Duszność w niewydolności serca

Duszność w niewydolności serca lub duszność sercowa jest jednym z głównych objawów upośledzonego napełniania lub opróżniania serca, braku równowagi w skurczu naczyń i rozszerzeniu naczyń układu neurohormonalnego. W większości przypadków mówimy o przewlekłej duszności wdechowej: pacjenci skarżą się na okresowe nawracające trudności w oddychaniu, często na tle ogólnego osłabienia, tachykardii, obrzęków. Patologia jest złożona, wymaga stałego leczenia i monitorowaniakardiolog.

Przyczyny duszność w niewydolności serca

Duszność w niewydolności serca może wystąpić z powodu przeszłych lub trwających procesów patologicznych, które zwiększają obciążenie serca i naczyń krwionośnych. Zatem najczęstszymi przyczynami bezpośrednimi są:

• cierpiałzawał mięśnia sercowego;
• otyłość;
• zaburzenia adaptacji fizycznej, hipodynamia;
• choroba niedokrwienna serca;
• wysokie ciśnienie krwi;
• różne patologie mięśnia sercowego (zarówno o charakterze zapalnym, jak i niezapalnym);
• wady serca;
• choroby płuc;
• nadużywanie alkoholu, używanie narkotyków.

Czasami na tle gwałtownego wzrostu aktywności fizycznej serce staje się trudne do zapewnienia całego zapotrzebowania organizmu na tlen, dlatego duszność może rozwinąć się nawet u pacjentów z wyrównaną niewydolnością serca. Patologie zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia tego objawu:

• procesy zakaźne;
• zaburzenia nerek,niewydolność nerek;
• niedokrwistość;
• arytmie;
• Choroby tarczycy (nadczynność tarczycy).

Przy właściwym leczeniu tych chorób duszność w niewydolności serca może stać się mniej wyraźna.

Inne zaburzenia – npcukrzyca - może pogorszyć objawy i nasilić napady duszności.

Często problemy z oddychaniem pojawiają się, gdy pacjent narusza schemat terapii, dostosowuje przyjmowanie leków według własnego uznania, angażuje się w samoleczenie.

Czynniki ryzyka

Obecność któregokolwiek z poniższych czynników determinuje pojawienie się duszności w niewydolności serca. Jeśli połączy się dwa lub więcej czynników, rokowanie ulega znacznemu pogorszeniu, wzrasta ryzyko przewlekłej patologii.

Wśród najważniejszych czynników ryzyka:

• wysokie ciśnienie krwi;
• choroba niedokrwienna serca;
• historia zawału mięśnia sercowego;
• zaburzenia rytmu serca;
• cukrzyca;
• wrodzone wady serca, wady serca;
• częste infekcje wirusowe;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• Nałogowe palenie, przewlekły alkoholizm, narkomania.

Patogeneza

Rytmiczne bicie serca zapewnia ciągły przepływ krwi naczyniowej, tlenu i składników odżywczych do wszystkich tkanek i narządów, usuwanie nadmiaru płynów i końcowych produktów metabolizmu. Proces ten przebiega w dwóch fazach:

1. Skurcz (skurcz mięśnia sercowego).
2. Rozkurcz (rozkurcz mięśnia sercowego).

W zależności od zakłócenia jednej lub drugiej fazy funkcjonalnej rozwija się skurczowa lub rozkurczowa niewydolność serca.

W skurczowej niewydolności serca duszność jest spowodowana osłabieniem mięśnia sercowego i deficytem wyrzutu krwi z komór serca. Najczęstszą przyczyną jest choroba niedokrwienna serca i kardiomiopatia rozstrzeniowa.

W przypadku niewydolności rozkurczowej zmniejsza się elastyczność mięśnia sercowego, w wyniku czego przedsionki otrzymują mniejszą objętość krwi. Główną przyczyną takiej patologii jest wysokie ciśnienie krwi, zapalenie osierdzia ze zwężeniem, kardiomiopatia przerostowa.

Prawa strona serca transportuje krew do płuc i dotlenia przepływ krwi. Dostarczanie tlenu i składników odżywczych do tkanek odbywa się lewą stroną serca, dlatego duszność najczęściej tłumaczy się niewydolnością lewej komory. Niewydolność prawej komory objawia się głównie występowaniem obrzęków ogólnoustrojowych.

