Bezmleczność

Agalactia to całkowity brak mleka u kobiety rodzącej w okresie poporodowym. Prawdziwa patologia jest rzadka, ma charakter organiczny, jej leczenie jest obecnie niemożliwe. Ponadto funkcjonalny brak wydzielania mleka lub jego niska produkcja (hipogalaktia) mogą mieć różne przyczyny i wystąpić w dowolnym momencie karmienia piersią. W drugim przypadku prawie zawsze możliwe jest przywrócenie laktogenezy. Chęć kobiety do karmienia dziecka piersią i aktywna współpraca ze specjalistą karmienia piersią mają ogromne znaczenie dla powodzenia terapii regeneracyjnej.

Epidemiologia

Wyniki statystyczne badań bezmleczności są w dużym stopniu zależne od celu i populacji badania. Problemy z produkcją mleka u współczesnych kobiet są dość powszechne. Funkcjonalna hipogalaktia występuje w różnych okresach u około połowy matek karmiących piersią, natomiast bezmleczność dotyka około 3% pacjentek.

Według niektórych doniesień, w pierwszych tygodniach po porodzie niezadowalającą produkcję mleka obserwuje się u 5-15% rodzących kobiet. W większości przypadków (85–90%) stan ten jest tymczasowy i karmienie piersią można łatwo przywrócić, ponieważ produkcja mleka ustaje z powodu braku doświadczenia matki i naruszenia normalnego schematu karmienia piersią, w szczególności przy rzadkim karmieniu piersią. I tylko w pozostałych 10-15% przypadków upośledzenie wydzielania mleka ma charakter zaburzenia regulacji neurohumoralnej z powodu patologicznych wpływów wewnętrznych lub zewnętrznych.

Tylko jedna kobieta na 10 000 nie może karmić piersią ze względu na anatomiczną budowę gruczołów sutkowych.

Przyczyny bezmleczność

Bezmleczność organiczna lub pierwotna jest związana z cechami anatomicznymi struktury gruczołów sutkowych danej kobiety lub zaburzeniami na poziomie komórkowym:

• wrodzony brak tkanki gruczołowej piersi;
• Dziedziczny brak receptorów hormonów mammotropowych w komórkach wydzielających mleko, laktocytach;
• niektóre wrodzone enzymopatie - na tle niedoboru wielu enzymów łańcuch biochemiczny laktogenezy zostaje przerwany i wydzielanie mleka staje się niemożliwe.

Niedostateczna produkcja mleka (pierwotna hipogalaktia), czasami całkowity brak mleka, może mieć także podłoże organiczne i może wystąpić bezpośrednio po porodzie w następujących przypadkach u kobiet:

• z zaburzeniami endokrynologicznymi (dysfunkcja tarczycy, jajników, przysadki mózgowej), matki po raz pierwszy po 35. roku życia;
• z niewyrównaną chorobą sercowo-naczyniową;
• z dużym węzłem mięśniakowym;
• stan przedrzucawkowy, rzucawka - ogólnoustrojowe powikłanie ciąży, porodu i okresu poporodowego, charakteryzujące się rozwojem dysfunkcji nerek z obrzękami, nadciśnieniem, skurczami, niszczącym wpływem na naczynia krwionośne i inne ważne narządy;
• z niedokrwieniem przysadki mózgowej w wyniku masywnego krwawienia u rodzącej kobiety;
• w wyniku ciężkich chorób zakaźnych, ze znacznym zatruciem i odwodnieniem.

Czasami z wiekiem może wystąpić inwolucyjny zanik miąższu piersi lub niemożność karmienia jest konsekwencją operacji piersi.

