Leki na duszność

Duszność jest nieprzyjemnym objawem towarzyszącym wielu chorobom i dolegliwościom. Pacjenci skarżą się na niewygodny lub utrudniony oddech, niemożność pełnego wdechu i wydechu, zawroty głowy. Wiele osób doświadcza i opisuje ten problem na różne sposoby, w zależności od jego przyczyny. Wybierając leczenie, ważne jest, aby zrozumieć, że leki na duszność nie mogą być takie same: są przepisywane przez specjalistę, koncentrując się na stanie pacjenta i chorobie podstawowej.

Jakie leki pomagają na duszność?

Nie ma i nie może być jednego leku na duszność, ponieważ problem jest wieloetiologiczny i może mieć bardzo wiele różnych przyczyn, a w szczególności:

• procesy nowotworowe;
• uszkodzenie płuc;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• gromadzenie się płynu w jamie osierdzia lub opłucnej;
• procesy zapalne (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli);
• astma oskrzelowa, rozedma płuc;
• Przewlekła niewydolność serca;
• anemia itp.

Leczenie powyższych patologii jest zasadniczo różne, więc leki stosowane w terapii nie są takie same.

Leki na duszność są przepisywane po ustaleniu przyczyny objawu. W łagodnych przypadkach zamiast leków można zastosować proste techniki stabilizacji:

• zapewnić świeże powietrze;
• ograniczyć aktywność fizyczną, zatrzymać się, odpocząć do czasu odpowiedniej regeneracji oddechowej;
• wykonaj proste ćwiczenia oddechowe.

Po kompleksowej diagnozie lekarz przepisuje leki na duszność w zależności od pierwotnej choroby podstawowej:

• W astmie oskrzelowej, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, rozedmie płuc wykazano zastosowanie specjalnego inhalatora lub nebulizatora, który pomaga dostarczyć najmniejsze krople leku bezpośrednio do dróg oddechowych.
• W przypadku zwiększonej zakrzepicy można zastosować antykoagulanty – leki rozrzedzające krew. Takie leczenie stosuje się po ocenie badań krwi i konsultacji z hematologiem.
• W zapaleniu oskrzeli i płuc przepisuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.
• W przypadku obrzęków, gromadzenia się płynu w jamie opłucnej lub osierdziu wskazane są leki moczopędne.

Wśród innych leków często przepisywanych na duszność należy zwrócić szczególną uwagę na leki rozszerzające oskrzela (leki rozszerzające oskrzela) i kortykosteroidy (substancje hormonalne). Takich leków w żadnym wypadku nie należy stosować jako samoleczenia: przepisuje je wyłącznie lekarz indywidualnie.

Opioidy są lekami z wyboru w leczeniu duszności, których nie można leczyć farmakologicznie. W żadnym badaniu klinicznym nie obserwowano depresji oddechowej. Dawka potrzebna do leczenia duszności jest znacznie niższa niż dawka potrzebna do leczenia bólu. [1]

Należy pamiętać, że samego objawu duszności nie leczy się farmakologicznie. Konieczne jest przywrócenie drożności dróg oddechowych i czynności serca, normalizacja poziomu tlenu we krwi, zahamowanie rozwoju reakcji zapalnej, a w przypadku zatrucia lub przedawkowania – podanie odtrutek i terapii detoksykującej.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny, takie jak lorazepam i midazolam, są od dawna stosowane w leczeniu duszności u pacjentów z zaawansowaną chorobą i są zalecane w wielu wytycznych terapeutycznych. Jednakże systematyczny przegląd literatury i metaanaliza nie wykazały statystycznie istotnej skuteczności, a jedynie tendencję w kierunku złagodzenia objawów (LoE 1+). [2]Jednym z powodów może być to, że główna korzyść tych leków polega nie tyle na tym, że zmniejszają intensywność duszności (co budziło obawy w opublikowanych badaniach klinicznych), ale na tym, że poprawiają zdolność pacjenta do radzenia sobie . emocjonalnie.

Jak działają leki rozszerzające oskrzela i które leki są najskuteczniejsze?

Działanie leków rozszerzających oskrzela polega na łagodzeniu astmy, rozluźnieniu mięśni pierścieniowych, które są w stanie skurczu. Dzięki takim lekom następuje szybkie udrożnienie dróg oddechowych i ustanie duszności, poprawia się oddychanie, ułatwia się wydalanie wydzieliny śluzowej. [3]

Skuteczne, szybko działające leki rozszerzające oskrzela łagodzą lub eliminują objawy astmy, co jest szczególnie istotne w czasie napadów. Istnieją również leki rozszerzające oskrzela o przedłużonym działaniu, które stosuje się w celu zapobiegania rozwojowi ataków i kontrolowania obrazu klinicznego. [4]

Znane są 3 podstawowe kategorie takich leków na duszność:

• β-2-antagoniści;
• leki przeciwcholinergiczne;
• Teofilina.

Szybko działający β-2-antagoniści są reprezentowani przez takie środki:

• Alupent;
• Albuterol;
• Maxera;
• Combivent, Duoneb (leki skojarzone na duszność, które łączą w sobie zarówno β-2-antagonistów, jak i leki przeciwcholinergiczne);
• Xopinex.

