Adenotomia

Usunięcie przerostowej tkanki limfoidalnej nosogardzieli - adenotomia lub adenoidektomia - należy do wspólnych operacji w operacji ENT i jest jedną z najczęstszych interwencji chirurgicznych przeprowadzanych u dzieci.

Anatomia

Adenoid jest przerostem tkanki limfatycznej wyściełającej tylną ścianę nosogardzieli, tworząc górną część pierścienia limfatycznego Waldeyera. [1] Zidentyfikowane od szóstego tygodnia ciąży, dopływ krwi pochodzi z gałęzi tętnic twarzowych i szczękowych, a także z pnia. Adenoidy szybko rosną we wczesnym dzieciństwie i osiągają maksymalną wielkość w wieku siedmiu lat, a następnie cofają się. [2] Względne niedopasowanie między powiększoną podkładką adenoidalną a małą nosogernxem w populacji pediatrycznej może prowadzić do niedrożności choanalnej, co powoduje przewlekłe oddychanie jamy ustnej, zaburzenie snu i bezdechowe oddychanie snu. Uważa się, że nieleczone, przewlekłe oddychanie ust wpływa na wzrost średniej powierzchni i niedrożność zęba, co prowadzi do fassenoidalnych faset. Objawia się to przewlekle otwarte usta, wystające zęby, wysokie łukowate podniebienie, odwróconą górną wargę i utratą fałd nosowo-nosowych. [3] Uważa się, że niedrożność otwierania rurki Eustachian w połączeniu z obecnością zwiększonego obciążenia bakteryjnego w adenoidu prowadzi do tworzenia biofilmu zaangażowanego w patogenezę podłoża zapalenia ucha z wysuwem. [4], [5]

Wskazania do zabiegu

Przerost adenoidalny nosogarytmiczny (nosogardziele) - adenoidy jest typowy u małych dzieci (z częstością do 3% ogólnej populacji), gdy roślinność adenoidalna odgrywa ważną rolę w infekcjach. Ale w miarę wzrostu dzieci tkanka limfatyczna nosogardzieli staje się mniej ważna: ciało tworzy inne obronę immunologiczną.

Ale przerost tkanki lub przerost gardła (adenoid) migdałków ma negatywne konsekwencje dla dzieci: od przewlekłego zapalenia zatoków i przekrwienia nosa i deformacji kości maxillofacil-z tworzeniem się malokrazy. Ponadto przerost tego gruczołu nie zawsze jest podatny na konserwatywne leczenie.

I wskazania dla chirurgia usuwania adenoidów uwzględnij:

• Grade 2 adenoidy u dzieci;
• Grade 3 adenoidy u dziecka;
• Nawracające zapalenie adenoidalne u dzieci.

Adenotomia u dzieci w adenoidy 1 stopień jest wskazane w przypadkach braku działań leczenia i fizjoterapii-w obecności częstych chorób oddechowych z postępującą niedrożnością dróg oddechowych nosa, zapalenie ucha środkowego i/lub zatok paranazowych.

Z powodu inwolucji roślinność gruczolakowa są zwykle niewykrywalne po 30 roku życia, ale usuwanie adenoidów u dorosłych można wykonać w przypadku trwałego (nie spokrewnione z ostrym infekcjami wirusowymi oddechowymi) stłumienie nosowe, przewlekły zapalenie przepisu opinii ściennej nocna bezdech spowodowana zwężeniem górnych dróg oddechowych z powodu przerostu adenoidalnego. [6]

Rzadziej wskazania dla adenoidektomii obejmują złożone leczenie zapalenia nosa, hiposmia lub anosmia oraz podejrzenie złośliwości.

Przygotowanie

Przed planowaną operacją wykonuje się standardowy przedni rhinoscopy, rentgen nosogardzień, jamy nosowej i zatok paranazowych. Jeśli planowana jest operacja w znieczuleniu ogólnym, wymagany jest EKG.

Lista testów adenotomii obejmuje: ogólne i biochemiczne badania krwi; koagulogram; Badania krwi dla RW, zapalenia wątroby i HIV; wymaz nosowo-gardłowy.