Pierwotna hipo- lub bezmleczność występuje dość rzadko. Znacznie częstsze jest funkcjonalne zaprzestanie produkcji mleka lub jego niedostatek, gdy rodząca kobieta od razu karmiła piersią swoje dziecko, lecz z biegiem czasu mleko stawało się wyraźnie niewystarczające lub zanikało. Takie konsekwencje często wynikają z niewłaściwego sposobu karmienia dziecka – z długimi przerwami, brakiem karmienia nocnego. Na wydzielanie mleka może wpływać również skomplikowana ciąża i poród, zwiększony stres fizyczny i nerwowy u karmiącej matki.

Czynniki ryzyka

Agalactia podczas porodu może być wrodzoną patologią związaną z niedorozwojem gruczołów sutkowych, w szczególności brakiem miąższowego składnika gruczołu sutkowego lub dysfunkcją neuroendokrynnej regulacji procesu wydzielania mleka. Czasami obserwuje się kombinację tych patologii.

Główne czynniki ryzyka:

• predyspozycja dziedziczna;
• Wrodzonyinfantylizm Lubhipogonadyzm;
• wrodzone wady przysadki mózgowej.

Czynniki mogące niekorzystnie wpływać na laktogenezę u kobiet z początkowo prawidłowym rozwojem wtórnych cech płciowych:

• wiek kobiety rodzącej jest starszy niż 40–45 lat;
• przebyła ciążę;
• gruźlica, inne ciężkie infekcje;
• patologie endokrynologiczne (nowotwory przysadki, cukrzyca, choroby tarczycy);
• Poporodowy zawał przysadki mózgowej;
• hmt i neurochirurgia;
• leki (leczenie przeciwdrgawkowe; przyjmowanie leków obniżających poziom żeńskich hormonów płciowych; leki immunosupresyjne; kalcytonina; leki moczopędne);
• Weganizm i inne diety niskokaloryczne;
• niewystarczające spożycie płynów;
• silny stres;
• zatrucie;
• narażenie na promieniowanie i inne szkodliwe czynniki.

Patogeneza

Pełny cykl laktacji można podzielić na trzy etapy:

1. Mammogeneza jest dyskretnym procesem, który rozpoczyna się w dziesiątym tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Główny rozwój gruczołów sutkowych i ich wzrost rozpoczyna się w okresie dojrzewania, a morfologiczne zakończenie procesu następuje dopiero w czasie ciąży. Rozwój gruczołów sutkowych jest kontrolowany przez hormony: w procesie wzrostu hormonozależnej tkanki gruczołowej główną rolę odgrywają insulina i hormon wzrostu; później, w procesie podziału komórek, dominuje kortyzol. Kolejne etapy związane są z cechami genetycznymi komórek piersi i sterowane są przez żeńskie hormony płciowe oraz czynniki wzrostu.
2. Laktogeneza to przygotowanie piersi kobiety ciężarnej do produkcji siary i mleka.
3. Laktopoeza - aktywacja mechanizmów rozwoju i utrzymania procesu laktacji. Hormon mammotropowy (prolaktyna) aktywuje produkcję mleka. Po porodzie w normie jego poziom wzrasta, pod jego wpływem aktywuje się przepływ krwi w gruczole sutkowym, co pobudza jego miąższ do rozpoczęcia „produkcji” mleka. Regulacja wydzielania siary, a później mleka następuje pod wpływem oksytocyny. Te hormony przysadki muszą być aktywne, a wszystkie struktury anatomiczne gruczołu sutkowego muszą być prawidłowo rozwinięte.

Wrodzone zaburzenia rozwoju i wzrostu gruczołu sutkowego, skutkujące brakiem elementów anatomicznych niezbędnych do syntezy mleka, wyzwalają patogenezę bezmleczności pierwotnej już na etapie mammogenezy. Bezmleczność organiczna występuje przy braku (niedostatecznej ilości) w tkankach miąższu gruczołu sutkowego lub przy naruszeniu humoralnej regulacji procesu laktacji. Hormon mammotropowy (prolaktyna, hormon laktogenny), nawet jeśli jest w wystarczającym stopniu syntetyzowany przez przysadkę mózgową, nie stymuluje produkcji mleka matki, gdy występuje w znikomej ilości lub przy całkowitym braku komórek gruczołowych i/lub gdy laktocyty pozbawione receptorów nie wykazują wrażliwości na działanie To.