Szybko działający β-2-antagoniści stosuje się w postaci inhalacji w celu wyeliminowania astmatycznych napadów duszności. Ich działanie objawia się w ciągu 20 minut od aplikacji i utrzymuje się przez około pięć godzin. Te same inhalatory można zastosować na 20 minut przed spodziewaną aktywnością fizyczną, aby zapobiec atakom.

Albuterol można stosować również w postaci tabletek lub w postaci roztworu doustnego, chociaż takie leki charakteryzują się dużą liczbą skutków ubocznych, ponieważ mają działanie ogólnoustrojowe. Wersje inhalacyjne praktycznie nie przedostają się do krwioobiegu, ale kumulują się w płucach, dzięki czemu objawy uboczne są mniej intensywne.

Długotrwałe formy β-2-antagonistów reprezentowane są przez następujące leki:

• Foradil;
• Advair (złożony środek łączący antagonistę β-2 i składnik przeciwzapalny);
• Cirevent.

Leki te służą do kontrolowania duszności astmatycznej, a nie do eliminowania napadów. Sirevent i Foradil stosuje się wziewnie, dwa razy dziennie. Możliwe skutki uboczne obejmują:

• drażliwość, ogólne osłabienie;
• stan wzburzenia;
• częstoskurcz;
• rzadko – bezsenność, zaburzenia trawienia.

Atrovent jest typowym przedstawicielem środków antycholinergicznych. Służy do kontrolowania napadów duszności, ale nie do ich eliminowania. Lek jest dostępny w postaci inhalatora z odmierzoną dawką lub roztworu do inhalacji. Skuteczność preparatu Atrovent można zwiększyć, stosując go w skojarzeniu z szybko działającym β-2-antagonistą. Lek zaczyna działać już po 1 godzinie od podania. Objawy uboczne są umiarkowane i polegają na pojawieniu się przejściowego uczucia suchości w gardle.

Trzecim rodzajem leku rozszerzającego oskrzela jest teofilina. Można go również spotkać pod nazwami Unifil, Theo-24, Theo-dur, Slo-bid. Lek ten stosuje się codziennie w leczeniu ciężkich przypadków trudnej do opanowania duszności. Do najbardziej prawdopodobnych skutków ubocznych należą: nudności, biegunka, ból brzucha i głowy, uczucie niepokoju i tachykardia. Ważne: podczas leczenia teofiliną należy zaprzestać palenia (w tym palenia biernego), co wiąże się z ryzykiem poszerzenia listy działań niepożądanych.

Co to są kortykosteroidy i jak mogą pomóc w przypadku duszności?

Tradycyjne leki na duszność w astmie oskrzelowej obejmują wziewne hormony kortykosteroidowe, które mają wyraźne działanie przeciwzapalne. Zaostrzenie choroby jest kontrolowane poprzez ogólnoustrojowe podawanie kortykosteroidów: im poważniejsze ataki, tym większa dawka i dłuższy czas leczenia. [5]

Główną grupą leków stosowanych w leczeniu astmy oskrzelowej są wziewne kortykosteroidy stosowane w leczeniu duszności. Te środki hormonalne mogą obejmować:

• niehalogenowany (budezonid);
• chlorowany (dipropionian beklometazonu, Asmonex);
• fluorowane (Flunisolid, propionian flutykazonu).

Flutykazon, z praktycznego zastosowania, zapewnia optymalną kontrolę ataków astmy, gdy jest stosowany w dawce o połowę mniejszej niż beklometazon, przy stosunkowo podobnych skutkach ubocznych.

W przeciwieństwie do kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym stosowanych w leczeniu duszności, kortykosteroidy wziewne charakteryzują się mniejszym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, kumulują się w drogach oddechowych i są szybko inaktywowane oraz są bardziej biodostępne.

Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe można podawać dożylnie (w przypadku napadów duszności), doustnie (krótkie lub długie kursy), co jest szczególnie istotne w przypadku nieskuteczności wziewnych leków hormonalnych. W tym przypadku chorobę określa się jako sterydozależną. Do skutków ubocznych takiego leczenia zalicza się podwyższone ciśnienie krwi, zahamowanie czynności podwzgórza, przysadki mózgowej i nadnerczy, a także zaćmę, otyłość, zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych.

Od momentu zastosowania terapii ogólnoustrojowej jednocześnie przepisuje się działania profilaktyczne zapobiegające rozwojowi osteoporozy.

Najpopularniejsze doustne kortykosteroidy obejmują prednizon, prednizolon, metyloprednizolon (Metipred) i hydrokortyzon. Długotrwałemu stosowaniu Triamcynolonu (Polkortolonu) mogą towarzyszyć działania niepożądane, takie jak dystrofia mięśniowa, wychudłość, osłabienie. Deksametazon nie nadaje się do długotrwałego stosowania ze względu na silne hamowanie czynności kory nadnerczy, powodujące obrzęki. [6]

Jak działają leki antycholinergiczne i jakie leki najlepiej stosować?

