Rentgenowskie oznaki uszkodzenia aparatu więzadłowego kręgosłupa

Zaproponowano rentgenowskie uszkodzenia aparatu więzadłowego kręgosłupa, które umożliwiają skupienie uwagi specjalistów na zaburzeniach morfologicznych i porównanie ich z klinicznymi objawami urazu.

• Aby uniknąć konsekwencji błędnej diagnozy, zaleca się stosowanie rozszerzonych wskazań do radiografii oraz wysoki poziom czujności w zakresie możliwości obrażeń. Seria obrazów kręgosłupa szyjnego powinny być podawane do wszystkich pacjentów z miejscowego bólu, obecności trzeszczenia deformacji lub obrzęk w tej dziedzinie, z zaburzeniami stanu psychicznego, zaburzeń neurologicznych, urazów głowy, stwardnienie urazu lub pacjentów z urazem, dzięki czemu kręgosłup szyjny może być uszkodzona.
• W przypadku ostrego uszkodzenia zaleca się wykonać pierwsze tymczasowe obrazu lateroposition (PL) bez wyciągania głowy nawet gdy nie ma oznak uszkodzenia szczytowo-potylicznego lub stawu szczytowo-osiowym, ponieważ nawet minimalne rozciąganie w tym przypadku może prowadzić do zaburzeń neurologicznych.
• Na rzucie bocznym, zdjęcia rentgenowskie trzonu kręgu szyjnego są ułożone w formie kolumny, tworząc cztery gładkie krzywe reprezentowane przez następujące struktury:
  • przednia powierzchnia trzonów kręgowych;
  • przednia ściana kanału kręgowego;
  • tylna ściana kanału kręgowego;
  • końcówki kolczastych procesów.

Pierwsze dwie krzywe odpowiadają kierunkom więzadeł podłużnych przednich i tylnych. Poziome przemieszczenia sąsiednich kręgów nigdy nie przekraczają 3-5 mm. Zwiększenie odległości o 5 mm lub więcej jest odchyleniem od normy i pociąga za sobą uszkodzenie (rozdarcie, rozdarcie) więzadeł, co prowadzi do niestabilności kręgosłupa kręgosłupa. Podobnie, kąt między kręgiem szyjnym większym niż 11 ° wskazuje na pęknięcie więzadeł lub przynajmniej ich rozciągnięcie, które objawia się wyraźnym przerwaniem gładkich linii. Linia utworzona przez wierzchołki procesów kolczystych jest najbardziej nieregularna z czterech, ponieważ C ₂ i C ₇ są bardziej widoczne niż procesy innych kręgów.

• Normalny układ wszystkich czterech łuków podkreśla gładką lordozę. Prostowanie i niektóre warianty tego zginania niekoniecznie są patologiczne. Szczególnie w przypadku urazu, kiedy może dojść do znacznego skurczu mięśni lub gdy pacjent leży, zniknięcie lordozy na poziomie szyjki macicy ma niewielkie znaczenie. Jednak przy urazach z nadmiernym rozciąganiem ten objaw jest patologiczny.
  