Zaburzenia hormonalne mogą wystąpić na każdym etapie cyklu laktacyjnego, także u kobiety karmiącej. Oprócz wrodzonych zaburzeń przysadki istnieje możliwość ich wystąpienia pod wpływem różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Niekorzystne zdarzenia w życiu rodzącej lub karmiącej matki (ciężka ciąża i poród, choroba, stres) mogą wpływać na różne etapy laktopoezy – od zaprzestania (znacznego zmniejszenia) wydzielania prolaktyny po zahamowanie produkcji mleka przez laktocyty, co prowadzi do rozwoju bezmleczności wtórnej. Przykładowo pod wpływem stresu wzrasta poziom adrenaliny i noradrenaliny. Hormony te oddziałują na podwzgórze, spowalniając produkcję oksytocyny, która nie tylko reguluje wydzielanie mleka, ale także sprzyja uwalnianiu prolaktyny. Niedostateczna aktywność i ilość oksytocyny oraz hormonu laktogennego uruchamiają patogenetyczny mechanizm zmniejszonej produkcji mleka.

Rzadkie przystawianie dziecka do piersi, słabo rozwinięty odruch ssania u dziecka (niewystarczająca stymulacja sutków, przekrwienie w klatce piersiowej) prowadzi do zmniejszenia ilości i aktywności prolaktyny w przysadce mózgowej, co również negatywnie wpływa na syntezę mleka . Mózg otrzymuje sygnał o nadmiarze mleka i ogranicza jego produkcję. Przekrwienie pęcherzyków i przewodów gruczołów sutkowych, wynikające z rzadkich planowych karmień, wpływa depresyjnie na aktywność laktocytów i blokuje laktopoezę.

U kobiet rodzących po raz pierwszy po 40. roku życia może wystąpić a- lub hipogalaktia, związana ze związanym z wiekiem pogorszeniem funkcji rozrodczych, podczas którego znacząco zmniejsza się liczba komórek gruczołowych w piersiach. Wizualnie jednak rosnąca objętość tkanki tłuszczowej maskuje problem.

Objawy bezmleczność

Agalactia to całkowity brak siary, a później mleka matki, u rodzącej kobiety. Pierwsze objawy bezmleczności pierwotnej pojawiają się w 30-31 tygodniu ciąży, kiedy zwykle po naciśnięciu koła krocza widać kroplę płynu. Bezmleczność w ciąży wskazuje na możliwe problemy z karmieniem piersią w przyszłości.

Patologię wykrywa się zwykle zaraz po porodzie i polega ona na tym, że w odpowiedzi na ucisk z ujścia sutków nie wydziela się ani kropla siary ani mleka matki.

Jeśli karmiąca matka nagle straci mleko (bezmleczność wtórna), piersi przestają się „napełniać” przed karmieniem i zmienia się zachowanie dziecka. Podczas układania na piersi zachowuje się niespokojnie, podrzuca pierś, kręci głową, skoml lub odwrotnie, nie może „odrwać się” od piersi. Możesz sprawdzić swoje przypuszczenie, próbując ostrożnie zlać mleko - kropla z otworów w sutku nie pojawi się.

W przypadku hipogalaktii, która może prowadzić do całkowitego braku mleka matki, wydzielana jest kropla siary lub mleka, ale wytwarzana jest niewystarczająca ilość. Dziecko jest niedożywione, co od razu widać po jego zachowaniu. Jest głodny, więc bardziej niż zwykle płacze i irytuje, często budzi się w nocy.

Zwykle takie objawy budzą niepokój u uważnej matki, a ona dowiaduje się o niewystarczającej produkcji mleka, jeszcze zanim dziecko przestanie normalnie przybierać na wadze.