Leki przeciwcholinergiczne (przeciwmuskarynowe) stosowane w leczeniu duszności rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli, hamując konkurencyjnie receptory muskarynowe. [7], [8]

Ipratropium jest krótko działającym lekiem przeciwcholinergicznym. Dawka wynosi od 2 do 4 wstrzyknięć (17 mcg na oddech) nebulizatora z odmierzoną dawką (aerozolu) co 5 godzin. Efekt rozwija się stopniowo po około pół godzinie, z maksymalną aktywnością po 1,5 godzinie. Możliwe są połączenia ipratropium z β-adrenomimetykami, w tym z wodnym inhalatorem.

Tiotropium należy do grupy czwartorzędowych leków przeciwcholinergicznych o przedłużonym działaniu. W przypadku duszności należy stosować inhalację w postaci proszku leku (18 mcg na dawkę) i inhalator w płynie (2,5 mcg na dawkę) raz dziennie.

Bromek aklidyny jest wytwarzany w postaci wielodawkowych inhalatorów proszkowych, w dawce 400 mcg na oddech dwa razy dziennie. Aklidyna występuje także w połączeniu z β-agonistą o przedłużonym działaniu w postaci inhalatora proszkowego.

Umeklidynium stosuje się raz na dobę w skojarzeniu z wilanterolem (długotrwałym agonistą receptorów β) w inhalatorze proszkowym. Glikopirolan stosuje się dwa razy dziennie w skojarzeniu z indakaterolem lub formoterolem w inhalatorze suchym lub z odmierzoną dawką. Revefenacynę stosuje się raz dziennie w nebulizatorze.

Skutki uboczne leków antycholinergicznych stosowanych w leczeniu duszności obejmują rozszerzenie źrenic ze zwiększonym ryzykiem rozwoju i nawrotu jaskry z zamkniętym kątem przesączania, suchość w jamie ustnej i zatrzymanie moczu.

Co to są inhalatory i jak można je stosować w leczeniu duszności?

Główną zaletą terapii inhalacyjnej jest możliwość uzyskania szybkiego efektu leczniczego bezpośrednio na drogi oddechowe przy użyciu stosunkowo małej objętości leku i niskie ryzyko ogólnoustrojowych działań niepożądanych. W procesie inhalacji roztwory leków wchłaniają się szybko i skutecznie, następuje ich kumulacja w tkance podśluzówkowej, a bezpośrednio w ognisku patologicznym zapewnia wysokie stężenie wstrzykniętego leku.

Inhalatory mogą być ultradźwiękowe, kompresorowe, parowe, pneumatyczne, pneumatyczne, ciepło-wilgotnościowe, co określa się metodą uzyskania masy aerozolowej. Wybierając ten lub inny inhalator, lekarz bierze pod uwagę postać leku stosowanego na duszność i wszystkie parametry zabiegu.

Obecnie szczególnie powszechne są tzw. inhalatory kieszonkowe (w płynie lub proszku). Służą do podawania dozowanej objętości leku do dróg oddechowych. Jednocześnie nie zawsze można używać takich urządzeń. Faktem jest, że w praktyce główna ilość aerozolu osadza się na błonie śluzowej jamy ustnej. Ponadto w miarę stosowania ciśnienie w butelce stopniowo maleje, przez co lek może zostać nieprawidłowo dozowany.

Urządzenia inhalacyjne dzielą się na stacjonarne i przenośne, podręczne. Biorąc pod uwagę, że leczenie duszności często wymaga wielu zabiegów w ciągu dnia, coraz większą popularnością cieszą się urządzenia przenośne.

Z praktyki najczęstszymi nebulizatorami są nebulizatory, które są kompresorowe i ultradźwiękowe. Z kolei urządzenia kompresorowe mogą być pneumatyczne i strumieniowe. Inhalator kompresorowy zamienia roztwór leku w drobno rozproszoną chmurę aerozolu, co następuje na skutek działania sprężonego tlenu lub sprężonego powietrza z kompresora. Nebulizatory ultradźwiękowe nebulizują, dzięki wibracjom o wysokiej częstotliwości kryształów piezoelektrycznych. Praktyczne zastosowania pokazują, że inhalatory ultradźwiękowe są bardziej skuteczne, ale wymagają większego spożycia leku.

W zależności od dyspersji inhalatory są niskodyspersyjne (wytwarzające cząstki o wielkości od 0,05 do 0,1 mikrona), średniodyspersyjne (od 0,1 do 1 mikrona) i grubodyspersyjne (powyżej 1 mikrona). Inhalatory średnio i niskodyspersyjne stosowane są w leczeniu schorzeń górnych dróg oddechowych.

Przeciwwskazania do stosowania leków wziewnych na duszność:

• możliwość skurczów wieńcowych;
• stan po zawale, po udarze;
• skłonność do krwawień, istniejące krwawienia;
• ciężka miażdżyca mózgu i naczyń wieńcowych;
• spontaniczna odma opłucnowa;
• pęcherzowa rozedma płuc;
• Onkologia.

