Ostra utrata słuchu

Ostry ubytek słuchu to zjawisko szybko narastającego, niecałkowitego pogorszenia funkcji słuchu, kiedy człowiek zaczyna postrzegać i rozumieć otoczenie, w tym także dźwięki mówione. Ten stan patologiczny może mieć różne przyczyny, znacznie utrudnia funkcjonowanie w społeczeństwie i charakteryzuje się utratą zdolności wyłapywania i interpretowania dźwięków. Znanych jest kilka stopni ostrego ubytku słuchu, oprócz tego istnieją inne możliwości klasyfikacji. Leczenie jest złożone, kompleksowe i zależy od przyczyny choroby. [1]

Ostry ubytek słuchu to odwracalne lub trwałe uszkodzenie ostrości słuchu (percepcja dźwięków o niskim natężeniu) i głośności dźwięku (zmniejszony zakres częstotliwości lub brak możliwości percepcji poszczególnych częstotliwości).

Aparatura do analizy słuchowej obejmujeucho zewnętrzne, składający się z małżowiny usznej, łapacza i przewodnika fal mechanicznych unoszących się w powietrzu do zewnętrznego przewodu słuchowego. Wibracje dźwiękowe są wzmacniane w kanale, a następnie przekazywane do błony bębenkowej, która z kolei przekazuje je do ucha środkowego.Ucho środkowe to jama, w której znajdują się trzy kosteczki słuchowe: młotek, kowadło i strzemiączek. Młotek jest połączony z błoną, a pomiędzy wszystkimi kosteczkami słuchowymi znajdują się połączenia stawowe. Ich motoryzacja przyczynia się do wzmocnienia fali nawet 15-krotnie.

Jama ucha środkowego wpływa do jamy ucha wewnętrznego, której mechanizm słuchowy jest reprezentowany przez ślimak wypełniony płynem. Gdy płyn się porusza, porusza się płyta ze swoimi strukturami sensorycznymi, przekształcając fale mechaniczne w wibracje elektryczne. Impuls jest przekazywany przeznerw słuchowy, dociera do płata skroniowego kory mózgowej, gdzie odbierane informacje są analizowane i kształtuje się percepcja dźwięku. [2]

Fale dźwiękowe przenoszone są nie tylko przez powietrze, ale także przez tkankę kostną. U normalnej osoby analizowane są dźwięki w zakresie częstotliwości 16-20 tys. herców, z największą czułością w zakresie 1-4 tys. herców. W średnim wieku (25-35 lat) percepcja dźwięków jest lepsza przy częstotliwości fal 3 tys. herców, a w starszym wieku zbliża się do 1 tys. herców, co wynika z związanych z wiekiem zmian w strukturach ucha wewnętrznego.

Dźwięki spoza tych zakresów mogą być odbierane przez mechanizm słuchowy, ale nie przekształcają się one w doznanie.

Głośność dźwięku odbierana przez człowieka mieści się zwykle w przedziale 0-140 decybeli (głośność szeptu to około 30 decybeli, głośność mówienia to około 50 decybeli). Dźwięk powyżej 120-130 decybeli powoduje przeciążenie narządów i zwiększa prawdopodobieństwo urazu słuchowego.

Analizator słuchu jest w stanie dostosować się do różnych postrzeganych głośności poprzez samoregulację progu czułości. Zaniedbanie tego procesu regulacyjnego może prowadzić do zmęczenia słuchu, opóźnionego powrotu do zdrowia analizatora, co z czasem powoduje trwałe upośledzenie funkcji narządu.

Epidemiologia

Ubytek słuchu jest palącym problemem globalnym, ponieważ odsetek osób z ubytkiem słuchu stale rośnie. Szacuje się, że w 2019 r. na całym świecie ubytek słuchu miało 1,57 miliarda ludzi, co stanowi jedną na pięć osób (20,3%), z czego 403,3 mln (357,3–449,5) miało umiarkowany lub większy ubytek słuchu po przystosowaniu do używania aparatu słuchowego, a 430,4 mln (381,7–479,6) ) bez regulacji. Największa liczba osób z umiarkowanym i głębokim ubytkiem słuchu mieszkała w regionie zachodniego Pacyfiku (127–1 mln). Spośród wszystkich osób z ubytkiem słuchu 62-1% (60-2-63-9) było w wieku powyżej 50 lat. Przewiduje się, że liczba ta wzrośnie do 630 milionów do 2030 r. i ponad 900 milionów do 2050 r. [3]Wśród osób w wieku 12 lat i starszych w USA prawie jedna na osiem osób ma obustronny ubytek słuchu, a prawie jedna na pięć ma jednostronny lub obustronny ubytek słuchu. [4]

Ostra utrata słuchu może wystąpić również u dzieci. Wczesny ubytek słuchu jest słabo uleczalny, ponieważ niemowlęta nie posiadają jeszcze umiejętności prawidłowego interpretowania dźwięków. Późne przypadki utraty słuchu są leczone skuteczniej, jeśli zostaną wykryte we wczesnych stadiach rozwoju.

Ostry niedosłuch odbiorczy występuje w około 27 przypadkach na sto tysięcy mieszkańców.

Według rozczarowujących prognoz ekspertów za 30 lat aż 2,5 miliarda ludzi na świecie będzie miało jakąś formę ubytku słuchu, a około 700 milionów będzie cierpieć na jedną z głównych konsekwencji ubytku słuchu – głuchotę.

Ponad miliard ludzi jest codziennie narażonych na ryzyko ostrego ubytku słuchu w wyniku słuchania muzyki przy nadmiernym poziomie głośności.

Biorąc pod uwagę obecną tendencję, za 20–30 lat co dziesiąta osoba na świecie będzie cierpiała na ubytek słuchu powodujący niepełnosprawność.

Przyczyny ostra utrata słuchu

Ostra utrata słuchu może wynikać z zakaźnych patologii zapalnych, nowotworowych, neurologicznych, metabolicznych, otologicznych lub naczyniowych. Ostra utrata słuchu może czasami wynikać ze stosowania leków ototoksycznych.

