Torakoskopia

Torakoskopia jest procedurą stosowaną przez lekarza w celu zbadania przestrzeni wewnątrz klatki piersiowej (poza płucami). Torakoskopia jest przepisywana dla ściśle specyficznych wskazań, w szczególności w leczeniu spontanicznej zapalenia płuc. Procedura jest skuteczna zarówno pod względem diagnostycznym, jak i terapeutycznym. Jest to minimalnie traumatyczne i bardzo rzadko towarzyszy im powikłania śródoperacyjne lub pooperacyjne.

Głównym „plus” torakoskopii jest to, że nie ma potrzeby tworzenia dużych niszczących nacięć tkanek. Torakoskopia jest wykonywana przez nakłucie w ścianie klatki piersiowej za pomocą specjalnych instrumentów endoskopii. Dzisiaj można przeprowadzić wiele interwencji klatki piersiowej za pomocą torakoskopii. Procedura jest istotna, jeżeli konieczne jest zdiagnozowanie lub leczenie patologii płuc i sercowo-naczyniowych, chorób narządów śródpiersia i przełyku, klatki piersiowej i opłucnej.

Wskazania do zabiegu

Torakoskopia jest często działaniem z wyboru w wielu warunkach patologicznych, ponieważ nie charakteryzuje się intensywnym bólem pooperacyjnym, powikłania są rzadkie, nie ma potrzeby pozostania na oddziale intensywnej terapii. Torakoskopia może być przepisana dla następujących patologii:

• Akumulacja powietrza w jamie opłucnej (Spontaniczne pneumothorax );
• Zapalenie opłucnej;
• Urazy klatki piersiowej (zamknięte, otwarte);
• Płuca płuc płuc (tworzenie torbieli powietrznej w płucach spowodowane zniszczeniem pęcherzyków);
• Uogólniona forma myasthenia (Wykonaj teymektomię torakoskopową);
• Hiperhidrozis of the Palms (Wykonaj sympatektomię Thorascopic);
• Rozproszone zmiany płuc (ziarniniomatoza, zapalenie pęcherzyków );
• Łagodne i złośliwe nowotwory w płucach;
• Rak piersi (Wykonaj limfadenektomię parasternalową);
• Procesy guza i przełyk uchyłkowy.

Torakoskopia przy użyciu kamery światłowodowej należy wymienić osobno. Ta metoda ma wysokie możliwości wizualizacji. W razie potrzeby podczas zabiegu można usunąć płyn nagromadzony w jamie opłucnej lub płucach, a także przyjmować materiał biologiczny do dalszej analizy histologicznej.

Torakoskopia, stosowana do celów diagnostycznych, w 99,9% przypadków pozwala na prawidłową diagnozę choroby. Jednak interwencja jest przepisywana tylko wtedy, gdy z jakiegokolwiek powodu nie można zastosować innych metod diagnostycznych lub nie mają wystarczającej wydajności i informatyczności. Istnieje kilka powodów:

• Potrzeba znieczulenia ogólnego;
• Wysoki koszt i traumatyczny jako procedura diagnostyczna;
• Teoretyczne, ale nadal możliwość infekcji.

Biorąc pod uwagę te niuanse, specjaliści starają się nie stosować torakoskopii do celów profilaktycznych: Operacja jest przepisywana tylko do ścisłych wskazań, w szczególności:

• Określić stadium raka; [1]
• Aby wyjaśnić wszystkie punkty u pacjentów z opłucną niejasną pochodzeniem i przyjmować materiał biologiczny lub usunąć płyn.

Torakoskopia jest wyznaczona, jeśli w określonej sytuacji staje się jedynym możliwym lub najbardziej pouczającym sposobem na dokonanie prawidłowej diagnozy i określenie kolejnych taktyk leczenia.

Spontaniczna odma opłucnowa jest częstym wskazaniem do hospitalizacji pacjentów z chorobami płuc wymagającymi interwencji medycznej w nagłych wypadkach w specjalnych klinikach chirurgicznych lub chirurgicznych klatki piersiowej. [2]

Właściwa jest torakoskopia od pneumothorax:

• W przypadku nieskuteczności drenażu przezdechowego (wyciek płuc z postępującym lub zachowanym odma pneumothorax);
• Dla powtarzającego się spontanicznej pneumothorax;
• Kiedy Pneumothorax rozwija się u pacjentów, którzy mają odma pneumothorax po drugiej stronie;
• W przypadku braku rozdzielczości pneumothorax u osób ze zwiększonym ryzykiem somatycznym w przypadku torakotomii.

Według statystyk najczęstszymi przyczynami spontanicznej zapalenia płuc są procesy nowotworu w płucach, gruźlicy, sarkoidozie płuc.