Podstawowe zasady podawania wziewnego leków na duszność:

• Zabiegi należy rozpocząć nie wcześniej niż 1 godzinę po posiłku lub aktywności fizycznej.
• Przed inhalacją nie należy stosować środków wykrztuśnych i/lub płukać gardło środkami dezynfekcyjnymi. Przepłukać usta czystą wodą.
• Nie palić przed i po inhalacji.

Ponadto należy powiedzieć o gotowych aerozolach, które są stosowane jako środki mukolityczne, przeciwzapalne, zwężające naczynia, nawilżające, przeciwdrobnoustrojowe. Antybiotyki i leki przeciwgrzybicze, enzymy, kortykosteroidy, biostymulatory, fitopreparaty podawane są w postaci aerozoli, co pozwala znacznie wzmocnić działanie środków ogólnoustrojowych i jednocześnie zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Istnieją również olejkowe preparaty do inhalacji na duszność. Ich zadaniem jest pokrycie tkanki śluzowej cienkim filmem ochronnym i zmiękczającym. Czas inhalacji oleju - nie więcej niż 8 minut.

Leki na duszność, które można stosować w ramach podawania aerozolu z nebulizatora:

Środki antybakteryjne

Leki stosuje się w leczeniu procesów zapalnych. Inhalacje streptomycyny, tetracykliny, penicyliny, oleandomycyny, lewomycetyny sprawdziły się. Do tej pory najczęściej do zabiegów inhalacyjnych stosowano 0,01% miramistyny, 1% dioksydyny w połączeniu z izotonicznym roztworem chlorku sodu. W wielu przypadkach skuteczny jest antybiotyk Fluimucil, który wykazuje także działanie mukolityczne. Możliwe jest zastosowanie innych środków przeciwbakteryjnych, w zależności od patologii i wyników analizy mikrobiologicznej. Średni czas trwania inhalacji wynosi 5-7 dni.

Leki przeciwgrzybicze

W różnych grzybicach na tle ogólnoustrojowej terapii przeciwgrzybiczej i przeciwzapalnej często przepisuje się inhalację nystatyny, soli sodowej leworyny, przebieg terapeutyczny 12-15 dni. Możliwe jest zastępowanie roztworów przeciwgrzybiczych enzymami proteolitycznymi, nawilżającą solą fizjologiczną, wodami mineralnymi.

Glukokortykosteroidy

Leki kortykosteroidowe na duszność są stosowane dość często, ponieważ mają wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe. Wdychanie kortykosteroidów jest wskazane w stanach zapalnych układu oddechowego, którym towarzyszy obrzęk błony śluzowej, skurcz oskrzeli, niedrożność. Stosuje się mieszaninę 25 mg hemibursztynianu hydrokortyzonu lub 15 mg prednizolonu lub deksametazonu 2 mg z 3 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Inhalacje powtarza się dwa razy dziennie, a w przypadku silnego obrzęku błon śluzowych – do 4 razy dziennie. Czas trwania kursu terapeutycznego ustala lekarz, ale najczęściej wynosi on do 10 dni. Możliwe działanie niepożądane: suchość błony śluzowej krtani. Aby zminimalizować skutki uboczne, inhalację kortykosteroidów stosuje się na zmianę z zastosowaniem izotonicznego roztworu chlorku sodu lub wody mineralnej.

Enzymy proteolityczne

Podawanie enzymów proteolitycznych w aerozolu charakteryzuje się działaniem mukolitycznym, optymalizuje oczyszczanie śluzowo-rzęskowe, działa miejscowo przeciwobrzękowo i przeciwzapalnie. Preparaty na duszność zawierające enzymy proteolityczne rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu lub wodą destylowaną (Chymotrypsyna 3mg + 1ml, Trypsyna 3mg + 1ml, Chymotrypsyna 5mg + 1ml). Lizozym podaje się w postaci 0,5% roztworu, stosując 3-5 ml roztworu na jedną inhalację. Procedury przeprowadza się do 3 razy dziennie, przez tydzień. Ważne: enzymy proteolityczne mogą powodować rozwój reakcji alergicznej, dlatego należy je stosować ostrożnie.

Środki mukolityczne i mukoregulacyjne

Mukolityki są przepisywane w procesach zapalnych górnych dróg oddechowych w celu upłynnienia plwociny, poprawy oczyszczania śluzowo-rzęskowego. Na przykład acetylocysteinę stosuje się w postaci 20% roztworu 2 lub 4 ml do czterech razy dziennie. Skutkiem ubocznym acetylocysteiny jest pojawienie się odruchowego kaszlu na skutek miejscowego podrażnienia dróg oddechowych. W połączonych procesach patologicznych płuc lek nie jest stosowany, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem skurczu oskrzeli. Można zastosować Lazolvan – preparat bromoheksyny, charakteryzujący się działaniem wykrztuśnym i bronchosekretolitycznym. Lazolvan stosuje się 2-4 ml do 3 razy dziennie, samodzielnie lub w równym rozcieńczeniu z izotonicznym roztworem chlorku sodu. Czas trwania leczenia jest różny, średnio trwa 1 tydzień.

