Plastyka czaszki

Kranioplastyka jest operacją naprawy uszkodzonej czaszki z powodu interwencji dekompresyjnych, złamań w depresji, ran penetrujących i innych procesów traumatycznych i patologicznych.

Kranioplastyka została po raz pierwszy opisana w XVI wieku: była to metoda zastąpienia kostnej wady czaszki złotą płytą. Z czasem technika ewoluowała, a złoto najpierw zastąpiono celuloidem i aluminium, a następnie platyną, srebrnym i witaliowym (stopem kobaltu-chromowym), tantalu, stali nierdzewnej i polietylenu. Obecnie rozwój technologii czaszplastyki trwa: ulepszany jest wybór materiałów i technik wykonywania operacji. [1]

Wskazania do zabiegu

Głównym wskazaniem dla czaszplastyki jest obecność wady w czaszce. Nie ma ograniczeń na granicach zmiany, dla których wskazana jest interwencja chirurgiczna. W każdym konkretnym przypadku uwzględniono lokalizację wadliwego obszaru, czynników kosmetycznych i estetycznych, uwzględniany jest stan psychiczny ofiary, obecność i cechy połączonych zaburzeń neurologicznych.

W zależności od terminu interwencji, czaszplastyka może być pierwotna, pierwotna opóźniona (około 7 tygodni po urazie) i opóźniona (ponad 3 miesiące). Preferowana jest pierwotna kranioplastyka, ponieważ można ją wykonać jednocześnie z interwencją w celu natychmiastowego uszkodzenia mózgu lub urazu. Często kranioplastyka wykonuje się w połączeniu z przeszczepem skóry, Dura Mater.

Rekonstrukcyjna operacja naprawy skóry jest wykonywana przez wycięcie blizny, przeniesienie i zastępowanie obszarów skóry. Jeśli jest to rozległa zmiana, może być wymagana wstępna implantacja ekspansji podskórnej.

Jeśli wady kostne i czaszki są połączone z uszkodzeniem macień DURA, plastikowa rekonstrukcyjna kranioplastyka jest wykonywana za pomocą autoprzeszczepów, przeszczepów i heteroprzeszczepów. Części okostnej i aponeurozy są stosowane jako autoprzeszczep, a błony syntetyczne są częściej wybranymi ksenoprzeszczemami. [2]

Przygotowanie

Gdy pacjent zostanie przyjęty do oddziału neurochirurgicznego lub neuroress ożytującego, lekarz wykonuje dokładne badanie kliniczne i neurologiczne, stosując w razie potrzeby skalę śpiączkową Glasgow (oceniana jest mowa, reakcja na ból, otwieranie oka w ostrych urazach czaszkowo-mózgowych). W zależności od wskazań specjalista dowiaduje się o mechanizmie pojawienia się wady czaszki, zakresu zmiany, rozkładu. Zastosowanie metod wizualizacji komputerowej pomaga lepiej zrozumieć cechy patofizjologiczne wady, zidentyfikować pierwotne i wtórne uszkodzenie mózgu oraz wstępnie ocenić specyfikę kranioplastyki. [3]

Metoda diagnostyczna rentgenowska jest stosowana do oceny uszkodzeń struktur kostnych, przenikania ran, wykrywania wewnątrzczaszkowych radiograficznych ciał. Jednak w tej sytuacji preferowane jest skanowanie CT. Do określenia:

• Obecność, lokalizacja i objętość krwotok;
• Obecność i rozprzestrzenianie się obrzęku mózgu;
• Obecność, lokalizacja i struktura zmian w materii mózgowej;
• Możliwe przemieszczenie środkowych struktur mózgu;
• Stan układu alkoholu i cysterny, siarki i szczeliny mózgu;
• Stan kości sklepienia czaszki i podstawy czaszki, rodzaje złamań;
• Stan i zawartość wewnętrzna zatok;
• Stan tkanki miękkiej.