• Na bocznych radiogramach należy zbadać odstępy między procesami kolczystymi. Ich znaczne rozszerzenie może wskazywać na wydłużenie (pęknięcie) więzadeł śródmiąższowych lub nowotworowych (zwykle w wyniku urazu hiperfleksyjnego).
• Procesy kolczaste są przedstawione w postaci pionowego rzędu znajdującego się wzdłuż środkowej linii z w przybliżeniu równymi odstępami. Zwiększenie normalnej odległości między tymi dwoma procesami jest około 1,5-krotnie uważane za patologiczne i może być spowodowane zwichnięciem w wyniku urazu hiperfleksyjnego lub zablokowania powierzchni stawowych.
• Funkcjonalne zdjęcia rentgenowskie (zgięcie - rozszerzenie) powinny być wykonywane tylko w przypadkach, gdy niewątpliwa jest stabilność dotkniętego PDS. To badanie jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na niestabilność PDS lub obecność zaburzeń neurologicznych. W przypadkach nadmiernej ruchomości PDS, aktywne zginanie lub rozciąganie szyi należy wykonywać delikatnie w pozycji leżącej pacjenta.
• Niedorozwinięty odcinek szyjny kręgosłupa u dzieci i młodzieży zwykle predysponuje do fizjologicznego podwichnięcia w górnej części. Z reguły wynika to z osłabienia więzadła poprzecznego, w wyniku którego wzrasta stopień ruchliwości atlasu względem kręgu osiowego. Jednocześnie odległość pomiędzy atlasem a zębem wzrasta do 3-5 mm. Możliwe jest również psevdopodvyvih pomiędzy C ₃ i C ₄, który odbył się w naszych obserwacjach.
• Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa są najczęstszą przyczyną błędnej interpretacji urazów pourazowych. Choroby te ograniczają ruchomość kręgosłupa na poziomie dotkniętego PDS. Zwiększanie obciążeń prowadzi do rozciągania więzadeł, które "pchają" do przodu przylegając do nich kręgu. Takie podwichnięcie może zostać błędnie zinterpretowane w wyniku urazu nadmiernego rozciągnięcia. Dlatego powinno być różnicowane przez brak złamań i obecność wielu innych zmian zwyrodnieniowych. Należy jednak pamiętać, że ostry uraz może współistnieć ze zmianami zwyrodnieniowymi. Dlatego chronicznie dotknięty kręgosłup szyjny powinien być dokładnie zbadany pod kątem obrażeń.
• Dysk międzykręgowy ostre pęknięcie zostanie przedstawiony na zwężenie rentgenowskie przestrzeni międzykręgowej, płyta próżniowy mający akumulację w nim powietrza lub zanik lordoznoy normalnej krzywej (w obszarze lędźwiowym lub szyjnym). Ta ostatnia jest najmniej wiarygodnym potwierdzeniem patologii; chociaż udowodniono, że w zależności od pozycji pacjenta, normalny układ linii może się zmienić. Przy różnych mechanizmach urazu, szczególnie w przypadkach ostrego pęknięcia dysku, na radiogramach funkcjonalnych pojawiają się oznaki niestabilności i / lub nadmiernej ruchomości z uszkodzeniem więzadeł.

Rentgeniczne oznaki uszkodzenia aparatu więzadłowego kręgosłupa mają znaczenie tylko wtedy, gdy są skorelowane z kliniką. Niemniej jednak ważne wskaźniki radiograficzne to:

• zwężenie przednio-tylnej średnicy kanału kręgowego w wyniku przemieszczenia trzonów kręgowych;
• zwężenie otworu międzykręgowego (w rzucie ukośnym);
• naruszenie artykulacji apofizycznych (zwłaszcza poślizgnięcia się górnego procesu stawu);
• oznaki nadmiernej ruchliwości i / lub niestabilności dotkniętego PDS kręgosłupa.

Ta ostatnia pojawia się w przypadku przewlekłej degeneracji z powodu słabnącej słabości struktur mocujących kręgosłupa.

Do wykrywania "ukrytych" przemieszczonych trzonów kręgowych duże znaczenie ma stosowanie ładunków funkcjonalnych w postaci zgięcia lub rozciągania podczas rentgenografii kręgosłupa. Na poziomie szyjki macicy niezwykle ważne jest zidentyfikowanie takich tylnych przemieszczeń kręgosłupa. Kiedy ruch stawowy leżącego pod nim kręgu przesuwa się do przodu - następuje podwichnięcie. W obrazie bocznym, zwłaszcza w pozycji maksymalnego wydłużenia, przednie procesy procesu stawowego nie są widoczne za trzonami kręgów, ale na tle kręgu położonego. Linia przednich brzegów procesów stawowych nie jest ciągła, ale stopniowana. Możliwe i przesunięcie poprzeczne, wykryte na radiogramach przednio-tylnych.

