Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej

Zaburzenie krążenia mózgowego, objawiające się objawami deficytu kręgobazowego, może wynikać z takiego zaburzenia jak hipoplazja lewej tętnicy kręgowej. Jest to wrodzona anomalia, która polega na słabo rozwoju kręgowych naczyń tętniczych - członków układu tętniczego - tak zwanego koła kosmosu, dostarczającego krew do struktur mózgu. W tej patologii światło naczyniowe jest zawężone w obszarze, w którym naczynie przechodzi do kanału kostnego, co powoduje zaburzenie dopływu krwi do mózgu. [1]

Epidemiologia

Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej oznacza zwężenie jej wewnętrznej średnicy do mniejszej niż 2 mm. Chociaż nie ma powszechnie akceptowanego wskaźnika: niektórzy eksperci uważają spadek średnicy o mniej niż 3 mm za oznaki hipoplazji, chociaż występuje to u co najmniej 6% zdrowych pacjentów.

Pomiary wielkości diametrycznej są standardowo wykonywane w segmencie V2, najwygodniejszej części tętnicy kręgowej, która daje minimalne błędy pomiarowe.

Należy zauważyć, że najbardziej intensywny rozwój tętnic kręgowych występuje u dzieci w okresach 5-7 i 7-9 lat. Średnica tych naczyń jest w przybliżeniu stabilna do wieku pięciu - od 1,1 do 2 mm.

W medycynie hipoplazja tętnicy kręgowej jest uważana za jeden z oznak niezróżnicowanej dysplazji tkanki łącznej. Nie ma danych na temat częstotliwości patologii u pacjentów z genetycznymi zaburzeniami tkanki łącznej.

Podczas angiografii rezonansu magnetycznego z kontrastem, hipoplazja prawej i lewej tętnicy kręgowej zidentyfikowano u około 3% osób, a jednostronną hipoplazję zidentyfikowano u ponad 30% osób.

W skanowaniu dupleksu w ultradźwiękach tętnic kręgowych lewicowe hipoplazja zdiagnozowano w 8% przypadków.

Problem częściej występuje przez kobiety niż mężczyźni (67% vs. 33%). Zaburzenie występuje głównie w wieku ponad 30 lat.

Przyczyny hipoplazja lewej tętnicy kręgowej

Tętnice kręgowe rozgałęziają się z tętnic subclavian, łącząc się w skrzynce czaszki. Dostarczają krew do wszystkich struktur mózgu, dostarczając składniki odżywcze i tlen do tkanek.

Najbardziej intensywny rozwój tych naczyń tętniczych występuje w wieku 6-9 lat. Na tym etapie można wpłynąć na czynniki, które uniemożliwiają odpowiedni przebieg tego procesu. Pewną rolę może odgrywać:

• Cechy genetyczne struktury układu krążenia;
• Patologie tkanek łącznych, choroby zapalne;
• Niekorzystne czynniki środowiskowe.

Kiedy wewnętrzna średnica lewej tętnicy kręgowej zwęża się do dwóch milimetrów, mówi się o rozwoju hipoplazji statku, który staje się niewystarczająco przechodzący. Często wykrywane są patologiczne krzywizny naczyniowe, co prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych, upośledzonej wydajności mózgu. [2]

Czynniki ryzyka

Głównym czynnikiem ryzyka są zaburzenia wewnątrzmaciczne, które z kolei mogą być spowodowane przez:

• Uraz brzuszny (macicy);
• Złe nawyki przyszłej matki, zatrucie podczas ciąży;
• Choroby zakaźne podczas ciąży;
• Przez radioaktywne narażenie;
• Genetyczne predyspozycje itp.

Zdrowy styl życia zmniejsza ryzyko hipoplazji lewej tętnicy kręgowej, ale nie eliminuje ich całkowicie: wiodącą rolę odgrywa indywidualne cechy ciała i dziedziczność. [3]

Patogeneza

Tętnice kręgowe wystają z tętnic subklawicznych, łącząc podstawowy naczynie tętnicze po rozbiegłości w tylnych dolnych tętnicach móżdżku. Gałęzie te działają jako główny dopływ krwi do struktur mózgowych, w tym śródmózgowia, móżdżku, rdzenia oblongata i pontine.

Ogólnie rzecz biorąc, termin hipoplazja odnosi się do niedorozwoju narządu - w tym przypadku mówimy o lewej tętnicy kręgowej.