Gradacja

Brak mleka u kobiety można klasyfikować według różnych kryteriów. Ogólnie rzecz biorąc, rodzaje bezmleczności są rozważane w zależności od przyczyn:

• organiczne - wrodzone, spowodowane nieodwracalnym niedorozwojem gruczołów sutkowych lub problemami hormonalnymi;
• funkcjonalny (patologiczny) – związany ze zmianami w przebiegu cyklu laktacji, które nastąpiły później i doprowadziły do ​​postępującego wyczerpania organizmu matki (urazy, operacje, choroby, ciężki poród, uraz psychiczny);
• fizjologiczne – związane z nieprawidłowym schematem karmienia, techniką przystawiania dziecka do piersi i innymi nieprawidłowościami (występuje często, zwykle ustępuje na etapie hipogalakcji).

Bezmleczność można podzielić na łagodniejszą, przejściową i trwałą, niepodlegającą korekcie. Wyróżnia się bezmleczność pierwotną (rozpoznawaną bezpośrednio po porodzie) i bezmleczność wtórną (rozwiniętą później u kobiety karmiącej piersią).

Agalactia to całkowity brak laktacji. We wtórnej postaci patologii można początkowo zaobserwować poprzedni etap rozwoju - hipogalakcję ze stopniowym zmniejszaniem się produkcji mleka matki.

Komplikacje i konsekwencje

Agalactia sama w sobie nie jest niebezpieczna dla zdrowia i życia kobiety. Matka może jednak spowodować uszkodzenie gruczołu sutkowego w okolicy otoczki sutka, próbując przywrócić proces laktacji domowymi sposobami – nieprawidłowo odbarwiając piersi, bez końca kładąc dziecko na pustą pierś w nadziei, że mleko będzie ostatecznie pojawiają się w wyniku stymulacji sutków itp.

Ponadto bezmleczność jako objaw może wskazywać na obecność patologii somatycznych, które należy jak najwcześniej leczyć lub kompensować.

Znacznie gorsze konsekwencje nierozpoznania bezmleczności (hipogalaktia) z czasem może dotyczyć niemowlęcia, początkowo objawiającego się niedowagą. Nieuwaga problemu może skutkować rozwojem hipotrofii noworodkowej.

Diagnostyka bezmleczność

W przypadku wykrycia bezmleczności pacjent jest badany w celu potwierdzenia jej obecności i przepisywany jest laboratoryjny i instrumentalny sposób badania, którego celem jest przede wszystkim wykrycie/wykluczenie organicznych defektów w budowie gruczołów sutkowych i zaburzeń równowagi hormonalnej prowadzących do upośledzenia funkcji laktacyjnej.

Przede wszystkim jest to badanie krwi na obecność i poziom prolaktyny. Główną diagnostyką instrumentalną jestUSG piersi. Jeśli dodatkowo można wyznaczyć ich niewystarczającą informacyjnośćrezonans magnetyczny. Mózg jest skanowany za pomocą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej w celu ustalenia/wykluczenia nieprawidłowościprzysadki mózgowej.

Jeżeli pierwotna bezmleczność organiczna nie zostanie potwierdzona, zaleca się konsultacje i badania w celu oceny pracy pozostałych układów organizmu. Najczęściej zlecane badania to krew na poziom hormonów tarczycy, stężenie glukozy, skład biochemiczny. Lekarz pierwszego kontaktu, endokrynolog, neurochirurg, neurolog i inni wyspecjalizowani specjaliści biorą udział w badaniu i przeprowadzają badanie, wywiad, a także przepisują niezbędne z ich punktu widzenia badania i badania instrumentalne.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się po przeprowadzeniu kompleksowego badania pacjenta poprzez sekwencyjne wykluczenie stanów patologicznych, które doprowadziły do ​​wtórnej bezmleczności.