Epidemiologia

Szacuje się, że na niewydolność serca cierpi 64,3 miliona ludzi na całym świecie. [1], [2]Liczba pacjentów z niewydolnością serca znacznie wzrosła w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci ze względu na częste występowanie czynników wyzwalających, takich jak otyłość i cukrzyca, a także wzrost populacji osób starszych.

Według danych statystycznych prawdopodobieństwo wystąpienia duszności w odsetku niewydolności serca wzrasta wraz z wiekiem. W Stanach Zjednoczonych patologia dotyka 10 na tysiąc osób starszych powyżej 65 roku życia. Jednocześnie łączna liczba pacjentów starszych i starczych wynosi około sześciu milionów. W krajach europejskich liczbę chorych szacuje się na około 10%.

Częstość występowania niewydolności serca wzrasta z 4,5% w populacji powyżej 50. roku życia do 10% w populacji powyżej 70. roku życia. [3]W ostatnich latach duszność w niewydolności serca stała się częstsza u starszych pacjentów: na przykład średni wiek pacjentów wzrósł z 64 lat (25 lat temu) do 70 lat (10 lat temu). Ponad 65% pacjentów cierpiących na niewydolność serca i duszność to osoby w wieku powyżej 60 lat.

Mężczyźni mają nieco większą częstość występowania niż kobiety. Śmiertelność wzrasta wraz z wiekiem, chociaż w ciągu ostatniej dekady śmiertelność w populacji ogólnej ogólnie spadła, co przypisuje się rosnącemu postępowi w leczeniu chorób układu krążenia.

Objawy

Wraz z powstawaniem niewydolności lewej komory lewa komora słabnie i zwiększa się jej obciążenie. W tej sytuacji możliwe są dwa rozwiązania:

• lewa komora kurczy się, ale niewystarczająco, co negatywnie wpływa na jej zdolność do pompowania krwi;
• lewa komora traci zdolność do jakościowego rozluźnienia, co wiąże się z przeciążeniem mięśnia sercowego, w wyniku czego dopływ krwi do serca jest niewystarczający.

Na tle gromadzenia się płynu w obszarze płuc oddychanie stopniowo staje się trudne.

Obrzęk, duszność w niewydolności serca najczęściej występują nasilając się w ciągu kilku dni lub tygodni, rzadziej objawy pojawiają się nagle. Najczęstsza symptomatologia charakteryzuje się następującymi objawami:

• Trudności w oddychaniu, uczucie duszności (szczególnie podczas aktywności fizycznej), które jest spowodowane gromadzeniem się płynu w płucach.
• Bezsenność nocna związana z częstymi wybudzeniami z powodu uczucia duszności, a także suchego kaszlu bez ulgi. Duszność i kaszel w niewydolności serca mogą nasilać się w pozycji leżącej, co wymaga dodatkowych poduszek (często pacjenci zmuszeni są spać w pozycji półsiedzącej, co nie sprzyja normalnemu pełnemu śnie).
• Obrzęk stóp, kostek, całych kończyn dolnych, dłoni, okolicy lędźwiowej, z tendencją do nasilania się w godzinach popołudniowych lub na tle długotrwałego przebywania „na nogach” lub siedzenia.
• Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (objawiające się wizualnie powiększeniem brzucha), któremu mogą towarzyszyć nudności, ból, zmiany apetytu, wzmożona duszność. Charakterystyczne jest, że na skutek gromadzenia się płynów dochodzi do wzrostu masy ciała nawet przy utracie apetytu i znacznym ograniczeniu diety.
• Silne i ciągłe zmęczenie, które wynika z niedostatecznego dotlenienia krwi i tkanek.
• Regularne zawroty głowy, utrata koncentracji spowodowana niedostatecznym dopływem tlenu do tkanek mózgowych.
• Palpitacje serca.

Jeśli wystąpią takie objawy, zdecydowanie należy zgłosić się do lekarza:

• nagły przyrost masy ciała;
• dramatyczny wzrost objętości brzucha;
• obrzęk nóg i brzucha;
• niewyjaśnione ciągłe zmęczenie;
• nasilenie duszności po wysiłku, podczas nocnego odpoczynku, w pozycji leżącej;
• początek nieuzasadnionego kaszlu, szczególnie w nocy;
• różowawa lub krwawa plwocina;
• wyjątkowo mała objętość moczu w ciągu dnia i zwiększone oddawanie moczu w nocy;
• zawroty głowy;
• mdłości.