Wśród głównych powodów:

• urazy głowy i uszu (w tym barotraumy), choroby uszu i wady błony bębenkowej w następstwie urazów i zapalenia ucha środkowego;
• Narażenie na ciągły, silny hałas (w pracy, słuchaniu muzyki itp.); [5]
• przeszkody mechaniczne (korki woskowe), ciała obce wewnątrz ucha;
• procesy nowotworowe, zarówno fałszywe (perlak), jak i prawdziwe (rak);
• krwotok w uchu środkowym;
• uszkodzenie artykulacji między kosteczkami słuchowymi (z powodu urazu, chorób zapalnych);
• przyjmowanie leków ototoksycznych;
• zatrucie przemysłowe (anilina, benzen, styren, ksylen itp.); [6]
• procesy zakaźne (infekcje wirusowe górnych dróg oddechowych, [7]zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i kleszczowe zapalenie mózgu, zapalenie najądrza, odra, błonica itp.); [8]
• patologie metaboliczne i naczyniowe (nadciśnienie, udar, cukrzyca, [9]niedoczynność tarczycy).

Czynniki ryzyka

Ostry ubytek słuchu najczęściej występuje w następujących stanach:

• Zapalenie ucha środkowego to proces zapalny wpływający na ucho zewnętrzne, środkowe i wewnętrzne. Choroba częściej ma charakter jednostronny. Główna symptomatologia obejmuje ból ucha, pogorszenie słuchu, gorączkę. Pacjenci z zapaleniem ucha środkowego skarżą się na uczucie „strzelania” w uchu, może pojawić się przekrzywiona twarz, gdy patologia rozprzestrzenia się na nerw twarzowy. W przypadku zapalenia ucha wewnętrznego obserwuje się nudności, zaburzenia równowagi, zawroty głowy.
• Choroba Meniere’a to patologia, która atakuje ucho wewnętrzne i wiąże się ze zwiększeniem objętości płynu w narządzie spiralnym. Choroba objawia się różnym stopniem utraty słuchu, zawrotami głowy, nudnościami i hałasem w uszach.

Do najczęstszych czynników ryzyka ostrej utraty słuchu należą:

• predyspozycja dziedziczna (stwierdzona wada słuchu u bliskich krewnych);
• patologie zakaźno-zapalne, wirusowe, zarówno u samego pacjenta, jak i u jego matki w czasie ciąży;
• Częste, regularne, nieregularne i długotrwałe stosowanie leków ototoksycznych;
• uraz głowy, urazy szkieletu szczękowo-twarzowego;
• niedotlenieniowo-niedokrwienne, krwotoczne zmiany ośrodkowego układu nerwowego;
• Podwyższony poziom cholesterolu we krwi często wiąże się z rozwojem ubytku słuchu;
• nadużywanie alkoholu prowadzi do nieprawidłowego działania części receptorowej analizatora słuchowego, negatywnie wpływając na percepcję dźwięku (szczególnie w zakresie wysokich częstotliwości);
• uraz akustyczny powoduje uszkodzenie komórek włoskowatych ślimaka i zaburzenie transmisji dźwięku do nerwu słuchowego;
• silny stres, wstrząsy nerwowe (w tym przewlekłe).

Niektóre procesy zakaźne mogą prowadzić do ostrej utraty słuchu na tle trwającego leczenia lub bezpośrednio po jego zakończeniu. W takich sytuacjach przyczyną jest często zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii bakteryjnej, borelioza, zmiany wirusowe narządu spiralnego. Najczęstszymi patologiami podstawowymi są zapalenie ślinianek i zakażenie wirusem opryszczki.

W niektórych przypadkach ostry ubytek słuchu może być pierwszym objawem innych procesów patologicznych, takich jak nerwiak słuchowy, choroba Meniere'a, udar móżdżku czy stwardnienie rozsiane.

Zespół Cogana to rzadka patologia autoimmunologiczna charakteryzująca się uszkodzeniem rogówki i ucha wewnętrznego. W ponad połowie przypadków choroba rozpoczyna się wraz z wystąpieniem ostrej utraty słuchu. Około 20% pacjentów cierpi na złożone ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, w tym zagrażający życiu proces zapalny ściany aorty.

Ostry ubytek słuchu jest częstym zjawiskiem w chorobach hematologicznych – zwłaszcza anemii sierpowatokrwinkowej, białaczce, makroglobulinemii Waldenströma.

Patogeneza

Patomorfologiczna podstawa rozwoju ostrego ubytku słuchu o etiologii odbiorczo-nerwowej polega na ilościowym niedoborze elementów nerwowych w różnych częściach analizatora słuchowego, od ślimaka spiralnego do części środkowej - kory słuchowej płata skroniowego mózgu. Uszkodzenie narządu spiralnego prowadzi do upośledzenia słuchu percepcyjnego, aż do utraty słuchu.

Dokładne mechanizmy ostrego ubytku słuchu związanego z zaburzeniami percepcji dźwięku są nadal badane. Prowadzone badania wskazują, że u pacjentów z ostrym ubytkiem słuchu występuje wysokie stężenie cytokin prozapalnych w uchu wewnętrznym. Przyczynia się to do powstawania reakcji dystroficznej w komórkach włosowych obwodowych receptorów analizatora słuchowego, narządu korowego.

Wzrost liczby cytokin może być spowodowany kilkoma czynnikami etiologicznymi: infekcją, zatruciem, zaburzeniami naczyniowymi, stresem, procesem zwyrodnieniowo-dystroficznym w kręgosłupie, negatywnym wpływem szkodliwych czynników zewnętrznych itp.

