Starsza ciąża

Przeniesiona ciąża należy do kategorii problemów, które tradycyjnie determinują wielkie naukowe i praktyczne zainteresowania, spowodowane przede wszystkim niekorzystnymi wynikami okołoporodowymi w tej patologii.

W położnictwie krajowych uwierzyć, że po okresie ciąża trwa dłużej niż 287-290 dni, towarzyszy wewnątrzmacicznego cierpienia płodu, a kończy się wraz z narodzinami dziecka z oznak dojrzałości biologicznej, która określa wysokie ryzyko powstawania jego ante / śródporodowego niebezpieczeństwie i spłycenie noworodkowym adaptacji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Częstotliwość odroczonej ciąży w Rosji wynosi od 1,4 do 16% (średnio 8-10%) i nie ma tendencji do zmniejszania się.

Amerykańskie Stowarzyszenie Położników i Ginekologów odnosi się do ciężarnej, która trwa dłużej niż 42 tygodnie (294 dni). Jego częstotliwość wynosi średnio około 10%. W większości krajów europejskich opóźniona ciąża występuje, jeśli trwa 294 dni lub dłużej, z wyjątkiem Portugalii (287 dni lub dłużej) i Irlandii (292 dni lub więcej). Częstość ciąży ciężarnej w Europie wynosi około 3,5-5,92%.

Jednocześnie nie zawsze jest oczekiwany poród dziecko rodzi się z objawami nadmiernego dojrzałości oraz, z drugiej strony, objawy perenoshennosti mogą świętować płodu urodzonego przed upływem 290 dni ciąży, co jest prawdopodobnie spowodowane poszczególnych terminów i cech rozwoju ciąży. Jednak większą uwagę należy stan funkcjonalny nad dojrzałych owoców, z uwagi na większą częstość występowania miał poważne powikłania, takie jak zespół aspiracji smółki, niedotlenienia-niedokrwienny uszkodzeń OUN, mięśnia sercowego, nerek, jelit, co prowadzi do badań przed- i śródporodowego śmierci płodu.

Ciąża ciąży jest przypisywana czynnikom, które wpływają na wzrost częstości powikłań porodowych, a także prowadzi do zwiększenia odsetka zachorowalności i umieralności okołoporodowej. Najbardziej charakterystycznymi powikłaniami okołoporodowymi ciąży ciężarnych są poród martwy, asfiksja i uraz porodowy. E.Ya. Karaganova, I.A. Marinova (2003), dokładna analiza okołoporodowe wyniki w 499 pacjentów po okresie ciąży, w zależności od wieku ciążowego, okazało się, że wraz ze wzrostem wieku ciążowego od 41 do 43 tygodni zwiększył odsetek śmiertelności okołoporodowej. W ten sposób, przy częstotliwości 43 tygodni ciąży niedotlenienia, niedokrwienia OUN wzrasta 2,9 razy, zamartwica - 1,5 razy, zespół aspiracji - 2,3-krotnie w porównaniu z donoszonych noworodków ciąży nie więcej niż 41 tygodni. Ponad 41 tydzień ciąży płodu Znaki cierpiących przed początkiem pracy stwierdzono u 67,1% płodów (połowa z nich w 42-43 tygodni ciąży), smółki barwiony płyn owodniowy domieszkowych - od 31,6% - Y małowodzia 50,9% pacjentów.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Czynniki ryzyka

Przy analizie wywiadu somatycznego, położniczo-ginekologicznego, wskazano cechy obecnej ciąży, czynniki ryzyka , wskazujące na możliwość rozwinięcia się przedłużonej i długotrwałej ciąży.

Czynniki ryzyka opóźnionej ciąży:

• wiek kobiety w ciąży powyżej 30 lat;
• obecność historii zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI) i przewlekłych chorób zapalnych macicy;
• wskazanie na późne urodzenia w wywiadzie;
• "Niedojrzała" lub "niedostatecznie dojrzała" szyjka macicy przez okres 40 tygodni lub więcej ciąży.