Zaburzenie powstaje na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Wśród możliwych ścieżek rozwojowych:

• Niewłaściwe pierwotne układanie komórek zarodkowych;
• Utkrzyło pozycjonowanie płodu;
• Niedobór płynu owodniowego;
• Toksyczne wpływ na płód podczas rozwoju wewnątrzmacicznego (z powodu palenia, napojów alkoholowych lub substancji narkotycznych stosujących przez przyszłą matkę itp.);
• Zakaźne narażenie na płód podczas stadium rozwoju wewnątrzmacicznego;
• Uszkodzenie tkanki fizycznej;
• Skutki promieniowania napromieniowania, nadmierne temperatury i inne stresujące czynniki fizyczne;
• Zaburzenia metaboliczne.

Hipoplazja sekcji lewej tętnicy kręgowej wywołuje pojawienie się zaburzeń z narządów, które dostarcza z krwią. [4]

Objawy hipoplazja lewej tętnicy kręgowej

Bezpośrednimi czynnikami, które określają objawę kliniczną w hipoplazji lewej tętnicy kręgowej, są zwiększone ciśnienie krwi i deficyt krążenia mózgowego, a także zaburzenie funkcjonalne móżdżku. Stopień i szerokość obrazu klinicznego bezpośrednio zależy od stopnia zwężenia (niedorozwoju) statku.

Wśród głównych i najczęstszych objawów są:

• Regularny zawroty głowy, omdlenie;
• Stały lub częsty ból z tyłu głowy, region ciemieniowy;
• Sensacja drętwienia w dłoni i/lub stopach, słabość kończyn;
• Drżące palce, ręce;
• Skoki w odczytach ciśnienia krwi;
• Zaburzenia koordynacyjne, zaburzenia przedsionkowe;
• Upośledzony występ, niestabilne pochodzenie emocjonalne.

Niektórzy pacjenci narzekają na uogólnioną osłabienie, szumy uszne lub dzwonienie w uszach, pogorszenie funkcji słuchu, kobiecie oddechu, Zwiększone zmęczenie.

Obraz kliniczny nie objawia się natychmiast, ale stałą tendencję do stopniowego postępu i okresowości objawów zwraca uwagę.

W niektórych przypadkach patologia nagle się objawia, bez żadnej wcześniejszej nieprawidłowości: pacjent rozwija ostre zaburzenie krążenia mózgowego lub inne zmiany tkanki mózgowej. [5], [6]

Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej u dziecka

Tętce kręgowe diagnozuje się u około 3% dzieci w wieku poniżej 17 lat: stwierdzono zmniejszoną średnicę naczynia od 2 do 1,5 mm z kompensacyjnym rozszerzeniem tętnicy kręgowej po przeciwnej stronie.

U dzieci następuje spadek przepływu krwi w zawężonej tętnicy poniżej normy wiekowej, a także wzrost prędkości odpływu przez sieć żylną kręgosłupa z boku dotkniętego naczynia. Można zdiagnozować niewydolność kręgów, deformacje innych naczyń (w szczególności wewnętrzne tętnice szyjne), inne anomalie (wady przegrody przedprzedbowej, otwarta komunikacja spięcia itp.).

Niektóre dzieci narzekają na okresowe zawroty głowy, bóle głowy, omdlenia, ale najczęściej problem jest bezobjawowy i przypadkowo wykryty. Można to połączyć z wadami serca.

Hipoplazja wykryta w dzieciństwie może być konsekwencją dziedzicznego wariantu zmian tkanki łącznej lub wpływu negatywnych czynników w okresie wewnątrzmacicznym, co prowadzi do upośledzenia tworzenia ramy tkanki łącznej w ścianie naczynia.

Gradacja

W zależności od stopnia niedoboru dopływu krwi do dotkniętego obszaru, takie etapy zaburzeń krążenia są wyróżniające się:

1. Rekompensata funkcjonalna.
2. Stadium subkomensatyczne.
3. Etap dekompensacji.

Prawdopodobieństwo przejścia patologii na jeden lub inny etap bezpośrednio zależy od jakości i terminowości diagnozy hipoplazji.

Na etapie funkcjonalnej kompensacji ważne jest, aby zapewnić regularne dynamiczne monitorowanie za pomocą technik obrazowania.

Formularze

Podczas diagnozy uwzględnia się lokalizacja dotkniętego segmentu tętniczego. Zatem wyróżniają się następujące segmenty tętnicy kręgowej:

• Dywizja przednio-tylna (v1);
• Szyjka macicy (v2);
• Atlantaan (v3);
• Śródczaszkowy (V4).