Bliskość anatomiczna i fizjologiczna aparatu słuchowego i przedsionkowego wyjaśnia występowanie połączonego uszkodzenia tych dwóch układów. Większość pacjentów wykazuje objawy przedsionkowe, takie jak ogólnoustrojowe zawroty głowy, zaburzenia statyczne, problemy z koordynacją, chodem i nudności. Jednak u niektórych pacjentów komponent przedsionkowy jest wykrywany dopiero po przeprowadzeniu odpowiedniej diagnostyki. Szczególnie często zaburzenia słuchu i przedsionka wykrywa się jednocześnie na tle ostrych zaburzeń krążenia w basenie tętnicy błędnikowej lub nerwiaka nerwu słuchowego (nerwiaka przedsionkowego).

Objawy ostra utrata słuchu

Głównym objawem klinicznym ostrego ubytku słuchu jest gwałtowne pogorszenie słuchu trwające kilka dni (zwykle 2-3 dni do jednego tygodnia). Pierwsze oznaki są zauważalne niemal natychmiast:

• osoba zaczyna prosić o powtórzenie tego, co zostało powiedziane;
• zwiększa głośność podczas oglądania telewizji;
• jego mowa staje się coraz głośniejsza niż zwykle;
• kiedy trzeba skoncentrować się na dźwiękach, grzywka szybko się męczy i staje się drażliwa.

Ogólnie obraz kliniczny jest różny, w zależności od etapu procesu patologicznego. Zatem na etapie 1 występują problemy z percepcją mowy szeptanej i cichych rozmów. Etap 2 charakteryzuje się już pojawieniem się problemów z percepcją normalnej mowy: rozmówca musi mówić głośniej niż zwykle, aby został usłyszany i zrozumiany.

Trzeci etap charakteryzuje się dość poważnym upośledzeniem funkcji słuchowej. Pacjent przestaje reagować nawet na stosunkowo głośne rozmowy i hałas. Na etapie 4 nie ma wrażliwości nawet na mocne dźwięki.

Ostatnim etapem klinicznym jest całkowita głuchota.

W dzieciństwie (zwłaszcza we wczesnym dzieciństwie) ostrą utratę słuchu charakteryzują następujące objawy:

• Dziecko powyżej 4-5 miesiąca życia nie zwraca się w stronę źródeł dźwięku;
• brak reakcji na własne imię;
• reakcja na innych ludzi pojawia się dopiero po nawiązaniu z nimi kontaktu wzrokowego;
• Brak aktywności mowy w wieku 1 roku lub więcej.

Pierwszą oznaką ostrego odbiorczego ubytku słuchu jest wzrost progu bólu percepcji dźwięku. Pacjent zaczyna boleśnie reagować nawet na niezbyt głośne dźwięki.

Przetoki okołochłonne mogą tworzyć się pomiędzy uchem środkowym i wewnętrznym w przypadku intensywnych zmian ciśnienia otoczenia lub przeciążenia fizycznego. Przetoki okołochłonne mogą być wrodzone, ale ostra utrata słuchu może wystąpić po urazie lub nagłych zmianach ciśnienia.

Na tle przyjmowania leków ototoksycznych ostra utrata słuchu może wystąpić w ciągu 1-2 dni, co jest szczególnie częste w przypadku przedawkowania takich leków. Istnieją opisy rzadkiej patologii genetycznej, która charakteryzuje się intensywniejszym działaniem aminoglikozydów.

Gradacja

Ostry ubytek słuchu stopnia 1 charakteryzuje się ubytkiem słuchu, w którym dana osoba nie jest w stanie odbierać dźwięków mowy o natężeniu około 26-40 decybeli w normalnym środowisku.

Ostry ubytek słuchu stopnia 2 to uszkodzenie słuchu, w którym dana osoba nie jest już w stanie odbierać dźwięków mowy o umiarkowanej głośności - około 41-55 decybeli.

Ostry ubytek słuchu 3. stopnia wskazuje na zaburzenia percepcji dźwięku w zakresie większości dźwięków - około 56-70 decybeli. Komunikacja staje się problematyczna, gdyż każda rozmowa będzie wymagała dużego wysiłku ze strony pacjenta.

Ostry ubytek słuchu IV stopnia charakteryzuje się tym, że pacjent słyszy tylko bardzo głośne dźwięki (71-90 decybeli). Porozumienie się z taką osobą bez użycia aparatu słuchowego jest prawie niemożliwe.

W jeszcze bardziej skomplikowanych przypadkach, gdy pacjent nie słyszy dźwięków mowy w zakresie powyżej 90 decybeli, diagnozą nie jest utrata słuchu, ale całkowita głuchota. [10]

Formularze

Osoby, które utraciły zdolność normalnego słyszenia (z progiem słyszenia w obu uszach wynoszącym 20 decybeli lub mniej), cierpią na utratę słuchu. Stopień ubytku słuchu może być niewielki (łagodny), umiarkowany, poważny lub głęboki. Ostra utrata słuchu może wystąpić w jednym lub obu uszach, co znacznie utrudnia percepcję dźwięku.

Termin „ostry ubytek słuchu” odnosi się do pacjentów z ostrym ubytkiem słuchu od łagodnego do ciężkiego. Zazwyczaj osoby niedosłyszące korzystają z aparatów słuchowych, protez ślimakowych i innych urządzeń poprawiających słuch oraz włączają napisy podczas oglądania programów.

Klasyfikacja ostrego ubytku słuchu uwzględnia stopień ubytku słuchu i jego poziom. Za główne uważa się następujące warianty patologii:

