Przetoka trzustkowa

Przetoka trzustkowa, znana również jako przetoka trzustkowa, jest rzadkim stanem patologicznym, w którym tworzy się połączenie lub kanał pomiędzy trzustką a sąsiadującymi narządami lub strukturami. [1], [2]Istnieją trzy różne sposoby klasyfikacji przetok trzustkowych: anatomia, podstawowy proces chorobowy i bezpośrednia przyczyna predysponująca. Tradycyjnie anatomicznie dzieli się je na wewnętrzne i zewnętrzne. [3]Przetoka trzustkowa wewnętrzna powstaje w wyniku pęknięcia przewodu trzustkowego i połączenia go z jamą brzuszną lub opłucną. Zewnętrzna przetoka trzustkowa, zwana także skórną przetoką trzustkową, to połączenie przewodu trzustkowego ze skórą, w wyniku którego następuje drenaż płynu trzustkowego. W przypadku zewnętrznej przetoki trzustkowej można ją bliżej zdefiniować, jeśli ma ona podłoże pooperacyjne.

Przetoki trzustkowe mogą być następstwem różnorodnych procesów patologicznych, a ich obecność może wiązać się z wieloma schorzeniami.

Najczęstszą przyczyną przetoki trzustkowej jest zapalenie trzustki, choroba zapalna trzustki. Zapalenie trzustki może powodować uszkodzenie tkanki trzustki i powstawanie przetok, przez które sok trzustkowy lub infekcja mogą przedostać się do otaczających tkanek lub narządów.

Objawy przetoki trzustkowej mogą obejmować ból w górnej części brzucha, wypływ płynu przez otwory skórne lub inne otwory oraz objawy infekcji lub stanu zapalnego. Rozpoznanie przetoki trzustkowej może wymagać zastosowania różnych technik badawczych, takich jak tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI), endoskopowa cholangiopankreatografia (ECPG) i inne.

Leczenie przetoki trzustkowej może obejmować metody zachowawcze, takie jak antybiotyki i leki przeciwbólowe, lub zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie przetoki i przywrócenie normalnej funkcji trzustki. Leczenie będzie zależeć od konkretnego stanu pacjenta i charakteru przetoki.

Przyczyny przetoka trzustkowa

Przetoka trzustkowa może być spowodowana różnymi przyczynami i stanami. [4]Oto niektóre z możliwych przyczyn:

1. Zapalenie trzustki: Zapalenie trzustki może prowadzić do powstania przetoki. Zapalenie trzustki może mieć charakter ostry (nagły) lub przewlekły (trwały), w obu przypadkach może spowodować uszkodzenie tkanki gruczołu i otaczających go narządów, co może prowadzić do powstania przetoki.
2. Trzustka cysty: Cysty tworzące się w trzustka może powodować przetoki, gdy pękną na sąsiednie narządy lub jelita.
3. Uraz lub operacja: Brzuch uraz lub zabiegi chirurgiczne na trzustce mogą być również przyczyną powstania przetoki.
4. Choroby zapalne: Niektóre choroby zapalne, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, mogą powodować stan zapalny w okolicy trzustki i powodować tworzenie się przetok.
5. Nowotwory złośliwe: Rak trzustki lub otaczających tkanek może również powodować przetoki, ponieważ guz może niszczyć tkankę i naciekać pobliskie narządy.
6. Infekcje: Infekcje trzustki mogą prowadzić do powstania przetoki.
7. Inne przyczyny: W rzadkich przypadkach przetoka może być spowodowana innymi czynnikami, takimi jak niekontrolowane spożycie alkoholu lub zabiegi medyczne.