Czynniki ryzyka dla przedłużającej się ciąży:

• wiek kobiety w ciąży od 20 do 30 lat;
• zaburzona czynność jajników z nieregularnym lub przedłużonym (≥35 dni) cyklem menstruacyjnym;
• rozbieżność w wieku ciążowym określona przez 1 dzień ostatniej miesiączki i USG.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Objawy ciąża po porodzie

Pierwszym objawem nadmiernej dojrzałych owoców został opisany Vallantyne (1902) i Runge'S (1948), w związku z tym, co nazywa się zespół Ballentine-Runge, w tym brak syrovidnoy tłuszcz, suche i maceracji skóry noworodków okładki ( „Łaźnia” stóp, dłoni), jak również pachwinowe i pachowe zagięcia paznokci, długie, grube kości czaszki, ściśle szwów i zmniejsza się wielkość Fontanelles, zielonkawo-żółtawego zabarwienia skóry, błon, krwi pępowinowej. W pozostałych obserwacjach mówią o przedłużonej ciąży.

Długotrwała ciąża, trwająca ponad 287 dni, nie towarzyszy cierpieniu płodu, a kończy się urodzeniem zdrowego dziecka bez objawów przejrzytych. Tak więc przedłużona ciąża jest uważana za stan fizjologiczny, którego celem jest ostateczne dojrzewanie płodu.

Diagnostyka ciąża po porodzie

Tradycyjna diagnoza opóźnionej ciąży jest adekwatnym obliczeniem wieku ciążowego. Równocześnie, obliczenia oparte na pierwszym dniu ostatniej miesiączki i na podstawie danych z USG z 7 do 20 tygodnia ciąży są zaliczane do najdokładniejszych metod na obecnym etapie. Wielu autorów uważa te dwie metody za równoważne. Jednak niektórzy badacze w określaniu okresu ciąży przed nadmiernym wykształceniem sugerują, że polegają wyłącznie na danych biometrycznych z USG. Wśród czynników ryzyka opóźnionej ciąży wyróżnia się wiele cech somatycznej, położniczo-ginekologiczno-ginekologicznej i przebiegu obecnej ciąży.

Z anomalii somatycznych wielu autorów odróżnia wiek rodziców powyżej 30 lat, obecność patologii pozagenitalnej u matki. Wśród cech historii położniczej i ginekologicznej należy zwrócić uwagę na dysfunkcji miesiączkowego, obecność aborcji i poronień, chorób zapalnych macicy, opóźniona dostawa w historii, na trzecim i więcej przyszłych pokoleń.

Diagnostyka laboratoryjna ciężarnej ciąży

Ponieważ okres ciąży po okresie jest stopniowe wyczerpanie kallekrein-kininy system przejawia się bardzo niską zawartością kininogenu (0,25-0,2 mikrogramów / ml, n = 0,5 ug / ml), niskiej aktywności kallekreina i ich inhibitory spontaniczna aktywność esterazy osocza krwi po 41 tygodniach ciąży.

W przypadku opóźnionej ciąży obserwuje się nasilenie procesów peroksydacji lipidów zarówno w ciele kobiety ciężarnej, jak iw organizmie płodowym, co przyczynia się do hamowania enzymów subkomórkowych wiążących błonę. W wyniku tego, funkcje detoksykacji i wytwarzania energii są znacznie upośledzone, a w wyniku tego zwiększa się akumulacja egzo- i endogennych toksycznych metabolitów, rozwój endotoksemii, postępując wraz ze wzrostem okresu ciąży. Intensywność endotoksemii można oszacować na podstawie pojemności sorpcyjnej erytrocytów i stężenia średnich białek molekularnych. Wzrost parametrów peroksydacji i endogennego zatrucia koreluje z nasileniem niedotlenienia płodu.

W ciąży ciężarnej niska zawartość prostaglandyny F2α, syntetyzowana w decydua i myometrium, jest głównym modulatorem rozwoju porodu.