• Ostry odbiorczy ubytek słuchu jest inaczej nazywany odbiorczym ubytkiem słuchu. Poziom ucha wewnętrznego przekształca wibracje mechaniczne w impulsy elektryczne. Proces ten zostaje zaburzony w przypadku obumierania komórek rzęsatych, co skutkuje upośledzeniem i zniekształceniem percepcji dźwięku. Ostremu niedosłuchowi odbiorczemu towarzyszy obniżenie progu bólu percepcji dźwięku. Zwykle próg ten wynosi około 100 decybeli, jednak u pacjentów z odbiorczym ubytkiem słuchu ból słyszalny pojawia się nawet przy niewielkim przekroczeniu progu słyszenia. Problem często pojawia się przy zaburzeniach mikrokrążenia w uchu wewnętrznym, przy podwyższonym ciśnieniu płynu w uchu wewnętrznym (choroba Meniere'a), przy chorobach nerwu słuchowego itp. Przyczyną problemu mogą być także choroby zakaźne. Może być również spowodowany procesami zakaźno-zapalnymi (zapalenie naskórka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, odra, ludzki zespół niedoboru odporności), znacznie rzadziej patologiami autoimmunologicznymi (w szczególności ziarniniakowatością Wegenera). [11]
• Ostry obustronny ubytek słuchu to złożony problem, który może wystąpić na skutek infekcji, urazu lub na skutek stosowania niektórych leków. Na przykład utrata słuchu może wystąpić po antybiotykoterapii aminoglikozydami (monomycyną, gentamycyną, kanamycyną lub neomycyną). Odwracalny obustronny ubytek słuchu pojawia się na tle leczenia niektórymi lekami moczopędnymi, makrolidami, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Ponadto częstą przyczyną jest systematyczne narażenie na nadmierny hałas, chroniczne zatrucie (ołów, rtęć, związki tlenku węgla).
• Ostry niedosłuch prawostronny jest jednostronnym uszkodzeniem słuchu, podobnie jak ostry ubytek słuchu lewostronnego. Problem najczęściej wynika z urazów i chorób ucha oraz powstania czopa woskowinowego. Prawdopodobieństwo wystąpienia zatyczki szczególnie wzrasta przy niewłaściwej higienie, gdy pacjenci nie oczyszczają woskowiny z kanałów słuchowych, ale wpychają ją do środka, uciskając i stopniowo blokując lewy lub prawy kanał. Rzadszą przyczyną jednostronnych zmian jest proces nowotworowy.
• Ostry mieszany ubytek słuchu wynika z połączenia czynników, które mogą powodować przewodzeniowy i odbiorczy ubytek słuchu. Patologia ta wymaga specjalnego podejścia terapeutycznego i stosowania wyrafinowanych aparatów słuchowych.
• Ostry przewodzeniowy ubytek słuchu jest spowodowany przeszkodą w kierunku przewodzenia i wzmocnienia dźwięku. W uchu zewnętrznym mogą wystąpić niedrożności, na przykład czopy woskowe, nowotwory, zapalenie ucha zewnętrznego lub wady rozwojowe. Jeśli problem występuje w uchu środkowym, może to być uraz kosteczek słuchowych i/lub błony bębenkowej, zapalenie ucha środkowego lub zlepne zapalenie ucha środkowego, otoskleroza, zapalenie jajowodu.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli ostry ubytek słuchu nie będzie leczony w odpowiednim czasie, problem może przerodzić się w całkowitą głuchotę i może również negatywnie wpłynąć na wiele aspektów życia, takich jak komunikacja, zdolności poznawcze, edukacja i zatrudnienie.

Dzieci z tym problemem mają trudności w zdobyciu edukacji, kontaktach towarzyskich z rówieśnikami. Wśród dorosłych z ubytkiem słuchu występuje stosunkowo wysoka stopa bezrobocia; wielu pacjentów jest zmuszonych do przenoszenia się do pracy o niższych kwalifikacjach, co negatywnie wpływa na warunki społeczne.

Ciężki ubytek słuchu znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia stanów depresyjnych, niezależnie od wieku i historii choroby danej osoby. [12]Według statystyk u ponad 10% pacjentów z ciężką patologią w przyszłości zapada na depresję, podczas gdy u osób z prawidłową funkcją słuchu diagnozuje się ją jedynie w 5% przypadków.

Ataki paniki występują także u pacjentów z nawet niewielkim ubytkiem słuchu (u 30-59% pacjentów). Z biegiem lat, gdy ostry ubytek słuchu staje się chroniczny, wskaźnik ten znacznie wzrasta. Ponadto wzrasta ryzyko wystąpienia halucynacji, psychozy, stanów paranoidalnych.

Późne skutki obejmują samotność, izolację społeczną.

Problemy pojawiające się w identyfikacji źródeł dźwięków lub w identyfikacji dźwięków niezrozumiałych mogą powodować halucynacje.

W obecności ciągłego hałasu lub dzwonienia w uszach często rozwija się stan depresji klinicznej, ponieważ stały dźwięk przygnębia i tłumi stan emocjonalny. Większość pacjentów skarży się na nadmierną wrażliwość na dźwięki i bezsenność, po której następuje senność w ciągu dnia.

Starsze osoby z wadą słuchu często cierpią na demencję. [13]Istnieje udowodniony związek pomiędzy starczymi problemami ze słuchem, pogorszeniem funkcji poznawczych i rozwojem demencji (ryzyko wzrasta 2-5 razy, w zależności od stopnia patologii). [14]

Ubytek słuchu u osób dorosłych w wielu przypadkach wiąże się z ogólnym pogorszeniem stanu zdrowia. Nie jest to konsekwencja bezpośrednia, ale pośrednia, spowodowana zmianami stanu psycho-emocjonalnego pacjenta: chronicznym stresem, strachem, depresją. W rezultacie rozwijają się i pogłębiają patologie somatyczne - w szczególności nadciśnienie, cukrzyca.

Diagnostyka ostra utrata słuchu

Jeśli u pacjenta podejrzewa się ostry ubytek słuchu, przepisuje się mu szereg skomplikowanych badań, podczas których lekarz ustala możliwą przyczynę zaburzenia, ocenia stopień zmian patologicznych.

W ramach wstępnej diagnostyki specjalista odtwarza mowę mówioną i szeptaną oraz dowiaduje się, jak pacjent ją słyszy.

Wywiad powinien uwzględniać wskazanie ostrego początku utraty słuchu, co jest niezbędne do wykluczenia przewlekłej patologii. Konieczne jest również ustalenie, czy proces jest jednostronny, czy obustronny oraz ustalenie poprzedniego zdarzenia, które mogło spowodować rozwój zaburzenia (trauma, infekcja itp.). Ostry niedosłuch może charakteryzować się obrazem klinicznym ucha (np. wydzielina z ucha), obrazem przedsionkowym (zawroty głowy, dezorientacja przestrzenna), objawami neurologicznymi (ból głowy, zaburzenia smaku itp.).

