Kraniotomia

Kraniotomia jest zabiegiem neurochirurgicznym stosowanym w medycynie od czasów starożytnych. Obecnie zabieg ten obejmuje użycie narzędzi mikrochirurgicznych, specjalnego mikroskopu, urządzeń elektrycznych, więc możliwości technologiczne kraniotomii znacznie wzrosły. Uzyskanie kompleksowych informacji na temat anatomii, patogenezy różnych zmian, możliwości wykorzystania tego lub innego instrumentarium, techniki i głównych etapów otwierania czaszki doprowadziło do znacznego zmniejszenia ryzyka powikłań. [ 1 ]

Termin „kraniotomia” dosłownie oznacza „nacięcie czaszki” w języku greckim. Jest to operacja neurochirurgiczna, podczas której chirurg wykonuje otwór w określonym miejscu kości czaszki, aby zapewnić dostęp do mózgu, błon mózgowych, naczyń, guzów itp. Ponadto procedura ta pomaga zmniejszyć postęp ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zapobiegając w ten sposób powstawaniu powikłań, przemieszczeniom strukturalnym mózgu i związanym z tym zgonom. [ 2 ]

Wskazania do zabiegu

Operacja kraniotomii polega na usunięciu segmentu kości czaszki w celu zapewnienia dostępu do mózgu z dalszą wymianą kości. Zabieg ten jest często stosowany w neurochirurgii w przypadku tętniaków i wewnątrzmózgowych procesów guzowych.

Operacja jest wskazana w przypadku łagodnych lub złośliwych guzów mózgu. W przypadku guzów złośliwych można pobrać biopsje i wyciąć część lub cały guz podczas kraniotomii.

Zabiegi wykonuje się w przypadku chorób naczyń mózgowych (tętniaków lub malformacji tętniczo-żylnych), urazów czaszkowo-mózgowych (złamań i krwiaków), zakażeń śródmózgowych (ropni itp.), patologii neurologicznych, w tym ciężkiej padaczki.

Kraniotomia jest wskazana w przypadku nowotworów pierwotnych: [ 3 ]

• Łagodny ( meningioma );
• Złośliwy ( glejak ). [ 4 ]

Leczenie chirurgiczne jest możliwe w przypadku guzów zarodkowych, chłoniaków iprzerzutów do mózgu.

Ogólnie rzecz biorąc, specjaliści wyróżniają następujące wskazania do interwencji:

• Usunięcie łagodnego lub złośliwego guza, który uciska mózg, powodując bóle głowy, zaburzenia świadomości, zaburzenia orientacji w przestrzeni;
• Naprawa uszkodzeń naczyń krwionośnych; [ 5 ]
• Naprawa pękniętej czaszki, krwotoku mózgowego;
• Leczenie zakażenia wewnątrzczaszkowego;
• Leczenie patologii neurologicznych, ciężkiej padaczki;
• Korekcja anomalii i zniekształceń czaszki u dzieci.

Kraniotomia w większości przypadków pomaga złagodzić objawy patologii. Ważne jest jednak, aby zdać sobie sprawę, że interwencja obejmuje otwarcie czaszki i odsłonięcie mózgu, co jest technicznie złożoną manipulacją neurochirurgiczną.

Przygotowanie

Podobnie jak w przypadku każdego innego zabiegu chirurgicznego, kraniotomia wymaga wcześniejszej diagnostyki na wielu poziomach. [ 6 ] Pacjentom przepisuje się:

• Elektrokardiografia lub inne badania kardiologiczne (w zależności od wskazań i wieku pacjenta);
• Zdjęcia rentgenowskie płuc (fluoroskopia lub badanie przeglądowe);
• Tomografia komputerowa czaszki;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub funkcjonalne MRI;
• Angiografia mózgowa z kontrastem;
• Tomografia emisyjna pozytonów lub tomografia komputerowa emisyjna pozytonów (w przypadku przerzutów); [ 7 ]
• Angiografia TK.