Objawy przetoka trzustkowa

Objawy przetok trzustkowych mogą się różnić w zależności od ich lokalizacji i stopnia powikłań. Objawy kliniczne pacjentów wahają się od objawów bezobjawowych po objawy przedmiotowe i podmiotowe. [5], [6]Poniżej przedstawiono niektóre możliwe objawy, które mogą towarzyszyć przetokom trzustkowym:

1. Ból w górnej części brzucha: Ból może wystąpić w wyniku stanu zapalnego i zniszczenia tkanki spowodowanego przetoką.
2. Zapach z oddechu: W niektórych przypadkach przetoka trzustkowa może prowadzić do zaburzeń trawienia i tworzenia się wodoru z szarymi algami, co może powodować nietypowy zapach oddechu.
3. Biegunka: Przetoki mogą powodować zakłócenia normalnego procesu trawienia, a tym samym biegunkę.
4. Uwalnianie soku trzustkowego: Przetoki mogą prowadzić do uwolnienia soku trzustkowego do innych narządów lub jam ciała, co może powodować podrażnienie i stan zapalny.
5. Żółtaczka: Jeśli przetoka trzustkowa zakłóca normalny przepływ żółci, może powodować żółtaczkę, która charakteryzuje się żółtym zabarwieniem skóry i twardówki oczu.
6. Zapalenie wątroby: Przetoki mogą również prowadzić do zapalenia wątroby (zapalenia wątroby).
7. Utrata masy ciała i ogólne osłabienie: Objawy te mogą wystąpić z powodu zakłócenia normalnego trawienia i wchłaniania składników odżywczych.

Diagnostyka przetoka trzustkowa

Diagnostyka przetoki trzustkowej może obejmować następujące metody:

1. Ocena kliniczna: Lekarz przeprowadza badanie przedmiotowe i zbiera wywiad w celu zidentyfikowania objawów mogących sugerować przetokę, takich jak ból w górnej części brzucha, żółtaczka lub zaburzenia trawienne.
2. Laboratorium badania: Można wykonać badania krwi, takie jak poziom amylazy i lipazy, aby ocenić czynność trzustki i wykryć obecność stanu zapalnego.
3. Metody instrumentalne:
   • USG (ultrasonografia): Ultradźwięki trzustki mogą pomóc wykryć obecność przetok i ocenić ich charakterystykę.
   • Tomografia komputerowa (CT) skanowanie: można wykonać tomografię komputerową w celu bardziej szczegółowej wizualizacji trzustki i otaczających ją tkanek.
   • Rezonans magnetyczny (MRI): MRI można zastosować do bardziej szczegółowej oceny trzustki i powiązanych struktur. [7]
   • Endoskopowa cholangiopankreatografia (ECPPG): Jest to inwazyjna procedura, podczas której przez endoskop wstrzykuje się środek kontrastowy w celu uwidocznienia trzustka i dróg żółciowych. [8]
4. Metody chirurgiczne: Jeśli podejrzewa się przetokę, może być konieczna interwencja chirurgiczna, np. operacja, w celu usunięcia przetoki i przywrócenia prawidłowej anatomii.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przetoki trzustkowej jest szeroka i zależy od stanu pacjenta w zależności od lokalizacji i wielkości przetoki. Diagnostyka różnicowa obejmie przyczyny bólu brzucha, wodobrzusza i wysięku opłucnowego. Przyczyny bólu brzucha obejmują uraz, krwotok zaotrzewnowy, nowotwór złośliwy jamy brzusznej, zapalenie trzustki, kamicę żółciową, niedokrwienie krezki, niedrożność jelit, pęknięcie narządu i zapalenie otrzewnej. [9]

Leczenie przetoka trzustkowa

Leczenie przetoki trzustkowej zależy od jej rodzaju, lokalizacji i objawów klinicznych. [10]Najczęstsze metody leczenia przetoki trzustkowej obejmują następujące metody i etapy:

1. Diagnoza: Należy najpierw przeprowadzić diagnostykę, aby dokładnie określić obecność przetok i ich charakterystykę. W tym celu można zastosować różne metody badawcze, takie jak tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI), endoskopowa cholangiopankreatografia (ECPG), USG i inne.
2. Leczenie zachowawcze: Jeśli przetoki trzustkowe nie powodują znaczących objawów ani powikłań, lekarz może zalecić leczenie zachowawcze, które obejmuje przyjmowanie antybiotyków w celu zwalczania infekcji i leków przeciwbólowych w celu łagodzenia bólu.
3. Drenaż: W niektórych przypadkach przetoki można drenować, aby ułatwić wypływ płynu lub ropy. Można tego dokonać za pomocą specjalnych stentów lub systemów drenażowych wprowadzanych przez dostęp endoskopowy. [11], [12]
4. Operacja: Jeśli przetoki trzustkowe powodują poważne powikłania lub nie można ich leczyć zachowawczo, konieczna może być operacja. Podczas operacji chirurg może usunąć część trzustki, przeciąć przetokę lub wykonać inne zabiegi w celu przywrócenia prawidłowej anatomii.
5. Kontrola: Po leczeniu konieczna jest regularna kontrola lekarska w celu monitorowania pracy trzustki i wykluczenia nawrotu przetoki.