Ponieważ znieczulenie jest wymagane do adenotomii, w oparciu o wszystkie dane i wiek pacjenta, anestezjolog decyduje o metodzie znieczulenia (znieczulenie lokalnego zastosowania, maska lub znieczulenie ogólne intubacji). Więcej szczegółów w materiale - usuwanie adenoidów u dzieci: Które znieczulenie jest lepsze?

Spożycie pokarmu przed usunięciem adenoidów zostanie zatrzymane na 10-12 godzin przed zabiegiem.

Przeciwwskazania do zabiegu

Chociaż nie ma absolutnych przeciwwskazań do adenoidektomii, należy starannie rozważyć niewydolność palatyny. Osoby ze znanym rozszczepem podniebienia lub ukryte podniebienie podśluzówkowe są znacznie zwiększone ryzyko rozwoju niewydolności podniebieniny po adenoidektomii, co może powodować trwałą mowę hipernazową i niedomykalność nosa. U takich osób zaproponowano częściową adenoidektomię ograniczoną do dolnej trzeciej Choanae. [8] Inne względne przeciwwskazania do adenoidektomii obejmują znaczącą przestrzeń krwotoczną i aktywną infekcję. [9]

Przeciwwskazania do tej operacji to:

• Wiek dziecka poniżej dwóch lat (przy braku pilnych wskazań do niedrożności dróg oddechowych nosa);
• Ostre choroby zakaźne (w tym gorączka i kaszel) i zaostrzenie wszelkich chorób przewlekłych;
• Wrodzone anomalie kości twarzy, a także obecność podniebienia rozszczepu;
• Choroby krwotoczne z niewystarczającym krzepnięciem krwi;
• Poważne patologie serca;
• Obecność raka.

Konsekwencje po procedurze

Po adenotomii/adenoidektomii zawsze występuje ból gardła (przede wszystkim podczas połykania) i ból w obszarze gardła o różnej intensywności. Wiele osób ma ból głowy po adenotomii, a dziecko może doświadczyć otalgii (ból w uszach), która wzrasta w nocy; Są to skierowane bóle, które zwykle rozwiążą spontanicznie. Ból samodzielnie ustępuje i krótki przebieg prostych środków przeciwbólowych, takich jak paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne, jest zwykle wystarczająca.

Ponadto mogą wystąpić konsekwencje, takie jak:

• Wyładowanie nosa (przezroczyste, żółte lub zielone) - katar po adenotomii (przez kilka dni). Ten rozładowanie może spłynąć z tyłu gardła i powodować kaszel;
• Zmiana głosu w ciągu dwóch do sześciu tygodni - z powodu zniknięcia wcześniej istniejącej mowy podskórnej;
• Zły oddech po adenotomii z powodu strupu;
• Przekrwienie nosa, oddychanie nosowe stają się trudne, a dziecko chrapie po adenotomii.

Według otolaryngologów, katar, duszny nos, zły oddech i chrapanie po adenotomii mogą trwać około dwóch tygodni. Zasadniczo jest to normalne, a efekty te są tymczasowe i minie podczas procesu gojenia.

Podłoża zapalenia ucha środkowego po adenotomii o temperaturze subfebrilu może być wynikiem zaostrzenia przewlekłego stanu zapalnego ucha środkowego w obecności wysięku lub w przypadku infekcji wtórnej. A gdy powstaje zapalenie, odnotowano wyższą temperaturę po adenotomii.

Zobacz także - konsekwencje po usunięciu gruczolników u dzieci

Podobnie jak w przypadku dowolnego rodzaju interwencji chirurgicznej, po zabiegu usuwania gruczolników możliwe są powikłania:

• Krwawienie po adenotomii, a także krwawienie, które występuje podczas zabiegu, które może wymagać postnatowej tamponady, a nawet embolizacji naczyniowej z diatermią lub elektrokoagulacją w przypadku wizualizacji bezpośredniej lub endoskopowej; Krwawienie pooperacyjne jest rzadkie, a wraz z powszechnym stosowaniem technik diatermii i bezpośredniej wizualizacji jego występowanie spadło do 0,07%. [10]
• Wymioty krwi i odwodnienie;
• Obrzęk tkanek miękkich nosogardzieli (w tym alergiczny);
• Pooperacyjne blizny zwężenie gardła;
• Podwichnięcie atlantoxialne (kręgu szyjki macicy C1-C2);
• Uszkodzenie rurki Eustachian (EAR).