Chirurg dokładnie bada historię choroby pacjenta, przebyte choroby, obecność predyspozycji dziedzicznych. Obowiązkowo należy prowadzić dokumentację leków stosowanych w leczeniu, co pozwala anestezjologowi prawidłowo określić charakter i dawkę znieczulenia. [ 8 ], [ 9 ]

Około 8 godzin przed zabiegiem nie należy jeść ani pić żadnych płynów, w tym wody. Zaleca się powstrzymanie od palenia.

Bezpośrednio przed zabiegiem należy zdjąć biżuterię, protezy zębowe, soczewki itp.

Jeśli pacjent przyjmuje jakieś leki, należy o tym poinformować lekarza. Leki wpływające na procesy krzepnięcia krwi należy odstawić najpóźniej na 7 dni przed przewidywanym terminem kraniotomii.

W każdym przypadku można zlecić dodatkowe badania w celu wyjaśnienia poszczególnych kwestii podczas planowania kraniotomii. [ 10 ]

Narzędzia do kraniotomii

Do wykonania kraniotomii niezbędny jest specjalistyczny sprzęt.

Stół operacyjny powinien zapewniać stabilną pozycję operowanego pacjenta. Musi istnieć zautomatyzowany mechanizm zdolny do przekształcania położenia stołu i jego poszczególnych części w zależności od wymagań operacyjnych, dla wygody konkretnego dostępu.

Głowa pacjenta musi być sztywno zabezpieczona - np. za pomocą 3-punktowego ortezy Mayfield. Narzędzia neurochirurgiczne muszą być wygodne, nadawać się do stosowania w ciasnych przestrzeniach, a jednocześnie funkcjonalnie proste.

W większości przypadków używa się następujących zestawów narzędzi:

1. Popularne instrumenty neurochirurgiczne:

• Tępo zakończony, prosty, bipolarny;
• Aspiratory;
• Zestaw klipsów z nakładką;
• Nowokaina lub lidokaina z adrenaliną w strzykawce;
• Skalpel otrzewnowy;
• Pinceta;
• Rozszerzacz ran Jantzena;
• Nożyczki;
• Rozwieracz.

2. Narzędzia do kraniotomii:

• Noże obrotowe; [ 11 ]
• Raspator;
• Łyżka Folkmana;
• Przewodnik Polenova z piłą Jiggly Olivecrown;
• Obcinacze kości i Kerrison;
• Skalpel;
• Nożyczki do rozcinania opony twardej.

Może być również potrzebny perforator, kraniotom z ochroną opony twardej, rękojeść szybkoobrotowa i wiertło diamentowe.

Technika kraniotomie

Przed kraniotomią pacjentowi goli się włosy w miejscu planowanego zabiegu. Skórę traktuje się roztworem antyseptycznym.

Unieruchomienie głowy pacjenta na stole operacyjnym jest ważnym momentem dla powodzenia zabiegu. Głowa powinna być uniesiona i obrócona względem tułowia, unikając nadmiernego zginania szyi i związanego z tym upośledzenia krążenia żylnego i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Kolejne etapy kraniotomii obejmują przygotowanie pola operacyjnego zgodnie ze znanymi zasadami aseptyki i antyseptyki. Do zdecydowanej większości takich operacji stosuje się znieczulenie ogólne.

Wykonanie linii nacięcia zależy od lokalizacji i konfiguracji płata kostnego oraz cech sieci naczyniowej i nerwowej w obszarze operowanym. Podstawa płata skierowana jest do podstawy czaszki, do głównych naczyń zasilających, co pomaga zapobiegać niedokrwieniu i martwicy tkanek miękkich.