Wody mineralne

Najczęstszymi składnikami wód mineralnych są sód, magnez, wapń, jodek potasu. Ten ostatni przyczynia się do zwiększenia objętości wydzieliny śluzowej, upłynnia ją. Podobnego działania oczekuje się od węglowego magnezu i sodu. Woda słono-alkaliczna dobrze nawilża, łagodzi podrażnienia tkanki śluzowej. Woda siarkowodorowa wspomaga rozszerzenie naczyń krwionośnych, aktywuje funkcję nabłonka krezkowego.

Fitopreparaty, biostymulatory, substancje bioaktywne

Stosuje się mieszaniny zawierające ekstrakty i olejki eteryczne z eukaliptusa, szałwii, rumianku, mięty pieprzowej, sosny, omanu, tymianku i kalanchoe. Stosując preparaty złożone szczególnie istotne jest uwzględnienie możliwości wystąpienia alergii.

Jakie leki pomagają w astmie oskrzelowej?

Duszność w astmie oskrzelowej wymaga kompleksowego leczenia choroby i jest procesem długotrwałym, przy stałym monitorowaniu dynamiki. Ważne jest, aby ściśle przestrzegać zaleceń lekarzy, przyjmować leki zgodnie z kartą recepty. Najczęściej specjaliści przepisują takie leki wziewne jak Symbicort turbuhaler, Bufomix isiheiler, Anora Ellipta. Ponadto powszechne są leki na duszność w innych postaciach dawkowania:

• tabletki (Lucast, Teopec, Neophylline, Milukant itp.);
• rozwiązania (Spiolto Respimat, Spirivi Respimat);
• kapsułki (Zafiron, Theotard);
• supersens (Salbutamol, Budesonide Intl);
• aerozol (Berodual H, Beclazone Eco, Airetek, Beclofort Evohaler itp.);
• mgławice (Flixotide, Lorde hyat hyper).

Leki na duszność w astmie dzielą się na dwie kategorie:

Środki podstawowe stosowane przez długi czas w celu ograniczenia procesu zapalnego i alergicznego, nawet poza okresem objawów klinicznych. Takie środki obejmują inhalację z budesonidem, beklometazonem, aerozolami kortykosteroidów. Leczenie inhalacyjne pozwala odmówić ogólnoustrojowej terapii hormonalnej, dostarczyć niezbędny lek bezpośrednio do oskrzeli, zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Leczenie takie zwykle uzupełnia się lekami przeciwleukotrienowymi (tabletki do żucia z montelukastem), lekami złożonymi z budezonidem, formoterolem itp.).

Leki ratunkowe stosowane w celu złagodzenia stanu pacjenta w czasie ataków duszności, rozszerzenia światła oskrzeli i wyeliminowania skurczu. Do takich leków należą metyloksantyny (teofilina), agoniści receptora B2-adrenergicznego (aerozole z salbutamolem, fenoterolem itp.). Takie leki na duszność wykazują działanie w ciągu 3-4 minut po podaniu, eliminując w ten sposób skurcz mięśni gładkich w oskrzelach na 5 godzin, ale nie mają wpływu na mechanizm obturacyjny, któremu towarzyszy obrzęk i zgrubienie ściany oskrzeli w wyniku stanu zapalnego reakcja.

Leków na duszność kontrolujących skurcz oskrzeli nie należy stosować częściej niż cztery razy w tygodniu. Przerwa pomiędzy ponownym użyciem aerozolu powinna trwać dłużej niż cztery godziny.

Środki na bazie montelukastu mogą być przepisywane dzieciom od 2 roku życia. Terapię astmy oskrzelowej uzupełniają środki mukolityczne, przeciwalergiczne, witaminy, fitopreparaty.

Jakie leki pomagają w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP)?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc nie jest całkowicie wyleczalna, ale stan pacjenta można poprawić poprzez rzucenie palenia i szczepienie. Chorobę leczy się bezpośrednio za pomocą leków, tlenoterapii i rehabilitacji pulmonologicznej.

Ogólnie rzecz biorąc, należy stosować leki wziewne na duszność, rozszerzając światło dróg oddechowych i zmniejszając obrzęki. Najpopularniejsze w tym zakresie są wziewne leki rozszerzające oskrzela, które rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli i zwiększają ich przepustowość. W przypadku stosowania krótko działających leków rozszerzających oskrzela działanie występuje w ciągu pierwszej minuty i utrzymuje się przez około 5 godzin. Stosowane są najczęściej w atakach duszności.

W przypadku stosowania długo działających leków rozszerzających oskrzela działanie nastąpi później, ale będzie trwało dłużej. Takie leki są przepisywane do codziennego podawania, czasami w połączeniu z wziewnymi kortykosteroidami.

Często ataki duszności w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc są wywoływane przez chorobę zakaźną dróg oddechowych. W takiej sytuacji do leczenia wziewnego jako leczenie uzupełniające włącza się leki przeciwbakteryjne i/lub kortykosteroidy o działaniu ogólnoustrojowym.

Jakie leki stosuje się w leczeniu nadciśnienia płucnego?