W przypadku wykrycia: konieczna jest pilna pomoc lekarska:

• zaklęcie omdlenia;
• częsta lub długotrwała duszność, podczas której trudno jest nie tylko oddychać, ale także mówić;
• ból za mostkiem, którego nie można opanować nitrogliceryną;
• Nagły tachykardia, który nie ustępuje, a także uczucie nieregularnego rytmu serca.

Duszność w przewlekłej niewydolności serca zwykle rozwija się stopniowo, na tle zwiększonego zmęczenia, zmniejszonej aktywności fizycznej, pojawienia się obrzęków (w tym wodobrzusza). Jeśli chodzi o inne objawy patologiczne, mogą się one różnić w zależności od tego, która komora jest przeciążona:

• w niewydolności lewej komory duszność występuje częściej w nocy lub po wysiłku fizycznym; pacjent jest zmuszony przyjąć pozycję siedzącą, aby poprawić przepływ krwi z naczyń płucnych;
• w niewydolności prawej komory duszności towarzyszy zwiększona częstość akcji serca, obniżone ciśnienie krwi, obrzęki, wzdęcia żył szyi.
• U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca często występuje sinica – sinienie warg, opuszek palców, co jest związane z niedoborem tlenu we krwi.

Diagnostyka duszność w niewydolności serca

Rozpoznanie duszności w niewydolności serca przeprowadza się wraz z badaniem wywiadu, oceną symptomatologii oraz wynikami badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Zalecane badania laboratoryjne:

• ogólne badanie krwi (zmiany zapalne mogą nie występować, czasami stwierdza się umiarkowaną niedokrwistość);
• COE (zwiększone, jeśli duszność i niewydolność serca są bezpośrednio spowodowane zmianami reumatycznymi lub procesami zakaźnymi - na przykład zapaleniem wsierdzia);
• ogólne badanie moczu (pozwala zidentyfikować powikłania ze strony nerek, wykluczyć nerkowy charakter gromadzenia się płynów w organizmie, wykryć białkomocz, często towarzyszący przewlekłej niewydolności serca);
• badanie krwi dlabiałko całkowite i frakcje białkowe (mogą być niższe z powodu redystrybucji płynu z powodu obrzęku);
• analiza poziomu cukru we krwi (konieczne, aby wykluczyć obecność cukrzycy);
• wskaźnikicholesterol, lipoproteiny o dużej i małej gęstości (badane w celu oceny prawdopodobieństwa rozwoju miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia);
• potas Isód we krwi (szczególnie ważne, jeśli pacjent przyjmuje leki moczopędne lub ma ciężkie obrzęki).

Dodatkowa diagnostyka instrumentalna jest zalecana w zależności od konkretnych wskazań i ustalana indywidualnie:

• Rentgen klatki piersiowej (pomaga określić wielkość i położenie serca, wykryć zmiany w płucach);
• elektrokardiografia (wykrywa arytmie, dysfunkcję serca);
• echokardiografia (pozwala ocenić pracę wszystkich części serca, układu zastawkowego, określić wielkość i grubość mięśnia sercowego, prześledzić jakość frakcji wyrzutowej i procent objętości krwi wpływającej do aorty podczas skurczu serca);
• testy wysiłkowe (pomagają ocenić pracę serca w warunkach dużej aktywności fizycznej);
• Koronarografia (jest badaniem rentgenowskim polegającym na wstrzyknięciu środka kontrastowego do naczyń wieńcowych).

Kolejnym ważnym badaniem laboratoryjnym wykrywającym niewydolność serca jest oznaczenie NT-proBNP –mózgowy hormon natriuretyczny - substancja białkowa powstająca w lewej komorze. Badanie przeprowadza się za pomocą testu elektrochemiluminescencyjnego (ECLIA).

Diagnostyka różnicowa

Duszność spoczynkowa w niewydolności serca pojawia się, gdy dana osoba jest w stanie relaksu (nie jest aktywna fizycznie), śpi lub odpoczywa. Ponadto problem może wystąpić w trakcie i po wysiłku fizycznym, czemu towarzyszą różne dodatkowe objawy. Zatem duszność sercowo-naczyniowa charakteryzuje się:

• kołatanie serca;
• zasinienie skóry;
• zimne i opuchnięte kończyny;
• duszność, epizody zadławienia w nocy.