Pierwsze trzy lokalizacje patologii to hipoplazja pozaczaszkowego przekroju lewej tętnicy kręgowej, gdy ma ona położenie pozakraniczne.

Hipoplazja odcinka wewnątrzczaszkowego lewej tętnicy kręgowej znajduje się w jamie czaszkowej. Inną nazwą tego zaburzenia jest hipoplazja segmentu V4 lewej tętnicy kręgowej. Pojęcia te są równoważne diagnostycznie.

Przed prawą i lewą tętnicą kręgową tworzą tętnicę podstawową, rozgałęziają się w dół i przyśrodkowo, tworząc przedni pnia tętniczego kręgosłupa. Hipoplazja lewej tylnej tętnicy kręgowej może biec z tylnej dolnej tętnicy móżdżku.

Komplikacje i konsekwencje

Struktury mózgu na tle hipoplazji lewej tętnicy kręgowej będą próbowały przystosować się do jednostronnego zakłócenia dopływu krwi. Adaptacja odbywa się kosztem innej, normalnie rozwijanej prawej tętnicy kręgowej. Zatem zaopatrzenie w tlen do ważnych centrów macierzystych jest kompensowane, ich ochrona przed niedoborem tlenu jest aktywowana. Jednak ten mechanizm adaptacji można zakłócać - na przykład na przestrzeni lat z powodu miażdżycowych zmian naczyniowych, w wyniku dystroficznych patologii zwyrodnieniowych kolumny kręgosłupa, urazów głowy i czaszki i tak dalej. W rezultacie pierwsze oznaki procesu patologicznego są wykrywane u osoby:

• Upośledzona świadomość;
• Zaburzenia przedsionkowe (szczególnie w godzinach porannych);
• Problemy z wizją (głównie podczas obracania głowy).

Wielu pacjentów narzeka na ciężkie stałe bóle głowy potyliczne, z napromieniowaniem oczu, twarzy. W głowie jest hałas, dzwoniący w uszach. Obraz kliniczny stopniowo się pogarsza. Przewlekły niedobór tlenu niekorzystnie wpływa na ogólne samopoczucie, lęk, fobi, złudzenia, jakość życia.

W przypadku hipoplazji lewej tętnicy kręgowej upośledzony jest przepływ krwi w całym układzie kręgosłupa. Mózg doświadcza wysokich obciążeń hemodynamicznych, co pociąga za sobą zwiększone ryzyko udar -Ostre zaburzenie krążenia mózgu. Dodatkowe ryzyko występują, jeśli hipoplazja jest połączona z mózgową formą miażdżycy. [7]

Diagnostyka hipoplazja lewej tętnicy kręgowej

Ocena objawów klinicznych, badanie neurologiczne i badanie dotykowe lewej tętnicy kręgowej w obszarze subkcipitalnym między procesami poprzecznymi kręgów szyjnych I i II są procedurami obowiązkowymi w ramach diagnozy wstępnej.

Podczas badania ultrasonograficznego sieci naczyniowej lekarz może podejrzewać hipoplazję tętniczą. Aby wyjaśnić ważne punkty, lekarz może dodatkowo przepisać rezonans magnetyczny angiografia -powszechna i pouczająca metoda diagnostyczna, która w przeciwieństwie do skanowania CT nie ma wpływu napromieniowania na tkanki.

Angiografia rezonansu magnetycznego pomaga dokładnie zbadać stan naczyń, wykryć zwężenie i ocena jego stopnia. Specjalista ma możliwość użycia trójwymiarowego obrazu z dobrymi szczegółami, który pozwala wyświetlić tętnicę kręgową na całej jej długości, aby określić lokalizacje krzywizny, zmiany średnicy, stopień drożności, zdolności kompensacyjne itp.

Testy obejmują ogólne testy krwi i moczu, chemia krwi (Lipidogram z cholesterolem, wartościami tiglicerydami, wartościami HDL i LDL) oraz testy immunosorbentowe połączone z enzymem (ELISA).

Diagnostyka instrumentalna można rozszerzyć za pomocą radiografia kręgosłupa szyjnego z testami funkcjonalnymi, a także spiralnej tomografii komputerowej mózgu i kręgosłupa szyjnego. Na poszczególnych wskazaniach można przepisać skanowanie dupleksów tętnic ramiennocefalicznych z testami funkcjonalnymi z obracaniem, rozciąganiem i zginaniem głowy, a także skanowanie dupleksów żył szyjnych. [8]

Diagnoza oto-neurologiczna jest zakotwiczona przez skomputeryzowane badania, które zapewniają wgląd w status struktur pnia mózgu.