Dalsze badania określają obecność lub brak innych potencjalnie powiązanych czynników, takich jak kiła i HIV, leki ototoksyczne i inne patologie somatyczne.

Szczególną uwagę zwraca się na ocenę mechanizmu słuchowego, a także na badanie neurologiczne. Błonę bębenkową bada się pod kątem perforacji, wydzieliny i innych uszkodzeń. Podczas badania neurologicznego badane są nerwy czaszkowe, móżdżek i aparat przedsionkowy.

Do podejrzanych objawów, na które należy zwrócić uwagę (innych niż sam ostry ubytek słuchu), należą:

• upośledzona funkcja nerwów czaszkowych;
• Asymetria percepcji dźwięku przez prawe i lewe ucho;
• objawy neurologiczne (osłabienie motoryczne, objaw Hornera, afazja, zaburzenia czucia, upośledzona wrażliwość na ciepło).

Urazy, fakt przyjmowania leków ototoksycznych, procesy zakaźne są wykrywane na etapie badania klinicznego. Przetoka okołochłonna charakteryzuje się zazwyczaj poprzedzającym ją wybuchowym dźwiękiem w momencie perforacji, a także późniejszym osłabieniem, zawrotami głowy i hałasem w uszach.

Do niekorzystnych objawów ostrego niedosłuchu zalicza się ogniskowe objawy neurologiczne: upośledzenie wrażliwości twarzy, upośledzenie funkcji żuchwy jako możliwe uszkodzenie piątej pary nerwów czaszkowych, a także niedowład połowiczy twarzy, perwersję lub utratę smaku, którą obserwuje się przy nerwów jest dotknięte.

Zmienny jednostronny ubytek słuchu w połączeniu z uczuciem przekrwienia i szumu w uszach oraz zawrotami głowy wskazuje na możliwy zespół Meniere'a. Jeśli występują objawy reakcji zapalnej (gorączka, wysypka, ból stawów), można podejrzewać leżącą u podstaw patologię zakaźną lub autoimmunologiczną.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje audiometrię, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową.

Pacjenci poddawani są audiografii, często rezonansowi magnetycznemu z kontrastem, co jest szczególnie istotne w przypadku jednostronnego ostrego ubytku słuchu.

Jeśli istnieją oznaki niedawnego urazu, aktywnie wykorzystuje się również MRI. Tomografia komputerowa kości skroniowych jest odpowiednia do oceny cech kostnych ucha wewnętrznego i wykrywania wad wrodzonych, złamań, procesów erozyjnych.

W razie potrzeby wykonuje się badania serologiczne w kierunku zakażenia wirusem HIV lub kiły, ogólne badania krwi i badania jakości układu krzepnięcia krwi, badania na obecność przeciwciał przeciwjądrowych.

Dodatkowe badania mogą obejmować:

• skanowanie duplex tętnic ramienno-głowowych z mapowaniem przepływu krwi w kolorze Doppler (w celu oceny jakości przepływu krwi w tętnicach szyjnych i kręgowych);
• RTG kręgosłupa szyjnego (w celu uwidocznienia stanu kręgów);
• MRI przysadki mózgowej.

Diagnostyka różnicowa

Należy dokonać rozróżnienia pomiędzy ostrym ubytkiem słuchu a głuchotą. Głuchota charakteryzuje się zachowaniem percepcji i odtwarzania mowy, natomiast osoba głucha nie jest w stanie rozpoznać mowy nawet z bliskiej odległości.

Całkowitą głuchotę, w której pacjent traci zdolność słyszenia jakichkolwiek dźwięków, diagnozuje się rzadko. W celu określenia stopnia procesu patologicznego ocenia się funkcję słuchową na częstotliwościach konwersacyjnych z przewodnictwem powietrznym. Próg słyszenia u pacjentów z ubytkiem słuchu wynosi 26-90 decybeli. Jeżeli próg słyszenia przekracza 91 decybeli, rozpoznaje się głuchotę.

Jak już wspomnieliśmy powyżej, występuje przewodzeniowy ubytek słuchu z uszkodzeniem części odbierającej i przewodzącej dźwięk, co prowadzi do zaburzenia transportu fal powietrznych. Patologia objawia się pogorszeniem ostrości słuchu, może wystąpić uczucie zatkania ucha, ale obserwuje się zachowanie przewodnictwa kostnego.

Ostra neurosensoryczna utrata słuchu rozwija się w mechanizmie receptorowym, nerwie słuchowym, aparacie przewodzącym, obszarach korowych i podkorowych. Ostrość funkcji słuchowej i jej głośność są upośledzone, a przewodnictwo kostne jest zaburzone. Obraz kliniczny może obejmować różne stopnie pogorszenia percepcji dźwięków, szumów usznych, halucynacji słuchowych (pacjent rzekomo słyszy nieistniejące słowa, melodie itp.).

Ponadto ostry ubytek słuchu odróżnia się od nagłego ubytku słuchu, który pojawia się nagle i trwa do 12 godzin.

Leczenie ostra utrata słuchu

Leczenie ostrego ubytku słuchu obejmuje leczenie zachowawcze i, jeśli jest to wskazane, leczenie chirurgiczne. Terapia zachowawcza prowadzona jest zarówno w trybie ambulatoryjnym, jak i stacjonarnym, w zależności od ciężkości patologii.

Leki są odpowiednie w ostrym okresie procesu zapalnego wpływającego na ucho zewnętrzne, środkowe i wewnętrzne. Pacjent poddawany jest sanacji uszu – czasami wystarczy usunąć korek woskowinowy. Przepisuj środki przeciwzapalne, przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne, które są wybrane na podstawie prawdopodobnego czynnika sprawczego choroby. Po wyeliminowaniu ostrego procesu można zastosować fizjoterapię.

