Choroby reologiczne narządów łzowych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Często u pacjentów z ostrym lub przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa, alergiczne rinopatiey, z chorobami zatok przynosowych skarżą łzawienie oczu, swędzenia oczu, lub na odwrót, w suchych błon śluzowych oczy. Te dolegliwości są spowodowane udziałem łzowej jamy nosowej w jednym lub innym patologicznym procesie.

Narządy łzowe - to dość złożony system anatomiczny przeznaczony do produkcji i usuwania płynu łzowego, składający się z gruczołów łzowych i przewodów łzowych. Anatomicznie i funkcjonalnie łzowe narządów ściśle związane z jamy nosowej, zapewniając jego błony śluzowej dodatkowej wilgoci (zużycie), która wzbogaca własny tajny błony śluzowej nosa substancjami biologicznie czynnymi i bakteriobójcze.

Anatomia i fizjologia. Gruczoły łzowe dzielą się na duże i dodatkowe. Gruczoł domu składa się z dwóch części - rozszerzenia orbitalne i powiek, znajdują się w zakładce przejściowym i na skrzyżowaniu spojówek wieku w spojówki gałki ocznej. W normalnych warunkach pracy jedynie dodatkowe gruczoły wydzielają dni 0,5-1 ml łez, tworzących się na powierzchni rogówki tak zwanej folii prekornealnuyu o stałej kompozycji składników (12), lepkość, wilgotność, zrównoważone, tak że pozostaje on optycznie przezroczysty . Film ten odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu rogówki przed szkodliwymi cząstek nośnika, oczyszczania złuszczonych rogówki elementów komórkowych i służy jako medium wymiany gazowej, przez które odbywa się między powietrzem i rogówki. Odruch mrugnięcia służy jako rodzaj mechanizmu równomiernego rozłożenia łez na przedni biegun gałki ocznej i jej oczyszczenie. Żeliwa zaczyna wytwarzać rozdarcie tylko wtedy, gdy jest wzmocniona rozdzieranie (obecność dymu w atmosferze pary korozję, ciała obce, psychoemocjonalnym łzawienie i in.).

System unerwienia gruczołów łzowych ma wielkie znaczenie kliniczne i diagnostyczne. Wydzielnicze (przywspółczulnym) unerwienie gruczołów łzowych prowadzi łzawy komórek nerwowych spowodowanych górne ślinowych jądra. Nerw łzowy zaczyna się w nerwie oczodołu - gałęzi nerwu trójdzielnego. Jego przedzwo- włókna są częścią pośrednią nerwowe są dołączone do nerwu twarzowego, przechodzą kolentsa węzeł, a następnie z gałąź nerwu twarzowego - większe skalistych nerwów wkrapla przez skrzydełka osiągnie węzeł skrzydłowo-podniebiennego w której włókna przełączania ireganglionarnyh postganglionic włókien.

Postganglionic włókien przez skrzydło, Palatine nerwów wchodzi w szczęki nerwu, a następnie do jego gałęzi - jarzmowej nerwu, z którego poprzez króciec spadku do łzowego nerwu osiąga gruczołu łzowego. Podrażnienie zakończeń czuciowych nerwu oddziałów orbitalnej w spojówce oka prowadzące do zwiększonego wydzielania łez. Naruszenie łzawienie porażenie nerwu twarzowego (uszkodzenia, sprężania i obrzęk al www.), Występuje tylko w przypadku, gdy występuje uszkodzenie nerwu powyżej kolentsa węzła. Centrum reflex rozdarcia znajduje się w rdzeniu przedłużonym i centrum łez psychicznych - we wzgórzu, który jest również w centrum twarzy ekspresyjnych ruchów, które towarzyszą płacze. Oprócz unerwienie układu parasympatycznego z wprowadzaniem łez nerwów gruczołu łzowego i otrzymuje unerwienie układu współczulnego, które to włókna działania oderwać wpustem współczulne sploty naczyń krwionośnych pochodzących z nerwów współczulnych pochodzących wyższej szyjnego węzła współczulnego.

Łzowe ścieżki służą łez i zawierał w nim wymywa się z powierzchni cząstek rogówki w jamie nosowej i składa się z rozrywalną strumienia, łzowego jeziora, punkty łzowe (górny i dolny) łzowego kanalików (górna i dolna), przy czym woreczka łzowego i kanału nosowo kanale .

