Przebicie zatoki szczękowej

Przebicie zatoki szczękowej dla diagnozy dokonuje się tylko w przypadku, w którym łączy się i do celów terapeutycznych, a tylko wtedy, gdy dla endoskopii nosa podejrzewa się obecność zatok zawartości chorobowego. Niektórzy autorzy zalecają wykonanie nakłucia w nieżytowym zapaleniu zatok przy wprowadzaniu leków do zatoki i uzyskania szybszego efektu terapeutycznego. Przebicie zatoki szczękowej powinny być traktowane bardzo ostrożnie, gdyż niezgodności z wielu zasad technicznych, może być powodowane przez różne powikłania samej procedury lub w obecności wrodzonych defektów twarzy konstrukcji szkieletowej. W związku z tym, każdy Ookolonosovyh przebicie zatoki musi być poprzedzone przez staranne badania rentgenowskiego w celu zidentyfikowania tych wad (dvukamernaya zatok, brak lub rozrzedzenie orbitalnej ściankę kości, obecność pękania i urazowego zapalenia zatok - pęknięcia oraz fragmenty kości). Zjawiska te determinują wskazania i indywidualne podejście do wykonania nakłucia zatoki szczękowej. Czasami dno zatoki szczękowej znajduje się znacznie wyżej niż dolny kanał nosowy - tradycyjne miejsce jego przebicia. W tym przypadku zatoki mogą zostać zbadane przez naturalny otwór lub przebicie może zostać wykonane przez środkowy kanał nosowy. W tym ostatnim przypadku wymagane są specjalne umiejętności, ponieważ możliwe jest przeniknięcie labiryntu kratownicowego lub na orbitę.

Często podczas punkcji zatok szczękowych u pacjentów mają kollaptoidnye reakcji: nagły blanszowania twarzy, warg sinica, osłabienie, utrata przytomności. Zjawiska te są spowodowane przez gwałtowne obniżenie ciśnienia krwi z powodu spadku napięcia naczyń, zmniejszenie pojemności minutowej serca i, w konsekwencji - niedokrwienie mózgu. W takim przypadku pacjent powinien być ostro nachylona do przodu tak, aby spowodować kompresję aorty brzusznej i zwiększenie ciśnienia krwi w tętnicach szyjnych i kręgowych. Jeżeli pacjent nie stracił przytomność, a następnie jest on oferowany oddychać przez nos oparów amoniaku, co powoduje ostre podrażnienie nerwu trójdzielnego i odruch wzrost ciśnienia krwi. Pacjent natychmiast umieszcza się w pozycji poziomej nieco podwyższonej kończyny dolnej, przechowywanie koc podskórnie 2 ml 10% roztworu benzoesanu sodu, kofeinę. Z reguły te środki są wystarczające, aby wyeliminować oznaki stanu kolapoidu. Co więcej, wspomniane nadmiar może być kilka „technicznych” powikłania pojawiające się w niewłaściwym kierunku igły do nakłuwania lub ślizgają na bocznej ścianie nosa w kierunku oczodołu. Możliwe jest również perforacja górnej (orbitalnej) oraz penetracja tylna ściana KNYA igłą i penetracji do tkanek miękkich powierzchni. W takich przypadkach możliwe jest wprowadzenie parasinusnoe cieczy myjącej lub powietrza z występowania wtórnych powikłań (rozedma, ropień, ropowicy) nawiniętych dużego statku (w tętnicy rany - krwiaka, na rany żyły - zator) itd Wykonując przebicie zatoki szczękowej zawsze uważa łatwy kryzysu. Zepsuta przegrody kostnej.

Znieczulenie wykonuje się przez 2-3-krotne smarowanie błony śluzowej dolnych i środkowych kanałów nosowych za pomocą 5% roztworu dikainy w mieszaninie z adrenaliną. Znieczulenie infiltracyjne jest możliwe po wprowadzeniu 2 ml 2% roztworu noworodiny do obszaru dolnego kanału nosowego. Smarowanie środkowego kanału nosowego roztworem adrenaliny ułatwia drożność kanału wydalniczego zatoki szczękowej. Nakłucie wykonuje się za pomocą igły Kulikowskiego, której cechą jest ostry, zakrzywiony koniec zakrzywiony pod kątem 20 °. Uchwyt igły reprezentowane jako płaszczyzna grubej blachy asymetrycznych kształtach więcej ramion, która jest skierowana w stronę igły trwałość i elastyczność samej igły, co pozwala na wywieranie znacznej siły bez niebezpieczeństwa przegięcia gięcia. Zamiast igły Kulikowski czasami używa igły z trokarem do nakłucia lędźwiowego.