Jeśli pacjent cierpi na przewlekłe patologie naczyniowe, przepisywany jest przebieg leczenia neurometabolicznego.

Interwencja chirurgiczna polega na plastyce przewodu słuchowego zewnętrznego, błony bębenkowej i kosteczek słuchowych.

W ciężkich przypadkach wskazana jest implantacja ślimakowa, która polega na umieszczeniu urządzenia wychwytującego i przetwarzającego dźwięki na impuls elektryczny.

Generalnie leczenie ma na celu przywrócenie funkcji słuchu i m.in. zachowanie zdolności mówienia. Istnieje wiele różnych opcji terapeutycznych dla pacjentów z ostrym ubytkiem słuchu:

• leczenie przeciwagregacyjne i naczyniowe;
• terapia jonowa i plazmafereza;
• terapia witaminowa, terapia tlenowa;
• akupunktura, refleksologia.

Kiedy rozwija się ostry ubytek słuchu, ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy i skierowanie wszelkich wysiłków na leczenie patologii przyczynowej.

Jeśli ostry ubytek słuchu staje się chroniczny, niektórzy pacjenci są zainteresowani aparatami słuchowymi. Wiąże się to z użyciem elektronicznego urządzenia powiększającego, które umieszcza się za uchem lub w kanale słuchowym. Urządzenie zawiera mikrofon, głośnik i wzmacniacz – chip zasilany niewielką baterią. [15]

W procesie doboru aparatu słuchowego ważne jest osiągnięcie jak najlepszej zrozumiałości dźwięków i prawidłowego postrzegania ich głośności. Obecnie dostępnych jest wiele tego typu urządzeń, które są wygodne, dyskretne i zapewniają wysoką jakość odtwarzania dźwięku. [16]

Główne dostępne typy aparatów słuchowych:

• umieszczenie za uchem;
• Douszne (wykonywane na zamówienie na podstawie wycisku ucha).

W obustronnym ubytku słuchu stosowanie urządzeń zewnętrznych jest nieskuteczne, dlatego w takich sytuacjach wskazana jest protetyka chirurgiczna.

Leki

Większość pacjentów z ostrym ubytkiem słuchu leczy się kortykosteroidami. Najczęściej lekiem z wyboru jest prednizolon w dawce 40-60 mg na kg masy ciała doustnie dziennie przez 1-2 tygodnie, z dalszym stopniowym odstawianiem leku przez 5 dni. Glikokortykoidy częściej podaje się doustnie, rzadziej przezbłonowo. Podawanie przeztympanalne jest skuteczniejsze i rzadziej towarzyszą temu skutki uboczne. W wielu przypadkach stosuje się podejście zintegrowane: kortykosteroidy podaje się zarówno doustnie, jak i we wstrzyknięciu do jamy bębenkowej.

Leki przeciwwirusowe (leki przeciw opryszczce: Famcyklowir, Walacyklowir) są przepisywane, gdy są wskazane. Dieta bezsolna, suplementy mineralne zawierające magnez i/lub cynk, dekstran, nifedypina, pentoksyfilina 300 mg lub winpocetyna 50 mg (w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, powoli dożylnie przez 2-3 godziny), heparyna (lub prostaglandyna E1) zaleca się tlenoterapię.

Biorąc pod uwagę, że uszkodzeniom struktur ucha wewnętrznego towarzyszy rozwój miejscowego stanu zapalnego, który dodatkowo niekorzystnie wpływa na przywrócenie funkcji percepcji dźwięku, pacjentom obowiązkowo przepisuje się ogólnoustrojową terapię kortykosteroidami. Leki steroidowe mają wyraźne działanie przeciwzapalne, przyczyniają się do stabilizacji równowagi elektrolitowej w uchu wewnętrznym, normalizują potencjał śródślimakowy, zwiększają krążenie krwi w ślimaku. Niemniej jednak istnieją też „minusy” sterydoterapii, które polegają na podwyższonym ryzyku wystąpienia objawów niepożądanych, w tym rozwoju choroby wrzodowej, zapalenia trzustki, nadciśnienia, zaburzeń metabolicznych, osteoporozy, zaćmy, hiperglikemii itp., a także w rozwoju zapalenia trzustki.

Zamiast ogólnoustrojowego podawania kortykosteroidów możliwe jest podanie dobębenkowe lub przezjajowe.

Wstrzyknięcie przeztubarowe stosuje się stosunkowo rzadko, co wynika z trudności w dawkowaniu leku. Wstrzyknięcie roztworu leku bezpośrednio do jamy bębenkowej powoduje uzyskanie wystarczającego stężenia w perylimfie i nie powoduje tak intensywnych skutków ubocznych w porównaniu z wewnętrznym podaniem kortykosteroidów.

Dzięki licznym badaniom udowodniono, że miejscowe podawanie leków hormonalnych jest niemal porównywalne ze skutecznością ich stosowania ogólnoustrojowego. A gdy konieczne jest długotrwałe leczenie, zawsze preferowane jest podanie dobębenkowe.

Deksametazon i metyloprednizolon są aktywnie przepisywane w ramach miejscowej terapii hormonalnej w ostrym ubytku słuchu. Działanie przeciwzapalne deksametazonu jest około pięciokrotnie większe niż metyloprednizolonu. Optymalna pojedyncza ilość deksametazonu do podania przezbłonowego wynosi 1 ml 2,4% roztworu. Możliwe jest zastosowanie niższego stężenia deksametazonu – do 0,4%.

Należy pamiętać, że jednym z warunków skuteczności leczenia przezbłonowego jest precyzyjne dotarcie roztworu leku do struktur ucha wewnętrznego. Można to osiągnąć poprzez przechylenie głowy pacjenta pod kątem 45° w przeciwną stronę. Optymalnie jest pozostać w tej pozycji do pół godziny. Pacjent w tym czasie zwykle leży na kanapie.