Nadciśnienie płucne wymaga leczenia zgodnie z Protokołem Europejskim. Standardowo można stosować następujące leki na duszność:

• Blokery kanałów wapniowych - hamują transport jonów wapnia wewnątrz kardiocytów i naczyń, zmniejszają napięcie mięśni ścian naczyń, zwiększają przepływ wieńcowy, zmniejszają niedotlenienie mięśnia sercowego. W zależności od wybranego leku blokery kanału wapniowego są przepisywane 1-3 razy dziennie. Najczęściej wybór pada na Nifedypinę, Diltiazem, Amlodypinę. Działania niepożądane obejmują ból głowy, uczucie gorączki, zawroty głowy, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, obrzęk kończyn dolnych.
• Digoksyna - powoduje wzmożenie skurczów serca, zmniejsza częstość akcji serca, hamuje pobudzenie. Digoksynę stosuje się wyłącznie w dekompensacji niewydolności prawej komory. Najczęstsze działania niepożądane: ogólne osłabienie, ból głowy, utrata apetytu, wymioty, biegunka.
• Warfaryna jest lekiem rozrzedzającym krew, który poprawia przepływ krwi. Jednak najczęstszym działaniem niepożądanym warfaryny jest krwotok.
• Leki moczopędne – pomagają zmniejszyć objętość krążącej krwi i obniżyć ciśnienie krwi, pomagają „rozładować” serce.

Głównym pierwiastkiem biorącym udział w zaopatrzeniu organizmu w energię jest tlen. Terapia tlenowa jest zalecana pacjentom z jakąkolwiek postacią nadciśnienia płucnego, ponieważ pozwala zmniejszyć zjawisko niedotlenienia i normalizować drożność naczyń drobnokręgowych. Działanie tlenoterapii polega na oddychaniu czystym tlenem w celu uzupełnienia niedoborów tlenu na poziomie komórkowym. Zabieg jest bezpieczny, praktycznie pozbawiony przeciwwskazań, nie powoduje reakcji alergicznej. Tlen podawany jest w formie inhalacji: terapia jest długotrwała, czasem dożywotnia.

Leki na duszność w niewydolności serca

O niewydolności serca mówi się, gdy kurczliwa aktywność serca danej osoby nie zaspokaja potrzeb metabolizmu. Stan patologiczny rozwija się w wyniku ostrego zawału mięśnia sercowego, miażdżycy naczyń wieńcowych, wad serca, kardiomiopatii, nadciśnienia, tamponady serca i wielu chorób płuc. Najczęstszym objawem pojawiającej się niewydolności serca jest duszność, która pojawia się podczas wysiłku fizycznego lub w stanie spokoju. Dodatkowe objawy obejmują krztuszenie się i/lub nocny kaszel, ogólne osłabienie, utratę koncentracji i obrzęk (aż do wodobrzusza).

Niewydolność serca może być ostra i przewlekła. Przebieg przewlekły charakteryzuje się kilkoma etapami rozwoju:

1. Duszność dokucza dopiero po intensywnym wysiłku fizycznym (takim, który wcześniej nie powodował problemów z oddychaniem).
2. Duszność pojawia się nawet przy umiarkowanym wysiłku, dodatkowo pojawia się kaszel, chrypka.
3. Pojawia się zasinienie trójkąta nosowo-wargowego, czasami serce boli, rytm jest zaburzony.
4. Pojawiają się nieodwracalne zmiany w płucach.

Przede wszystkim lekarz kieruje środkami terapeutycznymi w celu wyeliminowania lub złagodzenia podstawowego procesu patologicznego. Jeśli chodzi o leki, powinny one przywrócić prawidłowy przepływ krwi, wyeliminować zatory, zapobiec dalszemu postępowi choroby. Wpływ na przyczynę przyczynową pomoże w dalszym pozbyciu się duszności.

Najczęstszymi lekami z wyboru w przypadku duszności spowodowanej niewydolnością serca są:

• Leki moczopędne (diakarb, furosemid, hipotiazyd) - pomagają usunąć nadmiar płynu międzykomórkowego, eliminują obrzęki, odciążają układ krwionośny. Można stosować leki trzeciego rzutu - leki moczopędne oszczędzające potas: spironolakton, triamteren, finerenon itp.
• Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI: Enalapril, Captopril, Ramipril, Lizynopryl itp.) - poprawiają zdolność serca do wyrzucania krwi z komór, poszerzają światło naczyń, poprawiają krążenie krwi, normalizują ciśnienie krwi.
• Beta-blokery (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karwedilol, nebiwolol itp.) - stabilizują częstość akcji serca, normalizują ciśnienie krwi, zmniejszają objawy niedotlenienia mięśnia sercowego.
• Inhibitory sGlt2 (Empagliflozyna, Dapagliflozyna, Kanagliflozyna) - blokują wchłanianie zwrotne glukozy.

Dodatkowo w przypadku duszności spowodowanej niewydolnością serca można zastosować azotany (znana Nitrogliceryna) lub podobne leki o przedłużonym działaniu (Monosan, Cardiket).

W celu wsparcia mięśnia sercowego zaleca się przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych zawierających grupy witamin A, B, C, E, F, potas i magnez, jeśli to możliwe - czyli z kwasami tłuszczowymi omega-3.

