Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym u dzieci

Gorączka krwotoczna nerek (z zespołem HFRS) (krwotocznego nephrosonephritis, Tula Ural, gorączka Jarosław) - ostrej choroby zakaźnej natury wirusa, charakteryzującym się gorączką, zatrucia krwotoczny oraz zespoły nerek.

Epidemiologia

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest typową infekcją zoonotyczną. Naturalne ogniska choroby występują na Dalekim Wschodzie, Transbaikalia, Syberia Wschodnia, Kazachstan i europejska część kraju. Rezerwuarem infekcji jest myszopodobny gryzoń: myszy polne i leśne, szczury, norniki itp. Infekcja jest przenoszona przez roztocza gamma i pchły. Mysie gryzonie przenoszą infekcję w utajonym, rzadziej w klinicznie wyraźnej postaci, podczas gdy wydalają wirusa w środowisku zewnętrznym z moczem i kałem. Trasy transmisji:

• droga ssąca - przez wdychanie pyłu z zawieszonymi zakażonymi wydzielinami gryzoni;
• ścieżka kontaktu - jeśli zainfekowany materiał uderza w zadrapania, skaleczenia, skaryfikacje lub wcieranie w nieuszkodzoną skórę;
• droga pokarmowa - za pomocą produktów spożywczych zanieczyszczonych wydzieliną gryzoni (chleb, warzywa, owoce itp.).

Bezpośrednie przeniesienie zakażenia z człowieka na człowieka jest mało prawdopodobne. Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym jest obserwowana w postaci sporadycznych przypadków, ale możliwe są lokalne epidemie epidemii.

Dzieci, zwłaszcza młodsze niż 7 lat, chorują rzadko ze względu na ograniczony kontakt z naturą. Najwięcej chorób odnotowuje się od maja do listopada, co zbiega się z migracją gryzoni do pomieszczeń mieszkalnych i gospodarczych, a także z rozwojem kontaktów międzyludzkich z przyrodą i prowadzeniem prac rolnych.

Zapobieganie gorączce krwotocznej z zespołem nerkowym

Zapobieganie ma na celu zniszczenie gryzoni na terenie naturalnym ognisk, zapobieganie zanieczyszczeniu żywności i wody, źródła odchody gryzoni ścisłego przestrzegania reżimu sanitarnego i zwalczania epidemii w obszarach mieszkalnych i wokół nich.

Klasyfikacja

Wraz z typowymi są wymazane i subkliniczne warianty choroby. W zależności od ciężkości zespołu krwotocznego, odurzenia i naruszenia nerek rozróżniają formy lekkie, średnie i ciężkie.

Przyczyny gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Czynnik sprawczy należy do rodziny Bunyaviridae, obejmuje dwa specyficzne czynniki wirusowe (Hantaan i Piumale), które mogą pasywować i gromadzić się w płucu myszy polowej. Wirusy zawierają RNA i mają średnicę 80-120 nm, niską stabilność: w temperaturze 50 ° C, pozostaje 10-20 minut.

Patogeneza gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Zakażenie jest zlokalizowane przede wszystkim w śródbłonku naczyniowym i prawdopodobnie w komórkach nabłonkowych niektórych narządów. Po wewnątrzkomórkowej akumulacji wirusa rozpoczyna się faza wiremii, która zbiega się z początkiem choroby i pojawieniem się ogólnych objawów toksycznych. Wirus gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym charakteryzuje się działaniem kapilarotoksycznym. W tym przypadku dochodzi do uszkodzenia ściany naczyniowej, naruszenia krzepliwości krwi, co prowadzi do rozwoju zespołu zakrzepowo-krwotocznego z pojawieniem się licznych zakrzepów krwi w różnych narządach, szczególnie w nerkach.

Objawy gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Okres inkubacji wynosi od 10 do 45 dni, średnio około 20 dni. Istnieją cztery etapy choroby: gorączkowy, oligurowy, poliuryczny i rekonwalescencjalny.