Inny popularny lek – furoinian Mometazonu – to szeroko rozpowszechniony w medycynie kortykosteroid, który skutecznie likwiduje proces zapalny i zaczyna działać już po 12 godzinach od podania pierwszej dawki. Lek hamuje wytwarzanie i uwalnianie histaminy, interleukin prozapalnych, leukotrienów itp., wykazuje wyraźne działanie przeciwalergiczne i przeciwzapalne. Mometazon jest przepisywany w przypadku ostrej utraty słuchu spowodowanej sezonowym i całorocznym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa, ostrym zapaleniem nosa i zatok, zapaleniem migdałków, polipowatością nosa. Lek stosuje się donosowo, 1-2 wstrzyknięcia dziennie do każdego kanału nosowego (dawkę oblicza się w zależności od wieku pacjenta i ciężkości procesu patologicznego). Po uzyskaniu niezbędnego efektu leczniczego prowadzi się terapię podtrzymującą – wieczorem po jednym wstrzyknięciu do każdego kanału nosowego. Mometazon nie jest przepisywany, jeśli pacjent ma nadwrażliwość na składniki leku, a także w przypadku otwartych ran w jamie nosowej (na przykład związanych z urazem). Wśród możliwych skutków ubocznych: krwawienia z nosa, pieczenie w nosie, ból głowy. Możliwość stosowania leku w czasie ciąży omawiana jest indywidualnie z lekarzem.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Oprócz ogólnoustrojowej i miejscowej terapii lekowej, w ostrym ubytku słuchu szeroko stosuje się różne metody fizjoterapeutyczne. Efektywne działanie czynników elektrofizycznych tłumaczy się energetyczną optymalizacją procesów biologicznych. O działaniu terapeutycznym decydują fizyczne zmiany wewnątrztkankowe na poziomie komórkowym i subkomórkowym oraz ogólna reakcja organizmu.

Specjaliści najczęściej odwołują się do następujących metod fizjoterapii:

• elektroforeza lecznicza;
• zastosowanie prądów zmiennych poprawiających troficzność tkanek i aktywność enzymów;
• urządzenie „Amplipulse”, które polega na wykorzystaniu sinusoidalnych prądów modulowanych;
• przezczaszkowa stymulacja elektryczna;
• kompleks fizjoterapeutyczny „Audioton”, zapewniający ekspozycję na prąd pulsacyjny o niskiej częstotliwości i lokalne zmienne pole magnetyczne o niskiej częstotliwości o niskiej indukcji;
• wewnątrznaczyniowe napromieniowanie krwi (działa odtruwająco, trombolitycznie, aktywuje naprawę tkanek, zwiększa odporność komórkową na patogeny).

Wiele uwagi należy poświęcić ocenie stanu autonomicznego układu nerwowego. Wykorzystuje się jego dynamiczną korekcję, która może zapewnić przywrócenie funkcjonalności, regenerację struktur czuciowo-nerwowych analizatora słuchowego (za pomocą urządzenia „Simpatocor-01”).

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne polega na plastyce przewodu słuchowego zewnętrznego, błony bębenkowej i kosteczek słuchowych. Urządzenia na przewodnictwo powietrzne służą do optymalizacji istniejącej, ale słabej funkcji przewodzenia powietrza w uchu słuchowym. Jeżeli nie można zastosować takich urządzeń, zakłada się implant ucha środkowego.

W łagodnych przypadkach interwencje obejmują mikroskopię uszu, usunięcie zatyczek woskowych i ciał obcych z kanałów słuchowych. W ciężkich przypadkach wskazana jest jednak implantacja ślimakowa, która polega na umieszczeniu w organizmie urządzenia zdolnego do wychwytywania dźwięków i przekształcania ich w impulsy elektryczne.

Najczęstsze operacje poprawiające słuch:

• Tympanoplastyka ucha to zabieg polegający na przywróceniu prawidłowego położenia kosteczek słuchowych (strzemiączka, młoteczka i kowadełka). Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym przez przewód słuchowy zewnętrzny. Do dokładności manipulacji służy mikroskop. Interwencję kończy myringoplastyka.
• Myringoplastyka to plastyczna naprawa błony bębenkowej, szczególnie u pacjentów po urazach lub perforacjach błony bębenkowej. Uszkodzony obszar pokryty jest płatem skóry.
• Stapedoplastyka jest interwencją wskazaną u pacjentów z otosklerozą. Polega na wszczepieniu protezy zastępującej kosteczkę słuchową.

W ciężkich przypadkach, gdy proces patologiczny stale postępuje, lekarz może zalecić wszczepienie implantu ślimakowego – wariantu aparatów słuchowych, który polega na wprowadzeniu do ucha wewnętrznego pacjenta systemu elektrod, zapewniających percepcję dźwięków poprzez elektrostymulację pozostałych zdrowych włókna nerwu słuchowego. [17]

Główne wskazania do implantacji ślimakowej:

• postępujący obustronny ubytek słuchu o progu co najmniej 90 decybeli, którego nie można skorygować aparatem słuchowym;
• brak ciężkiej współistniejącej patologii somatycznej i zaburzeń poznawczych.

Przeciwwskazania:

• wyraźne zatarcie narządu spiralnego;
• patologia nerwu słuchowego (w tym nerwiak);
• choroby ogniskowe w korowych i podkorowych strukturach mózgu;
• negatywny test promienny.

Podczas zabiegu implant umieszcza się pod skórą za uchem pacjenta. Sieć elektrod wychodząca z implantu jest wprowadzana do ślimaka. Operacja może trwać około dwóch godzin, okres rehabilitacji wynosi 4-6 tygodni. Po operacji pozostaje niewielka blizna za uchem. [18]

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegania ostrej utracie słuchu są regularne badania profilaktyczne, które są szczególnie ważne w przypadku osób narażonych na ryzyko uszkodzenia słuchu, np. pracowników w hałaśliwych zakładach produkcyjnych. Ważne jest również wczesne wykrycie patologii u dzieci, gdyż niezdiagnozowane zaburzenia mogą w przyszłości spowodować opóźnienia w rozwoju mowy i umysłu.