Największe zainteresowanie Rynologia stanowią woreczka łzowego i przewodu nosowo-kanału nosowo, ponieważ wiele z nich posiada dacryocystorhinostomy działanie często wytwarzać, gdy wskazano inaczej, łącząc ją z rekonstrukcyjnej interwencji w jamie nosowej.

Worek łzowy znajduje się pod skórą wewnętrznego kącika oka w jamie kostnej dołu worka łzowego pomiędzy przednim i tylnym łukiem więzadła wewnętrznego powiek. Fossa worka łzowego jest utworzona przez łzowy rowek łzowy i rowek czołowego procesu szczęki. Kość łzowa znajduje się w przedniej części przyśrodkowej ściany orbity. Jego tylny koniec połączony z płytą papieru, w górnej części - z orbitalnym kość czołową, dolna - z tylnej powierzchni ocznej szczęki przedniej - z łzawy wypustce dolnej małżowiny. Czubek worka łzowego leży nieco wyżej niż wewnętrzne więzadło powiek, a jego dolny koniec przechodzi do kanału łzowo-nosowego. Worek łzowy znajduje się przed powięź tarzorbitalną, to znaczy poza orbitą; Z przodu i na zewnątrz jest pokryty powięź, zaczynając od okostnej w pobliżu tylnego łupacza łez i przechodząc do przedniego łezka. Rozmiar pionowy woreczka łzowego wynosi 1 - 1,5 cm, jego ścianki składają się z błony śluzowej pokrytej dwuwarstwowym cylindrycznym nabłonkiem i tkanki podśluzówkowej.

Przewód łzowy. Górna część przewodu nosowo-łzowy leży w kanale kości, dolna rozmowy (błoniaste) ma ściankę kości, tylko na zewnętrznej stronie, z innych stron niego przylega do błony śluzowej jamy nosowej. Długość błoniastej części kanału wynosi 12-14 mm. Kanał jest otwierany przez szczelinową jamę pod dolnym ujściem nosa na granicy jego przedniej i środkowej części. Otwór kanału jest otoczony żylnym splotem błony śluzowej nosa. W ostrym zapalnym lub naczynioruchowym zapaleniu błony śluzowej nosa, gdy ten żylny splot pęcznieje, usta kanału łzowo-nosowego zamykają się i powstaje łzawienie. Ten sam objaw pojawia się w przypadku zapalenia torebki łzowej - zapalenia drożdżycy.

Zapalenie woreczka łzowego występuje w dwóch postaciach: ostrej i przewlekłej - języka i ropnie. Ze względu na bliskie anatomicznej relacji między błoną śluzową nosa i przewodu nosowo-łzowy i woreczka łzowego, druga choroba może rozwijać się z różnych chorób błony śluzowej jamy nosowej, a także w procesach zapalnych sąsiadujące łzowego obszarach SOO w zatoki szczękowej, kości wokół woreczka łzowego , zapalenie ropne życia, większość z gruczołów łzowych i inni. Przewlekłe uporczywe zapalenie woreczka łzowego i objawia dacryo- ropienie. Równocześnie z powyższych objawów, często oznaczone zapalenie powiek i spojówek. W rejonie woreczka łzowego, w większości przypadków nie jest przewlekły stan zapalny obrzęk. Gdy ciśnienie jest stosowane do woreczka łzowego łzowego punktów ropą. Błona śluzowa powiek, półksiężycowatych krotnie i lacrymal caruncle przekrwienia i edematous. Łzowy kanał nosowy jest nieprzejezdny. Z może wystąpić długotrwałe istnienie przewlekłe zapalenie woreczka łzowego znacznym rozciąganiem z woreczka łzowego, sięgając rozmiaru wiśni, leśnych lub nawet orzech.

Ostre zapalenie woreczka łzowego stanowi w większości przypadków powikłaniem przewlekłego zapalenie woreczka łzowego i przejawia się w postaci ropnia lub ropowicy - ropne zapalenie tkanki wokół woreczka łzowego. Jedynie w rzadkich przypadkach rozwija się przede wszystkim ostry dakriocitis. W takich przypadkach proces zapalny, często zachodzi tkanki zatoki szczękowej, sitowej labiryntowego lub błony śluzowej nosa, a w woreczka łzowego oraz na odpowiedniej stronie nosa i policzków przekrwienie skóry obserwowano ostre obrzęki i niezwykle bolesne. Powieki są opuchnięte, szczelina oka zwężona lub całkowicie zamknięta. Ropień tworzy się samorzutnie otwarty, a proces ten można wyeliminować całkowicie lub mogą nadal przetokę, przez który stoi długi ropą.