Przed wykonaniem nacięcia neurochirurg może wykonać hydropreparację tkanek miękkich, aby zatrzymać krwawienie i poprawić ruchomość segmentu rozcięgna skórnego. W tym celu z powodzeniem stosowano infiltrację nowokainą wzdłuż granicy nacięcia. Jeśli nie ma przeciwwskazań, można zalecić użycie adrenaliny w celu skurczu naczyń tętniczych i przedłużenia działania nowokainy.

Krwawienie jest zatrzymywane za pomocą specjalnych klipsów skórnych, które obejmują zarówno naczynie, jak i segment skórno-powięziowy. Naczynia emisyjne są blokowane woskiem lub przecinakami Luera poprzez uszczypnięcie zewnętrznych i wewnętrznych płytek kostnych, ściskając beleczki.

Kostny fragment okostnej jest izolowany poprzez nacięcie okostnej w kształcie łuku za pomocą skalpela, z wgłębieniem 10 mm od brzegu do środka. Okostna jest odrywana od nacięcia na odległość odpowiadającą średnicy noża.

Klasyczną odmianą kraniotomii jest dziś utworzenie wolnego płata kostnego za pomocą kraniotomu na podstawie pojedynczego otworu tnącego. Oponę twardą otwiera się, wykonując nacięcie w kształcie krzyża lub podkowy. Przed otwarciem naczynia koaguluje się, ponieważ oponę twardą znacznie trudniej zszyć w pomarszczonej, zakrzywionej formie. Dalszą interwencję przeprowadza się w zależności od jej zamierzonego skupienia. [ 12 ]

Na koniec operacji rana jest zamykana warstwowo za pomocą szwu trzyrzędowego. W zależności od sytuacji stosuje się drenaż bierny podtwardówkowy, nadtwardówkowy lub podczepcowy. Szwy są usuwane po 8-10 dniach.

Średni czas trwania kraniotomii wynosi 2,5-3 godziny, w zależności od zakresu i złożoności operacji. Czasami może być wymagane więcej niż 4 godziny.

Znanych jest kilka rodzajów kraniotomii:

• Kraniotomia dekompresyjna (połączona z usunięciem krwotoku wewnątrz czaszki w celu ustabilizowania i kontrolowania ciśnienia śródczaszkowego – np. w urazach czaszkowo-mózgowych). [ 13 ], [ 14 ]
• Kraniotomia resekcyjna (obejmuje częściową resekcję tkanki kostnej).
• Kraniotomia plastyczna kości (polega na umieszczeniu uprzednio usuniętej kości, płata opony twardej, kości i okostnej lub płata skóry, mięśni, okostnej i kości w jego pierwotnym miejscu).
• Kraniotomia stereotaktyczna (wykonywana pod kontrolą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej).
• Kraniotomia endoskopowa (związana z wprowadzeniem przez otwór w kości urządzenia endoskopowego ze światłem i kamerą).
• „Dziurka od klucza” (zabieg powodujący niewielkie uszkodzenia, polegający na wykonaniu małego otworu w okolicy za uchem - stosowany głównie w celu usuwania nowotworów).
• Kraniotomia wykonywana jest „na jawie” (zamiast znieczulenia ogólnego stosuje się sedację i znieczulenie miejscowe). [ 15 ]
• Kraniotomia podpotyliczna (wykonywana w obrębie dużego zbiornika (móżdżkowo-mostowego) mózgu).
• Nadoczodołowe (tzw. „kraniotomia brwiowa” stosowana jest w celu usunięcia nowotworów przedniego mózgu).
• Kraniotomia skroniowa czołowa, pterionalna (polega na wykonaniu nacięcia w okolicy skroniowej wzdłuż linii wzrostu włosów – konkretnie w skrzydlatej strefie czaszki). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• Kraniotomia oczodołowo-jarzmowa (nadaje się do usuwania tętniaków i złożonych nowotworów, wykonywana wzdłuż krzywizny linii oczodołu).
• Kraniotomia tylna dołu czaszki (polega na wykonaniu nacięcia u podstawy czaszki).
• Kraniotomia translabiryntowa (z częściowym usunięciem wyrostka sutkowatego i kanałów półkolistych).
• Kraniotomia dwuczołowa (stosowana w celu wycięcia litych nowotworów w przedniej części mózgu).

