Kraniotomia

Craniotomia jest interwencją neurochirurgiczną stosowaną w medycynie od czasów starożytnych. Obecnie operacja obejmuje zastosowanie instrumentów mikrochirurgicznych, specjalnego mikroskopu, urządzeń energetycznych, więc możliwości technologiczne kraniotomii znacznie wzrosły. Uzyskanie kompleksowych informacji o anatomii, patogenezie różnych zmian, na temat możliwości wykorzystania tego lub tego oprzyrządowania, o technice i głównych etapach otwierania czaszki doprowadziło do znacznego zmniejszenia ryzyka powikłań. [1]

Termin „kraniotomia” dosłownie oznacza „nacięcie czaszki” po grecku. Jest to operacja neurochirurgiczna, w której chirurg wykonuje dziurę w określonym miejscu w kości czaszki, aby zapewnić dostęp do mózgu, błony mózgowe, naczynia, guzy itp. Ponadto ta procedura pomaga zmniejszyć postępy ciśnienia śródczaszkowego, w ten sposób zapobiegając tworzeniu komplikacji, strukturalne przemieszczenie ofiary śmiertelne. [2]

Wskazania do zabiegu

Operacja kraniotomii polega na usunięciu odcinka kości czaszki w celu zapewnienia dostępu do mózgu z dalszą wymianą kości. Interwencja jest często stosowana w neurochirurgii w tętniakach i procesach śródmózgowych guza.

Operacja jest wskazana dla łagodnych lub złośliwych guzów mózgu. W przypadku nowotworów złośliwych można pobrać biopsje, a część lub całość guza można wyciąć podczas kraniotomii.

Interwencja przeprowadza się w przypadkach chorób mózgowych naczyniowych (tętniak lub wady tętniczo-żylne), urazu czaszkowego (złamania i krwiaków), infekcji śródmózgowej (ropnie itp.), Patologie neurologiczne, w tym ciężkie padaczki.

Craniotomia jest wskazana dla pierwotnych nowotworów: [3]

• Łagodny (Meningioma );
• Złośliwe (Glejak ). [4]

Chirurgia jest możliwa dla kiełków i chłoniaki, przerzuty do mózgu.

Ogólnie rzecz biorąc, specjaliści odróżniają takie wskazania do interwencji:

• Usunięcie łagodnej lub złośliwej masy, która wywiera nacisk na mózg, co prowadzi do bólu głowy, zaburzeń świadomości, zaburzeń orientacji w przestrzeni;
• Naprawa wad naczyniowych; [5]
• Naprawa złamania czaszki, krwotok mózgu;
• Leczenie śródmózgowego procesu zakaźnego;
• Leczenie patologii neurologicznych, ciężkich paluelpsja;
• Korekta anomalii lub zniekształcenia czaszki u dzieci.

Craniotomia w większości przypadków pomaga złagodzić objawy patologii. Ważne jest jednak, aby zdać sobie sprawę, że interwencja polega na otwarciu czaszki i odsłonięciu mózgu, która jest technicznie złożoną manipulacją neurochirurgiczną.

Przygotowanie

Jak każda inna operacja, kraniotomia wymaga wcześniejszego poziomu diagnozy. [6] Pacjenci są przepisani:

• Elektrokardiografia lub inna diagnostyka serca (w zależności od wskazań i wieku pacjenta);
• Promieniowanie rentgenowskie płuc (fluoroskopia lub przegląd);
• Tomografia komputerowa czaszki;
• Obrazowanie rezonansu magnetycznego lub funkcjonalne MRI;
• Angiografia mózgowa z kontrastem;
• Tomografia emisyjna pozytronowa lub tomografia komputerowa pozytronowa (w przypadku przerzutów); [7]
• Angiografia CT.

Chirurg dokładnie bada historię medyczną pacjenta, poprzednie choroby, obecność dziedzicznej predyspozycji. Obowiązkowe jest prowadzenie zapisu leków stosowanych w leczeniu, co pozwala anestezjologowi prawidłowe określanie charakteru i dawki znieczulenia. [8], [9]

Około 8 godzin przed interwencją nie należy jeść ani nawet pić żadnych płynów, w tym wody. Wskazane jest powstrzymanie się od palenia.

Bezpośrednio przed operacją należy usunąć biżuterię, protezy, soczewki itp.

