^

Zdrowie

  1. Główny
    2. »
  2. Zdrowie
    3. »
  3. Choroby
    4. »
  4. Choroby dzieci (pediatria)

Ekspert medyczny artykułu

Doktorze Avi HEFEC
Onkolog, otolaryngolog

Nowe publikacje

A
A
A

Zapalenie nosa i zatok u dzieci

 
Alexey Krivenko, Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 07.06.2024
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Zapalenie zatok, czyli bardziej współczesna definicja medyczna, zapalenie błony śluzowej nosa i zatok u dzieci, to choroba zatok okołonosowych (zatok) i związanych z nimi naturalnych dróg drenażowych jamy nosowej, objawiająca się stanem zapalnym i obrzękiem wyściełającej je błony śluzowej. Połączony termin „zapalenie zatok przynosowych” został ukuty w 1997 r. przez Grupę Roboczą ds. Rynologii i Komitet ds. Zatok Przynosowych, ponieważ zapaleniu zatok niezmiennie towarzyszy nieżyt nosa. [1]

Epidemiologia

Zapalenie nosa i zatok jest częstą chorobą, która dotyka ponad 14% dorosłych i dzieci. [2], [3]Według badań klinicznych 5-12% wirusowych infekcji górnych dróg oddechowych u dzieci w wieku od 1 do 5 lat przechodzi w ostre lub przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok. Tymczasem ostre zapalenie bakteryjne stanowi około 7,5% przypadków i występuje najczęściej u dzieci w wieku 4-7 lat.

U małych dzieci najczęściej zajęte są jamy okołonosowe szczęki i krtani, natomiast u starszych dzieci i młodzieży może wystąpić stan zapalny obu zatok.

Częstość występowania skrzywionej przegrody nosowej w przewlekłym zapaleniu nosa i zatok szacuje się na 38–44%. Ponad 75% dzieci chorych na zapalenie zatok przynosowych ma w rodzinie alergię, a ponad 50% przypadków zapalenia jamy przynosowej ma związek z astmą.

Przyczyny zapalenie błony śluzowej nosa i zatok u dzieci

Zapalenie zatok u dziecka może wystąpić:

  • wirusy są najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok, [4]przy częstych przeziębieniach – w ostrych zmianach górnych dróg oddechowych o podłożu wirusowym (grypa, nosorożec i adenowirus), które objawiają sięzapalenie błony śluzowej nosa i gardła;
  • w przeroście wegetacji migdałka gardłowego (migdałki gardłowe) i ich zapaleniu -zapalenie migdałka u dzieci - z rozprzestrzenianiem się infekcji bakteryjnej (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) do zatok przynosowych; [5], [6], [7]
  • z powodu limfogennego rozprzestrzeniania się infekcji z powodu zepsutych zębów lub zapalenia okostnej górnej szczęki;
  • pasożyty będące przyczyną zapalenia zatok są niezwykle rzadkie i często spotykane u osób z zaburzeniami odporności; [8]
  • Jako komplikacjaalergicznego nieżytu nosa u dzieci;
  • w obecnościpolipy nosa u dziecka.

Przewlekłe zapalenie zatok/zapalenie nosa i zatok przynosowych oraz ropne zapalenie zatok przynosowych - szczękowe (szczękowe), czołowe (czołowe), klinowe (klinowe) lub kratowe (sitowe) - może być następstwem uwarunkowanej genetycznie mukowiscydozy - dziedzicznemukowiscydoza u dzieci, jak równieżzespół Kartagenera, dysfunkcja rzęsek (pierwotna dyskineza rzęskowa) nabłonka krezkowego nosogardzieli.

Przeczytaj także -Co powoduje ostre zapalenie zatok u dzieci?

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka zapalenia zatok/zapalenia nosa i zatok w dzieciństwie obejmują:

  • słaby układ odpornościowy lub przyjmowanie leków osłabiających układ odpornościowy; [9]
  • Uraz nosa i ciała obce w nosie;
  • alergie sezonowe u dzieci ialergie układu oddechowego;
  • Astma alergiczna u dzieci;
  • obecność takich nieprawidłowości lub wariantów struktur anatomicznych, jak skrzywiona przegroda nosowa, jednostronna lub obustronna pęcherzowa (pneumatyczna) małżowina nosowa środkowa (concha nasalis media) - konchobulloza, paradoksalnie zakrzywiona małżowina środkowa nosa (zdolna do blokowania środkowego kanału nosowego), a także przerost haczykowatego wyrostka uncinatus (processus uncinatus) małżowiny nosowej środkowej, który kieruje powietrze do zatok przynosowych; [10]
  • GERD -choroba refluksowa przełyku u dzieci, któremu może towarzyszyć zespół otolaryngologiczny (pozaprzełykowy) w postaci zapalenia jam okołonosowych; [11]
  • Zapalenie przyzębia/poważna choroba zębów górnych, powodująca 5-10% ostrego zapalenia zatok przynosowych; [12]
  • Pływanie, nurkowanie, wspinaczka skałkowa na dużych wysokościach i cukrzyca predysponują do zapalenia błony śluzowej nosa i zatok. [13]