W zależności od celu interwencji i specyfiki patologii neurochirurg wybiera optymalny dostęp chirurgiczny w danym przypadku. W szczególności może być stosowana kraniotomia Kozyriewa. Podczas operacji część kości czaszki (tzw. płat kostny) jest oddzielana od reszty czaszki, aby uzyskać dostęp do struktur zamkniętych dla wzroku (opona twarda, mózg, nerwy, naczynia itp.). Kraniotomia i kraniektomia wymagają użycia specjalnych narzędzi opisanych powyżej. Po interwencji chirurg zastępuje płat kostny odpowiednimi płytkami tytanowymi, mocując je do otaczającej części kości za pomocą śrub. Jeśli segment kostny zostanie usunięty, ale nie zostanie natychmiast zastąpiony, zabieg ten nazywa się trepanacją. Wykonuje się go, gdy istnieje zwiększone ryzyko obrzęku mózgu lub gdy jednoetapowa wymiana płata kostnego nie jest możliwa.

Tak więc jedyną różnicą w terminach kraniotomia i trepanacja jest to, czy powstały ubytek kości jest zastępowany natychmiast, czy po pewnym czasie. W obu przypadkach chirurg wykonuje otwór w kości czaszki, aby uzyskać bezpośredni dostęp do tkanki mózgowej.

Zabiegi mogą różnić się rozmiarem i złożonością. Małe kraniotomie o średnicy około 19 mm nazywane są „zadziorami”, a otwory o średnicy 25 mm lub większej nazywane są „dziurkami od klucza”. Tego typu dostępy są stosowane w przypadku procedur małoinwazyjnych, takich jak:

• W celu odprowadzenia płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku wodogłowia;
• W celu umieszczenia głębokiego stymulatora mózgu, endoskopia;
• Do monitorowania odczytów ciśnienia śródczaszkowego; [ 19 ]
• Do biopsji punkcyjnej i aspiracyjnej krwiaka.

Złożoną kraniotomię wykonuje się u pacjentów z poważnymi patologiami:

• Z guzami mózgu;
• Krwiaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe, krwotoki;
• Ropnie;
• Z tętniakami naczyniowymi;
• Padaczka, uszkodzenie opony twardej. [ 20 ]

Kraniotomię stosuje się również w celu mikrodekompresji naczyniowej zakończenia nerwu trójdzielnego u pacjentów cierpiących na nerwoból.

Kraniotomia płodu

Osobno należy wspomnieć o tzw. operacjach niszczących płód – zabiegach położniczych polegających na zniszczeniu płodu z dalszym jego wyprowadzeniem przez kanał rodny. Takie manipulacje przeprowadza się, gdy istnieje zagrożenie życia matki, głównie gdy płód już obumarł, aby zapewnić możliwość jego wydobycia i uratowania życia kobiety przed niemożnością zastosowania z jakichkolwiek przyczyn innych technik położniczych.

W tym przypadku kraniotomia polega na zniszczeniu i usunięciu mózgu płodu przez otwór wykonany w czaszce, co pozwala na zmniejszenie głowy poprzez jej wycięcie lub kranioklazję.

Do takiego zabiegu używa się kefalotryby – narzędzia chirurgicznego, które jest silnymi kleszczami, za pomocą których lekarz chwyta przebitą głowę, aby następnie wyjąć płód w trakcie operacji niszczącej płód.

Wskazania do tej interwencji mogą obejmować:

• wodogłowie płodu;
• Prezentacja czołowa, przednio-twarzowa;
• Groźba pęknięcia macicy;
• Uciskanie miękkich tkanek kanału rodnego;
• Ciężki stan kobiety rodzącej, pilna potrzeba natychmiastowego rozwiązania porodu.

