Echokardiografia przezprzełykowa

Przezprzełykowe badanie ultrasonograficzne serca, czyli echokardiografia przezprzełykowa, pomaga zbadać struktury serca i ocenić jego czynność bardziej szczegółowo, niż jest to możliwe w przypadkuUSG standardowe.

Za dość pouczającą procedurę diagnostyczną uważa się echokardiografię przezprzełykową, podczas której głowicę umieszcza się w okolicyprzełyku, co pozwala podejść jak najbliżejserce i zbadaj go płynnie. Podczas badania lekarz uzyskuje wyraźny obraz budowy narządu, w tym mięśnia sercowego i układu zastawek, identyfikuje nowotwory i skrzepliny w komorach serca.

Wskazania do zabiegu

Echokardiografia przezprzełykowa ma wiele zalet w porównaniu z innymi podobnymi technikami:

• Przetwornik wprowadza się do przełyku bez większych przeszkód na swojej drodze, co pozwala uzyskać dokładniejszą informację, jasny obraz, w celu późniejszego prawidłowego określenia stanu serca;
• Znacznie łatwiej jest ocenić aparat serca u pacjentów z wadami wrodzonymi i wadami rozwojowymi, a także problemami z układem zastawek po protetyce;
• Można łatwo i niezawodnie diagnozować powstawanie skrzeplin i nowotworów w okolicy serca.

Echokardiografię przezprzełykową stosuje się w następujących sytuacjach:

• w celu wyjaśnienia informacji uzyskanych podczas rutynowego badania ultrasonograficznego serca – w szczególności, gdy w ramach diagnozy pojawiają się pytania;
• w przypadku podejrzeń wad rozwojowych o charakterze nabytym lub wrodzonym,zapalenie wsierdzia, guzy lub skrzepy krwi, nieprawidłowości aorty;
• Ocena jakości działania implantu zastawki serca po wszczepieniu protezy;
• w celu identyfikacji źródła zatorowości w stanach niedokrwiennych lub udarach mózgu;
• do identyfikacji zakrzepów przedsionkowych u pacjentów zzaburzenia rytmu migotania przedsionków w celu późniejszego przywrócenia prawidłowej czynności serca.

U dzieci echokardiografia przezprzełykowa jest wskazana w diagnostyce wrodzonych wad serca, badaniach okołooperacyjnych, cewnikowaniu serca i kontroli pooperacyjnej.

Manipulację przezprzełykową zaleca się w przypadkach, gdy nie można zastosować innych technik ze względu na przeszkody akustyczne w kierunku przepływu ultradźwięków. W szczególności ingerencją mogą być kości żeber, mięśnie, płuca, implanty serca. Jeśli głowica zostanie wprowadzona do przełyku, takie przeszkody nie będą już dla niego problemem, ponieważ przylega ona do rurki przełykowej do lewego przedsionka i odcinka aorty zstępującej. W rezultacie za pomocą echokardiografii przezprzełykowej można łatwo wykryć skrzepliny przedsionkowe i wewnątrzkomorowe, wady rozwojowe i wegetacje, chociaż ten rodzaj badania jest trudniejszy pod względem technicznym.

Przygotowanie

Cała faza przygotowawcza i badanie echokardiografii przezprzełykowej łącznie trwają około 2 godzin.

Najważniejsze momenty przygotowania:

• EchoCG wykonuje się na czczo. Oznacza to, że ostatni posiłek powinien nastąpić nie wcześniej niż 7-8 godzin przed badaniem. Picie zwykłej wody pitnej bez gazu jest dozwolone nie później niż dwie godziny przed zabiegiem. Można wtedy pić także leki, jeśli zostały przepisane przez lekarza (niewskazane jest przyjmowanie jakichkolwiek leków we własnym zakresie).
• Manipulację przezprzełykową wykonuje się zwykle po wstępnej sedacji w obecności anestezjologa.
• Jeżeli planowane jest znieczulenie ogólne, należy wcześniej zadbać o to, kto będzie towarzyszył pacjentowi po zabiegu: nie zaleca się prowadzenia samochodu przez jedną dobę po znieczuleniu ogólnym.
• Jeżeli u pacjenta występuje reakcja alergiczna na jakikolwiek lek lub występują problemy z przełykiem i/lub żołądkiem, należy powiadomić lekarza.
• Przed badaniem obowiązkowe jest usunięcie ruchomych implantów stomatologicznych.