Podwichnięcie atlantoxialne (zespół Grisella) jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem po adenoidektomii. Wstępne osłabienie przedniego więzadła kręgosłupa (związanego z zespołem Downa) i nadmierne stosowanie diatermii są rozpoznanymi czynnikami ryzyka. Leczenie obejmuje analgezję, unieruchomienie i interwencję neurochirurgiczną w przypadkach opornych. [11]

Przedłużona niewydolność palatofaryn gardła jest rzadka, występująca w 1 na 1500 do 1 na 10 000 przypadków. Powoduje to mowę hipernazową i niedomykalność nosa. Czynniki ryzyka obejmują znane rozszczep podniebienia lub ukryte podśluzowe podniebienie. W takich przypadkach należy rozważyć częściową adenoidektomię z zachowaniem tkanek w połączeniu Palato-Faryn gardła w celu zminimalizowania ryzyka. W rzadkich przypadkach wymagana jest operacja rekonstrukcyjna w celu poprawy ciężkich zaburzeń mowy i połykania. [12]

W niektórych przypadkach odnotowano ponowne wzrost adenoidów z potrzebą rewizji adenoidektomii. [13] Możliwe jest również przerost innych tkanek limfoidalnych pierścienia Waldeyera (z których migdałek nosogardzieli).

Opieka po zabiegu

Sukces i szybkość rehabilitacji po adenotomii zależy w dużej mierze od właściwej opieki.

Większość rodziców prowadzonych dzieci jest zainteresowana tym, czy konieczne jest przyjmowanie antybiotyków po adenotomii? W poszczególnych przypadkach - z wysoką gorączką i grubszym rozładowaniem nosa - lekarz może przepisywać leki przeciwbakteryjne. Protargol spadki po adenotomii są używane miejscowo; Zawierają one protein srebrny, który ma działanie antyseptyczne, przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i ściągające.

Jednak nie wszystkie środki miejscowe w postaci kropli lub sprayów z działaniem przeciwdrobnoustrojowym są odpowiednie. W szczególności spray do nosa po polidex po adenotomii (zawierający deksametazon kortykosteroidowy, fenylefrynę naczyńcuchowe i antybiotyki Neomycyna i polimyksyny B) może być stosowany tylko u dzieci w wieku powyżej 15 lat, aby zapobiec zapaleniu i zmniejszyć stłożenie nosa.

Może również zmniejszyć nosowe przeciwzapalne spray nosowe mometazon lub nazonex po adenotomii, i może przyjmować dzieci w wieku powyżej trzech lat. Ale ten lek odnosi się do kortykosteroidów i mogą spowolnić gojenie po operacji ENT.

Głównymi zaleceniami po adenotomii jest zapobieganie krwawieniom z nosa poprzez stosowanie kropli anty-edem i sudoricznymi po adenotomii przez trzy do pięciu dni: naftisin lub sanorin, a także krople i nasal Spraya z oksymetazfy, na przykład, na przykład na przykład. nazivin, Nazol lub Rinazolin.

Odpowiadając na pytanie, czy możesz chodzić po adenotomii, lekarze nie zalecają spaceru z dzieckiem w ciągu pierwszych 7-8 dni po operacji. Dziecko musi odpocząć w domu (mama lub tata przez 10-12 dni otrzymuje zwolnienie chorobowe po adenotomii u dziecka), a w ciągu tygodnia powinno być wykluczone aktywność fizyczną, kąpiel w gorącej wodzie i pobycie na słońcu.

Ponadto konieczne jest monitorowanie temperatury ciała i zapewnienie dziecku delikatnej diety, to znaczy dieta po adenotomii, więcej informacji - co jeść po usunięciu adenoidów u dzieci?

Rodzice często pytają lekarzy: „Czy dziecko będzie chore na ostre wirusy oddechowe po adenotomii?” Należy wziąć pod uwagę, że usunięcie adenoidów nie wiąże się ze zmniejszeniem prawdopodobieństwa zakażenia wirusami oddechowymi, ale rozwiązuje ważniejsze problemy związane z patologiczną przerostem roślinności adenoidów.

Przydatne informacje w artykule - adenoidy u dziecka: Traktuj lub usuń?