Torakoskopia w gruźlica -W szczególności w wysiękowej opłucnej opłucnej lub rasce związanej z gruźlicą w zakresie weryfikacji morfologicznej patologii lub roponie i roponie i roponie. Chirurg otwiera poszczególne spuchnięte obszary, usuwa emudycję i fibrynę, myje wnękę antyseptycznymi i przeciwgruźlicznymi roztworami leków, leczy opłucną laserem lub ultradźwiękiem, wykonuje częściową opłucostomię, osusza wnękę opłucną.

Przygotowanie

Pomimo faktu, że torakoskopia odnosi się do minimalnie inwazyjnych interwencji, nadal jest to trudna operacja chirurgiczna i należy odpowiednio się na nią przygotować. Na etapie wstępnym pacjent przechodzi niezbędne testy i elektrokardiografię.

Pacjent powinien z wyprzedzeniem powiedzieć lekarzom, czy ma jakieś przewlekłe patologie (w tym choroby serca), tendencję do alergii. Ważne jest, aby ostrzec lekarza, jeśli istnieje systematyczne spożycie leków (często niektóre leki wymagające regularnego spożycia są tymczasowo anulowane, aby uniknąć rozwoju powikłań).

Szczególnie ważne jest, aby zgłosić przyjmowanie leków rozszczepiających krew.

Jeśli lekarz zezwolił na pozostawienie porannego spożycia jakiegokolwiek leku potrzebnego do ciągłego leczenia, najlepiej przełknąć tabletki bez picia płynu. Dozwolone jest użycie najmniejszego możliwego łyka wody.

Torakoskopia jest wykonywana na pustym żołądku: pacjent nie powinien jeść ani pić żadnego jedzenia ani napojów około 12 godzin przed operacją. Oznacza to, że jeśli procedura jest zaplanowana na pierwszą połowę dnia, poprzedniej nocy dozwolony jest lekki obiad.

Powinieneś także unikać picia (nawet wody) i palenia przed interwencją.

Wymaganie prysznica jest obowiązkowe, aby oczyścić skórę zanieczyszczeń, co zmniejszy szanse na uzyskanie infekcji podczas interwencji.

Jeśli masz zdejmowane proteza, należy je usunąć. To samo dotyczy soczewek kontaktowych, aparatów słuchowych, biżuterii itp.

Podstawowa seria badań przedoperacyjnych obejmuje procedury takie jak:

• Ogólne kliniczne badania krwi i mocz;
• Określenie współczynnika krwi i czynnika RH;
• Biochemia krwi (oznaczanie glukozy, całkowitej i bezpośredniej bilirubiny, białka, kreatyniny, alt i AST, fosfatazy alkalicznej itp.);
• Badania krwi dla RW, HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C;
• Coagulogram;
• Elektrokardiogram z transkryptami;
• Promieniowanie rentgenowskie (Fluorografia ).

Wszystkie te testy są obowiązkowe przed torakoskopią. Inne procedury mogą być również przepisywane indywidualnie, zgodnie ze wskazaniami. Czasami istnieje potrzeba konsultacji z lekarzami podgatunkowych.

Wszystkie niezbędne testy laboratoryjne należy przeprowadzić nie więcej niż 7-10 dni przed przewidywaną torakoskopią.

Technika torakoskopie

Torakoskopia jest wykonywana przy użyciu znieczulenia ogólnego, jeśli to konieczne, dotknięte płuca jest „wyłączone” od procesu wentylacji. Pozycja pacjenta na stole operacyjnym leży po zdrowej stronie.

Po podaniu znieczulenia pacjent zasypia. Chirurg używa skalpela do wykonywania małych nacięć (średnio 2 cm), przez który następnie wprowadza trokar, a następnie torakoskop i dodatkowe instrumenty przez rękaw. Mogą wystąpić dwa lub trzy nacięcia, dokładna lokalizacja nacięć jest wybierana w zależności od lokalizacji strefy patologicznej w jamie klatki piersiowej.

Za pomocą torakoskopu specjalista ocenia stan jamy opłucnej, wykonuje niezbędne manipulacje (usuwa materiał do biopsji, drenażu itp.).

Pod koniec interwencji drenaż umieszcza się w jednym z nacięć w celu odprowadzania nagromadzeń płynu opłucnowego i utrzymania odpowiedniego ciśnienia wewnątrznośnika.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieje kilka wariantów torakoskopii. Najbardziej znana jest metoda Friedel, którą można wykonać zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i lokalnym. [3] Przez nacięcie do opłucnej wprowadza się specjalna igła z opadającym trzpień, co ułatwia prawidłowy wybór kierunku kanału torakoskopii. Następnie przez nacięcie wprowadza się trokar z krótką rurką bronchoskopową, przez którą aspirator z miękką końcówką do odsysania ropnych lub wysiękowych wydzielania jest przekazywany do wnęki. [4] Wraz z instrumentami chirurgicznymi wprowadzono urządzenie optyczne do wizualizacji i obrazowania opłucnej.