Duszność płuc charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, osłabieniem, gorączką, kaszlem i atakami astmy. Ogólnie problemy z oddychaniem płucnym częściej objawiają się na wydechu (duszność w niewydolności serca oznacza trudności w wdechu), ale ogólnie symptomatologia zależy od konkretnych przyczyn i stanów patologicznych (infekcyjno-zapalnych, onkologicznych, obturacyjnych itp.).

Duszność ośrodkowego pochodzenia neurogennego objawia się nagłym, szybkim oddychaniem powierzchniowym i pojawia się w wyniku każdej stresującej sytuacji.

Duszność wywołana hormonami jest wynikiem uwalniania adrenaliny do krwioobiegu, co może towarzyszyć stanom intensywnego strachu, niepokoju i zmartwień.

Aby dokładnie określić pierwotną przyczynę niewydolności oddechowej, odróżnić jedną chorobę od drugiej, dokładne osłuchiwanie, opukiwanie klatki piersiowej, badanie zewnętrzne, badanie skarg i wywiad, ocena wskaźników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W zależności od podejrzenia patologii wykonuje się badania spirometryczne i kardiologiczne. W razie potrzeby dodatkowo zalecana jest dodatkowa konsultacja z psychiatrą, neurologiem, nefrologiem, endokrynologiem, specjalistą chorób zakaźnych itp.

Leczenie duszność w niewydolności serca

Aby złagodzić objawy duszności w niewydolności serca, zaleca się leczenie choroby podstawowej. Kompleksowe podejście obejmuje takie działania:

• terapia lekowa;
• normalizacja masy ciała;
• korekta żywieniowa (zmniejszenie ilości spożywanej soli i tłuszczów zwierzęcych);
• Wykluczenie złych nawyków, przeciwdziałanie stresowi i przeciążeniom psycho-emocjonalnym;
• wystarczająca aktywność fizyczna, fizykoterapia, ćwiczenia oddechowe.

W ramach terapii lekowej stosuje się takie grupy leków:

• leki moczopędne;
• glikozydy nasercowe;
• środki rozszerzające naczynia krwionośne (azotany);
• blokery kanału wapniowego;
• β-blokery itp.

W przypadku złożonego przebiegu niewydolności serca i duszności przechodzącej w uduszenie, można zalecić interwencję chirurgiczną.

Leki moczopędne są podstawowym środkiem stymulującym wydalanie soli i nadmiaru płynów w procesie wydalania moczu. Dzięki działaniu leków moczopędnych zmniejsza się objętość krążącej krwi, normalizuje się wysokie ciśnienie krwi i ułatwia pracę serca.

Szczególną rolę terapeutyczną w przypadku duszności towarzyszącej niewydolności serca odgrywają preparaty naparstnicy, czyli glikozydy nasercowe. Leki te stosowane są od wieków i udowodniły swoją skuteczność w usprawnianiu procesów metabolicznych w mięśniu sercowym, zwiększając siłę skurczów serca. Po zażyciu glikozydów nasercowych znacznie ułatwia się dopływ krwi do narządów wewnętrznych i tkanek.

Aktywnie stosowane są również azotany - leki rozszerzające naczynia krwionośne, które wpływają na światło tętnic obwodowych. W rezultacie naczynia krwionośne rozszerzają się, ułatwia się przepływ krwi, poprawia się praca serca. Oprócz azotanów (nitrogliceryny) kategoria leków rozszerzających naczynia obejmuje również blokery kanału wapniowego i blokery enzymu konwertującego angiotensynę.

Można rozważyć interwencję chirurgiczną, jeśli duszność w niewydolności serca jest spowodowana nieprawidłowościami w układzie zastawek.