Szczegóły zabiegu echokardiografii przezprzełykowej należy wcześniej uzgodnić z lekarzem: możliwe są indywidualne zalecenia.

Technika echokardiografia przezprzełykowa

Po zakończeniu wszystkich zabiegów przygotowawczych lekarz prowadzący wyjaśnia i szczegółowo opisuje sposób wykonywania echokardiografii przezprzełykowej. Po otrzymaniu zaleceń lekarza i anestezjologa pacjent zdejmuje okulary (soczewki), protezy zdejmowane, biżuterię. Układa się go na lewym boku, podłącza do elektrokardiografu i zapewnia dostęp żylny (w przypadku konieczności podania leków).

Pomiędzy zęby pacjenta umieszczany jest specjalny ustnik, który zapobiega przypadkowemu uszkodzeniu rurki sondy. Następnie technik pomaga pacjentowi połknąć sondę.

W większości przypadków stosuje się nieintensywne znieczulenie miejscowe poprzez płukanie jamy ustnej i tylnej ściany gardła (najczęściej stosuje się lidokainę w sprayu).

Bezpośredni czas trwania manipulacji bez etapu przygotowawczego wynosi około 15 minut.

Aby zminimalizować dyskomfort, pacjentowi zaleca się zachowanie spokoju, oddychanie powoli i równomiernie, rozluźniając jednocześnie mięśnie szyi i ramion.

Podczas wprowadzania sondy należy pamiętać, że rurka nie jest wprowadzana do układu oddechowego, ale do przełyku, dzięki czemu nie będzie zakłócać normalnej czynności oddechowej. Oddychanie powinno odbywać się przez nos.

Podczas całego procesu diagnostycznego specjalista stale rejestruje elektrokardiografię, monitoruje ciśnienie krwi, saturację. W przypadku wykrycia podejrzanych zmian w jakichkolwiek wskaźnikach manipulacje zostają przerwane.

Po zakończeniu zabiegu echokardiografii przezprzełykowej pacjentowi proponuje się odpoczynek przez około pół godziny, po czym może wrócić do domu (najlepiej w towarzystwie bliskiej mu osoby).

Przezprzełykowa echokardiografia obciążeniowa jest połączeniem dwuwymiarowej echokardiografii z testami wysiłkowymi. W szczególności możliwe jest zastosowanie ergometrii rowerowej (pionowej, poziomej), próby na bieżni, stymulacji środkami farmakologicznymi, stymulacji elektrycznej.

Jeżeli ma to być połączone z ergometrią rowerową, badanego rozbiera się do pasa i prosi, aby usiadł na symulatorze. Jednocześnie przykłada się elektrody do odczytu EKG i zakłada się mankiet do pomiaru ciśnienia krwi. Specjalista ustala obciążenie początkowe, określając i oceniając pracę serca. Pobyt czujnika w przełyku w tym czasie zwykle nie przekracza 8-10 minut. Echokardiografię wysiłkową z przezprzełykową stymulacją elektryczną można zalecić, jeśli konwencjonalna echokardiografia nie dostarcza wystarczających informacji lub nie może być wykonana z jakiegokolwiek powodu (np. otyłość).

W przeciwieństwie do dorosłych, u których badanie wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym, u dzieci częściej wykonuje się echokardiografię przezprzełykową w znieczuleniu. Procedura ta wymaga hospitalizacji dziecka.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przed przepisaniem echokardiografii przezprzełykowej lekarz sprawdza, czy u pacjenta nie występują przeciwwskazania do zabiegu, takie jak:

• niekontrolowane nadciśnienie;
• zmiany chorobowe, krwawienie z żołądka i/lub przełyku;
• nowotworów przełyku;
• zaburzenia odruchu połykania;
• urazy perforujące narządów wewnętrznych;
• żylaki przełyku;
• uchyłki przełyku.