Prognoza

Rokowanie w przypadku przetoki trzustkowej zależy od kilku czynników, m.in. od przyczyny przetoki, jej umiejscowienia, stopnia uszkodzenia otaczających tkanek oraz terminowości leczenia. Ogólne rokowanie może wahać się od korzystnego do poważnego, a nawet śmiertelnego. Poniżej znajdują się ogólne punkty do rozważenia:

1. Przyczyna i natura fprzetoka: Rokowanie będzie zależeć od choroby podstawowej lub stanu, który spowodował przetokę. Na przykład przetoki spowodowane zapaleniem trzustki lub infekcją można leczyć i wiązać się z lepszym rokowaniem niż przetoki spowodowane rakiem trzustki.
2. Lokalizacja przetoki: Lokalizacja wyłączonyprzesmyki mogą znacząco wpływać na rokowanie. Przetoki znajdujące się bliżej powierzchni ciała lub w obszarach dostępnych do operacji można łatwiej leczyć.
3. Rozmiar uszkodzeń: Jeżeli przetoka spowodowała znaczne uszkodzenia otaczających tkanek lub narządów, rokowanie może być mniej korzystne. Uszkodzenie mogło mieć wpływ na czynność trzustki lub innych narządów.
4. Terminowość leczenia: Ważne jest, aby leczenie przetoki rozpocząć jak najwcześniej. Opóźnienie w rozpoznaniu i leczeniu może zwiększyć ryzyko powikłań i pogorszyć rokowanie.
5. Indywidualne cechy pacjenta: Rokowanie może również zależeć od ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego wieku i obecności innych problemów zdrowotnych.

W przypadku przetoki trzustkowej wczesna pomoc lekarska, właściwa diagnoza i odpowiednie leczenie mogą poprawić rokowanie i zapobiec powikłaniom.

Lista autorytatywnych badań związanych z badaniem przetok trzustkowych

1. „Przetoki trzustkowe: aktualne dowody i strategia - przegląd narracyjny”

   • Autorzy: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Rok publikacji: 2023

2. „Pomiar amylazy w płynie drenażowym w wykrywaniu przetoki trzustkowej po operacji raka żołądka: analiza wstępna”

   • Autorzy: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Rok publikacji: 2015

3. „Diagnostyka pooperacyjnej przetoki trzustkowej.”

   • Autorzy: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Rok publikacji: 2012

4. „Wartość amylazy drenażowej jako wczesny predyktor wystąpienia przetoki trzustkowej po duodenopankreatektomii głowowej”

   • Autorzy: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Rok publikacji: 2014

5. „Endoskopowe leczenie przetok trzustkowo-opłucnowych: opis trzech chorych”

   • Autorzy: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Rok publikacji: 2006

6. „Wycieki i przetoki trzustkowe: klasyfikacja zorientowana na endoskopię”.

   • Autorzy: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Rok publikacji: 2017

7. „Torbiele rzekome, wodobrzusze i przetoki trzustki”.

   • Autor: Yeo CJ
   • Rok wydania: 1994

8. „Jednoośrodkowe doświadczenie wewnętrznych przetok trzustkowych”.

   • Autorzy: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Rok publikacji: 2022

9. „Ponowne wykonanie zespolenia trzustkowo-jelitowego w przypadku całkowitej przetoki trzustkowo-skórnej o późnym początku po pankreatojejunostomii”

   • Autorzy: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Rok publikacji: Nieokreślony

10. „Przetoka trzustkowa”

• Autor: Różni autorzy korzystają z tego źródła, omawiając różne aspekty przetok trzustkowych.
• Rok publikacji: Bieżące aktualizacje

Literatura

Saveliev, V. S. Chirurgia kliniczna. W 3 tomach Tom. 1: podręcznik krajowy / wyd. przez V. S. Savelieva. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2008.