Aerozole stosowane w leczeniu duszności w niewydolności serca są rzadziej stosowane niż w przypadku duszności oddechowej (np.astma oskrzelowa Lubzapalenie płuc). Jednak nadal stosowane są niektóre preparaty w aerozolu – na przykład spray do stosowania na błonę śluzową jamy ustnej Izoket, zawierający jako substancję czynną diazotan izosorbidu. Isoket sprzyja rozluźnieniu mięśni gładkich naczyń, co prowadzi do ich rozszerzenia i zmniejszenia powrotu żylnego do serca. W rezultacie zmniejsza się końcowe ciśnienie rozkurczowe komór, obciążenie wstępne i ogólnoustrojowy opór naczyniowy, co ogólnie poprawia pracę serca. Lek należy do kategorii azotanów organicznych. Można go stosować w przypadku duszności spowodowanej przezdławica piersiowazawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność lewej komory serca. Spray wstrzykuje się do jamy ustnej od 1 do 3 razy w odstępie 30 sekund. Lek nie jest stosowanywstrząs kardiogenny, znaczny spadek ciśnienia krwi,zaciskające zapalenie osierdzia Ikardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu, i wtamponada serca. Najczęstszy efekt uboczny: tzw. azotanyból głowy, który ustępuje samoistnie i nie wymaga odstawienia leku.

Inne preparaty azotanowe w aerozolu obejmują spray podjęzykowy Iso-Mic, spray Nitro-Mic i Nitromint.

Duszność w niewydolności serca u osób starszych wymaga szczególnie wnikliwej diagnostyki i przemyślanego leczenia ze względu na cechy związane z wiekiem i dużą liczbą chorób przewlekłych.

Leki na duszność w niewydolności serca u osób starszych

Leki łagodzące duszność w niewydolności serca u pacjentów w podeszłym wieku dobiera się tak ostrożnie, jak to możliwe, ponieważ w procesie terapii mogą wystąpić interakcje lekowe związane ze stosowaniem innych leków w leczeniu innych chorób przewlekłych. Ponadto wraz z wiekiem zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych – w szczególności wzrostu ciśnienia krwi.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków, zaleca się leczenie, mając na uwadze następujące zalecenia:

• rozpocząć cykl leków, ustalając minimalną skuteczną dawkę;
• stale monitoruj stan pacjenta, monitoruj możliwe działania niepożądane terapii.

Standardowe użycie:

• β-adrenoblokery to leki blokujące adrenoreceptory zlokalizowane w mięśniu sercowym, co prowadzi do zwiększonej adaptacji do niedotlenienia, normalizacji rytmu i ciśnienia krwi. Należy wziąć pod uwagę, że β-adrenoblokery po nagłym zaprzestaniu ich stosowania wywołują tzw. zespół odstawienny, dlatego należy je odstawiać stopniowo, krok po kroku. Pacjenci w podeszłym wieku cierpiący na duszność na tle przewlekłej niewydolności serca najczęściej przyjmują Bisoprolol, Metoprolol, Karwedilol. Leki te zmniejszają intensywność i częstotliwość skurczów serca, normalizują ciśnienie krwi i rytm serca. Wśród możliwych skutków ubocznych tych leków najczęstsze to zawroty głowy, nudności, suchość w ustach.
• Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę mają za zadanie blokować aktywność enzymu wpływającego na powstawanie angiotensyny II. Substancja ta ma silne działanie zwężające naczynia krwionośne, dlatego może powodować rozwój duszności i zwiększać obciążenie serca. Przyjmowanie inhibitorów ACE pozwala na poprawę adaptacji układu sercowo-naczyniowego do działania czynników fizycznych i psycho-emocjonalnych. Wśród najczęstszych leków z tej grupy: Captopril, Enalapril, Fosinopril itp. Możliwe działania niepożądane: wysypki skórne, suchy kaszel, biegunka, ból głowy.
• Antagoniści receptora angiotensyny II mogą blokować sieć receptorów wrażliwą na angiotensynę II, co powoduje wzrost napięcia naczyń i ciśnienia krwi. Leki te są stosowane w ramach złożonej terapii: najczęściej przepisywany Losartan, Walsartan i inne. Najczęstsze działania niepożądane to niedociśnienie, ból głowy.
• Antagoniści aldosteronu – leki moczopędne oszczędzające potas (spironolakton, eplerenon) stosunkowo szybko eliminują duszność spowodowaną obrzękiem tkanek. Leki te nie powodują niedoboru potasu i nadają się do długotrwałego stosowania.
• Leki moczopędne (Furosemid, Hydrochlorotiazyd, Torasemid) szybko eliminują obrzęki, przyczyniając się do eliminacji duszności i zapobiegając rozwojowi zastoju płuc. Przeciwwskazania do stosowania leków moczopędnych: ostra niewydolność nerek lub wątroby, kłębuszkowe zapalenie nerek o ostrym przebiegu, dna moczanowa, dekompensacja zwężenia aorty lub zastawki dwudzielnej, niskie ciśnienie krwi, ostry zawał mięśnia sercowego.
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne - leki rozszerzające naczynia (nitrogliceryna).
• Glikozydy nasercowe (strofantyna, digoksyna).