W ramach kompleksowego podejścia łączone są leki kardiometaboliczne (Ranolazine, Mildronate, Riboxin, Preductal), a w przypadku arytmii - Amiodaron, Digoxin.

Lek na duszność w zapaleniu oskrzeli

W obturacyjnym zapaleniu oskrzeli w większości przypadków występuje duszność. Jednak jego objawy mają różny stopień nasilenia – od umiarkowanego uczucia braku powietrza podczas wysiłku fizycznego po ciężką niewydolność oddechową. Do tego dochodzi kaszel i specyficzny „świszczący” oddech.

Duszność może również wystąpić po silnym napadzie kaszlu lub wysiłku fizycznym. Objaw występuje z obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, a także ze skurczem.

Drogi oddechowe są tradycyjnie podzielone na górne i dolne: górne są reprezentowane przez jamę nosową i gardło, a dolne - krtań, tchawicę i oskrzela. U pacjentów z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, stan zapalny błony śluzowej puchnie. W tym przypadku następuje uwolnienie śluzu - plwociny, a mięśnie oskrzeli kurczą się i wydają się być ściśnięte. W wyniku procesu patologicznego światło oskrzeli zwęża się, co utrudnia swobodny transport powietrza przez układ oddechowy.

Pacjenci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli mają trudności z oddychaniem, a jeśli obrzęk staje się ciężki, pojawiają się ataki uduszenia, które bez użycia niezbędnych leków mogą prowadzić do śmierci.

Stosowanie niektórych leków na duszność w zapaleniu oskrzeli jest ustalane indywidualnie i zależy od przyczyny choroby. W takim przypadku pierwszym zadaniem lekarza jest ułatwienie funkcjonowania układu oddechowego pacjenta. W tym celu można przepisać:

• leki obniżające plwocinę;
• Leki rozszerzające oskrzela łagodzące obrzęki, eliminujące skurcze i poszerzające światło oskrzeli.

Zapalenie oskrzeli pochodzenia bakteryjnego wymaga stosowania antybiotykoterapii, a alergiczny proces zapalny – wskazanie do przyjmowania leków przeciwhistaminowych i rozszerzających oskrzela, a także kortykosteroidów.

W większości przypadków zalecane jest zastosowanie nebulizatora lub inhalatora. Do inhalacji stosuje się roztwory środków mukolitycznych (ambroksol, acetylocysteina), leki rozszerzające oskrzela (bromek ipratropium, fenoterol). Leki rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu. Czasami wskazane jest leczenie wziewnymi kortykosteroidami. Czas trwania leczenia i częstotliwość stosowania leków na duszność są ustalane indywidualnie.

Jak pozbyć się duszności po koronawirusie?

Według statystyk u ponad 20% osób, które przeszły infekcję koronawirusem, przy najmniejszym wysiłku fizycznym występuje taki objaw, jak duszność. Oddychanie może stać się trudne podczas wchodzenia po schodach, chodzenia, a nawet w stanie prawie spokojnym.

Duszność pokoronawirusowa może utrzymywać się stosunkowo długo, podobnie jak utrata węchu. Problem wynika z próby walki organizmu z niedotlenieniem, a także spadkiem nasycenia. Stan ten jest przejściowy, rekonwalescencja może zająć kilka tygodni lub miesięcy. W niektórych przypadkach konieczna jest konsultacja ze specjalistami, zastosowanie koncentratora.

Jak objawia się duszność po koronawirusie?

• Pojawia się uczucie ucisku w klatce piersiowej.
• Wdechy i wydechy stają się częstsze, a czasami dokuczliwe są zawroty głowy.
• Próba nabrania większej ilości powietrza do płuc jest trudna.
• Ruchy oddechowe są przeważnie płytkie.

Najczęstszymi przyczynami duszności ponapadowej są:

• Zmiany zwłóknieniowe (zastąpienie miąższu – tkanki gąbczastej płuc – tkanką łączną).
• Wypełnienie pęcherzyków płynem i „wyłączenie ich” z procesu wymiany gazowej.
• Duszność psychogenna.
• Problemy sercowo-naczyniowe.

Ponieważ przyczyny tego zaburzenia mogą być różne, leki na duszność po zakażeniu koronawirusem są diametralnie różne. Najpierw lekarz wykonuje niezbędne czynności diagnostyczne, określa ognisko problemu. Następnie decyduje o najodpowiedniejszych metodach leczenia. Może to być terapia tlenowa. Inhalacje, fizjoterapia, ćwiczenia oddechowe, LFK i masaże, a także terapia lekowa lekami.

Na duszność można stosować następujące grupy leków:

• leki rozszerzające oskrzela;
• rozcieńczalniki plwociny;
• środki wykrztuśne;
• antybiotyki i leki przeciwwirusowe;
• immunomodulatory.

Leczenie ustalane jest indywidualnie. Często praktykuje się podawanie leków za pomocą nebulizatora (inhalatora), do czego wykorzystuje się gotowe leki nawilżające na bazie izotonicznego roztworu chlorku sodu oraz środki wykrztuśne. W razie potrzeby podłącza się leki rozszerzające oskrzela i przeciwzapalne, które pomagają wyeliminować duszność.