Jeśli pacjent wziął jakiekolwiek leki, należy powiedzieć o tym lekarzowi. Leki wpływające na procesy krzepnięcia krwi są przerywane nie później niż 7 dni przed oczekiwaną datą kraniotomii.

Wszelkie dodatkowe badania można zamówić indywidualnie, aby wyjaśnić poszczególne punkty podczas planowania kraniotomii. [10]

Instrumenty kraniotomii

Specjalistyczny sprzęt jest wymagany do wykonania kraniotomii.

Tabela operacyjna powinna zapewnić stabilną pozycję obsługiwanego pacjenta. Musi istnieć zautomatyzowany mechanizm zdolny do przekształcenia położenia tabeli i jej poszczególnych części w zależności od wymagań operacyjnych dla wygody konkretnego dostępu.

Głowa pacjenta musi być sztywno zabezpieczona - np. Z 3-punktowym klamrem Mayfield. Instrumenty neurochirurgiczne muszą być wygodne, odpowiednie do stosowania w ograniczonych przestrzeniach, a jednocześnie funkcjonalnie proste.

W większości przypadków używane są takie zestawy narzędzi:

1. Wspólne instrumenty neurochirurgiczne:

• Tępy prosty dwubiegunowy;
• Aspiratorzy;
• Zestaw klipów z nakładką;
• Novocaine lub lidokaina z adrenaliną w strzykawce;
• Skalpel otrzewnowy;
• Pinceta;
• Rozszerzający ranę Jantzena;
• Nożyczki;
• Rozwieracz.

2. Instrumenty kraniotomii:

• Obrotowe noży; [11]
• Raintator;
• Łyżka folkmana;
• Przewodnik Polenova z chustych olivecrown;
• Nożyce kości i Kerrisona;
• Skalpel;
• Nożyczki do sekcji Dura Mater.

Może być również wymagany również perforator, craniotome z ochroną DURA, uchwyt prędkości i diamentowy.

Przeciwwskazania do zabiegu

Wiek i większość chorób przewlekłych najczęściej nie stają się przeciwwskazaniami do kraniotomii. Wykwalifikowani chirurdzy działają u pacjentów w prawie każdym wieku.

Operacja może być przeciwwskazana w ostrym okresie procesów zakaźnych, w ogólnie ciężkim, dekompensowanym stanie. W takich przypadkach możliwość przeprowadzenia manipulacji jest określana indywidualnie, osobno dla każdej konkretnej sytuacji.

Craniotomię można wskazać po podaniu odpowiedniej terapii.

Powikłania po zabiegu

Zanim zaplanowano kraniotomię, pacjent i jego bliskich zostaną opowiedziane o możliwych powikłaniach tej złożonej operacji neurochirurgicznej.

Aby zminimalizować ryzyko, ważne jest, aby wcześniej zapewnić lekarzowi operacyjnego i anestezjologa wszystkie informacje anamnestowe. Tylko na podstawie wzajemnego zaufania wszystkie aspekty nadchodzącej interwencji mogą być optymalnie zdefiniowane i dostosowane.

Chirurgiczne powikłania kraniotomii są uważane za: [21]

• Infekcja rany;
• Krwawienie;
• Obrzęk mózgu;
• Zakłócenie integralności pobliskich naczyń i tkanek;
• Napady.

Według danych statystycznych poważne konsekwencje po zabiegu są stosunkowo rzadkie - nie więcej niż 4% przypadków. Obejmują one częściowy lub pełny porażenie, amnezja, utrata mowy lub zdolności poznawcze. W wyniku śmiertelnych wyników zgłaszane są w nie więcej niż 2% przypadków.

Aby zminimalizować ryzyko, wielu pacjentów otrzymuje pewne leczenie przed lub po operacji - na przykład w celu zmniejszenia gromadzenia się płynów w tkance mózgowej. Możliwe działania niepożądane obejmują:

• Senność lub bezsenność;
• Zmiana apetytu;
• Słabość mięśni;
• Przyrost masy ciała;
• Zaburzenia trawienne;
• Drażliwość, wahania nastroju.

W przypadku wystąpienia zespołu napadu pacjenta może być leczone przeciwdrgawkami.

Natychmiast po kraniotomii może wystąpić obrzęk i siniak w twarzy i blisko oczu. W większości przypadków efekty te same znikają w ciągu kilku dni.

Ból przez kilka dni po interwencji nie można wykluczyć, [22], które można ulżyć, przyjmując środki przeciwbólowe. Możliwe są również nudności, czasem do tego stopnia wymiotów.