Jakość aparatu współrzędnego przedsionkowego jest sprawdzana przez wykonanie stabilometrii.

Diagnostyka różnicowa

Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej jest często bezobjawowa, jeśli inne naczynia nie są uszkodzone i normalnie wykonują swoją funkcję. W takiej sytuacji jakość przepływu krwi jest kompensowana przez inne tętnica kręgową i duże tętnice szyjne.

Jeśli odszkodowanie jest zaburzone i niewystarczające, a pacjenci mają specyficzną symptomatologię, konieczne jest uświadomienie sobie, że jest to niespecyficzne i może być spowodowane różnymi innymi patologiami. W szczególności należy wykluczyć:

• Miażdżyca;
• SM;
• Procesy nowotworowe;
• Inne zaburzenia naczyniowe.

Diagnoza powinna obejmować neurolog, onkolog, hematolog, okulisty, otorhinolaryngolog, jeśli jest wskazany - lekarzy innych specjalności.

Leczenie hipoplazja lewej tętnicy kręgowej

Zakłóceniu przepływu krwi w lewej tętnicy kręgowej towarzyszą objawy neurologiczne i upośledzenie odpływu żylnego. Może to z kolei spowodować rozwój zatłoczenia, więc leczenie rozpoczyna się od terapii, która ułatwia krążenie krwi, poprawia adaptację struktur mózgu, eliminuje powiązane procesy zapalne i obrzęku.

Główne leki, które optymalizują odpływ żylny:

• DetraLex, Flebodia (Diosmin półsyntetyczna) 600-1200 mg dziennie;
• Troxerutin 600-900 mg dziennie;
• Leki, suplementy Ginkgo Biloba;
• L-Lysine escuni 100-200 mg dziennie.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (na ból i stan zapalny):

• Nimesil 100-200 mg dziennie;
• Lornoxicam 8-16 mg dziennie.

Zaburzenia hemodynamiczne w hipoplazji tętniczej są wykrywane u prawie wszystkich pacjentów. I dotyczy to nie tylko naczyń kręgowców, ale także sieć dorzecza szyjnego.

W celu poprawy przepływu krwi w tętnicy kręgowej jest przepisywana:

• Pochodne purynowe (Pentoxifyline 300-900 mg dziennie);
• Przygotowania do barwinek (Vincamine 60 mg dziennie, vinpocetine 15-30 mg dziennie);
• Cinnarizine 75-150 mg dziennie, niimodipina 240 mg dziennie;
• α-adrenoblockery (NiCergolina 30-60 mg dziennie).

Mandatualnie łączą neuroprotektory, które są szczególnie istotne u pacjentów z wysokim ryzykiem ostrych zaburzeń krążenia mózgowego, cierpiących na przejściowe ataki niedokrwienne, ataki zrzutu. Najbardziej skuteczne zastosowanie:

• Citicolina, która poprawia metabolizm i krążenie krwi w mózgu;
• Actovegin, który optymalizuje procesy mikrokrążenia i troficzne, zwiększając adaptację tkanki mózgowej do niedoboru tlenu.

Dodatkowo mogą być przepisywane również środki cholinergiczne, takie jak cereton (800 mg) lub cyticolina (500 mg):

• Cerebrolizyna 10-50 ml dziennie;
• Piracetam 1200 lub 2400 mg dziennie;
• Mildronian 500 mg dziennie;
• Trimetazydyna 60 mg dziennie.

W ramach leczenia objawowego stosuje się miorelaxanty (tizanidyna), leki przeciwskurczowe (NO-SHPA), leki przeciwmigrańskie (sumatryptan) i witaminy z grupy B.

Skuteczność terapii jest zwiększona, jeśli dodatkowo stosuje takie procedury, jak masaż regionu kołnierza, akupunktura, efekty aparatury, ćwiczenia terapeutyczne. [9]

Leczenie chirurgiczne

Wielu pacjentów z rozkładanym dopływem krwi do struktur mózgu wymaga operacji. Może to być złożona mikrochirurgiczna interwencja operacji obejściowej tętniczej lub angioplastyki balonowej lub stentowania.

Interwencja obejściowa jest przeprowadzana w celu przekierowania przepływu krwi, aby ominąć segment za pomocą hipoplazji. Anastomoza powstaje z części własnych naczyń pacjenta.

Operacja jest wykonywana przy użyciu znieczulenia ogólnego i trwa kilka godzin. Skontaktuj się z Doppler Diagnostyka zaangażowanych naczyń jest wykonywana, aby sprawdzić jakość zespolenia przed zakończeniem interwencji. Po operacji wielokrotnie wykonywane jest dopplerowanie kontrolne i obrazowanie rezonansu magnetycznego.

