - choroba wieńcowa;
- Zator płucny.
Patogeneza
Mechanizm uszkodzenia mięśnia sercowego w zawale małym (podwodnym), jak w każdym zawale, opiera się na martwicy niedokrwiennej tkanki mięśni sercowych z powodu znacznego zmniejszenia lub zaprzestania jej dopływu krwi.
Zapewnienie krwi jest upośledzone przez zwężenie i/lub niedrożność tętnic wieńcowych, które w większości przypadków wynikają z pęknięcia płytki miażdżycowej z aktywacją i agregacją płytek krwi i tworzenia zakrzepu w świetle naczyń.
Wyjaśniając patogenezę tego morfologicznego rodzaju zawału, kardiolodzy zauważają zwiększoną podatność na martwicę niedokrwienną częściowej części lewej komory, ponieważ wysokie ciśnienie skurczowe w jej jamie podczas redystrybucji przepływu krwi może prowadzić do kompresji naczyń krwionośnych wewnątrz wlotu. Ponadto odgrywa również mniejsza grubość ściany naczyń znajdujących się tutaj.
Ale, jak wykazały badania, płytkie zawały ogniskowe charakteryzuje się zachowaniem jednej lub dwóch warstw miofibryli przylegających do wsierdzia, chociaż na szczycie tych włókien występują zwyrodnieniowe zmiany kardiomiocytów.
Objawy płytki zawał mięśnia sercowego.
W przypadku zawału małego (subendokardowego) pacjenci mogą odczuwać pierwsze objawy w postaci bólu w klatce piersiowej, duszności, tachyarytmii, nudności, pocenia się.
Wszystkie szczegóły są w publikacjach:
Komplikacje i konsekwencje
Wśród możliwych powikłań i konsekwencji zawału małego/subendokardowego, eksperci Nazwa: nawracająca dławica piersiowa i formacja tętniaka lewej komory; skurczowa niewydolność serca i dyskineza części mięśnia sercowego; Zakłócenie układu przewodzenia serca w postaci bloku przedsionkowo-komorowego.
Przeczytaj także - zawał mięśnia sercowego: powikłania
Diagnostyka płytki zawał mięśnia sercowego.
Diagnoza zawału mięśnia sercowego jest ustalona przede wszystkim na podstawie wyników elektrokardiografii (EKG). Jest także ważnym narzędziem obrazowania nieinwazyjnego (dając kompleksowe informacje na temat obecności i lokalizacji odwracalnych i nieodwracalnych uszkodzeń mięśnia sercowego). MRI serca. [4]
Diagnoza instrumentalna jest szczegółowo opisana w publikacji - instrumentalne metody badania serca
W częściowym niedrożności tętnicy wieńcowej nasierardowej zawał mięśnia sercowego na EKG wykazuje depresję ST-przesunięcie segmentu pokazujące okres pełnej wzbudzenia komorowej poniżej linii izoelektrycznej, odwróconej (spłaszczonej) T i braku Q (co odzwierciedla wzbudzenie interwencyjnej septury i wewnętrznej powierzchni komorowej).
Zobacz także - eKG w zawale mięśnia sercowego
Badania krwi dla specyficznych troponin sercowych (TNI i TNT) i poziomów białych krwinek, mioglobiny, izoenzymu kinazy kreatynowej i dehydrogenazy mleczanowej potwierdzają diagnozę.
Więcej informacji - markery zawału mięśnia sercowego
Diagnoza różnicowa powinna rozróżniać między zawałem transmisji transmisji międzynarodowej lub na dużą skutkę i małe skupienie, ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, ostra niewydolność serca, ostra zatorowość płuc. [5]
Przeczytaj więcej - zawał mięśnia sercowego: diagnoza
Z kim się skontaktować?
Leczenie płytki zawał mięśnia sercowego.
Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego powinni przyjmować kwas acetylosalicylowy (aspirynę) w dawce od 162 do 325 mg, przeżuwanych w celu szybkiego wchłaniania przez usta. Ponadto wszystkich pacjentów powinni otrzymać dodatkowy tlen.
Nitrogliceryna (podjęzykowa i dożylna) służy do złagodzenia objawów.
Ale leki grupy trombolityków (streptokinaza, alteplaza, tenecteplaza itp.) Nie są stosowane w tym wariancie zawału.
Wszystkie szczegóły materiału - zawał mięśnia sercowego: leczenie
Zapobieganie
Leczenie miażdżycy, IBS i innych chorób kardiologicznych, a także kontrolę lekarzy ciśnienia krwi uwzględniają główne metody zapobiegania uszkodzeniu tkanki mięśniowej serca w strefie subendokardowej. [6]
Prognoza
Ponieważ objętość uszkodzeń mięśnia sercowego w zawale małym jest ograniczona, a powiązane objawy kliniczne i powikłania są zwykle mniej wyraźne niż w zawałach obejmujących całą grubość ściany mięśnia sercowego, jego wczesne lub szpitalne rokowanie jest uważane za korzystne. Należy jednak rozważyć późne powikłania, które mogą prowadzić do zawału transmuralnego (dużych) i nagłej śmierci.
Zobacz także - zawał mięśnia sercowego: prognozy i rehabilitacja