Leczenie zapalenia drożdżycy jest chirurgiczne. Istnieją dwa rodzaje dostępu operacyjnego: endonasal i zewnętrzny. Będziemy zastanawiać się nad opisem metody endonasal West. Celem operacji jest utworzenie szerokiej kostki między workiem łzowym a jamą nosową. Wskazania do operacji Vesta są takie same jak dla zewnętrznej dakrioryno-cystostomii. W opinii FIDobromylsky (1945), zaletami działania Vest są mniej urazowe i brak blizn pooperacyjnych na twarzy.

Operację wykonuje się w pozycji siedzącej pacjenta, w znieczuleniu miejscowym - smarując błonę śluzową nosa 10-20% roztworem kokainy z adrenaliną i wprowadzając taki sam roztwór do worka łzowego. Autor wyklucza naciekowe znieczulenie zewnątrzoponowe, ponieważ prowadzi do zwężenia i tak już wąskiego pola operacyjnego, co komplikuje operację. Wysokie stężenie kokainy indywidualnej tolerancji może prowadzić do wstrząsu anafilaktycznego, a więc przed głównym Znieczulenie powinno być przeprowadzone na próbce jego przenoszenia przez smarowanie śluzówki nosa 1% roztworu środka znieczulającego. W znieczuleniu użytkowym można stosować inne środki znieczulające.

Pierwszy etap: wycięcie błony śluzowej bocznej ściany nosa przed środkową jamą nosową poprzez nacięcia do kości wzdłuż linii ograniczających prostokąt ABCD. Błona śluzowa, leżąca w obszarze S, jest usuwana i usuwana, odsłaniając leżącą pod nią kość. Ponadto wykonywane są dodatkowe nacięcia w celu utworzenia plastikowego płata z błony śluzowej. Nacięcia te są również przeprowadzane do kości wzdłuż tylnej części nosa wzdłuż linii odpowiadających krawędzi sinusoidalnej zatoki (BE i EF). Klapka CBEF jest oderwana od leżącej poniżej kości, zgięta wzdłuż linii CF i obrócona w dół, w wyniku czego zajmuje pozycję odpowiadającą prostokątowi.

Drugi etap polega na utworzeniu otworu kostnego w tylnej części przedniego procesu szczęki górnej. Do usuwania kości w jednym kawałku z dwoma głębokimi nacięciami, aby bezpośrednio dłuta na odsłoniętej kości w poprzednim etapie, w równoległych linii AE i DF w odległości 1,5 cm od siebie, po czym kość prodalblivayut sam instument prostopadłej do dwóch pierwszych nacięć od góry do dołu i usunięcie jej kości kleszcze. W rezultacie odsłonięty jest worek łez.

Trzeci etap to resekcja wewnętrznej ściany worka łzowego. Naciskając na wewnętrzny róg oka, worek łez przemieszcza się do jamy nosowej i otwiera się jego pionową sekcją z zewnętrzną ścianą. Wprowadzane przez to nacięcie do wnęki torby, wewnętrzna ściana jest wycinana przez zad. Powstały otwór w wewnętrznej ścianie worka łzowego i pomiędzy nim a jamą nosową znajduje się sztuczna pięść. Następnie wytwarzać wersji pola operacyjnego na obecność pozostałych fragmentów kości i ich usuwania, wnęka rany przemyto roztworem odpowiedniej flory bakteryjnej na antybiotyki i otseparovanny klapy B'CFE „położonego w miejscu (BCEF) oraz dociskać wacika.

Tampon usuwa się po 3 dniach. W okresie pooperacyjnym granulacja pojawiająca się w obszarze zespolenia wygaszona jest 2-5% roztworem azotanu srebra. Przy nadmiernym wzroście granulacji usuwa się je za pomocą kleju, kleszczyków nosowych Hartmanna lub ogniska nosa. Jak zauważono F.S.Bokshteyn (1924, 1956), kompletne i trwałe leczyć pacjentów cierpiących na przewlekłe zapalenie woreczka łzowego, w wyniku operacji Westa występuje u 98% pacjentów, 86% pacjentów nie jest kompletna slezovydeleniya odzyskiwania.