Hypermagnia

Hipermagnes to stan, w którym stężenie magnezu jest wyższe niż 2,1 milirównoważnika / l (> 1,05 mmol / l). Główną przyczyną jest niewydolność nerek.

Objawy hipermagnezem obejmują niedociśnienie, depresję oddechową i zatrzymanie akcji serca. Rozpoznanie opiera się na określeniu poziomu magnezu w surowicy. Leczenie obejmuje dożylne podanie glukananu wapnia i ewentualnie furosemidu; w ciężkich przypadkach skuteczne może być zastosowanie hemodializy.

Patogeneza

Magnez jest czwartym najczęściej występującym kationem w ciele. Dorosły o wadze 70 kg zawiera około 2000 meq magnezu. Około 50% jest zamaskowane w tkance kostnej i nie uczestniczy w wymianie z innymi przestrzeniami. W EWC jest tylko 1% całkowitej zawartości magnezu w organizmie. Reszta znajduje się w przestrzeni wewnątrzkomórkowej. Normalne stężenie magnezu wynosi 1,4-2,1 milirównoważnika / l (0,7-1,05 mmol / l).

Utrzymywanie stężenia magnezu w osoczu zależy od spożycia z pokarmem oraz od skutecznego opóźnienia nerek i jelit. 7 dni po rozpoczęciu diety z ograniczeniem magnezu wydalanie magnezu i nerki spada o 1 meq / dzień (0,5 mmol / L na dzień).

Około 70% magnezu w osoczu przechodzi filtrację nerkową; pozostała część związana jest z białkami. Wiązanie z białkami zależy od pH. Stężenie magnezu w osoczu i całkowita zawartość w ciele nie są ze sobą ściśle powiązane. Jednak ciężka hipomagnezemia może odzwierciedlać zmniejszenie magazynowania magnezu w organizmie.

Magnez aktywuje wiele enzymów, niektóre zależą od niego. Magnez jest niezbędny dla wszystkich procesów enzymatycznych, w tym ATP i wielu enzymów zaangażowanych w wymianę kwasów nukleinowych. Magnez jest niezbędny do aktywności kofaktora pirofosforanu tiaminy i stabilizuje strukturę makromolekuł DNA i RNA. Magnez jest również związany z metabolizmem wapnia i potasu, ale mechanizm nie jest w pełni zrozumiały.

Hipermagnezemia występuje częściej u pacjentów z niewydolnością nerek po zażyciu leków zawierających magnez, takich jak środki zobojętniające kwas żołądkowy lub środki przeczyszczające.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Objawy hipermagnes

Gdy  stężenie magnezu  5-10 mEq / l (2,5-5 mmol / l) w EKG obserwuje się wydłużenie interwału Pr zespół QRS rozszerzanie i zwiększenie amplitudy fali T. Odruchy głębokie ścięgna ustępują zwiększenia zawartości magnezu w osoczu do 10 milirównoważników / l (5,0 mmol / l); wraz z postępującą hipermagnezją, niedociśnieniem, depresją oddechową i znieczuleniem. Zatrzymanie krążenia można zaobserwować przy stężeniu magnezu powyżej 12-15 meq / l (6-7,5 mmol / l).

[10], [11], [12], [13]

Diagnostyka hipermagnes

Hipermagnes jest rozpoznawany na poziomie magnezu w surowicy ponad 2,1 milirównoważnika / l (> 1,05 mmol / l).

[14], [15], [16], [17], [18]

Leczenie hipermagnes

Ciężką hipermagneemię leczy się za pomocą takich metod, jak: wspomaganie krążenia i oddychania za pomocą dożylnej iniekcji 10-20 ml glukonianu wapnia. Glukonian wapnia może odwrócić wiele zmian wywołanych przez magnez, w tym depresję oddechową. Podawanie dożylnie furosemidu może zwiększyć wydalanie magnezu, jeśli czynność nerek jest prawidłowa. W przypadku ciężkiego hipermagnezmu hemodializa może być skuteczna, ponieważ stosunkowo duża część (około 70%) magnezu we krwi nie wiąże się z białkami i dlatego ulega ultrafiltracji. W przypadku niewydolności hemodynamicznej i niewłaściwej hemodializy, możliwą opcją jest dializa otrzewnowa.