W zdecydowanej większości przypadków operację przeprowadza się w przypadku obumarcia płodu lub wystąpienia wad i patologii, które uniemożliwiają dalszą egzystencję dziecka.

Przeciwwskazania do zabiegu

Wiek i większość przewlekłych chorób najczęściej nie stają się przeciwwskazaniami do kraniotomii. Doświadczeni chirurdzy operują pacjentów w niemal każdym wieku.

Zabieg chirurgiczny może być przeciwwskazany w ostrym okresie procesów infekcyjno-zapalnych, w ogólnym stanie ciężkiej dekompensacji. W takich przypadkach możliwość wykonania manipulacji ustala się indywidualnie, osobno dla każdej konkretnej sytuacji.

Po zastosowaniu odpowiedniego leczenia wskazane może być wykonanie kraniotomii.

Powikłania po zabiegu

Przed zaplanowaniem kraniotomii pacjent i jego bliscy są informowani o możliwych powikłaniach tego skomplikowanego zabiegu neurochirurgicznego.

Aby zminimalizować ryzyko, ważne jest, aby z wyprzedzeniem przekazać lekarzowi operującemu i anestezjologowi wszelkie informacje anamnestyczne. Tylko na podstawie wzajemnego zaufania można optymalnie zdefiniować i dostosować wszystkie aspekty nadchodzącej interwencji.

Do powikłań chirurgicznych kraniotomii zalicza się: [ 21 ]

• Zakażenie rany;
• Krwawienie;
• Obrzęk mózgu
• Zaburzenie integralności pobliskich naczyń i tkanek;
• Napady padaczkowe.

Według danych statystycznych poważne konsekwencje po zabiegu zdarzają się stosunkowo rzadko - nie więcej niż 4% przypadków. Należą do nich częściowy lub całkowity paraliż, amnezja, utrata mowy lub zdolności poznawczych. Zgony zgłaszane są w nie więcej niż 2% przypadków.

Aby zminimalizować ryzyko, wielu pacjentów otrzymuje określone leczenie przed lub po operacji - na przykład w celu zmniejszenia gromadzenia się płynu w tkance mózgowej. Możliwe skutki uboczne obejmują:

• Senność lub bezsenność;
• Zmiana apetytu;
• Osłabienie mięśni;
• Przyrost masy ciała;
• Zaburzenia trawienne;
• Drażliwość, wahania nastroju.

Jeśli wystąpi zespół drgawkowy, pacjent może zostać poddany leczeniu lekami przeciwdrgawkowymi.

Bezpośrednio po kraniotomii mogą wystąpić obrzęki i siniaki na twarzy i w okolicy oczu. W większości przypadków efekty te znikają samoistnie w ciągu kilku dni.

Nie można wykluczyć bólu przez kilka dni po zabiegu, [ 22 ] który można złagodzić zażywając środki przeciwbólowe. Możliwe są również nudności, niekiedy aż do wymiotów.

Najczęstsze powikłania kraniotomii: [ 23 ]

• Widoczne blizny;
• Uszkodzenie nerwu twarzowego;
• Napady padaczkowe;
• Osłabienie niektórych grup mięśni;
• Powstanie małego zagłębienia w rejonie interwencji;
• Uszkodzenie zatok przynosowych;
• Wady wymowy, problemy z pamięcią;
• Zaburzenia przedsionkowe
• Niestabilność ciśnienia krwi;
• Reakcja organizmu na znieczulenie.

