Analiza środków przeciwdrgawkowych u dzieci z objawową padaczką

Padaczka była i pozostaje niezwykle ważnym medycznym i społecznie istotnym problemem neurologii dziecięcej. Według niektórych autorów średnia roczna zapadalność na epilepsję w rozwiniętych gospodarczo krajach świata wynosi 17,3 przypadków na 100 tysięcy osób rocznie. Częstość występowania epilepsji na świecie wynosi 5-10 przypadków na 1000 mieszkańców. W krajach WNP, w tym na Ukrainie, wskaźnik ten mieści się w przedziale 0,96-3,4 na 1000 ludności.

Epilepsja ma kompleksowy negatywny wpływ na dzieci cierpiące na tę chorobę, powodując znaczące ograniczenia, które nie pozwalają im w pełni realizować się w różnych sferach życia. Dlatego jednym z najważniejszych problemów jest terapia zaburzeń epileptycznych w celu uzyskania remisji i poprawy jakości życia pacjentów.

Celem pracy było określenie skuteczności leczenia przeciwpadaczkowego u dzieci z objawową padaczką.

Obserwowaliśmy 120 dzieci w wieku od 1 do 17 lat z objawową padaczką. Wszyscy pacjenci przeszli badanie kliniczne; anamneza, badanie neurologiczne; EEG, długotrwały monitoring EEG w stanie czuwania, sen EEG, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub (i) neurosonografia, konsultacje z pokrewnymi specjalistami. W celu weryfikacji diagnozy wykorzystano następującą dokumentację medyczną: indywidualną kartę ambulatoryjną, wypis ze szpitala, dodatkowe metody badawcze.

Pacjenci włączeni do badania otrzymywali karbamazepinę, walproinian, lamotryginę, topiramat, fenobarbital i benzodiazepiny. Na początku badania 75 z 120 pacjentów otrzymywało monoterapię i 45 - politerapię, w której dwa leki przyjmowało 43 pacjentów i 3 leki przeciwdrgawkowe - 2 pacjentów.

Wybór leków przeciwdrgawkowych w naszym badaniu przeprowadzono zgodnie z zaleceniami Międzynarodowej Ligi przeciw (ILAE 2001-2004) z objawów klinicznych i danych EEG z pozycji „dowodach medycyny opartej”.

Etiologia padaczki u 45 pacjentów (37,5%) było związane z okołoporodowe czynniki u 24 pacjentów (20%) - z wrodzonych zaburzeń rozwoju mózgu u 14 pacjentów (11,7%) - z urazu mózgu i 5 pacjentów (4,1%) ze stwardnieniem guzowatym, u 31 pacjentów (26,7%) z chorobami zakaźnymi układu nerwowego. Pacjenci pośród czynników etiologicznych przeważali okołoporodowe uszkodzenia OUN.

Analizując historię medyczną pacjentów z objawową padaczkę ogniskową wykazały, że choroba zadebiutował jako niemowlę u 26 pacjentów (22%), we wczesnym dzieciństwie - u 35 pacjentów (29%), w późnym dzieciństwie - u 47 pacjentów (39 5%), w wieku pokwitaniowym - u 8 pacjentów (6,5%), w okresie dojrzewania - u 4 pacjentów (3%). U większości pacjentów epilepsja często zadebiutowała w późnym dzieciństwie.

Fenobarbital podawano dzieciom w wieku od 1 roku do 10 lat. Wśród pacjentów przyjmujących karbamazepinę, preparaty kwasu walproinowego i topiromian, najliczniejsi byli podgrupy pacjentów w wieku od 7 do 10 lat i wczesnej adolescencji (11 do 14 lat). Najliczniejsza była podgrupa młodzieży (15 do 17 lat) w próbie pacjentów otrzymujących lamotryginę.

W trakcie badań przeanalizowano zależną od wieku skuteczność leków przeciwpadaczkowych w badanej grupie pacjentów. Procent ten obliczono na podstawie całkowitej liczby pacjentów przyjmujących określony lek. Oceniając skuteczność leczenia przeciwdrgawkowego oceniano następujące wskaźniki: remisję, zmniejszenie napadów o ponad 50%, zmniejszenie napadów o mniej niż 50%, zwiększoną częstotliwość ataków i brak efektu. Dodatni wynik to remisja + zmniejszenie napadów o ponad 50%, ujemna - nieskuteczność terapii (zwiększona częstotliwość ataków + brak efektu).