Procedurę nakłuwania przeprowadza się w następujący sposób. Pod kontrolą końcówki igły wstrzykuje wklęsłość w dół w dolnej części przewodu nosowego na głębokość 2-2,5 cm i opiera się o koniec część wypukłą w dolnej części łuku przewodu nosowego. Następnie, koncentrując się na większym ramieniu uchwytu, rozłóż go tak, aby zakrzywiony koniec i ogólny kierunek igły były skierowane w kierunku zewnętrznej krawędzi orbity. Najważniejszy moment występuje podczas nakłucia. Lewą ręką lekarz ustala głowy pacjenta, w niektórych przypadkach, opierając ją na zagłówku lub ścianie, a prawą ręką, mocno trzymać igłę z naciskiem na dłoni, pierwszy ruch przenikliwe światło oddaje koniec igły do kości (przesuwne zapobieganie igły), a następnie, kierując koniec igły do zewnętrzny narożnik oczodołu z odpowiednim momentem (wytworzonego w trakcie eksperymentu) wykonuje nakłucie ściankę przyśrodkową zatokowego, igła musi być dokładnie ustalone w swoich palcach utrzymującej ją przebić, gdy nie odbywa się za daleko i n szkodzi tylnej lub górnej ściany zatoki szczękowej. Podczas instalowania igły jej koniec powinien być zamocowany na samym łuku dolnego kanału nosowego, gdzie ta ściana jest najcieńsza. W niektórych przypadkach, przyśrodkowej ściany zatoki szczękowej jest wystarczająco gęste i grube kości, powodując przebicie jest wykonywane z wielką trudnością lub nawet niemożliwe. Należy zauważyć, że przebicie od prawej zatoki szczękowej igły łatwiej trzymać w prawej dłoni i lewej punkcji zatok - w lewej ręce.

Po włożeniu igły w zatoce jego 2-3mm wyciągnął, aby uwolnić ją od światła może padłych nim punktiruemyh fragmenty tkanki. Natychmiast po nakłuciu igła mogą być uwalniane zawarte w płynie zatok, zwłaszcza gdy jest ona pod ciśnieniem. Swobodniej tylko zwolniony przesięk lub zawartość torbieli (kształcenie cystiform), jeżeli igła znajduje się w wgłębieniu. Gęsta ropa i masy podobne do galaretek nie wyróżniają się same. Po przebiciu lekarz wykonuje szereg próbek i manipulacji. Za pomocą pustej strzykawki podjęto wysiłek w celu uzyskania zawartości zatoki z niewielkim podciśnieniem. Jeśli to się uda, to nie powinien próbować zastosować tę metodę, aby całkowicie usunąć zawartość zatok, zwłaszcza w niedrożności przetoki, jak tworzy się w próżni zatok aspiracji może zaburzyć integralność splotu naczyń błony śluzowej, nawet złamać jej połączenie z okostną, co stwarza warunki do krwiopochodnej rozprzestrzenianie się infekcji i poważne komplikacje. Sprawdzenie funkcjonowania zespolenia określa się w następujący sposób. Drożność zespolenie zachowane, gdy ciągnie tłok strzykawki będzie można łatwo i nie powraca do pierwotnego położenia po wprowadzeniu do płynu zatok są uwalniane do jamy nosowej o zawartości CE, jeśli przy podawaniu w powietrzu zatok łatwo przenika do jamy nosowej z odpowiednich dźwięków charakterystycznych ale nie zmuszaj wprowadzenie powietrza do zatok lub w przypadku dekoracji wnętrz, dzięki czemu może być skomplikowane przez rozedmę płuc. Otrzymane przez delikatne odessanie zawartości zatok aseptycznie umieszczano w sterylnej probówce i poddano badania bakteriologicznego. Jednak zawartość jest często sterylna, co można wytłumaczyć obecnością beztlenowej mikroflory.

[1], [2], [3], [4]