Do stosunkowo rzadkich powikłań należą udary, tworzenie się skrzepów krwi, zapalenie płuc, śpiączka i paraliż, przyczepienie się procesów zakaźnych oraz obrzęk mózgu. [ 24 ], [ 25 ]

Opieka po zabiegu

Kraniotomia jest poważną interwencją chirurgiczną w obszarze mózgu, dlatego wymaga złożonych i długotrwałych działań rehabilitacyjnych. Podstawowy okres rehabilitacji trwa kilka dni i zależy od rodzaju zastosowanego znieczulenia. W fazie pooperacyjnej pacjent musi pozostać w placówce medycznej pod stałym nadzorem lekarzy specjalistów. W przypadku niestabilności lub powikłań pacjent może pozostać na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni.

Pacjenta wypisuje się ze szpitala po ok. 1-1,5 tygodniu, w zależności od indywidualnej wydolności i szybkości powrotu do zdrowia organizmu.

Przez dwa miesiące po kraniotomii należy unikać prowadzenia pojazdów i pracy ze złożonymi mechanizmami. Powrót do normalnej aktywności życiowej jest możliwy dopiero po ustąpieniu zawrotów głowy i bólu głowy, odzyskaniu zdolności funkcjonalnych organizmu.

Wizyta u lekarza jest konieczna, jeżeli:

• Zaburzenia przedsionkowe, koordynacji i siły mięśniowej;
• Zmienił się stan psychiczny (pogorszyły się procesy pamięciowe i myślowe, osłabły reakcje);
• Ból, zaczerwienienie, krwawienie lub inna wydzielina z miejsca nacięcia chirurgicznego;
• Mam ciągły ból głowy;
• Rozwinął się kręcz szyi (zaburzenie układu mięśniowo-szkieletowego szyi);
• Wzrok jest upośledzony (widzenie niewyraźne, „muchy”, podwójne obrazy, itp.);
• Drgawki, zaburzenia świadomości;
• Drętwienie, mrowienie, ostre osłabienie twarzy, kończyn;
• Objawy choroby zakaźnej (gorączka, dreszcze, osłabienie, itp.);
• Nudności i wymioty, które nie ustępują po zażywaniu przepisanego leku przez 2 lub więcej dni;
• Istnieje ból, którego nie można złagodzić zażywaniem przepisanych środków przeciwbólowych;
• Bóle w klatce piersiowej, duszność, kaszel;
• Problemy z kontrolą oddawania moczu, stolca;
• Objawy zakrzepicy kończyn dolnych (obrzęk, ból, gorączka, przekrwienie nóg).

Referencje

W zdecydowanej większości przypadków kraniotomia zapewnia trwałą poprawę stanu pacjenta, w zależności od patologii i przyczyny operacji. Technika operacyjna jest skomplikowana, ale wyniki prawie zawsze spełniają oczekiwania. Jeśli zabieg wykonano z powodu nowotworu, który powodował silne i uporczywe bóle głowy, zazwyczaj ustępują one po operacji.

W przypadku osłabienia lub porażenia kończyn, które jest spowodowane uciskiem mózgu przez nowotwór, stan chorego zazwyczaj ulega poprawie.

Gdy proces nowotworowy obejmuje tkankę mózgową, rokowania są mniej optymistyczne.

Kraniotomia często pomaga wyeliminować napady padaczkowe, należy jednak wiedzieć, że w niektórych przypadkach nie udaje się tego zrobić lub sytuacja się pogarsza.

Sama operacja lub w połączeniu z radioterapią może kontrolować lub leczyć wiele rodzajów nowotworów, w tym astrocytomy, ependymoma, ganglioglioma, meningiomy i craniopharyngioma. Guzy inwazyjne - szczególnie astrocytomy anaplastyczne, glejaki - często nie są uleczalne. Jednak w wielu przypadkach możliwe jest najpierw wykonanie chirurgicznej redukcji rozmiaru nowotworu i dalsze jego zneutralizowanie za pomocą radioterapii i chemioterapii. Jeśli nie jest możliwe usunięcie całego procesu nowotworowego, często możliwe jest poprawienie samopoczucia pacjenta i przedłużenie jego życia.