• Okres gorączkowy. Choroba zazwyczaj zaczyna się ostro w miarę wzrostu temperatury do 39-41 ° C, a wygląd ogólnych objawów toksycznych: mdłości, wymioty, senność, dezorientacja, zaburzenia snu, anoreksji. W pierwszym dniu choroby charakteryzuje się ciężkim bólem głowy, głównie w przedniej i obszary czasowe są również możliwe, zawroty głowy, chłodzenie, uderzenia gorąca, bóle mięśni kończyn w stawach kolanowych, bóle w całym ciele, ból podczas ruchu gałek ocznych, silne bóle brzucha, zwłaszcza w projekcji nerek.
• Okres oligurowy u dzieci pojawia się wcześnie. Już 3-4, rzadziej w 6-8 dniu choroby, temperatura ciała spada, diureza gwałtownie spada, bóle w dole pleców wzrastają. Stan dzieci pogarsza się jeszcze bardziej w wyniku nasilenia objawów zatrucia i uszkodzenia nerek. W badaniu moczu zidentyfikowano białkomocz, krwiomocz i cylindrurię. Ciągle wykrywaj nabłonek nerki, często śluz i skrzepy fibryny. Filtracja kłębuszkowa i reabsorpcja w kanalikach są zawsze zmniejszone, co prowadzi do skąpomoczu, hipostenii, hiperazotemy, kwasicy metabolicznej. Względna gęstość moczu maleje. Wraz ze wzrostem azotemii pojawia się kliniczny obraz ostrej niewydolności nerek, aż do rozwoju śpiączki mocznicowej i rzucawki.
• Okres poliuryczny rozpoczyna się w 8-12 dniu choroby i oznacza początek wyzdrowienia. Stan pacjentów poprawia się, ból w dolnej części pleców stopniowo ustaje, następuje zatrzymanie wymiotów, sen i apetyt. Diureza rośnie, dzienna ilość moczu może osiągnąć 3-5 litrów. Względna gęstość moczu zmniejsza się jeszcze bardziej (uporczywa hipoizostenuria).
• Okres rekonwalescencji trwa do 3-6 miesięcy. Odzyskiwanie przychodzi powoli. Ogólna słabość utrzymuje się przez długi czas, diureza i względna gęstość moczu są stopniowo przywracane. Stan osłabienia niedokrwiennego może utrzymywać się przez 6-12 miesięcy. Krew w początkowym okresie (gorączka) oznaczyć chwilowe leukopenia, leukocytoza szybko wymienić z przesunięciem w lewo, aż leukocytów stab i małymi formami aż promielocytów, mielocytów, metamyelocytes. Możesz wykryć aneosinofilia, spadek liczby płytek krwi i pojawienie się komórek plazmatycznych. ESR jest często normalny lub zwiększony. W ostrej niewydolności nerek poziom resztkowego azotu we krwi gwałtownie wzrasta, zawartość chlorków i sodu gwałtownie spada, ale zwiększa się ilość potasu.

Rozpoznanie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym diagnozuje się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego: gorączka, zaczerwienienie twarzy i szyi, zmiany krwotoczne na pas barkowy na typ toru batem, uszkodzenie nerek, leukocytoza i lewostronnym przesunięcie występowania komórek plazmatycznych. Do diagnozy pacjenta są ważne pobyt na obszarze endemicznym, gryzonie w domu, spożycie warzyw, owoców ze śladami ugryzień. Specyficzne metody diagnostyki laboratoryjnej obejmują test ELISA, RIF, reakcję hemolizy czerwonych krwinek kurcząt itp.

Diagnostyka różnicowa

Gorączkę krwotoczną z zespołem nerek różni się od gorączki krwotocznej innych etiologii, leptospirozy, grypa, tyfus, ostre zapalenie nerek, sepsa, kapillyarotoksikoz i innych chorób.

Leczenie gorączki krwotocznej z zespołem nerkowym

Zabieg przeprowadza się w szpitalu. Przypisywanie leżenia w łóżku, pełnowartościowa dieta z ograniczeniem dań mięsnych, ale bez zmniejszania ilości soli kuchennej. Na wysokości zatrucia podano wlew dożylny hemodezji, 10% roztwór glukozy, roztwór Ringera, albumina, 5% roztwór kwasu askorbinowego. W ciężkich przypadkach wyznaczyć glikokortykosteroidy z obliczeń 2-3 mg / kg dziennie prednizolonu w 4 sesjach, kurs trwa 5-7 dni. W okresie oligurowym wstrzykuje się mannitol, polyglukin, żołądek przemywa się 2% roztworem wodorowęglanu sodu. Wraz ze wzrostem azotemii i bezmoczu stosuje się hemodializę pozaustrojową za pomocą aparatu "sztucznej nerki". Przy masywnym krwawieniu wyznacza się transfuzje produktów krwiopochodnych i substytutów krwi. Aby zapobiec zespołowi zakrzepowo-krwotocznemu, podaje się heparynę sodową. Przy zagrożeniu powikłaniami bakteryjnymi stosuje się antybiotyki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]