Podczas przyjmowania leków:

• barbiturany u 1 pacjenta w wieku od 1 roku do 3 lat, uzyskano remisję, efekt terapii barbituranem był nieobecny u 2 pacjentów w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym;
• benzodiazepiny w 2 (28,8%) pacjentów w wieku od 4 do 10 lat, uzyskano kliniczną remisję padaczki 1 (14,3%) pacjentów częste ataki w wieku szkolnym, a 4 (57,1%) pacjentów, których skutkiem brak terapii benzodiazepinami. Klonazepam był równie nieskuteczny w jego stosowaniu we wszystkich grupach wiekowych;
• Karbamazepina w 22 (44%) pacjentów uzyskano całkowitą remisję kliniczną epilepsji u 2 (4%), u pacjentów z częstymi przypadkami, i 26 (52%) pacjentów efekt leczenia karbamazepiną nieobecnych. We wszystkich przypadkach częstych napadów stopniowo wycofano karbamazepinę;
• kwas walproinowy u 23 (50%) pacjentów, uzyskano remisję kliniczną, u 3 (6,5%) pacjentów drgawki stały się częstsze, a u 20 (43,5%) pacjentów wystąpił oporny przebieg. Walproinian był mniej skuteczny w przypadku stosowania w grupach dzieci w wieku od 7 do 10 lat i od 11 do 14 lat - 6 (13%) pacjentów, od 4 do 6 lat i od 15 do 17 lat - 5 (10,9%) pacjentów . Największą skuteczność walproinianu obserwowano w grupie od 1 roku do 3 lat - u 5 z 6 pacjentów włączonych do tej grupy uzyskano remisję; lamotrygina miała istotny pozytywny efekt - u 12 (85,7%) pacjentów uzyskano pełną kliniczną remisję padaczki, u 25 (14,3%) pacjentów nie zaobserwowano efektu leczenia lamotryginą. Lamotrygina była nieskuteczna w stosowaniu w grupie dzieci w wieku od 15 do 17 lat - u 2 (14,3%) pacjentów;
• (u 70% pacjentów) uzyskano całkowitą kliniczną remisję padaczki, u 1 (2,1%) pacjentów ataki zaczęły być częstsze, 13 (27,7%) pacjentów pozostawało opornych na leczenie. W grupie dzieci w wieku od 1 roku do 3 lat u 4 (8,5%) pacjentów uzyskano remisję, 1 pacjent miał oporny przebieg. W wieku przedszkolnym remisję uzyskano u 7 (14,9%) pacjentów, u 3 (6,9%) pacjentów liczba napadów zmniejszyła się o mniej niż 50%. W grupie dzieci w wieku od 7 do 10 lat remisję uzyskano u 7 (14,9%) pacjentów, 4 (8,5%) pacjentów było opornych na leczenie. W grupie dzieci w wieku od 11 do 14 lat remisję uzyskano u 9 (19,1%) pacjentów, u 2 (4,3%) pacjentów nie było możliwe całkowite ustąpienie napadów. W okresie dojrzewania u 6 (12,8%) pacjentów wystąpiła skuteczność topiromatu, a 4 (8,5%) pacjentów miało oporny przebieg. Tak więc topiromat był równie skuteczny w jego stosowaniu we wszystkich grupach wiekowych.

Przeprowadzając analizę korelacji wykazała, że miał największy wpływ karbamazepiny w grupie wiekowej 4-6 lat w padaczce skroniowej płata, urazu mózgu jako czynnika etiologicznego, wystąpienia w późnym dzieciństwie; walproinian - w wieku 1-3 lat, 7-10 lat i z guzem i ciemieniowej padaczki, chorób wrodzonych i okołoporodowe zmian jako czynnik etiologiczny, początku we wczesnym dzieciństwie; lamotrygina - w grupie wiekowej 11-14 lat z padaczką czołową, neuroinfekcje jako czynnik etiologiczny, debiut w wieku przedemerowym i pokwitaniowym; topiramat - we wszystkich grupach wiekowych w padaczce skroniowej płata, wad wrodzonych, okołoporodowych uszkodzeń i stwardnienie guzowate jako czynnika etiologicznego, zachorowania w dzieciństwie, a później w dzieciństwie.

Dlatego podczas analizy leczenia przeciwpadaczkowego stwierdzono, że najczęściej pacjenci przyjmowali karbamazepiny, walproinian i topiromian. Maksymalny efekt pozytywny (remisji i zmniejszenie ataków o więcej niż 50%) leczenia przeciwpadaczkowego, zaobserwowano, gdy stosuje karbamazepinę w wieku 4-6 lat, podczas gdy walproinian - w grupie 1-3 lat, lamotryginy, - w grupie 11-14 lat topiromata - w grupie 7-10 i 15-17 lat.

V. V. Salnikova, Assoc. O. Yu Suhonosova, S. N. Korenev. Analiza środków przeciwdrgawkowych u dzieci z padaczką objawową // Międzynarodowy Dziennik Medyczny nr 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]