W wieku ciążowym powyżej 41 tygodni odnotowuje się wzrost lepkości w osoczu, stężenie kwasu moczowego, jak również zmniejszenie stężenia fibrynogenu, antytrombiny III i liczby płytek krwi. Stężenie fibronektyny płodowej> 5 ng / ml w cervicovaginal wydzielin kobiet w ciąży przez ponad 41 tygodni wskazuje gotowość wysokiej organizmu biologicznego do rodzaju i ich spontaniczne rozpocząć w ciągu następnych 3 dni. Czułość i swoistość tej metody wynosi odpowiednio 71 i 64%.

Niezwykle ważne jest zbadanie cech stanu funkcjonalnego płodu i macicy w ciąży ciężarnej (badanie ultrasonograficzne, dopplerometryczne i kardiotokograficzne). W badaniu echograficznym przeprowadzana jest fetometria w celu określenia szacowanej masy płodu i oceny jego rozwoju anatomicznego. W 12,2% przypadków wykrywa się stopień I-II IHD, który nie różni się istotnie od częstości występowania zespołu w długotrwałych ciążach. W tym samym czasie w 80% obserwacji wykryliśmy formę asymetryczną, aw 20% symetryczną formę NWFP. W przypadku ciąży ciężarnej charakterystyczne jest rozpoznanie echograficznych oznak wyraźnych zmian ewolwentowo-dystroficznych (GIII z petryfikacją). Średnia wartość wskaźnika objętości płynu owodniowego w grupie przeniesionej ciąży wynosiła 7,25 ± 1,48, typową dla ciąży ciężarnej jest wykrycie zmniejszonej ilości płynu owodniowego.

[26], [27], [28], [29], [30]

Badanie dopplerowskie

Najważniejsze dla prognozy okołoporodowej jest ustalenie sekwencji etapowej zaburzeń hemodynamicznych płodu w ciąży ciężarnej.

• I etap - naruszenie intraaplacenta i płodowo-płodowego przepływu krwi. Na tym etapie nie dochodzi do zaburzeń tętniczych i żylnych hemodynamiki płodu. Obserwuje się wzrost oporu naczyniowego w tętnicy pępowinowej i jej odgałęzieniach końcowych, a także w tętnicach spiralnych. Parametry składu gazu i stanu kwasowo-zasadowego krwi pępowinowej mieszczą się w granicach normy.
• Etap II - centralizacja krążenia płodowego. We krwi noworodka w momencie narodzin zwróć uwagę na niedotlenienie. Na tym etapie wyróżnia się dwa kolejne etapy.
  • IIa - początkowe objawy centralizacji krążenia krwi tętniczej płodu przy niezmienionym krążeniu krwi żylnej i śródsercowej, charakteryzujące się:
    • spadek oporności w AGR (nie więcej niż 50%) lub wzrost oporu naczyniowego w aorcie;
    • spadek CPC (do 0,9);
    • wzrost oporności w tętnicach nerkowych płodu o nie więcej niż 25% normy.
  • IIb - umiarkowanie wyrażona centralizacja krążenia krwi z zaburzeniem przepływu krwi w przewodzie żylnym i wzrostem prędkości przepływu krwi na zastawce aortalnej. Na tym etapie ujawniają:
    • jednoczesny wzrost oporu naczyniowego w aorcie i zmniejszenie środkowej tętnicy mózgowej;
    • obniżenie CPC;
    • wzrost średniej prędkości przepływu krwi (Tamx) w przewodzie żylnym;
    • wzrost średniej liniowej i objętościowej prędkości przepływu zastawki aortalnej.
• Etap III - zaznaczona centralizacja krążenia płodowego z naruszeniem żylnego odpływu i dekompensacją hemodynamiki centralnej i wewnątrzsercowej. W krwi pępowinowej noworodka po urodzeniu stwierdza się niedotlenienie w połączeniu z kwasicą i hiperkapnią. Wskaźniki dopplerometryczne na tym etapie charakteryzują się:
  • zmniejszenie oporu naczyniowego w AGR ponad 50% normy, spadek CPC poniżej 0,8;
  • progresywny wzrost oporu naczyniowego w aorcie i tętnicach nerkowych o ponad 80%;
  • w przewodzie żylnym - wzrost stosunku S / A, PIV (więcej niż 0,78) i spadek wartości Tamx;
  • w żyle głównej dolnej - wzrost DIV, IPN i% R (więcej niż 36,8%);
  • w żyłach szyjnych - wzrost wskaźnika S / A, PIV (powyżej 1,1) i spadek wartości Tamx;
  • zmniejszenie średniej prędkości liniowej i przestrzennej na zastawkach aorty i tułowia płucnego;
  • zwiększona częstość akcji serca, zmniejszona objętość wyrzutowa, objętość skurczowa i końcoworozkurczowa lewej komory, pojemność minutowa serca.