Leczenie bezmleczność

Lekarze twierdzą, a statystyki potwierdzają, że w praktyce częściej spotykana jest hipogalaktia, czyli zmniejszona produkcja mleka matki, a nie jej całkowity brak. W większości przypadków jest to spowodowane częstym błędem - próbą karmienia dziecka w określonych odstępach czasu. Niektórzy rodzice próbują skrócić przerwę nocną do pięciu lub sześciu godzin i przyzwyczajać do tego dziecko.

Obecnie opieka położnicza koncentruje się na naturalnym żywieniu niemowląt. W klinikach praktykowane jest wczesne karmienie piersią, dzięki czemu dziecko i matka pozostają razem. Matki zachęca się do karmienia na żądanie, bez określonych przerw między karmieniami, co sprzyja pełniejszemu opróżnieniu gruczołu sutkowego i stanowi naturalne zapobieganie zastojom mleka w pęcherzykach i przewodach pokarmowych. Nie każda jednak jest w stanie od razu rozpocząć karmienie piersią. Dodatkowo w okresie karmienia piersią dochodzi do tzw. „kryzysów laktacyjnych” – w trzeciej lub czwartej dobie, po dwóch miesiącach karmienia następuje przejściowe zmniejszenie laktacji. Ale jeśli problem polega tylko na tym, to przy pomocy specjalisty od karmienia piersią można go całkiem rozwiązać. Głównym warunkiem przezwyciężenia kryzysów jest częste przystawianie dziecka do piersi w nocy. Mama karmiąca potrzebuje wystarczającej ilości odpoczynku. Podczas dobrze przespanej nocy wytwarzany jest hormon mammotropowy – prolaktyna. Dla laktopoezy ważna jest także zróżnicowana dieta i odpowiednia ilość alkoholu.

W patologicznej bezmleczności/hipogalaktii wybór leczenia zależy od charakteru choroby, która spowodowała brak mleka matki. Perspektywy przywrócenia jego produkcji są niejednoznaczne. Konieczne są kompleksowe działania mające na celu regenerację złożonej neurohumoralnej regulacji procesu syntezy mleka matki. Konieczne jest aktywowanie obwodowego krążenia krwi w gruczołach sutkowych pacjenta, w celu zwiększenia poziomu prolaktyny, aktywności oksytocyny, czyli normalizacji przywspółczulnego układu nerwowego. Wstępnie wyeliminuj przyczynę, która spowodowała wtórną bezmleczność - infekcję, ostre zatrucie, konsekwencje załamania psychicznego itp. W celu jego eliminacji przepisywane są leki: antybiotyki, NLPZ, środki uspokajające, leki przywracające hemodynamikę, immunomodulatory, kompleksy witaminowo-mineralne, itp.

Wybierane są leki bezpieczniejsze dla matki i dziecka. Preferowane są penicyliny naturalne i syntetyczne (ampicylina, ampioks); makrolidy (erytromycyna, azytromycyna), cefalosporyny. Wybór zależy od wrażliwości czynnika zakaźnego. Za preferowane leki przeciwdepresyjne uważa się fluoksetynę, wenlafaksynę. Leki są przepisywane przez lekarza, niepożądane jest odstępowanie od jego zaleceń.

Jednocześnie zalecana jest terapia w celu przywrócenia produkcji mleka. Leki stymulujące proces laktacji również mogą należeć do różnych grup leków. Stosuje się fitopreparaty, witaminy E, B3, syntetyczny analog oksytocyny – desaminooksytocynę, laktynę, zabiegi fizjoterapeutyczne, w szczególności ultradźwiękowe dostarczanie kwasu nikotynowego czy elektroforezę witamin.