Powtarzające się skany CT są uporządkowane, jeśli problemy neurologiczne pogarszają się lub wzrośnie ciśnienie śródczaszkowe.

Preferowane jest obrazowanie rezonansu magnetycznego, jeśli chodzi o uszkodzenie struktur mózgu przylegających do kości sklepienia czaszki i podstawy czaszki. MRI może wykrywać ostre niedotlenienie lub niedokrwienne zmiany mózgu, krwotoki podostre i przewlekłe oraz rozróżniać różne rodzaje obrzęku mózgu.

Modelowanie brakujących części czaszki opiera się na informacjach uzyskanych podczas przedoperacyjnych badań diagnostycznych - w szczególności tomografii komputerowej, czaszki. Implant można wykonać za pomocą płynnej fotopolimeryzacji, przy użyciu stereolitografii laserowej (jeśli operacja kranioplastyki nie jest awarią). Ta metoda jest szczególnie zalecana, jeśli występuje złożone lub wielokrotne uszkodzenie kości. Wytworzone implanty są sfinalizowane i „dostosowywane” bezpośrednio podczas procesu kranioplastyki.

Przeciwwskazania do zabiegu

Kranioplastyka jest przeciwwskazana:

• W ostrych połączonych urazach czaszkowych i urazów czaszka-maxilofacialnych o ciężkim charakterze;
• W dekompensowanych patologiach sercowo-naczyniowych;
• W chorobach krwi, zespół hiperkoagulacji;
• Choroby lub warunki patologiczne, dla których stosowanie niektórych leków lub materiałów medycznych stosowanych w kranioplastyce jest przeciwwskazane.

Wśród innych przeciwwskazań: utrzymujący się wzrost ciśnienia śródczaszkowego, procesy zakaźne w tkankach miękkich głowy, ciał obcych, a także ogólny poważny stan pacjenta (jeśli istnieje ryzyko, że pacjent nie przeżyje operacji).

Tymczasowe przeciwwskazania są uważane za aktywne ropne procesy zapalne, zapalenie płuc, infekcja moczu. W takiej sytuacji konieczne jest wyeliminowanie stanu zapalnego, po czym nie ma przeszkód dla kranioplastyki.

Konsekwencje po procedurze

Kranioplastyka polega na zapobieganiu rozwojowi działań niepożądanych spowodowanych uszkodzeniem czaszki. Interwencja może nie tylko wyeliminować niedoskonałości kosmetyczne, ale także zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań neurologicznych.

Tymczasem sama operacja kryjoplastyki jest poważną interwencją chirurgiczną, która wymaga specjalnego podejścia i kwalifikacji neurochirurgów.

Możliwe komplikacje po zabiegu:

• Infekcja wtórna;
• Odrzucenie implantu;
• Krwawienie.

Jeśli naruszono zalecenia dotyczące bezpieczeństwa infekcji, procesy zakaźne i zapalne mogą się rozwijać w ciągu pierwszych kilku dni po kranioplastyce. Rozwoju ten można zapobiec, zwracając należyłą uwagę na leczenie antyseptyczne, zapewniając sterylność zastosowanych tkanek i materiałów.

Na wczesnym okresie pooperacyjnym może towarzyszyć akumulacja wysięku reaktywnego w obszarze klapy skórno-apodowalnej. W tej sytuacji wykonywane jest nakłucie i ssanie wysięku.

Rzadko, ale rzadko, może wystąpić przemieszczenie implantu, jeśli implant nie zostanie odpowiednio zabezpieczony. [16]

W przypadku rozwinięcia powikłań zakaźnych infalizacyjnych płyta może zostać odrzucona na tle tworzenia się ocen infamalnego. Jeśli tak się stanie, przeprowadzana jest druga interwencja przy usunięciu wszczepionej struktury i intensywnej terapii antybiotykoterapii.