Jeśli chodzi o leki rozszerzające oskrzela, ich stosowanie u pacjentów kardiologicznych jest nie tylko niewłaściwe, ale czasami niebezpieczne. Na przykład eufyllina w duszności spowodowanej niewydolnością serca może zaostrzyć objawy, ponieważ działa stymulująco na czynność skurczową, zwiększa częstość akcji serca, zwiększa przepływ wieńcowy i dodatkowo zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Eufyllina jest przeciwwskazana w przypadku niskiego ciśnienia krwi, napadowego częstoskurczu, skurczów dodatkowych, zawału mięśnia sercowego z zaburzeniami rytmu, kardiomiopatii przerostowej zaporowej. Jednak w niektórych przypadkach – np. w skojarzonym leczeniu niewydolności lewej komory ze skurczem oskrzeli – zastosowanie leku jest uzasadnione.

Środki ludowe na duszność w niewydolności serca

Niewydolność serca wymaga stałego leczenia i monitorowania przez kardiologa. Problem można leczyć środkami ludowymi dopiero po konsultacji z lekarzem lub w celu złagodzenia głównego objawu duszności, jeśli nie można szybko zwrócić się o pomoc lekarską.

Duszność w niewydolności serca można złagodzić pijąc napar z nasion kopru włoskiego, mieszanki miodu i startego chrzanu.

• Wlać 10 g nasion kopru włoskiego 200 ml wrzącej wody, przykryć pokrywką, odstawić do ostygnięcia, przesączyć. Pij jeden łyk średnio 4 razy dziennie.
• Wymieszaj 1 łyżkę miodu i 1 łyżkę startego chrzanu. Przyjmować na pusty żołądek 1 godzinę przed posiłkiem, popijając wodą. Optymalne jest przeprowadzanie takiego leczenia w cyklach trwających 4-6 tygodni: w tym przypadku mieszaninę spożywa się rano 1 godzinę przed śniadaniem.

Dodatkowo można zastosować fitoterapię z trawy pszenicznej bagiennej, głogu i serdecznika, kopru.

• 10 g trawy pszenicznej zalać 200 ml wrzącej wody, nalegać pod pokrywką aż ostygnie, przefiltrować. Stosować 100 ml trzy razy dziennie po posiłkach.
• Posiekaj koperek lub jego nasiona, zaparzone w ilości 1 łyżki. w 300 ml wrzącej wody, nalegaj. Taką objętość naparu należy wypijać w równych porcjach w ciągu dnia.
• Weź 6 łyżek. ziela serdecznika i taką samą ilość jagód głogu zalać 1,5 litra wrzącej wody. Pojemnik ciepło zawijamy (można wlać do termosu, w tym przypadku nie trzeba zawijać) i pozostawić na 24 godziny do infuzji. Następnie płyn przecedza się przez gazę i pobiera 200 ml rano, po południu i wieczorem. Dodatkowo można pić herbatę z owoców róży.

Witaminy na niewydolność serca i duszność

Witaminy i minerały są ważne dla prawidłowego funkcjonowania całego organizmu, w szczególności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Dlatego konieczne jest poznanie i zrozumienie, jakich substancji brakuje w organizmie i podjęcie w odpowiednim czasie działań zapobiegawczych.

• Witamina D zmniejsza ryzyko napadów duszności sercowej, wspomaga pracę serca i bierze udział w regulacji ciśnienia krwi.
• Witaminy z grupy B ( _B6, _B12, kwas foliowy) zmniejszają stężenie homocysteiny we krwi (czynnik zwiększający ciśnienie krwi), zapobiegają rozwojowi anemii.
• Kwas askorbinowy pomaga wzmacniać ściany naczyń, zapobiega rozwojowi miażdżycy.
• Tokoferol (witamina E) utrzymuje prawidłowe ciśnienie krwi, zapobiega rozwojowi zawału mięśnia sercowego, choroby niedokrwiennej serca, miażdżycy.
• Witamina K stabilizuje procesy krzepnięcia krwi, zapobiega odkładaniu się wapnia na ściankach naczyń krwionośnych.