Zabiegowi odmawia się pacjentom:

• z ostrymi procesami zapalnymi w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• ze skłonnością do wymiotów, silnym odruchem wymiotnym;
• z pewnymi zaburzeniami psychicznymi.

Jak widać, niektóre przeciwwskazania są względne. W takich przypadkach badania echokardiograficznego przezprzełykowego nie odwołuje się, lecz odracza do czasu wyeliminowania przeciwwskazań. U poszczególnych pacjentów dobierana jest inna technika diagnostyczna w zależności od indywidualnych wskazań.

Powikłania po zabiegu

Odczucia po echokardiografii przezprzełykowej mogą być dość nieprzyjemne: u wielu pacjentów ból gardła utrzymuje się przez kilka godzin, mogą wystąpić nudności.

W ciągu dnia nie zaleca się prowadzenia samochodu, ponieważ stosowanie środków uspokajających i znieczulających może powodować senność.

Ponadto nie można wykluczyć możliwości mechanicznego uszkodzenia (podrażnienia) gardła i przełyku. Dlatego też zabiegu nie należy wykonywać u pacjentów z różnymi chorobami przełyku, w tym z żylakami.

Pacjent powinien zawsze poinformować lekarza, jeśli u niego wystąpi:

• choroba zakaźna;
• alergie na cokolwiek (zawsze są określone alergie na leki);
• jaskra;
• choroby układu oddechowego;
• choroba wątroby;
• problemy z połykaniem.

Obowiązkowe jest wskazanie, czy dana osoba przeszła wcześniej jakiekolwiek zabiegi chirurgiczne na narządach trawiennych.

Powikłania są bardzo rzadkie. W przypadku stwierdzenia w badaniu echokardiograficznym przezprzełykowym następujących objawów należy natychmiast zgłosić się do lekarza:

• silny lub nasilający się ból, trudności w połykaniu;
• ból brzucha, ucisk w klatce piersiowej;
• wymioty (brązowe, „kawowe”, krwawa masa).

W pojedynczych przypadkach po zabiegach przezprzełykowych ustalono:

• urazowe urazy tchawicy, gardła;
• krwawienie z żyły przełyku;
• perforacja przełyku;
• przejściowy rodzaj bakteriemii;
• zaburzenia hemodynamiczne;
• zaburzenia rytmu serca.

Ogólnie rzecz biorąc, echokardiografia przezprzełykowa jest badaniem półinwazyjnym o wyjątkowo niskim ryzyku powikłań.

Opieka po zabiegu

Po zabiegach w ramach echokardiografii przezprzełykowej pacjenci wracają do domu po krótkim odpoczynku (około 30 minut, jeśli nie stosowano znieczulenia ogólnego).

Jedzenie jest dozwolone pod warunkiem przywrócenia odruchu połykania i po ustąpieniu drętwienia gardła. Jedzenie powinno być lekkie, miękkie lub płynne, lekko ciepłe. Zaleca się również picie wystarczającej ilości zwykłej, ciepłej wody.

Dozwolone produkty spożywcze:

• owsianka, zupy puree;
• puree z gotowanych warzyw, pasztety;
• bezcukrowe herbaty ziołowe.

Pierwsze porcje jedzenia po diagnozie nie powinny być duże (do 150-200 g).

Po manipulacjach przezprzełykowych nie należy prowadzić samochodu przez 24 godziny. Wskazane jest unikanie wysiłku fizycznego, nie spożywanie potraw twardych, gorących, kwaśnych i pikantnych (zaleca się „przełożenie” pierwszego posiłku o 1-2 godziny). Zabrania się spożywania kawy, alkoholu, napojów gazowanych, przypraw, tłustych potraw.

Nie należy przyjmować leków od razu po postawieniu diagnozy: jeśli konieczne jest regularne przyjmowanie leków, należy skonsultować się z lekarzem.

Echokardiografia przezprzełykowa dostarcza specjalistom znacznie bardziej wiarygodnych informacji niż konwencjonalne USG serca, ale ma też swoją specyfikę przewodzenia i powrotu do zdrowia.