Kraniotomia pozwala na skuteczne usunięcie łagodnych nowotworów mózgu bez nawrotów choroby.

Źródła

1. González-Darder JM. [Historia kraniotomii]. Neurocirugia (Astur). 2016 wrzesień-październik;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 1 sierpnia 2022 r. Ból głowy po kraniotomii.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Przechowywanie płata kostnego po kraniektomii: przegląd praktyk w głównych australijskich ośrodkach neurochirurgicznych. ANZ J Surg. 2011 marzec;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Przegląd leczenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego na oddziale intensywnej terapii. J Anesth. 2020 paź;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresyjna kraniektomia w leczeniu wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego w zamkniętym urazie mózgu. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: kompleksowy przegląd historii, materiałów, aspektów chirurgicznych i powikłań. World Neurosurg. 2020 lipiec;139:445-452.
7. Buchfelder M. Od trepanacji do resekcji na miarę: neurochirurgia w Niemczech przed II wojną światową. Neurochirurgia. 2005 marzec;56(3):605-13; dyskusja 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Prehistoryczna trepanacja w regionie Cuzco w Peru: spojrzenie na starożytną praktykę andyjską. Am J Phys Anthropol. wrzesień 2008;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: geneology, reality, and perspectives. Neurosurg Focus. 2009 Sep;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanacja w starożytnych Chinach. Światowy Neurochirurg. Maj 2017;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Ilustracyjny przegląd powszechnych współczesnych kraniotomii. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotomia na przestrzeni wieków. Acta Otorynolaryngol Włochy. 2007 czerwca; 27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrochirurgiczne podejście pterionalne do tętniaków rozwidlenia podstawnego. Surg Neurol. 1976 sierpień;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Zachowanie gałęzi czołowo-skroniowej nerwu twarzowego przy użyciu międzypowięziowego płata skroniowego do kraniotomii pterionalnej. Artykuł techniczny. J Neurosurg. 1987 wrzesień;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Rozszerzona kraniotomia pterionalna: współczesne i zrównoważone podejście. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020-02-01;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Jednootworowa kraniotomia: boczne podejście nadoczodołowe w helsińskiej neurochirurgii. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Jednootworowa kraniotomia: dostęp podskroniowy w helsińskiej neurochirurgii. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Podejście podskroniowe w celu całkowitej resekcji makroskopowej kraniopharyngioma retroskrzyżowaniowego: nasze doświadczenie w 30 przypadkach. World Neurosurg. 2018 styczeń;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Przedoperacyjna identyfikacja miejsca początkowego otworu zadziorowego w kraniotomiach retroesigmoidalnych: uwaga dydaktyczna i techniczna. Robot Int J Med. Czerwiec 2019;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomia w przypadku tętniaka wewnątrzczaszkowego i krwotoku podpajęczynówkowego. Czy przebieg, koszt lub wynik zależą od wieku? Udar mózgu. 1996 luty;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomia kontra kraniektomia w przypadku guzów tylnego dołu czaszki: prospektywne badanie w celu oceny powikłań po operacji. Kraniotomia kontra kraniektomia w przypadku guzów tylnego dołu czaszki: prospektywne badanie w celu oceny powikłań po operacji. Acta Neurochir (Wiedeń). 2013 grudzień;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Trójwymiarowa procedura tomografii komputerowej do planowania retrosigmoidalnej kraniotomii. Neurosurgery. 2009 maj;64(5 Suppl 2):241-5; dyskusja 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Technika chirurgiczna dekompresji mikrokrążenia trójdzielnego. Acta Neurochir (Wiedeń). Czerwiec 2012; 154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresyjna kraniektomia i urazowe uszkodzenie mózgu: przegląd. Bull Emerg Trauma. 2013 kwiecień;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurochirurgia. Podręcznik dla lekarzy. W 2 tomach. Tom 1, Wydawca: GEOTAR-Media, 2013.