Desaminooksytocynę przepisuje się w celu stymulacji laktopoezy w okresie poporodowym i należy ją przyjmować od drugiego do szóstego dnia od dwóch do czterech razy pięć minut przed karmieniem. Dawka przepisana przez lekarza to połowa lub cała tabletka (25-50 j.m.). Lek żuje się, umieszczając go za policzkiem, okresowo przesuwając go od prawej do lewej. Z reguły nie występują klinicznie istotne działania niepożądane przyjmowania zalecanej dawki.

Laktyna to wstrzykiwany środek stymulujący laktację. Stosuje się go domięśniowo, od jednego do dwóch zastrzyków dziennie po 70-100 jednostek. Czas trwania terapii wynosi od pięciu do sześciu dni.

Witamina B3 (kwas nikotynowy, dawna nazwa: witamina PP) stosowana jest jako środek pobudzający krążenie krwi, a co za tym idzie, poprawiający wypływ mleka. Zalecana dawka to 50 mg trzy lub cztery razy na dobę. Poświęć 15-20 minut przed planowanym przyłożeniem dziecka do piersi. Jeśli skóra na piersi w pobliżu sutka nie zmieni koloru na różowy, dawkę zwiększa się do 75 mg.

Jako stymulant laktopoezy stosuje się Apilac – preparat na bazie mleczka pszczelego o działaniu tonizującym. Efekt Apilaka będzie zauważalny po trzech do czterech dniach. Tabletkę przyjmuje się podjęzykowo, czyli ssąc ją pod język trzy razy dziennie przez 10-15 minut przed przyłożeniem dziecka do piersi. Czas podawania - nie więcej niż 14 dni.

Każdy z wymienionych produktów może powodować reakcję alergiczną, leku Apilac nie powinny stosować kobiety, u których występuje nietolerancja miodu pszczelego.

W przypadku anatomicznych zaburzeń budowy gruczołów sutkowych, nieodwracalnych przyczyn jatrogennych lub poważnej choroby matki, gdy nie można przywrócić procesu laktacji, istnieją dwa wyjścia – mleko dawcy lub przeniesienie dziecka na sztuczne karmienie, które w współczesne warunki to nie tragedia, gdyż w sieci handlowej dostępna jest szeroka gama substytutów mleka kobiecego.

Zapobieganie

Na obecnym etapie rozwoju medycyny nie jest możliwe zapobieganie wrodzonym wadom budowy piersi i/lub zaburzeniom hormonalnym.

Zapobieganie rozwojowi bezmleczności funkcjonalnej to zdrowy tryb życia, terminowe leczenie patologii, wsparcie bliskich osób.

Aby utrzymać laktację, musisz:

• częstsze przystawianie dziecka do piersi, zwłaszcza jeśli tego domaga się;
• pełna i pożywna dieta;
• utrzymywać nawodnienie;
• unikać zwiększonego stresu ciała, zarówno fizycznego, jak i psycho-emocjonalnego;
• wysypiaj się;
• aby w odpowiednim czasie skorygować wszelkie problemy zdrowotne, które się pojawią.

Prognoza

Perspektywy przywrócenia laktopoezy w bezmleczności zależą od przyczyn bezmleczności. Występuje głównie u matek po raz pierwszy i starszych kobiet.

Jeżeli sprawa ma związek z nieprawidłowym sposobem żywienia, przy odpowiednim wsparciu specjalisty od karmienia piersią przywrócenie produkcji mleka jest możliwe.

Rokowanie w przypadku bezmleczności prawdziwej jest niekorzystne. W bezmleczności wtórnej eliminacja jej przyczyn nie zawsze prowadzi do pożądanego rezultatu. Istnieje związek pomiędzy możliwością przywrócenia laktopoezy a wiekiem rodzącej i ciężkością jej choroby. Im starsza jest kobieta i/lub im poważniejsza jest jej patologia, tym mniej realistyczne jest przywrócenie karmienia piersią. Niemniej jednak ogromne znaczenie ma szybkie wyeliminowanie przyczyn i kompleksowa stymulacja laktopoezy.