Blok serca u dziecka

Czym jest blok serca u dziecka? Podobnie jak u dorosłych, blok serca w dzieciństwie oznacza zakłócenie w przewodzeniu impulsów elektrycznych, które przechodząc od przedsionków do komor serca, zapewniają rytmiczny skurcz mięśnia sercowego i jego normalną funkcję pompowania.

Zatem blok serca jest komorą przedsionkową lub blok przedsionkowo-komorowy (blok av) wynikający z nieprawidłowości w systemie system przewodzenia serca. [1]

Jakie czynniki mogą uruchomić blok serca u dziecka?

U dzieci blok serca może być spowodowany wadami wrodzonymi w układzie przewodnictwa serca, które występują w obecności strukturalnych wrodzonych wad serca, w tym wady przegrody przedprzedbowej, anomalii zastawek, otwartego przewodu tętniczego i przeniesienia głównych tętnic. Blok serca wpływa na jedną trzecią płodów z zespołem heterotoksji (nieprawidłowości lewej ustawiania narządów) z prawą izomeryzacją lewego przedsionka. [2]

Blokada AV u dziecka może być również wywołana przez:

• Zapalenie reumokardu prowadzące do uszkodzenia mięśnia sercowego, które u dzieci rozwija się po chorobie ucha spowodowanego przez Streptococcus pyogenes (β-hemolityczna grupa A Streptococcus), np. Zapalenie migdałków lub zapalenie ucha środkowego;
• Uszkodzenie mięśnia sercowego zapalnego lub autoimmunologicznego natury - zapalenie mięśnia sercowego u dzieci; [3]
• Choroba Lyme (borelioza);
• Hipertoniczność przywspółczulnej gałęzi autonomicznego układu nerwowego - zwiększone podrażnienie nerwu błędnego (nervus vagus), który objawia się upośledzonym unerwieniem serca; [4]
• Operacja w celu skorygowania wrodzonej wady serca. [5]

W dzieciństwie nieprawidłowości rytmu serca i przewodzenia są związane z mutacjami genowymi w zespole kearns-seir, choroba mitochondrialna, która objawia się od czterech lat. [6]

A w dziedzicznym zespół Brugady u dzieci istnieje kompletny lub niepełny blok prawej nogi serca u dziecka - prawy pakiet blok gałęzi HiSS (gdzie sygnał z węzła AV zmierza po prawej przedsionku do zaworu). [7], [8]

Wrodzony niekompletny blok serca u dziecka może wystąpić w okresie prenatalnym, gdy między 16-28 tygodniami ciąży występuje uszkodzenie wewnątrzmaciczne węzła AV w sercu płodowym przez przeciwciała matki (SSA/RO lub SSB/LA) z autoimmunologiczną tkanką łączącą, najczęściej układającym lupusem Lupusa Lupusa [9] i zespół Sjögrena. [10] Ale te przeciwciała, które powodują fibroelastozę struktur układu przewodnictwa serca, mogą występować u 2-3% zdrowych bezobjawowych kobiet.

W rzadkich przypadkach blok serca u dzieci jest idiopatyczny, co oznacza, że występuje przy braku nieprawidłowości serca strukturalnych, wpływu przeciwciał matczynych lub innych oczywistych przyczyn.

Jakie objawy towarzyszą bloku serca u dziecka?

U niektórych dzieci stan ten nie powoduje objawów. Zatem blok serca 1. stopnia u dziecka (blokada AV pierwszego stopnia) oznacza spowolnienie przejścia impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV) przegrody spięcia bez zakłócenia przewodnictwa przedsionkowego. Najczęściej taka blokada jest bezobjawowa (ponieważ rozwija się rytm wymiany węzłowej), ale może nastąpić spadek częstości akcji serca-przedsionkowo bradycardia. [11]

Blok serca klasy 2 u dzieci (klasa II AV) może wystąpić z objawami bradycardia u dzieci. [12]

Pełny blok serca u dziecka prowadzi do całkowitego dysocjacji aktywności przedsionkowej i komorowej w wyniku uszkodzenia szlaków przewodnictwa przedsionkowo-komorowego. U dzieci z blokadą AV w stopniu III aktywność elektryczna górnych i dolnych komory serca nie jest skoordynowana (ponieważ impulsy z przedsionek nie docierają do komórek). [13] W tym przypadku szybkość przedsionka znajduje się w normalnym zakresie, a szybkość komory może wynosić mniej niż 50 uderzeń na minutę. Tym zaburzeniu przewodnictwu serca towarzyszy przez zatokę bradycardia, powodując zawroty głowy, duszność, menurofop arytmogenny (omdlenie), szybkie zmęczenie i ogólna osłabienie z nietolerancją wysiłkową. [14], [15]

Niemowlęta z wrodzonym niekompletnym i kompletnym blokiem serca mają żywa skóry, letarg, zmniejszoną aktywność karmienia (powodującą niedowagę) i napady.

Jakie możliwe komplikacje mogą wystąpić z blokiem serca u dziecka?

Wśród możliwych powikłań bloku serca u dzieci, kardiolodzy obejmują postęp łagodnej blokady do wyższego stopnia dysfunkcji przedsionków, co prowadzi do fabrylacja przedsionków (fibrylacja przedsionków). [16]

Głównym niebezpieczeństwem bloku serca jest rozwój zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca i nagłe zatrzymanie krążenia. [17]

Jak diagnozuje się blok serca u dziecka?