Wybrane etapy zmian hemodynamicznych płodu odzwierciedlają progresywny postęp naruszeń jego stanu funkcjonalnego w warunkach przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego w ciąży ciężarnej. Jeśli w krwi pępowinowej wykryto niedotlenienie noworodków w połączeniu z hiperakcją i hiperkapnią, częstość występowania niekorzystnych wyników okołoporodowych jest 4,8 razy większa niż w grupie izolowanej niedotlenieniem. W konsekwencji hiperakemia i hiperkapnia odzwierciedlają poważne zaburzenia w metabolizmie płodu i postępujące pogorszenie jego stanu w stanach przewlekłego niedotlenienia w ciąży ciężarnej.

[31], [32], [33], [34]

Cardiotocography

Gdy wykonuje się tę metodę, pierwsze oznaki przewlekłej niedotlenieni wewnątrzmacicznej (20,93%), umiarkowanie wyrażona niedotlenienie płodu (6,97%) ujawniają się w pierwszym etapie. Na etapie IIa częstość początkowych objawów niedotlenienia płodowego wzrosła 2-krotnie, w umiarkowanym 4,13-krotnie. Na etapie IIb znacznie wzrasta częstość występowania łagodnej i ciężkiej hipoksji płodowej. W stadium III stwierdzono tylko ciężkie (65,1%) i umiarkowane (30,2%) niedotlenienie płodu.

Program przesiewowy dla kobiet w ciąży obejmuje:

• wykrycie ciężarnej grupy ryzyka ciąży ciężarnej;
• fetometria ultradźwiękowa z oceną oznak dojrzałości noworodka;
• ocena ilości i jakości płynu owodniowego;
• ocena stopnia dojrzałości łożyska;
• kardiotokografia;
• ocena hemodynamiki płodu (środkowa tętnica mózgowa, aorta, przewód żylny, żyła dolna);
• ocena biofizycznego profilu płodu;
• ocena dojrzałości szyjki macicy;
• amnioskopia.

[35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostyka różnicowa

W obszernym badaniu kobiet z długotrwałą ciążą ujawniają:

• w 26,5% obserwacji - II stopień, w 51,8% - III stopień dojrzałości łożyska;
• w 72,3% przypadków - normalna ilość płynu owodniowego;
• w 89,2% obserwacji - normalne wskaźniki przepływu krwi płodowo-łożyskowej i 91,6% prawidłowego stosunku mózgowo-mózgowego;
• w 100% przypadków - normalne wskaźniki centralnej hemodynamiki płodu, perowlapannogo i żylnego przepływu krwi;
• zmniejszyć CPC w normalnych warunkach owoców łożyska i płodu przepływu krwi wskazuje na obecność wad w stanie funkcjonalnym płodu i charakteryzuje IUGR wewnątrzmacicznego zakażenia, przewlekłe niedotlenienie płodu.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Leczenie ciąża po porodzie

Cele leczenia ciąży ciężarnej: korekcja hemodynamiki płodu, zapobieganie rozwojowi płodu podczas porodu, przygotowanie kanału rodnego do porodu, indukcja porodu.

Wskazania do hospitalizacji

Przekroczenie okresu ciąży 40 tygodni 3 dni w dokładnie skalkulowanej dacie urodzenia, obecność czynników ryzyka dla ciężarnej ciąży, niewystarczająca ilość gotowego kanału rodnego.

Leczenie farmakologiczne dla kobiet w ciąży

Aby poprawić płodu podczas ciąży okres użytkowania stan gesobendin etamivan + lek + etofillin (instenon) - preparat łączony posiadające działanie neuroprotekcyjne na podstawie wzajemnego wzmagania skutków jej składników.