Jeśli wykonana jest torakoskopia z biopsją, biomateriał jest pobierany na końcowym etapie operacji. Wymaga to specjalnych kleszczy podłączonych do urządzenia optycznego lub igły biopsji. Zgodnie z obserwacją teleskopową kleszczy są przenoszone do obszaru proponowanej kolekcji biomateriałów, otwierają pędzle i ugryźć niezbędną ilość tkanki. Koagulator służy do zatrzymania krwawienia.

Torakoskopia wnęki opłucnej jest uzupełniana poprzez zastosowanie głębokiego szwu w kształcie litery U w miejsce nacięcia, z wyjątkiem nacięcia, w którym silikonowy drenaż podłączony do aparatu aspiracyjnego jest umieszczany w celu usunięcia resztkowego płynu, powietrza i krwi.

Diagnostyczna torakoskopia zwykle trwa nie więcej niż 40 minut, ale operacja terapeutyczna może trwać kilka godzin (średnio 1,5-2,5 godziny).

Po zabiegu pacjent jest monitorowany w celu wykrycia wszelkich powikłań w czasie.

Torakoskopia płuc jest wykonywana przez chirurga klatki piersiowej przy użyciu intubacji lub znieczulenia ogólnego, który jest rozstrzygnięty, w zależności od statusu, wieku, innych indywidualnych cech pacjenta. Tylko znieczulenie ogólne jest wskazane dla dzieci, młodzieży lub osób niestabilnych psychicznie. W niektórych przypadkach terapeutycznej torakoskopii możliwe jest śródoperacyjne rozłączenie jednego płuc.

Pacjenci z ciężkimi postaciami opłucnej na kilka dni przed endoskopią nakłucia opłucnowe, które pozwala zmniejszyć stresujący efekt całkowitego opróżniania wnęki płynu podczas torakoskopii, a także w celu zapobiegania ostrym wysiedleniu śródpiersia. Urządzenie to metalowa rurka o średnicy o średnicy z dwoma kanałami optycznymi. Przez jedno światło kanału jest dostarczane do badanej wnęki, a przez drugi kanał obraz jest przesyłany na ekran kamery i monitor. [5]

Torakoskopia śródpiersia jest najczęściej wykonywana w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, nieco przednich do środkowej linii pachowej. W tym obszarze jest stosunkowo niewiele mięśni i naczyń międzyżebrowych, minimalizując prawdopodobieństwo obrażeń. Tymczasem przestrzeń opłucna jest tutaj wyraźnie widoczna. Jeśli istnieją gruboziarniste Schwart i odpływy płyn, Thoracocenezis jest wykonywana w obszarze skrajnej bliskości wnęki do ściany klatki piersiowej. Fluoroskopia wieloosiowa należy wykonać przed operacją w celu ustalenia najbardziej odpowiedniego punktu do klatki piersiowej. [6]

Przeciwwskazania do zabiegu

Sama operacja torakoskopii nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta, więc wskazane przeciwwskazania są zawsze względne i są określane przede wszystkim przez stan ciała i jego zdolność do tolerowania znieczulenia ogólnego. Procedurę można anulować, jeśli jego jakościowa wydajność może zostać zakwestionowana z powodu warunków dekompensacji, głównie ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Chirurgiczne przeciwwskazania do torakoskopii obejmują:

• Całkowita fuzja (zatarcie) jamy opłucnej, która zapobiega zastosowaniu urządzenia endoskopowego i zwiększa ryzyko uszkodzenia narządów i krwawienia;
• Koagulopatia (zaburzenie krzepnięcia krwi).

Większość chirurgów klatki piersiowej uważa oznaki uszkodzenia serca, głównego układu naczyniowego, dużych oskrzeli i tchawicy oraz niestabilnej hemodynamiki za przeciwwskazania.

Torakoskopia nie jest wykonywana w przypadku zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, ciężkiego upośledzenia krążenia mózgowego i niektórych innych jednoczesnych chorób, które są określone indywidualnie.

Powikłania po zabiegu

Torakoskopia jest stosunkowo bezpieczną interwencją, która jest zawsze priorytetowo traktowana przez operacje wnęki. Rozwój działań niepożądanych po torakoskopii jest rzadki, chociaż nie można ich całkowicie wykluczyć.

Natychmiast podczas operacji możliwe jest uraz mechaniczny płuc lub pobliskich narządów, czasami naczynia są uszkodzone, występuje krwawienie, chociaż należy już do kategorii powikłań chirurgicznych. Na etapie pooperacyjnym istnieje ryzyko procesów zakaźnych, obrzęku, Hemothorax, Pneumothorax.