Wskazane jest regularne monitorowanie poziomu witamin i minerałów we krwi, aby w porę podjąć działania i zapobiec rozwojowi patologicznych stanów niedoborowych.

Z minerałów, przy dusznościach towarzyszących niewydolności serca, należy zwrócić szczególną uwagę na takie z nich jak:

• Magnez (zapobiega zwiększonej zakrzepicy, utrzymuje stabilność ciśnienia krwi);
• Potas (kontroluje skurcz mięśnia sercowego, zapobiega arytmii);
• Wapń (bierze udział w utrzymaniu prawidłowego funkcjonowania mięśnia sercowego, tworzeniu komórek krwi).

Dodatkowo zaleca się przyjmowanie kwasów omega 3. Generalnie preparaty multiwitaminowe powinien przepisać lekarz po zbadaniu składu witaminowo-mineralnego krwi.

Komplikacje i konsekwencje

W niewydolności serca serce traci zdolność dostarczania organizmowi niezbędnej ilości tlenu, następuje stan niedotlenienia. Ogólne zmęczenie i duszność są objawami wszystkich stadiów tej patologii. Jeśli nie podejmiesz działań na pierwszym etapie rozwoju choroby, w przyszłości problem przejdzie do następnego, głębszego i bardziej niebezpiecznego stanu. Specjaliści wyróżniają takie etapy rozwoju niewydolności serca:

1. Pojawia się duszność i niemotywowane zmęczenie, częstość akcji serca wzrasta wraz z wysiłkiem. Stan ten jest często mylony ze zwykłym skutkiem wysiłku fizycznego.
2. (Istnieją dwa podetapy, A i B). Odp.: Duszność i kołatanie serca zaczynają dokuczać nawet w spoczynku. Pojawia się obrzęk, wykrywa się powiększenie wątroby. B: Stan zdrowia ulega pogorszeniu, rozwija się wodobrzusze, duszność z towarzyszącym świszczącym oddechem płucnym. Obserwuje się sinicę. Możliwy jest rozwój niewydolności nerek.
3. Stan pacjenta jest ciężki, stwierdza się objawy wycieńczenia, rozwija się kardiogenna pneumoskleroza i marskość wątroby.

Duszność w niewydolności serca w ostrej postaci jest niebezpieczna ze względu na duże prawdopodobieństwo uduszenia. Ponadto ostry przebieg może stopniowo przekształcić się w postać przewlekłą, w wyniku czego może rozwinąć się:

• arytmie;
• obrzęk płuc;
• zawał mięśnia sercowego;
• choroba zakrzepowo-zatorowa naczynia mózgowe lub tętnica płucna;
• nagła śmierć.

Zapobieganie

Ryzyko rozwoju niewydolności serca można zmniejszyć, stosując proste środki zapobiegawcze. Jeśli patologia już występuje, stosuje się profilaktykę wtórną, aby zapobiec napadom duszności.

Możesz zminimalizować ryzyko problemów kardiologicznych, postępując zgodnie z poniższymi zaleceniami:

