Duszność podczas chodzenia

Podczas gdy duszność oddechu jest uważana za normalną podczas ciężkiej aktywności fizycznej, w przypadku minimalnego wysiłku, poczucie duszności z oddychaniem, które wymaga większego wysiłku - to znaczy duszność podczas chodzenia - jest częstym objawem chorób układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.

W dokumencie konsensusu [1], Amerykańskie Towarzystwo Thoracic definiuje duszność jako „subiektywne odczuwanie dyskomfortu w oddychaniu składającym się z jakościowo odczuć różniących się intensywnością... [IT] wynika z interakcji wielu fizjologicznych, psychologicznych, społecznych i środowiskowych czynników i może wywoływać reakcje fizyczne i behawioralne”.

Przyczyny duszność

Duszność lub duszność może być ostra (trwa od kilku godzin do kilku dni) lub przewlekła (trwając ponad 4-8 tygodni). Często chodzenie może powodować duszność w obecności niektórych chorób dwóch głównych układów: układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny związane z układem oddechowym obejmują:

• Prowadząc do zmniejszonej drożności dróg oddechowych B rhonchial Asthma;
• Zakażenie płuc w postaci zapalenia oskrzeli (najczęściej obturacyjnego lub zatrzęsącego) lub zapalenia płuc z wysięk opłucnowy;
• Wpływające na oskrzeli płuc przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzelików;
• Zaostrzenie przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP); [2]
• Zator płucny, który przenosi krew z serca do płuc; [3]
• Rozedma płucna z zmianą ich pęcherzyków płucnych;
• Śródmiąższowe choroby płuc ze zmniejszoną elastycznością ich tkanki, w tym, idiopatyczne fibrozję zapalenia pęcherzyków pęcherzyków i pneumoskleroza; Choroby zawodowe - azbestoza, krzemioza, antrakoza; autoimmunologiczna sarkoidoza oskrzelowo-oddechowa i amyloidoza; [4]
• Aelectasis płuc;
• Złośliwe nowotwory lub przerzuty w płucach;
• Pneumothorax;
• Zapalenie płuc. [5]

Wśród przyczyn sercowo-naczyniowych macierzy macierzy:

• Przewlekła zastoinowa niewydolność serca; [6]
• Niedokrwienie mięśnia sercowego; [7]
• Wysięk i zwężający zapalenie osierdzia;
• Trwałe wzrost ciśnienia w tętnicy płuc - nadciśnienie płucne;
• Wady serca. [8]

W wielu przypadkach duszność podczas chodzenia w podeszłym wieku jest jednym z objawów niewydolność serca u osób starszych.

Podczas chodzenia w ciąży może wystąpić duszność, szczególnie w ostatnim trymestrze ciąży. A u kobiet w ciąży, które nie mają problemów z układem oddechowym lub sercowo-naczyniowym, taka duszność wynika z powodów fizjologicznych: wzrost objętości krążącej krwi, ciśnienie macicy na przepony i działania hormonowego progesteronu, który rozluźnia poprzeczne mięśnie prążkowane, w tym intratoryczne). [9]

Zobacz także - przyczyny duszności

Czynniki ryzyka

Ryzyko rozwoju duszności podczas chodzenia rośnie, gdy:

• Niedokrwistość;
• Palenie;
• Infekcje oddechowe;
• Problemy z płuc lub serca;
• Uczulenie ciała z tendencją do reakcji alergicznych;
• Zmiany płuc spowodowane wdychaniem toksycznych substancji, a także przedłużone wdychanie pyłu przemysłowego (węgiel, azbest, grafit i zawierający wolny dwutlenek krzemu), który może powodować pneumokonioza;
• Indukowane przez narkotyki zmiany płuc;
• Otyłość (która stawia dodatkowe obciążenie układu oddechowego i sercowo-naczyniowego).

Patogeneza

Udębienie podczas chodzenia i ćwiczeń rozwija się w wyniku wielu interakcji sygnałów aferentnych i odpornych z receptorami ośrodkowego układu nerwowego, chemoreceptorami peryferyjnymi (szyjnym i aorty) oraz mechanoreceptorami znajdującymi się w drogach oddechowych, płuc i naczyniach płucnych.

Chemoreceptory kontrolują ciśnienie częściowe tlenu we krwi tętniczej i poziom dwutlenku węgla, a mechanoreceptory przekazują informacje sensoryczne o objętości przestrzeni płuc do ośrodków oddechowych mózgu.

Wszelkie wysiłki fizyczne zwiększa zapotrzebowanie metaboliczne na tlen. Sygnały aferentne idące do OUN przenoszą informacje o poziomach gazu we krwi i zaburzenia wymiany gazu ze wzrostem zawartości CO2. A sygnały odporne są sygnałami w dół z centrum oddechowego neuronów ruchowych, które aktywują mięśnie oddechowe: mięśnie przeponowe, zewnętrzne, drabiny i mostka-pręgowowce.