Jak wybrać najodpowiedniejszy lek na duszność?

Nie można samodzielnie wybrać odpowiedniego leku na duszność: właściwy lek przepisuje lekarz po zidentyfikowaniu pierwotnej przyczyny nieprzyjemnego objawu. Jeżeli lekarz uzna to za konieczne, skieruje pacjenta na dodatkowe konsultacje z pulmonologiem, immunologiem, kardiologiem, neurologiem i innymi.

Obowiązkowa diagnostyka laboratoryjna, w tym ogólne i biochemiczne badania krwi, ocena poziomu niektórych hormonów we krwi, badanie moczu. Jako diagnostykę instrumentalną można przepisać spirografię (ocena objętości i szybkości czynności oddechowej), prześwietlenie klatki piersiowej, bronchoskopię, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową, elektrokardiografię.

W przypadku patologii aparatu oskrzelowo-płucnego można stosować następujące leki na duszność:

• środki przeciwbakteryjne (jeśli zostanie potwierdzona patologia bakteryjna, należy przepisać leki z serii penicyliny, cefalosporyny, fluorochinolonów);
• Mukolityki (jeśli występuje lepka, słabo oddzielona plwocina, wskazane jest przyjmowanie Mukaltinu, Acetylcysteiny, Lazolvanu, Ambroksolu, Pulmoloru);
• leki rozszerzające oskrzela (pacjentom z astmą lub niedrożnością oskrzeli przepisuje się Salbutamol, Spiriva, Ventolin itp.);
• Wziewne leki kortykosteroidowe (Pulmicort, Seretide);
• ogólnoustrojowe leki kortykosteroidowe (w złożonych sytuacjach, w rozwoju powikłań choroby podstawowej).

W chorobach sercowo-naczyniowych wskazane są radykalnie różne leki na duszność:

• beta-blokery (anaprylina, bisoprolol, nebilet itp.);
• leki moczopędne (Furosemid, Lasix);
• leki optymalizujące troficzność mięśnia sercowego (Asparcam, Panangin, ATP-long);
• glikozydy nasercowe, kardiotoniki (Digoksyna, Celanide).

Można również stosować inne leki, w zależności od przyczyny duszności.

Jakie środki ostrożności należy zachować stosując leki na duszność?

Zasada nr 1: Leki na duszność powinien przepisać lekarz, nie należy stosować samoleczenia. Ponadto nie można samodzielnie dostosowywać leczenia: zmieniać dawki, częstotliwość stosowania, czas trwania leczenia.

Obecnie istnieje wiele leków, w tym te stosowane w celu wyeliminowania duszności w różnych chorobach. Mogą to być tabletki, kapsułki, proszki i roztwory, w tym do podawania wziewnego.

Kierunek, intensywność i czas działania konkretnego leku w dużej mierze zależą od drogi podania. Wyboru i zmiany sposobu podawania dokonuje lekarz po ustaleniu stanu i dynamiki procesu patologicznego. Każdy lek dostając się do organizmu powinien inicjować odpowiednią reakcję i objawiać swoje działanie dokładnie tam, gdzie jest to konieczne. Ale niektóre czynniki mogą niekorzystnie wpływać na skuteczność leków, dlatego stosowanie leków na duszność ma kilka zasad:

• Leki należy przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza, we właściwej dawce i kolejności;
• w razie potrzeby lepiej spisać recepty lekarza, zwracając uwagę na częstotliwość przyjmowania, dawkę, czas przyjmowania (przed posiłkami, z posiłkami, po posiłkach), możliwość siekania lub żucia itp.;
• Nie zaleca się stosowania leków na duszność w skojarzeniu z innymi lekami, chyba że zostało to omówione z lekarzem;
• Wszelkie pytania dotyczące przyjmowania przepisanych leków należy kierować wyłącznie do lekarza;
• w przypadku omyłkowego pominięcia godziny podania leku, nie wolno na następnej wizycie przyjmować podwójnej dawki leku, należy wznowić przyjmowanie leku zgodnie ze schematem;
• jeśli tabletki mają specjalną powłokę, nie wolno ich dzielić ani żuć;
• Kapsułki należy również połykać w całości, bez usuwania proszku.

Jeżeli nie ma innych zaleceń dotyczących przyjmowania leków, doustne leki na duszność należy popić czystą wodą w ilości co najmniej 150-200 ml.

Alkohol i nikotyna mogą zmieniać skuteczność i działanie wielu leków i nie są kompatybilne z niektórymi lekami. W trakcie leczenia nie należy pić alkoholu. Może to nasilić działania niepożądane i negatywnie wpłynąć na skuteczność terapii. U wielu pacjentów jednoczesne spożycie alkoholu powoduje gwałtowną zmianę ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca i inne problemy.

Aby leki na duszność nie szkodziły, a poprawiały stan, należy je przyjmować wyłącznie po konsultacji z lekarzem, dokładnie przestrzegając wszystkich zaleceń i instrukcji.