Wskazania do wprowadzenia leku gesobendin + etamivan + etofillin:

• zaburzony przepływ krwi w tętnicy pępowinowej płodu (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• spadek współczynnika mózgowo-rdzeniowego (CPV <1,10);
• wstępne oznaki centralizacji krążenia płodowego;
• początkowe objawy niedotlenienia płodu według CTG. Wymienione czynniki, które wskazują na początkowe objawy niewydolności płodu, nie wymagają natychmiastowej porodu, ale wskazują na potrzebę korekty jego stanu poprzez zwiększenie adaptacyjnej zdolności mózgu płodu w czasie porodu.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Przygotowanie do porodu z opóźnioną ciążą

Mechaniczne metody podrażniania szyjki macicy:

• Separacja dolnego bieguna pęcherza płodowego. W celu zwiększenia syntezy prostaglandyn i "dojrzewania" szyjki macicy może dojść do oderwania dolnego bieguna pęcherza płodowego. Prowadzone codziennie lub 2-3 razy w tygodniu odczepienie dolnego bieguna pęcherza ułatwia przygotowanie szyjki macicy do porodu i wywołania porodu. Metoda ta wyróżnia się wysoką wydajnością, łatwością implementacji, niską częstotliwością działań niepożądanych i tanim kosztem. Jego wady: dyskomfort, czułem się w ciąży w badaniu, rzadko krwawienie i możliwość pęknięcia błon.
• Rozszerzanie balonu szyjki macicy. Do poszerzenia balonu szyjki stosuje się balon cewnika Foleya. Jest wstrzykiwany i napompowywany w kanale szyjnym. Ta metoda mechanicznie rozszerza kanał szyjny i poprawia syntezę prostaglandyn. Poprzez cewnik można wstrzyknąć solankę do dodatkowej przestrzeni owodniowej, rozszerzając dolny odcinek macicy, a także przyczyniając się do początku porodu.
• Rozwieracze mechaniczne pochodzenia naturalnego i syntetycznego. W celu przygotowania szyjki macicy do szyjki macicy, rozszerzaczy rodzajów ruchu pochodzenia naturalnego i syntetycznego Laminaria - - dilapan, hydrolizowanego poliakrylonitrylu, lamitsel stanowiących sondy o średnicy 2 do 4 mm, długość 60-65 mm. Laminaria wykonane są z naturalnego materiału z alg Laminaria japonicum. Rozcieńczacze syntetyczne tworzone są z chemicznie i biologicznie obojętnych polimerów o dobrej higroskopijności. Rozszerzające się sondy są wprowadzane do kanału szyjki macicy w wymaganej ilości. Ze względu na higroskopijność absorbują one płyn zawarty w kanale szyjnym, rozszerzają się i wywierają nacisk promieniowy na kanał szyjki macicy. Mechanicznie otwierają szyjkę macicy i promują początek porodu. Syntetyczny rozszerzacz kanału szyjki macicy nie powoduje dyskomfortu i jest dobrze tolerowany przez pacjentów. Ograniczone stosowanie syntetycznych rozszerzaczy wiąże się z ostrożnością spowodowaną ich przedłużonym pobytem w kanale szyjnym, zwiększając ryzyko rozwinięcia się infekcji wstępującej. Opisane sposoby mechaniczne oddziaływanie na szyjki powoduje reakcję endogennej syntezy prostaglandyny E2 w szyjce, że zmniejszenie ilości kolagenu i destabilizacji swojej strukturze ma wpływ na odprężające mięśni gładkich. Ponadto prostaglandyny E2 są klasyfikowane jako dominujące na początku aktu urodzenia.