Patogeneza

Specjaliści zwracają uwagę na wieloczynnikowy mechanizm zapalenia błony śluzowej nosa i zatok o dowolnej lokalizacji oraz szczególne znaczenie korelacji między klirensem śluzowo-rzęskowym a stanem kompleksu ostiomeatal (kompleks ostiomeatal) - wspólny kanał drenażu i wentylacji zatok przynosowych (zatok przynosowych).

Te wypełnione powietrzem jamy, wyłożone rzęskowym nabłonkiem walcowatym, łączą się ze sobą poprzez małe rurkowate otwory (ujścia zatok), które wychodzą do różnych części jamy nosowej. Egzokrynocyty (komórki bokaloidowe) nabłonka zatok wytwarzają śluz (mucynę), który transportowany jest przez kompleks ujścia przełykowego do jamy nosowej w wyniku synchronicznego ruchu oscylacyjnego rzęsek, zwanego klirensem śluzowo-rzęskowym. [14]

W procesach zapalnych zatok przynosowych (spowodowanych reakcją komórek immunokompetentnych - neutrofili) na skutek obrzęku i powiększenia objętości macierzy śródmiąższowej (pozakomórkowej) dochodzi nie tylko do przerostu egzokrynocytów nabłonka, ale także do zwężenia ujścia zatok i kompleks ostiomeatal, który powoduje zastój wydzielania śluzu i brak wentylacji dotkniętej zatoki. [15]

Patogenezę omówiono szerzej w publikacjach:

Objawy zapalenie błony śluzowej nosa i zatok u dzieci

W przypadku zapalenia błony śluzowej nosa i zatok pierwszymi objawami są katar i przekrwienie błony śluzowej nosa (z trudnościami lub niemożnością pełnego oddychania przez nos).

Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok obejmuje nagłe wystąpienie dwóch lub więcej z następujących objawów: wydzielina z nosa, przekrwienie lub zatkany nos, ból/ucisk twarzy lub brak węchu/hiposmia. [16], [17]Może towarzyszyć gorączka, złe samopoczucie, drażliwość, ból głowy, ból zęba lub kaszel. Jeśli objawy utrzymują się przez 4-12 tygodni, mamy do czynienia z podostrym zapaleniem nosa i zatok. Jeśli utrzymują się dłużej niż 12 tygodni, nazywa się to „przewlekłym zapaleniem nosa i zatok”. [18]To drugie wynika zwykle z nieleczonego/nieprawidłowo leczonego/opornego na leczenie ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok. Nawracające zapalenie zatok przynosowych to 4 lub więcej epizodów ostrej infekcji zatok w ciągu jednego roku, każdy trwający około tygodnia. Ze względu na etiologię zapalenie błony śluzowej nosa i zatok może być wirusowe, bakteryjne, grzybicze, pasożytnicze lub mieszane.

Wydzielina z nosa w początkowej fazie zapalenia nieżytowego ma charakter surowiczy (jest przezroczysta i wodnista). Ale wtedy wydzielina staje się gęsta, śluzowo-ropna - żółta lub zielonkawa. Widzieć -Ropny nieżyt nosa

Typowe objawy infekcji zatok obejmują: osłabienie węchu, ból lub pulsujący ból twarzy i uczucie ucisku/rozprzestrzeniania się na twarzy, ból głowy, ból ucha i szczęki, zatkanie nosa śluzem (w gardle), ból gardła i kaszel oraz nieprzyjemny zapach oddech.

Często obserwowane dreszcze i gorączka w zapaleniu zatok przynosowych u dziecka, szczególnie u młodszych dzieci.

W przypadku ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok z lokalizacją w zatoce kratowej (zapalenie sit) ból o charakterze uciskającym pojawia się głęboko w przestrzeni między brwiami, na grzbiecie nosa i w wewnętrznym kąciku oka, występuje wzmożone łzawienie, zaczerwienienie oczu spojówki oczu i obrzęk powiek.

Przeczytaj także:

Formularze

Zatoki – jamy przewodzące powietrze w czaszce, które łączą się z jamą nosową – znajdują się w trzech kościach czaszki mózgowej (neurocranium): czołowej (os frontale), kratowej (os ethmoidale) i klinowej (os sphenoidale); zatoka szczękowa znajduje się w kości szczękowej części twarzowej czaszki (trzewnej czaszki). Zatoki szczękowe i kratowe powstają podczas rozwoju wewnątrzmacicznego; zatoki klinowe pojawiają się w piątym miesiącu życia po urodzeniu, a rozwój zatoki czołowej rozpoczyna się w wieku dwóch lat.