Prawdopodobieństwo opracowania odległych następstw po kranioplastyce zależy od wielu czynników, takich jak:

• Z charakterystyk urazu (wielkość, nasilenie, połączone zmiany itp.);
• Indywidualne cechy pacjenta (wiek, ogólny stan zdrowia, obrażenia lub operacje czaszki i itp.);
• W trakcie wczesnego okresu pooperacyjnego czas trwania śpiączki i obecność napadów;
• O jakości miar rehabilitacji.

Z reguły, im łagodniejszy obrażenia i młodszy pacjent, rzadziej tworzą się powikłania i mniej ciężkie konsekwencje po kranioplastyce.

Wśród długoterminowych konsekwencji operacji ciężkich urazów czaszki są przewlekłe stany postępujące, które towarzyszą objawy neurologiczne (niedowład, porażenie, koordynacja i zaburzenia mowy), zaburzenia psychiczne i poznawcze, problemy z krążeniem likieru oraz niepowodzenie narządów wewnętrznych.

Najczęstsze zaburzenia psychiczne po kranioplastyce są uważane za depresję, zaburzenia asteniczne i neurotyczne, które wymagają aktywnego wsparcia psychoterapeutycznego. Zapobieganie rozwojowi takich konsekwencji polega na terminowym wykryciu i leczeniu początkowych oznak patologii. Za pomocą specjalnych testów określono jakość funkcji poznawczych (uwaga, aktywność myślenia, pamięć), a jeśli to konieczne, przeprowadzane jest leczenie. W ten sposób możliwe jest zapobieganie rozwojowi demencji, która na etapie aktywnym jest praktycznie nieleczalna (możliwe jest spowolnienie postępu i złagodzenie niektórych objawów choroby). [17]

Opieka po zabiegu

Po stabilizacji życiowych funkcji organizmu na etapie intensywnej opieki rozpoczynają się wczesne środki rehabilitacyjne, których celem jest zapobieganie rozwojowi powikłań po kranioplastyce i przygotowanie organizmu do bardziej aktywnego środków odzyskiwania.

Główna rehabilitacja rozpoczyna się po zakończeniu ostrego okresu pooperacyjnego (tj. Co najmniej 14 dni po operacji). Rozpoczęcie takich działań zależy od lekarza prowadzącego. Kontynuuj miary rehabilitacji, o ile można prześledzić pozytywną dynamikę.

Rehabilitacja jest przepisywana na kursach około 3 tygodni. Częstotliwość i liczba takich kursów zależą od stanu pacjenta. Najważniejsze wyniki to te uzyskane w ciągu pierwszych 6-12 miesięcy po kranioplastyce.

Aby odpowiednio ocenić potencjał odzyskiwania, rutynowo przeprowadzane są dodatkowe badania:

• Badania krwi;
• EKG, monitorowanie Holtera;
• MRI mózgu;
• Elektroencefalografia;
• Echokardiografia, badanie ultradźwiękowe narządów wewnętrznych, doppler ultradźwiękowy;
• Ocena wywołanych potencjałów, elektrooniografia.

W razie potrzeby przeprowadzane są konsultacje z psychoterapeutą, psychiatrą, terapeutą itp.

Zalecenia dla pacjentów poddawanych kranioplastyce:

• Pacjenci, którzy przeszli chirurgię kranioplastyczną, często mają szereg problemów fizycznych, poznawczych, psychologicznych i psychospołecznych, które należy wziąć pod uwagę przy planowaniu interwencji odzyskiwania.
• Po raz pierwszy po zabiegu kranioplastyki pacjent nie jest zalecany do podróży samolotem, umożliwia znaczne wysiłki fizyczne i fluktuacje ciśnienia.

Jeśli stwierdzono, że pacjent ma deficyty neurologiczne, będzie potrzebował więcej czasu na wyzdrowienie. Kranioplastyka zwykle obejmuje długoterminową obserwację zespołu rehabilitacji i neurologicznych specjalistów, a także lekarzy z innych specjalności.