Blok serca jest diagnozowany poprzez rejestrowanie aktywności elektrycznej serca - elektrokardiografia (EKG). [18], [19]

Używane są również echokardiografia (ultradźwięki sercowe) i badanie rentgenowskie funkcji serca.

Aby dowiedzieć się, że przyczyny tego zaburzenia konieczne są badania krwi: biochemiczne, dla czynnik reumatoidalny, poziom kompleksów immunologicznych, przeciwwądzących i przeciwfosfolipidowych przeciwciał itp.

Czasami wrodzony pełny blok serca jest diagnozowany wewnątrzmaciczny-za pomocą kardiotokografia płodowa.

Jak traktować blok serca u dziecka?

Zwykle blok serca u dziecka wymaga leczenia tylko wtedy, gdy występują objawy.

Blokada klasy I AV rzadko jest objawowa i nie wymaga leczenia, podobnie jak blokada gałęzi Hiss.

W wielu przypadkach kompletny blok serca wymaga rozrusznika serca. W przypadku noworodków i dzieci z pełnym blokiem przedsionkowym główną metodą leczenia (korekty bloku) jest instalacja stymulatora wszczepionego pod skórę. W bloku serca drugiego stopnia potrzeba rozrusznika serca jest rzadka. [20]

Aby uzyskać więcej informacji, patrz. - surgery Sugemaker

Przed operacją niezbędny rytm skurczu mięśni sercowych można utrzymać za pomocą leków takich jak dobutamina, izadryna, izoproterenol, siarczan orcyprenaiiny i inne beta-adrenometics.

Dzieci z zespołem Kearna-seira i kardiomiopatią mitochondrialną - w celu poprawy metabolizmu i oddychania tkanek komórek mięśnia sercowego, a także zmniejszenie stresu oksydacyjnego - są przepisywane do przyjmowania witamin C, E i B, a także suplementów z aminokwasem L-karanityną: karliv, karliwa, kalonetacji, elkara, metakartyny i innych.

Jakie są ryzyko wykonywania leczenia chirurgicznego bloku serca u dzieci?

Implanowanie i utrzymanie rozrusznika serca wiąże się z pewnym ryzykiem, w tym:

• Krwotok podskórny;
• Zakaźne zapalenie wewnętrznej podszewki serca zwanego zapaleniem wsierdzia;
• Brak synchronizacji komory;
• Z początkiem arytmii;
• Przez przemieszczenie elektrody;
• Reakcja autoimmunologiczna prowadząca do odrzucenia rozrusznika serca.

Jakie rekomendacje pomogą mi poprawić zdrowie mojego dziecka, jeśli zdiagnozowano u niego blok serca?

Dzieci z wadami wrodzonymi mają zwykle trudności z przybieraniem na wadze, ponieważ zużywają więcej energii do oddychania i trawienia jedzenia. Rodzice często karmią swoje małe dziecko bardziej gęsto kalorie, co może prowadzić do nadwagi w wieku 7 lat, ponieważ dzieci przybierają na wadze szybciej niż rosną.

Dlatego należy zastosować wytyczne żywieniowe w celu poprawy zdrowia dziecka:

• Uwzględnij w swojej diecie wystarczającą ilość błonnika pokarmowego, który występuje w produktach pełnoziarnistych, roślin strączkowych, świeżych owocach i warzywach;
• Zmniejsz spożycie dziecka tłuszczów dietetycznych, tj. Tłuszczowych mięs i produktów mlecznych;
• Zapewnij spożycie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych - kwasy tłuszczowe omega-3, które są bogate w oleje roślinne i olej rybny;
• Ogranicz poziomy cholesterolu, tj. Czerwone i przetworzone mięso, smażone żywność i wypieki;
• Zmniejszyć spożycie soli;
• Naucz swoje dziecko pić wystarczającą ilość wody.

Ponadto bardzo ważne jest, aby zminimalizować aktywność fizyczną ekspertów dzieci, wiedząc, że ćwiczenia fizyczne i aktywne gry są przydatne dla dzieci z wadami serca i 1-2 stopnia bloku serca.

Jednak kardiolog pediatryczny może zalecić ograniczenie niektórych rodzajów aktywności fizycznej, a rodzice powinni dokładnie przestrzegać tych zaleceń.

Jakie są metody zapobiegania bloku serca u dzieci?

Według ostatnich badań, w przypadkach bloku serca pierwszego stopnia z powodu przeniesienia narażenia na przeciwciała matki na SSA/RO lub SSB/LA, możliwe jest znormalizowanie układu przewodzenia serca płodowego, jeśli kobieta w ciąży przyjmuje leku przeciwmalaryjską hydroksymorostem flukloropinoidem (zapalenie flustrowanego) z zapaleniem fludrokoroidów. takie jak deksametazon. Cotygodniowa echokardiografia płodowa jest wymagana od 16. tygodnia ciąży.

Jakie jest rokowanie na życie z blokiem serca u dzieci?

W bloku serca pediatrycznym rokowanie zależy od jego przyczyny i stopnia zaburzeń przewodnictwa.

W obecności wrodzonej choroby serca z wrodzonym blokiem serca śmiertelność szacuje się na 6-8%.

Średni wskaźnik śmiertelności noworodków z autoimmunologiczną wrodzoną blokadą AV z powodu przeniesienia określonych przeciwciał z kobiety w ciąży na rozwijający się płód przez łożysko wynosi 15-20%.