Wszystkie wysiłki powinny być skierowane na wyeliminowanie czynników, które mogą potencjalnie powodować ostrą utratę słuchu.

Zapobieganie utracie słuchu jest istotne przez całe życie, od urodzenia do starości.

Ponad połowie wszystkich przypadków ostrego ubytku słuchu u dzieci i dorosłych można zapobiec, podejmując ogólne środki:

• wspieranie zdrowia przyszłych matek w czasie ciąży, a także dzieci od chwili ich narodzin;
• udzielamy poradnictwa genetycznego, szczepień;
• terminowo wykrywać i leczyć choroby otorynolaryngologiczne;
• Chronić narządy słuchu przed niekorzystnym działaniem hałasu i związków chemicznych; [19], [20]
• prawidłowe stosowanie leków, aby zapobiec rozwojowi utraty słuchu na skutek leków ototoksycznych.

Prognoza

Wczesne wykrycie ostrego ubytku słuchu i czynników wyzwalających odgrywa kluczową rolę w prognozowaniu na przyszłość. Ważne jest prowadzenie systematycznych badań przesiewowych w celu szybkiego wykrycia chorób otolaryngologicznych i związanych z nimi uszkodzeń słuchu, zwłaszcza wśród grup ryzyka:

• małe dzieci, przedszkolaki i dzieci w wieku szkolnym;
• pracownicy przedsiębiorstw, których praca wiąże się z ciągłym hałasem i skutkami toksycznymi;
• pacjenci zmuszeni do przyjmowania leków ototoksycznych;
• osoby starsze i starsze.

Diagnozę można przeprowadzić zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych: w przypadku wykrycia ostrego ubytku słuchu należy jak najszybciej podjąć niezbędne działania w celu wyeliminowania przyczyny i złagodzenia ewentualnych działań niepożądanych.

W celu poprawy rokowania u pacjentów z ostrym ubytkiem słuchu podejmuje się następujące działania:

• stosowanie aparatów słuchowych, protez ślimakowych i implantów ucha środkowego;
• praktykowanie języka migowego i innych technik;
• Interwencje rehabilitacyjne mające na celu optymalizację umiejętności komunikacyjnych.

Dobre rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia słuchu wiązało się z brakiem zawrotów głowy, wczesnym rozpoczęciem leczenia (pierwsze 7 dni) i utratą słuchu poniżej 50 dB. Wiek nie miał wpływu na proces zdrowienia. [21]

Przy pierwszych oznakach ostrego ubytku słuchu należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza: lekarza pierwszego kontaktu, pediatry, otolaryngologa, lekarza rodzinnego. Ogólnie rzecz biorąc, patologiami ucha zajmuje się otolaryngolog. Jeśli nerw słuchowy jest uszkodzony, konieczna jest pomoc neurologa. Istnieje również osobna specjalizacja – otoneurolog. Działania rehabilitacyjne prowadzone są przy ewentualnym zaangażowaniu surdologa i patologa pracy. W niektórych przypadkach może być wymagana pomoc traumatologa. W wielu przypadkach (70-90%) ostry ubytek słuchu jest odwracalny, jeśli w porę zwróci się o pomoc lekarską – w ciągu pierwszych kilku dni. Brak leczenia lub niewłaściwe podejście terapeutyczne niesie ze sobą niekorzystne konsekwencje, aż do całkowitej głuchoty.

W przypadku choroby o podłożu wirusowym, jak również w przypadku ostrego idiopatycznego ubytku słuchu, w około połowie przypadków funkcja słuchu zostaje przywrócona. U pozostałych pacjentów słuch zostaje przywrócony tylko częściowo. Średni czas leczenia wynosi 1,5-2 tygodnie.

Czas powrotu do zdrowia po zażyciu leków ototoksycznych może być różny, w zależności od rodzaju leku i przyjętej dawki. W niektórych przypadkach - na przykład w rozwoju zaburzeń słuchu na tle leczenia kwasem acetylosalicylowym lub lekami moczopędnymi - przywrócenie funkcji następuje w ciągu jednego dnia. Jednocześnie długotrwałe stosowanie chemiopreparatów i antybiotyków w dużych dawkach prowadzi do rozwoju ostrego niedosłuchu, który stopniowo przekształca się w stabilną postać przewlekłą.

Lista wiarygodnych książek i badań związanych z badaniem ostrego ubytku słuchu

1. „Otitis Media: najnowocześniejsze koncepcje i leczenie” – pod redakcją Samuela Rosenfelda, rok wydania: 2018.
2. „Otorrynolaryngologia dziecięca: diagnostyka i leczenie” – Autor: Richard M. Rosenfeld, Rok wydania: 2012.
3. „Otitis Media in Infants and Children” – Redakcja: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Rok: 2007. Klein, Rok publikacji: 2007.
4. „Ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci: praktyczny przewodnik po diagnostyce i leczeniu” – Autor: Ellen M. Friedman, Rok wydania: 2016.
5. „Otitis Media: Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej” – opublikowane przez Amerykańskie Towarzystwo Otolaryngologiczne – Rok: 2016.
6. „Otitis Media: Cel w cichej epidemii” – autorzy: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, Rok wydania: 2018.
7. „Recent Advances in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium” – Redakcja: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD i in., Rok wydania: 2003.

Literatura

• Palchun, V. T. Otorynolaryngologia. Podręcznik krajowy. Wydanie krótkie / Pod redakcją V. V. Т. Palchun. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Objawy kliniczne ostrego odbiorczego ubytku słuchu z towarzyszącymi zawrotami głowy. Biuletyn Otorynolaryngologii. 2016; 81(1):8-12.
• Nowoczesne podejścia i obiecujące kierunki leczenia ostrego niedosłuchu zmysłowo-nerwowego o genezie akutraumatycznej. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorynolaryngology. Tom: 85 Numer: 5 Rok: 2020 Strony: 88-92
• Badanie immunologicznych aspektów patogenezy odbiorczego ubytku słuchu. Journal of Russian Otorynolaryngology, 2007.