Leki

Używają preparatów z grupy prostaglandyn E2. Do najczęstszych, zatwierdzonych w praktyce położniczej, preparaty leku na szyjkę macicy do porodu i indukcji są produktami prostaglandyn E2. Prostaglandyny E2 uwalniają się w różnych postaciach dawkowania: w postaci żeli do stosowania wewnątrzsercowego, tabletek dopochwowych i pessarów. Skuteczność w dojrzewaniu szyjki macicy i początku porodu przy użyciu prostaglandyn E2 sięga 80-83%. Jednakże, w kontekście ich zastosowania, możliwe jest opracowanie niezgodnej, burzliwej pracy i przedwczesnego oderwania łożyska położonego w normalnych warunkach. Dlatego wprowadzenie prostaglandyn E2 powinno być wykonywane wyłącznie w szpitalach położniczych z obowiązkowym monitorowaniem kardiotokograficznym czynności serca płodu i czynności skurczowej macicy.

Edukacja pacjenta

Wymagane:

• szkolenie kobiety w celu zarządzania kalendarzem miesiączkowym w celu upewnienia się, że może dokładnie policzyć ciążę i obliczyć datę urodzenia; obliczanie ruchów płodu w celu szybkiego określenia ryzyka niedotlenienia płodu przy spadku lub wzroście jego motoryki;
• informowanie pacjenta o potrzebie dokładnej oceny płodu w okresie ciąży trwającym ponad 40 tygodni 3 dni oraz ewentualnej hospitalizacji w obecności niekorzystnych czynników prognostycznych.

Dalsze zarządzanie

Standard badania i leczenia kobiet w okresie ciąży przekraczającym 40 tygodni:

• Przeprowadzenie diagnostyki różnicowej przeniesionej i przedłużonej ciąży.

W przypadku dłuższego ciąży należy myśleć o tym, kiedy: Pierwszy zbliżający narodziny w ciąży ponad 30 lat, regularny cykl miesiączkowy, mają historię chorób przenoszonych drogą płciową i przewlekłych chorób zapalnych macicy, wskazanie opóźnionej dostawy, zgodnie z wieku ciążowego, w przeliczeniu na 1 dnia ostatniej miesiączki i danych skanowanie ultradźwiękowe przeprowadzono w okresie między 7 a 20 tygodniem ciąży, obecność „niedojrzały” i „dojrzała” szyjki macicy, łożysko GIII identyfikacji stopień dojrzałości albo małowodzie ultradźwięków.

Na przedłużonej ciąży wskazuje: wiek kobiety w ciąży od 20 do 30 lat; naruszenie funkcji jajników z nieregularnym lub przedłużonym (> 35 dni) cyklem menstruacyjnym; rozbieżność wieku ciążowego określona przez 1 dzień ostatniej miesiączki i USG; identyfikacja "dojrzałej" szyjki macicy; łożysko GI i GIII stopień dojrzałości bez petryfikacji i normalna ilość płynu owodniowego za pomocą ultradźwięków.

• Aby prawidłowo ocenić stan płodu i zapobiec niekorzystnym wynikom okołoporodowym u wszystkich ciężarnych w okresie ciąży przekraczającym 40 tygodni, konieczne jest przeprowadzenie badania dopplerowskiego hemodynamiki tętnic płodu.
• Kiedy niemodyfikowana owoce hemodynamiczny spędzić przygotowuje ciało do porodu z zastosowaniem estrogenów, intracervical wstrzyknięciu żelu prostaglandyny E2 z dynamiczną kontrolą CTG (codziennie) i nadzoru stanu płodu przepływu krwi (co 3 dni).
• Jeśli krążenie krwi jest scentralizowane, wskazane jest badanie przepływu krwi żylnej i hemodynamiki wewnątrzsercowej w celu wyjaśnienia możliwości kompensacyjnych płodu oraz wyboru metody i terminu porodu.
• W przypadku opóźnionej ciąży hemodynamika płodu zmienia się krok po kroku:

I etap - naruszenia przepływu wewnątrzmacłonowego i płodowo-łożyskowego krwi. Na tym etapie nie dochodzi do zaburzeń tętniczych i żylnych hemodynamiki płodu. Obserwuje się wzrost oporu naczyniowego w tętnicy pępowinowej i jej odgałęzieniach końcowych, a także w tętnicach spiralnych. Parametry składu gazu i stanu kwasowo-zasadowego krwi pępowinowej mieszczą się w granicach normy.

