Ropień mózgu
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Ropień mózgu to nagromadzenie ropy w substancji mózgowej. Choroba objawia się bólem głowy, hamowaniem, podwyższoną temperaturą ciała i ogniskowym deficytem neurologicznym. Diagnozę potwierdza CT z kontrastem lub MRI, a czasami z badaniem bakteriologicznym. Do leczenia stosuje się leki przeciwbakteryjne i drenaż chirurgiczny.
Przyczyny ropień mózgu
Ropień mózgu może wystąpić w wyniku bezpośredniego kontaktu z zakażenia (takie jak zapalenie kości i szpiku, zapalenie zatok, zapalenie wyrostka sutkowatego, podtwardówkowy ropniaka), z penetrujące uszkodzenie głowy (włączając w neurochirurgii) i krwiopochodnej drogi (na bakteryjne zapalenie wsierdzia, wrodzonymi wadami serca z okresem właściwej krwi lewo, nadużywanie zastrzyków dożylnych). Czasami bramy wejściowe infekcji pozostają nierozstrzygnięte.
Czynniki zakaźne to zwykle beztlenowce, czasami mieszana mikroflora, w tym beztlenowe paciorkowce lub bakteroidy. Infekcja Staphylococcus częściej komplikuje przebieg urazu czaszkowo-mózgowego, interwencji neurochirurgicznych lub zapalenia wsierdzia.
Przedstawiciele rodziny Enterobacteriaceae są izolowani podczas zakażenia otogennom. Ropnie mogą być spowodowane grzybicą (na przykład grzybami z rodzaju Aspergillus) i pierwotniakami (np. Toxoplasma gondii, zwykle u osób zakażonych wirusem HIV).
Ropień mózgu powstaje w wyniku nekrotycznej lokalizacji zapalnej tkanki mózgowej, wokół której tworzą się glej i fibroblasty. Perifokalny obrzęk może powodować wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Objawy ropień mózgu
Objawy ropnia mózgu wynikają ze zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i efektu masy (ucisk substancji mózgowej). Przez kilka dni lub tygodni rozwijają się bóle głowy, nudności, wymioty, upośledzenie, napady padaczkowe, zmiany psychiczne, zastoinowe dyski optyczne i ogniskowe objawy neurologiczne.
Gorączka, dreszcze i leukocytoza mogą się zmniejszać, gdy tylko wokół infekcji pojawi się kapsułka.
Diagnostyka ropień mózgu
Jeśli podejrzewa się ropień mózgu, wykonuje się CT z kontrastem lub MRI. Ropień wygląda jak spuchnięta masa, otoczona formacją pierścieniową, gromadzącą kontrast, który może być trudny do odróżnienia od guza lub zawału mózgu; może wymagać siewu i drenażu.
Nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane, ponieważ może powodować transgeniczny klin, ponadto dane z badań CSF nie mają znaczenia diagnostycznego.
Z kim się skontaktować?
Leczenie ropień mózgu
Czas trwania antybiotykoterapii wynosi od 1 do 2 miesięcy. Empirycznie przepisywane cefotaksym 2 g dożylnie co 4 h lub ceftriakson 2 g dożylnie co 12 godzin; Obydwa antybiotyki są skuteczne przeciwko infekcjom paciorkowcami, przedstawicieli rodziny Enterobacteriaceae i większości bakterii beztlenowych, ale nie przeciw Bacteroides fragilis beztlenowej, które są wymagane do pokrywania, metronidazol, 7,5 mg / kg dożylnie co 6 godzin.
W przypadku zakażeń gronkowcowych (gronkowiec złocisty), ropień mózgu wankomycyny jest lekiem z wyboru do 1 g, co 12 godzin aż do wyników oznaczania wrażliwości na nafcylina (2 g co 4 godziny).
Monitorowanie skuteczności antybiotykoterapii odbywa się za pomocą seryjnego CT lub MRI.
Drenaż stereotaktyczny lub otwarty to optymalna interwencja w przypadku pojedynczych i chirurgicznie dostępnych ropni, zwłaszcza większych niż 2 cm. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego pacjent otrzymuje krótki cykl wysokich dawek glikokortykosteroidów. W celu zapobiegania napadom padaczkowym należy przepisać leki przeciwdrgawkowe.