Klasyfikacja uszkodzeń kręgosłupa lędźwiowego

Stopień uszkodzenia	Morfologiczne oznaki uszkodzenia
I (słabe rozciągnięcie aparatu więzadłowo-mięśniowego)	Zmiany w echogeniczności obrazu sonograficznego są określane: obecność stref hypoechogenicznych o długości 1-3 mm
II (umiarkowane rozciągnięcie aparatu więzadłowo-mięśniowego)	W strukturach więzadłowo-mięśniowych obecność stref hypoechogenicznych o długości 4 do 7 mm i odpowiednie mikropęcherzyki tych struktur
III (znaczne rozciągnięcie aparatu więzadłowo-mięśniowego)	Charakteryzuje się całkowitym pęknięciem struktur mięśniowych lub więzadłowych. Lokalne wybrzuszenie jest skanowane - wystawanie tkanki mięśniowej przez wadę powięziową lub pojawianie się defektów mięśniowych podczas maksymalnego arbitralnego skurczu odpowiadającego zerwaniu. Przy pełnym uszkodzeniu struktur więzadłowych wizualizowana jest strefa hypoechogeniczna z wyraźnymi granicami
IV (zmiana degeneracyjna-dystroficzna)	Klęska aparatu więzadłowego w postaci niejednorodnego wzoru echogenicznego z wtrętami wady mikrozłamań, odkształceń, ścieńczenia tkanek

Występowanie niestabilności górnej części kręgosłupa należy ocenić w zależności od specyfiki zmiany. Na przykład niestabilność atlantoaksjalna może rozwijać się tylko wtedy, gdy pękają więzadła poprzeczne. Diagnozę przeprowadza się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego w projekcji bocznej. Zwykle odległość między zębem a górnym łukiem atlasu wynosi 3 mm. Zwiększenie do 5 mm sugeruje pęknięcie więzadła poprzecznego, odstęp co najmniej 5 mm zdecydowanie wskazuje na uszkodzenie więzadeł poprzecznych i niedominkowych. Podejrzenie traumy na tym poziomie jest przeciwwskazaniem do zdjęć rentgenowskich z rozciąganiem zgięciowym szyi, ponieważ te ruchy są podstawą mechanizmu uszkodzenia neurologicznego.

Według wyników ultradźwiękowych badań klasyfikacji pracuje ultradźwiękowych oznak więzadła-mięśniowe aparatury uszkodzenia kręgosłupa w praktyce zdrowia publicznego, dzięki czemu najbardziej pouczające do identyfikacji uszkodzeń lub zmian w więzadłowego aparatu kręgosłupa przez 2-3 dni po urazie, a we wczesnych stadiach chorób układu mięśniowo-szkieletowego aparatura (duże stawy, kręgosłup).

Jeśli chodzi o miejsce ultrasonografii w procesie diagnostycznym, wskazania do jego wykorzystania i interpretacji danych uzyskanych w procesie leczenia odtwórczego, to na podstawie analizy wykonanej pracy sformułowaliśmy następujące zapisy:

• Wskazaniami do ultrasonografii kręgosłupa są wszystkie korzeniowe zespoły uciskowe u pacjentów z łuszczycą grzbietową.
• Ultrasonografia jest pokazana wszystkim pacjentom z zespołami bólu odruchowego, które nie osiągają szybkiego pozytywnego efektu z zastosowania tradycyjnych schematów terapii regeneracyjnej.
• W nieobecności objawów klinicznych okresy remisji kręgosłupa ultradźwięków może być również przeprowadzane przy użyciu z proponowanych sposobów prognozowania przebiegu choroby, ocena skuteczności przepływu i ewentualnie potwierdzają obecność procesów zwyrodnieniowych.
• W procesie leczenia ultrasonografia służy do monitorowania skuteczności terapii (za pomocą terapii ruchowej).

Wybór całego kompleksu ultradźwiękowych technik lub poszczególnych składników od określonych wskazań klinicznych (na przykład, gdy są wyrażane korzeniowego ból testy funkcjonalne możliwa do przeprowadzenia) i osprzętem badacza. Po otrzymaniu z zastosowaniem ultradźwięków, w połączeniu z procedurami rentgenowskich i dodatkowych (testy funkcjonalne, dopplerowskich) wystarczające informacje diagnostyczne, które są zbieżne z danymi klinicznymi, uzyskane wyniki są wykorzystywane w planowaniu leczenia i dobór konkretnych technik fizykoterapia.