Najczęstsze konsekwencje kraniotomii: [23]

• Widoczne blizny;
• Uszkodzenie nerwu twarzy;
• Napady;
• Osłabienie niektórych grup mięśni;
• Tworzenie małej depresji w obszarze interwencji;
• Uszkodzenie zatok paranazowych;
• Przeszkody mowy, problemy z pamięcią;
• Zaburzenia przedsionkowe;
• Niestabilność ciśnienia krwi;
• Reakcja ciała na znieczulenie.

Stosunkowo rzadkie powikłania obejmują uderzenia, tworzenie skrzepów krwi, zapalenie płuc, śpiączkę i paraliż, przywiązanie procesów zakaźnych i obrzęk mózgu. [24], [25]

Opieka po zabiegu

Craniotomia jest poważną interwencją chirurgiczną w obszarze mózgu, a zatem wymaga złożonych i długich miar rehabilitacji. Pierwotny okres rehabilitacji trwa kilka dni i zależy od rodzaju zastosowanego znieczulenia. Na etapie pooperacyjnym pacjent musi pozostać w instytucji medycznej pod stałym nadzorem specjalistów medycznych. Jeśli występuje niestabilność lub powikłania, pacjent może być przechowywany na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni.

Pacjent jest wypisany po około 1-1,5 tygodnia, w zależności od indywidualnej wydajności i szybkości odzyskiwania ciała.

Przez dwa miesiące po kraniotomii należy unikać prowadzenia pojazdów i pracy z złożonymi mechanizmami. Powrót do normalnej aktywności życiowej jest możliwa dopiero po zniknięciu zawrotów głowy i bólu w głowie, odzyskania funkcjonalnych umiejętności ciała.

Konieczne jest wizyta lekarza, jeśli:

• Zaburzenia przedsionkowe, koordynacyjne i siły mięśni;
• Stan psychiczny zmienił się (pamięć i procesy myślenia pogorszyły się, reakcje osłabiły);
• Ból, zaczerwienienie, krwawienie lub inne wydzielanie z obszaru nacięcia chirurgicznego;
• Mam stały ból głowy;
• Opracował tortykollis (zaburzenie aparatu z mięśniowo-szkieletowego szyi);
• Wizja jest upośledzona (rozmyte widzenie, „muchy”, podwójne obrazy itp.);
• Napady, upośledzona świadomość;
• Drętwienie, mrowienie, ostre osłabienie twarzy, kończyny;
• Objawy choroby zakaźnej (gorączka, dreszcze, złamanie itp.);
• Nudności i wymioty, które nie znikają po przyjmowaniu przepisanych leków przez 2 lub więcej dni;
• Istnieje ból, który nie jest zwolniony przez przyjmowanie przepisanych środków przeciwbólowych;
• Bóle klatki piersiowej, duszność, kaszel;
• Problemy z kontrolą moczu, kontrola kału;
• Oznaki zakrzepicy kończyn dolnych (obrzęk, ból, gorączka, przekrwienie nóg).

Referencje

W zdecydowanej większości przypadków kraniotomia zapewnia trwałą poprawę stanu pacjenta, w zależności od patologii i przyczyny operacji. Technika chirurgiczna jest złożona, ale wyniki prawie zawsze spełniają oczekiwania. Jeśli wykonano procedurę dla nowotworu, który spowodował ciężkie i uporczywe bóle głowy, zwykle znikają po operacji.

W przypadku osłabienia lub porażenia kończyn, co jest spowodowane uciskiem mózgu przez nowotworu, stan pacjenta zwykle się poprawia.

Kiedy proces guza atakuje tkankę mózgu, rokowanie jest mniej optymistyczne.

Craniotomia często pomaga wyeliminować napady padaczkowe, ale ważne jest, aby wiedzieć, że w niektórych przypadkach tak się nie dzieje lub sytuacja się pogarsza.

Sama operacja lub w połączeniu z promieniowaniem może kontrolować lub wyleczyć wiele rodzajów nowotworów, w tym astrocytomy, ependymaki, gangliogliomy, oponiaki i czaszki. Guzy inwazyjne - szczególnie anaplastyczne astrocytomy, glejki - często nie są uleczalne. Jednak w wielu przypadkach można najpierw przeprowadzić chirurgiczne zmniejszenie wielkości nowotworu i dalsze zneutralizowanie go przez promieniowanie i chemioterapię. Jeśli nie można usunąć całego procesu guza, często można poprawić samopoczucie pacjenta i przedłużyć jego życie.