A patogenezę duszności powstającej podczas chodzenia wyjaśniono faktem, że ośrodki oddechowe mózgu, odpowiedzialne za tworzenie podstawowego rytmu oddechowego (skurcz / relaksacja mięśni oddechowych), otrzymują sygnały aferentne i echmerenne, co oznacza rozbieżność między fizycznym oddychaniem a potrzebą ciała. [10]

Oznacza to, że duszność oddechu występuje, gdy stawka oddechowa nie może zaspokoić tej potrzeby.

Epidemiologia

Wspólny objaw, taki jak przewlekła duszność, występuje u 25% pacjentów ambulatoryjnych o ogólnej częstości występowania 10% i wzrasta do 28% u osób starszych. [11]

Według niektórych doniesień, duszność występująca podczas chodzenia jest etiologicznie związana z astmą, zapaleniem płuc, POChP, chorobą płuc śródmiąższowych, niedokrwieniem serca i zastoinową niewydolnością serca w 85% przypadków.

Dla 1-4% pacjentów duszność jest głównym powodem wizyty u lekarza. [12], [13]. W wyspecjalizowanej praktyce pacjenci z przewlekłą dusznością stanowią 15-50% skierowań do kardiologów i prawie 60% skierowań do pneumonologów.

Objawy

Pierwsze oznaki duszności podczas chodzenia są ciasno w klatce piersiowej, gdy oddychają i poczucie, że trzeba głęczyć z większym wysiłkiem.

Objawy występują również w postaci tachypnei (szybkie oddychanie) i zwiększone tętno (zwiększone bicie serca).

W przewlekłej niewydolności serca niedokrwienie mięśnia sercowego lub podwyższone ciśnienie tętnicy płucnej. Osłabienie i duszność na chodzenie i ćwiczenia; Astmatyka często ma duszność i kołatanie serca podczas chodzenia.

Ze względu na szybkie oddychanie i wynikające z tego hiperwentylacja płuc występuje duszność i zawroty głowy podczas szybkiego chodzenia.

Pochodzenie oddechowe wskazuje krótkość oddechu podczas spaceru po schodach i kaszlu, a także świszczący oddech i hałaśliwe oddychanie. Obrzęk nóg i duszność podczas chodzenia wskazują na problemy z sercem.

Przeczytaj więcej w publikacjach:

• Objawy duszności
• Malodruki serca i inne objawy: duszność, strach, ból, słabość

Diagnostyka duszność

Różne narzędzia służą do oceny duszności, od prostych opisów intensywności (wizualna skala analogowa, skala Borg) do kwestionariuszy wielowymiarowych (np. Wielowymiarowy profil duszności). Narzędzia te zostały zatwierdzone i są przydatne do komunikacji. Istnieją inne klasyfikacje specyficzne dla choroby, w tym klasyfikacja przewlekłej niewydolności serca w New York Heart Association (NYHA). [15]

Zdiagnozować stan, którego objawem jest duszność podczas chodzenia,

Są niezbędne anamneza pacjenta, jego badanie fizykalne, osłuchiwanie serca, a także badania krwi (ogólne, biochemiczne, dla eozynofili itp.) I badanie bakteriologiczne plwociny.

Diagnostyka instrumentalna jest obowiązkowa: prześwietlenie płuc, serca i naczyń; bronchoskopia; CT klatki piersiowej, elektrokardiografia, echok, spirografia, pulsoksymetria. Więcej informacji - badania oddechowe

Diagnoza różnicowa ma na celu identyfikację przyczyny tego objawu, związanego z układem oddechowym lub układem sercowo-naczyniowym. [16]

Leczenie duszność

Leczenie duszności chodzenia i ćwiczeń zależy od jego etiologii.

Jak pozbyć się duszności podczas chodzenia, szczegółowo opisany w publikacji - jak pozbyć się duszności

W przypadku leków i pigułek na duszność podczas chodzenia patrz: Leczenie duszności.

Wystarczająco skuteczne ćwiczenia oddechowe dla duszności podczas chodzenia. Specjaliści zalecają powtarzanie takich ćwiczeń:

• Płynnie wdychaj powietrze przez nos i wydychaj przez sprężone usta (jakby wydmuchiło świecę);
• Oddychając, zanim coś zrobił i oddychaj po akcji, np. Wdychając, zanim wstaje i oddychając, stojąc w pozycji pionowej;
• Oddychanie rytmiczne, takie jak wdychanie przez jeden krok podczas chodzenia i wydychania przez jeden lub dwa kroki;
• Alternatywne powolne wdychania i szybkie wydech przez prawe i lewe nozdrza.

Komplikacje i konsekwencje

Podczas chodzenia mogą występować komplikacje i konsekwencje duszności, takie jak:

• Nieuporządkowana wentylacja ze zwiększonym CO2 - hypercapnia;
• Niedotlenienie oddechowe;
• Progresja do ciężkiego niewydolność oddechowa, która może następnie prowadzić do zagrażającego życiu zatrzymania oddechu.

Zapobieganie

Ważne jest, aby pamiętać, że jedynym sposobem radzenia sobie z dusznością jest leczenie podstawowego stanu powodującego objaw.

Konieczne jest również zatrzymanie palenia i podjęcie środków w celu normalizacji masy ciała.

Prognoza

Prognozowanie duszności, które występują wraz z chodzeniem, różnią się znacznie i zależy od podstawowej etiologii i chorób współistniejących.