Angioplastyka balonu jest rozszerzeniem światła naczyniowego ze specjalnym balonem wstawionym przez cewnik przez nakłucie na naczyniu tętnic obwodowych. Proces jest monitorowany przez lekarza za pomocą fluoroskopii.

Aby stworzyć stabilny odpowiedni światła tętnicze, angioplastykę można połączyć z procedurą stentowania. Zastosowana jest specjalna konstrukcja siatki wewnątrznaczyniowej.

Do chirurgicznego leczenia hipoplazji tętniczej stosuje się nowoczesny sprzęt neuroendoskopowy i mikrochirurgiczny, metody obrazowania radiologicznego, urządzeń neuronawigacyjnych i kontroli śródoperacyjnej nad funkcjonalnością układu nerwowego.

Zapobieganie

Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej jest wadą, która tworzy się w okresie wewnątrzmacicznym. Może to być powiązane z czynnikami genetyki, środowiskowymi, toksycznymi lub zakaźnymi.

Wystąpieniu tego zaburzenia można zapobiec, jeśli kobieta jest odpowiednio przygotowana do ciąży, będzie w odpowiednim czasie odwiedzić lekarzy i leczyć pojawiające się choroby, z wyprzedzeniem, jeść, jeść racjonalnie, weźmie zalecane przez lekarza złożone preparaty witaminowe i mineralne, kwas foliowy, jod itp.

Podczas ciąży przyszła matka nie powinna zezwalać na kontakt z szkodliwymi substancjami (metale ciężkie, azotany itp.), Nie przyjmować żadnych leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem, nie pij alkoholu i nie palić.

Jeszcze przed poczęciem dziecka para powinna prowadzić zdrowy styl życia. Po wystąpieniu ciąży kobieta powinna terminowo zarejestrować się w ginekologu, zrobić rutynowe ultradźwięki.

Odżywianie podczas noszenia dziecka powinno być zrównoważone, aby płód otrzymał wystarczającą liczbę witamin i mikroelementów w celu właściwego rozwoju narządów.

Prognoza

Sama lewa tętnica kręgowa nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia, ale znacząco upośledza jakość życia.

Po przeprowadzeniu niezbędnych miar diagnostycznych pacjentom przepisuje się złożone leczenie w celu poprawy dopływu krwi do mózgu i normalizacji krążenia krwi. Jednak takie leki muszą być wykonywane prawie stale, więc pacjenci często doświadczają pewnych skutków ubocznych: zwiększone tętno, zwiększone pocenie się, duszność, zaburzenia snu itp. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo objawów bocznych, leczenie jest przepisywane na kursach, przy minimalnych możliwych przerwach i zastąpieniu grup narkotyków (w razie potrzeby).

Wraz z rozwojem sytuacji krytycznej - na przykład, jeśli hipoplazja lewej tętnicy kręgowej może być skomplikowana przez ostrą niewydolność krążenia mózgowego - pacjenta przepisuje leczenie chirurgiczne (angioplastyka) w celu zapewnienia pełnego przepływu krwi przez zawężony naczynie.

Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej i armii

Hipoplazja lewej tętnicy kręgowej jest często wykrywana przypadkowo, na przykład podczas rutynowej diagnostyki. Ponieważ zaburzenie jest niewykrywalne przez dość długi czas, patologiczne zwężenie tętnicy w młodym wieku może być postrzegane jako normalne.

Jeżeli pobór ma objawy neurologiczne wskazujące na upośledzony krążenie mózgowe, może być wymagana dodatkowa diagnostyka i leczenie. Zatem podejrzenie jest pobudzane przez takie objawy, jak:

• Regularne bóle głowy i zawroty głowy;
• Regularne zaciemnienia;
• Zmiany wrażliwości kończyn;
• Fluktuacje ciśnienia krwi.

W złożonych przypadkach możliwe jest wykrycie przewlekłych zaburzeń krążenia mózgowego, a także encefalopatii dyscyrkulacyjnej.

Praktycy zauważają, że w młodym wieku takie komplikacje są rzadkie, więc bezobjawowe lub umiarkowane hipoplazja lewej tętnicy kręgowej w zdecydowanej większości przypadków nie staje się przeszkodą dla służby wojskowej. Uznanie jako ograniczone lub niezdolne do służby wojskowej jest możliwe, jeśli wykryto poważne dysfunkcje i powikłania.