Craniotomia umożliwia pomyślne usunięcie łagodnych nowotworów mózgu bez późniejszych nawrotów.

Źródła

1. González-Darder JM. [Historia kraniotomii]. Neurocirugia (Astur). 2016 SEP-POCT; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. Publishing StatPearls; Treasure Island (FL): 1 sierpnia 2022 r. Po bólu głowy kraniotomii.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Przechowywanie klapy kości po czaszce: badanie praktyk w głównych australijskich ośrodkach neurochirurgicznych. Anz J Surg. 2011 Mar; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, IaSonidou C, Kapravelos N. Przegląd zarządzania nadciśnieniem śródczaszkowym na oddziale intensywnej terapii. J Anesth. 2020 października; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresyjna kryciaktomia do leczenia wysokiego ciśnienia śródczaszkowego w zamkniętym urazowym uszkodzeniu mózgu. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31 grudnia; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: kompleksowy przegląd historii, materiałów, aspektów chirurgicznych i powikłań. Światowy neuroozur. 2020 lipca; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. Od trepinacji do resekcji dostosowanej: neurochirurgia w Niemczech przed II wojną światową. Neurochirurgia. 2005 Mar; 56 (3): 605-13; Dyskusja 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Prehistoryczna trepanacja w regionie Cuzco w Peru: pogląd na starożytną praktykę andyjską. Am J Phys Antropol. 2008 września; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: Geneologia, rzeczywistość i perspektywy. Neurosurg Focus. 2009 września; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanaation w starożytnych Chinach. Światowy neuroozur. 2017 maja; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Ilustracyjny przegląd wspólnych współczesnych kraniotomii. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Craniotomia na przestrzeni wieków. Acta Otorhinolaryngol Itain. 2007 czerwca; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith Rd. Mikrochirurgiczne podejście pterionowe do tętniaków dwufurcowania podstawowego. Surg Neurol. 1976 sierpnia; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Zachowanie gałęzi czołowo-skroniowej nerwu twarzowego za pomocą międzyfatologicznej klapy skroniowej do kraniotomii pterionowej. Artykuł techniczny. J Neurosurg. 1987 września; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Rozszerzona kraniotomia pterionowa: współczesne i zrównoważone podejście. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 lutego 01; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One Burr-Hole Craniotomia: Boczne podejście ponadpraorbitalne w neurochirurgii w Helsinkach. Surg Neurol int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One Burr-Hole Craniotomia: Podejście subtelne w neurochirurgii w Helsinkach. Surg Neurol int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Łóżek, Koziarski A. Podeszłe podejście do całkowitej resekcji retrochiasmatycznej czaszki: nasze doświadczenie w 30 przypadkach. Światowy neuroozur. 2018 stycznia; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, PrZepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Identyfikacja przedoperacyjna początkowego miejsca otworu Burra w retrogmoidalnych kraniotomiach: notatka dydaktyczna i techniczna. Int J Med Robot. 2019 czerwca; 15 (3): E1987.
20. STACHNIAK JB, LAYON AJ, Day AL, Gallagher TJ. Craniotomia do tętniaka śródczaszkowego i krwotoku subajęczynówkowego. Czy wiek wpływa na kurs, koszt lub wynik? Udar mózgu. 1996 lutego; 27 (2): 276–81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. Craniotomia vs kraniaktomia dla guzów tylnych Fossa: prospektywne badanie w celu oceny komplikacji. Craniotomia vs. kraniektomia w przypadku guzów do dołu tylnej: prospektywne badanie oceny powikłań po operacji. Acta Neurochir (Wien). 2013 grudnia; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. 3-wymiarowa procedura tomograficzna obliczona do planowania kraniotomii retrzyotoidalnej. Neurochirurgia. 2009 maja; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Dyskusja 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Technika chirurgiczna dla trójtrogennej dekompresji mikronaczyniowej. Acta Neurochir (Wien). 2012 czerwca; 154 (6): 1089–95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, MOSCOTE-SALAZAR LR. Dekompresyjna kryciaktomia i traumatyczne uszkodzenie mózgu: przegląd. Trauma wyłania byka. 2013 kwietnia; 1 (2): 60-8.
25. DREVAL, BASKOV, ANTONOV: Neurochirurgia. Podręcznik dla lekarzy. W 2 tomach. Tom 1, wydawca: Geotar-Media, 2013.