Ze względu na lokalizację procesu zapalnego wyróżnia się następujące typy lub rodzaje zapalenia błony śluzowej nosa i zatok:

  • zapalenie zatok szczękowych/zapalenie zatok przynosowych (zapalenie zatoki szczękowej lub szczękowej);
  • Czołowe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok (zapalenie zatok czołowych, tj. zatok czołowych);
  • Klinowe zapalenie nosa i zatok (zapalenie zatoki klinowej lub klinowej);
  • zapalenie zatok sitowych lub kratowych lub zapalenie zatok przynosowych.

Jeśli objawy nie pojawiają się dłużej niż cztery tygodnie, można je zdefiniować jako ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok u dzieci lub ostre nieżytowe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok u dziecka. A jeśli w jamie przynosowej znajduje się ropa i jej obecność w wydzielinie z nosa - ostre ropne zapalenie zatok przynosowych u dziecka i z reguły jest to bakteryjne zapalenie błony śluzowej nosa i zatok.

Gdy zapalenie zatok poprzedzone było ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, lekarz laryngolog może stwierdzić u dziecka powirusowe zapalenie zatok przynosowych. Ponieważ infekcja wirusowa wiąże się ze zwiększonym namnażaniem się bakterii, nie można wykluczyć rozwoju wtórnego zapalenia bakteryjnego.

Nawracające lub nawracające zapalenie błony śluzowej nosa i zatok może rozwinąć się w przypadku częstych chorób układu oddechowego.

Więcej przeczytasz w publikacjach:

Gdy objawy utrzymują się dłużej, definiuje się przewlekłe zapalenie zatok przynosowych u dziecka:

W przypadku stwierdzenia polipów w jamie okołonosowej, które zwężają naczynia drenażowe, rozpoznaje się przewlekłe polipowate zapalenie zatok przynosowych u dzieci.

Oczywiste jest, że występowanie alergii sezonowych lub astmy alergicznej daje otolaryngologowi i alergologowi wszelkie podstawy do określenia zapalenia dowolnej zatoki przynosowej jako alergicznego zapalenia nosa i zatok u dzieci. A jednoczesne zapalenie obu par zatok zostanie zdiagnozowane u dziecka jako obustronne zapalenie nosa i zatok.

Komplikacje i konsekwencje

Zapalenie zatok/zapalenie zatok przynosowych u dzieci może być powikłane:

  • tworzenie śluzówki zatok (najczęściej w zatokach czołowych i kratowych);
  • zapalenie trąbki Eustachiusza (słuchowej) i rozwój przewlekłego zapalenia ucha środkowego;
  • ropniak (nagromadzenie ropy) tylnych komórek zatoki kratowej;
  • powstawanie przetoki ustno-antralnej - patologiczna przetoka między jamą ustną a zatoką szczękową;
  • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie pajęczynówki, zapalenie miękkich i błoniastych błon mózgu;
  • z ropniem mózgu;
  • izolowane porażenie nerwów okoruchowych, pozagałkowe zapalenie nerwu, zapalenie dróg łzowych, zapalenie naczyń gałki ocznej (chorioiditis) z dodatkiem zapalenia siatkówki (chorioretinitis) i innerynogenne powikłania okulistyczne;
  • zapalenie kości i szpiku struktur kostnych twarzy czaszki.

Diagnostyka zapalenie błony śluzowej nosa i zatok u dzieci

Kluczowe dla ustalenia taktyki leczenia zapalenia błony śluzowej nosa i zatok jest prawidłowa diagnoza, której podstawą są: [19]

Czytaj więcej:

Ponieważ objawy zapalenia zatok/zapalenia nosa i zatok są podobne do objawów klinicznych innych stanów patologicznych, bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa - w przypadku zapalenia migdałków, torbieli i innych nowotworów jamy nosowej i zatok przynosowych.

Z kim się skontaktować?

Lekarz laryngolog

Leczenie zapalenie błony śluzowej nosa i zatok u dzieci

Terapia nieżytu nosa i zatok w praktyce pediatrycznej nie różni się zbytnio od leczenia tej choroby u dorosłych.

Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok zwykle ustępuje samoistnie i ustępuje po leczeniu objawowym i minimalnej interwencji. Przydatne są inhalacje parowe, odpowiednie nawodnienie, wstrzyknięcia miejscowych środków przeciwzapalnych, zastosowanie ciepłych maseczek na twarz i kropli do nosa z solą fizjologiczną. Uniesienie głowy podczas snu przynosi ulgę. Leki obkurczające błonę śluzową nosa zmniejszają wytwarzanie śluzu i można je bezpiecznie stosować przez 5-7 dni. Długotrwałe stosowanie poza tym okresem może prowadzić do nawracającego rozszerzenia naczyń i nasilenia nieżytu nosa. [23]Jednakże badanie przeprowadzone przez McCormicka i in. nie stwierdzili korzyści ze stosowania miejscowego leku przeciwkaszlowego w skojarzeniu z doustnym lekiem przeciwhistaminowym u dzieci z ostrym zapaleniem nosa i zatok. [24]Pomocne okazały się płukanie nosa solą fizjologiczną, donosowe steroidy i miejscowo stosowany kromolin. Irygacje solą fizjologiczną wspomagają mechaniczne usuwanie wydzieliny, minimalizują obciążenie bakteryjne i alergenami oraz poprawiają funkcję śluzowo-rzęskową. [25]Krople steroidowe do nosa, krople lub spraye z kromolynem łagodzą objawy u dzieci ze współistniejącymi alergiami nosa. Przed operacją stosuje się krótką serię steroidów ogólnoustrojowo, aby zminimalizować śródoperacyjną utratę krwi u dzieci z polipami nosa. [26]Leki przeciwhistaminowe są pomocne u osób ze współistniejącymi alergiami nosa. Mają jednak tendencję do zagęszczania wydzieliny i dodatkowo zaostrzają nieżyt nosa i niedrożność ujść. Zaobserwowano, że mukolityki mają różne działanie. Nie przeprowadzono odpowiednich randomizowanych i kontrolowanych badań oceniających ich skuteczność u takich pacjentów. [27], [28]Stosowanie antybiotyków zwykle nie jest uzasadnione. Polityka „poczekaj i zobacz” obejmująca 7–10 dni jest owocna i opłacalna. Około 90% pacjentów wraca do zdrowia bez stosowania antybiotyków w ciągu tygodnia. [29]Antybiotyki są przepisywane dzieciom z ciężkim ostrym zapaleniem zatok, objawami toksycznymi, podejrzeniem powikłań lub utrzymującymi się objawami. [30]Wybór antybiotyków powinien opierać się na wynikach lokalnych badań wrażliwości, profilu bezpieczeństwa i wieku dziecka. Zwykle preferowane są amoksycylina, koamoksyklaw, doustne cefalosporyny i antybiotyki z grupy makrolidów. Zwykle wymagany jest 2-tygodniowy kurs. [31]

Detale:

Jakie leki są stosowane, przeczytaj w artykułach:

W alergicznym zapaleniu zatok przynosowych u dzieci, ogólnoustrojoweleki przeciwhistaminowe i donosowo -spray na alergiczny nieżyt nosa są przepisane.

W leczeniu fizjoterapeutycznym stosuje się:

W niektórych przypadkach, zwłaszcza gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, konieczne jest leczenie chirurgiczne.

W ostrym i przewlekłym zapaleniu zatok szczękowych pochodzenia bakteryjnego, niepoddających się leczeniu zachowawczemu, najprostszą (choć w dużej mierze przestarzałą) metodą jest wykonanie nakłucia zatoki szczękowej – nakłucia jamy zatoki szczękowej – i płukanie (płukanie) przez wprowadzoną kaniulę do zatoki szczękowej przez dolny kanał nosowy. Często wymagane jest kilka wielokrotnych płukania, aby mieć pewność, że nagromadzona ropa powstała w wyniku infekcji zostanie całkowicie wypłukana.

Jeżeli okaże się, że uwidoczniona ilość tkanki migdałka gardłowego jest wystarczająca jako rezerwuar infekcji bakteryjnej, interwencja chirurgiczna w postaci wycięcia migdałka -usunięcie migdałka u dzieci. jest wskazany.

Jest równieżusuwanie polipów nosa

W przypadku ograniczonej etmoidektomii przedniej z kratowej zatoki przynosowej usuwa się zakażone tkanki, które blokują naturalny drenaż tej jamy.

W przypadku nieprawidłowości anatomicznych wymagających korekcji stosuje się chirurgię endoskopową zatok przynosowych. Na przykład podczas unziectomii przednie, dolne i górne przyczepy przyczepu środkowego haczyka nosowego są oddzielane i usuwane.

Dodatkowo zob. -Operacja przewlekłego zapalenia zatok szczękowych

Zapobieganie

W materiale podane są podstawowe zalecenia lekarskie dotyczące profilaktyki stanów zapalnych zatok okołonosowych -Profilaktyka infekcji górnych dróg oddechowych u dzieci

Prognoza

W przypadku zapalenia zatok przynosowych u dzieci, podobnie jak w przypadku rozwoju tej choroby u dorosłych, rokowanie zależy od etiologii, lokalizacji i powodzenia leczenia zapalenia zatok przynosowych.

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.