Etap II - centralizacja krążenia płodowego. We krwi noworodka w momencie narodzin zwróć uwagę na niedotlenienie. Na tym etapie należy rozróżnić dwa następujące po sobie etapy:

• IIa - początkowe oznaki centralizacji tętniczego krążenia krwi płodu przy niezmienionym żylnym i wewnątrzsercowym przepływie krwi;
• IIb - umiarkowanie wyrażona centralizacja krążenia krwi z zaburzeniem przepływu krwi w przewodzie żylnym i wzrostem prędkości przepływu krwi na zastawce aortalnej.

Etap III - zaznaczona centralizacja krążenia płodowego z naruszeniem żylnego odpływu i dekompensacją hemodynamiki centralnej i wewnątrzsercowej. W krwi pępowinowej noworodka po urodzeniu - niedotlenienie w połączeniu z kwasicą i hiperkapnią.

• Przy określaniu CPC zmniejszona (<1,1), blokujące hemodynamiki owocowe (początkowy centralizacji: SDS AGR <2,80 Ao> 8,00) wzrost c średniej prędkości przepływu w przewodzie żylnym (średnio wyrażone centralizacji: SDS w AGR < 2,80 Ao> 8,00; Tamx Pr> 32 cm / ° C), przy czym pierwsze oznaki niedotlenienie płodu zgodnie HIC chodzi prenatalnej preparat zwiększy możliwości adaptacyjnego mózgu płodu pokazano dożylnego leku gesobendin etamivan + etofillin.
• Przy początkowym centralizacją (DLS w AGR <2,80 aorty płodu lub> 8,00) w obecności dobrej dostępności biologicznej dla historii organizm rodzajach położniczych-ginekologiczny wywiad chorobowy, średnia wielkość płodu może zostać zaprogramowany dostarczanie dopochwowo po amniotomy pod ścisłą monitorowanie kardiomonitorów układu sercowo-naczyniowego u płodu. Nieobecność dostępności biologicznej ciała do porodu, obciążone historię położnicze i ginekologiczne, duża wielkość owoców wymaga dostarczania przez cesarskie cięcie w zaplanowany sposób.
• U pacjentów z hemodynamiki umiarkowane centralizacją owocowych (LMS AGR <2,80 w aorcie> 8,00; Tamx Pr> 32 cm / C), w związku z intensywnością mechanizmów kompensacyjnych płodu i braku zdolności rezerwowej porodu przedstawiono rozwiązanie rodoraz przez operację cięcia cesarskiego w zaplanowany sposób.
• Wykrywanie naruszeń zarówno tętniczego i żylnego przepływu krwi bydlęcej (wyrażone centralizacją: SDS AGR <2,80 w aorcie> 8,00 Pr z s / a> 2,25> 1,00, trzy razy na dobę, w% LEL R> 16%, trzy razy dziennie> 1,2), w połączeniu z umiarkowanym lub ciężkim niedotlenienia płodu zgodnie CTG nauki oznacza płodową hemodynamiczny dekompensacji i wymaga dostarczania przez cesarskie cięcie najszybciej.

Zapobieganie

• Wyodrębnienie grupy ryzyka ciąży ciężarnej wśród kobiet zaadresowanych do opieki przedporodowej.
• Zapobieganie niewydolności łożyska i dużego płodu.
• Staranne obliczenie wieku ciążowego i daty urodzenia, biorąc pod uwagę datę ostatniej miesiączki (z regularnym cyklem miesiączkowym) i USG, wykonywane w okresie do 20 tygodnia ciąży.
• Terminowa hospitalizacja kobiety w ciąży w celu przygotowania znamion do porodu i oceny płodu.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Prognoza

Dzięki terminowej i dokładnej ocenie płodu, odpowiedniej taktyki położniczej, rokowanie jest korzystne. Wskaźniki rozwoju fizycznego i neuropsychologicznego dzieci nie różnią się od tych w nieskomplikowanych terminowych porodach. Jednak wraz z rozwojem powikłań, szczególnie ciężkiej niedotlenienia płodu, urazem porodowym i aspiracją mankarii, prognozy są mniej korzystne. Utrata okołoporodowa wynosi do 7%, niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - do 72,1%.

[68], [69], [70], [71]