Pacjenci po torakoskopii mogą narzekać na kaszel, ból w klatce piersiowej. W większości przypadków są to normalne objawy, które znikają w ciągu 2-3 dni, jeśli przestrzegane zostaną wypoczęcie łóżka i wszystkie zalecenia medyczne.

Powikłania mogą wystąpić zarówno podczas torakoskopii, jak i w okresie pooperacyjnym. [7]

Uszkodzenie płuc, krwawienie jest możliwe, jeśli instrumenty są wstawiane z grubsza i niepoprawnie. Aby rozwiązać problem, uszkodzony obszar jest zszywany. Jeśli uszkodzenie naczyniowe jest niewielkie, stosuje się podwiązanie lub kauteryzację. Jeśli duży naczynie zostanie uszkodzony, torakoskopia zostanie przerwana i wykonuje się awaryjna torakotomia.

Ze względu na gwałtowny spadek ciśnienia krwi, dysfunkcja serca, zapadnięcie się płuc podczas nakłucia klatki piersiowej może rozwinąć się wstrząs, co wymaga pilnych miar resuscytacyjnych.

Naruszenie rytmu serca można sprowokować przez nieostrożne manipulacje podczas interwencji, podrażnienie mięśnia sercowego. Często nie można zidentyfikować przyczyny arytmii.

Niektórzy pacjenci zgłaszają duszność po torakoskopii. Terapia tlenowa stosuje się do wyeliminowania tego zjawiska.

Niewystarczające leczenie instrumentów, naruszenie sterylności podczas torakoskopii może prowadzić do wejścia infekcji do rany. Rowe zapalenie objawia się bólem w obszarze rany pooperacyjnej, gorączki, gorączki, ogólnej osłabienia.

Jeśli tkanka płuc nie jest odpowiednio zszyta, może rozwinąć się odmowa, a uszkodzenie surowiczej błony lub infekcji może prowadzić do opłucnej.

Warto zauważyć, że opisane komplikacje po torakoskopii są niezwykle rzadkie.

Opieka po zabiegu

Po torakoskopii pacjent budzi się w sali pooperacyjnej. Jeśli wprowadzono rurkę drenażową, zostanie podłączona do urządzenia drenażowego.

Pacjent jest pozostawiony na oddziale na kilka godzin lub na noc, a następnie przeniesiony do jednostki szpitalnej.

Palenie w fazie pooperacyjnej jest zabronione.

Często lekarz zaleca, aby zacząć poruszać się tak wcześnie, jak to możliwe, okresowo wstać, chodzić jak najwięcej. Zapobiegnie to rozwojowi zapalenia płuc i zakrzepicy. Zalecane są również ćwiczenia oddechowe i specjalne ćwiczenia w celu poprawy stanu układu oddechowego.

Rurka drenażowa jest usuwana po zatrzymaniu zrzutu. Po usunięciu lekarz nakłada opatrunek, który można usunąć najwcześniej po 48 godzinach.

Prysznic jest dozwolony 2 dni po usunięciu drenażu. Jeśli nie ma rozładowania, nie jest konieczne nakładanie opatrunku po prysznicu: wystarczy zjeść miejsca nacięcia ręcznikiem na sucho.

Kąpiel po torakoskopii nie jest zalecana, dopóki lekarz ją nie zezwoli.

Zaleca się dobrze zrównoważoną dietę o wysokiej zawartości białka, warzyw, owoców i pełnych ziaren. Ważne jest, aby pić wystarczającą ilość wody (chyba że lekarz zaleci inaczej).

Nie powinieneś planować podróżować samolotem, należy wcześniej skonsultować się z lekarzem.

Nie zaleca się podnoszenia ciężarów o wartości większej niż 3-4 kg przez miesiąc po torakoskopii.

Przed wypisem specjalista zbada stan nacięć chirurgicznych, poda niezbędne zalecenia dotyczące opieki ran. Szwy są usuwane przez około 7 dni.

Długość pobytu w szpitalu zależy od wielu czynników - w szczególności od rodzaju i zakresu interwencji torakoskopii przeprowadzonej, od początkowej diagnozy i od ogólnego stanu pacjenta.

Konieczne jest poinformowanie lekarza:

• Jeśli duszność oddechu rozwinęła się i pogorszyła;
• Jeśli twoja klatka piersiowa, szyja, twarz są spuchnięte;
• Jeśli nastąpi nagła zmiana jego głosu, tachycardia;
• Jeśli temperatura wzrośnie powyżej 38 ° C, wyładowanie od ran (szczególnie z nieprzyjemnym zapachem, grubą konsystencją).

W większości przypadków torakoskopii nie towarzyszy powikłania, odzyskiwanie jest stosunkowo łatwe, jeśli pacjent przestrzega wszystkich zaleceń medycznych.