• Umiarkowana aktywność fizyczna. Aby wspomóc układ sercowo-naczyniowy, zaleca się codziennie spacerować co najmniej pół godziny lub co najmniej 3 kilometry. Zamiast chodzić, możesz pływać, biegać, tańczyć lub wykonywać codzienną półgodzinną gimnastykę. Ważne jest stopniowe zwiększanie obciążenia, co sprzyja zwiększeniu adaptacji aparatu sercowo-naczyniowego, wytrenowaniu gorsetu mięśniowego, stabilizacji krążenia krwi i zmniejszeniu ryzyka zwiększonej zakrzepicy.
• Kontrola wagi. Limit wagi oblicza się, dzieląc wagę w kg przez wzrost w m (kwadrat). Wynikowa wartość to tak zwany wskaźnik masy ciała, który zwykle powinien mieścić się w przedziale od 18,5 do 25 kg/m². Według informacji Światowej Organizacji Zdrowia przekroczenie tego wskaźnika na każde 5 jednostek zwiększa ryzyko niewydolności serca o rząd wielkości. Nadwaga przyczynia się do powstawania zwyrodnienia tłuszczowego mięśnia sercowego, niedotlenienia i zwiększonej zakrzepicy.
• Korekta diety. Zmniejszenie udziału słodyczy, tłuszczów zwierzęcych i smażonych potraw w diecie, kontrola kalorii, wystarczające spożycie warzyw, warzyw, jagód i owoców pomoże utrzymać zdrowie układu krążenia. Należy zminimalizować spożycie soli i cukru: sam ten krok może znacznie zmniejszyć ryzyko nadciśnienia, otyłości i miażdżycy.
• Odpowiednie spożycie witamin i minerałów. Głównymi pierwiastkami śladowymi „sercowymi” są potas i magnez: odpowiadają one za prawidłowy trofizm mięśnia sercowego, elastyczność naczyń i rytm czynności skurczowej.
• Wykluczenie złych nawyków. Nikotyna, alkohol, narkomania zakłócają normalne działanie układu krzepnięcia krwi, przyczyniają się do wysokiego ciśnienia krwi, zwiększają obciążenie serca, powodując w ten sposób przyspieszenie akcji serca, arytmię, niedotlenienie, a w konsekwencji duszność.
• Regularny i odpowiedni odpoczynek. Bez wystarczającego odpoczynku organizm pogrąża się w stanie stresu i deficytu energetycznego. Miokardium w takich warunkach pracuje ze zwiększonym obciążeniem i szybciej się zużywa. Najczęstszymi czynnikami rozwoju nadciśnienia są brak snu i zmęczenie. Eksperci zalecają spanie co najmniej 8 godzin dziennie, a w trakcie pracy regularnie rób małe przerwy.

Wtórne środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie nawracającym epizodom duszności w niewydolności serca:

• Przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza;
• ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich;
• regularne ćwiczenia (LFK), po wcześniejszym uzgodnieniu obciążenia z lekarzem prowadzącym;
• Przestrzeganie diety (dla większości pacjentów z dusznością w niewydolności serca odpowiednia jest tabela terapeutyczna nr 10);
• całkowite wykluczenie palenia i napojów alkoholowych;
• regularne wizyty u lekarza.

Wizytę u kardiologa raz w roku zaleca się każdemu, kto ukończył 40. rok życia, niezależnie od tego, jak się czuje. Pacjenci ze zdiagnozowaną niewydolnością serca powinni co pół roku konsultować się z kardiologiem. Jest to konieczne nie tylko w celu zapobiegania rozwojowi ataków, ale także w celu skorygowania terapii lekowej lub stylu życia (zgodnie ze wskazaniami).

Prognoza

Aby określić rokowanie u pacjentów z dusznością w niewydolności serca, należy jednocześnie wziąć pod uwagę wpływ wielu czynników, które mogą bezpośrednio lub pośrednio wpływać na rozwój powikłań i przeżycie pacjenta. Sama obecność lub brak duszności nie może z góry przesądzić o wyniku patologii, dlatego ważne jest, aby wziąć pod uwagę możliwe zaangażowanie innych czynników i objawów.

Do głównych czynników prognostycznych zalicza się:

• Geneza (etiologia) niewydolności serca;
• intensywność objawów, symptomatologia, obecność dekompensacji, tolerancja na obciążenia;
• wielkość serca, frakcja wyrzutowa;
• aktywność hormonalna;
• jakość hemodynamiczna, stan i funkcja lewej komory;
• obecność zaburzeń rytmu;
• zastosowane leczenie i reakcja organizmu na nie.

Nie mniej istotnym czynnikiem są także kwalifikacje i doświadczenie lekarza prowadzącego, kompletność (kompleksowość) działań terapeutycznych.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że duszność w niewydolności serca to nie tylko objaw, ale złożony objaw towarzyszący zaburzeniom serca, naczyń krwionośnych, nerek, współczulnego układu nerwowego, układu renina-angiotensyna, aparatu hormonalnego, procesów metabolicznych. Dlatego bardzo trudno jest odpowiednio przewidzieć przebieg choroby.