Kandydoza układu moczowego

Kandydoza dróg moczowych zwykle występuje u pacjentów z czynnikami ryzyka, częściej jako infekcja wewnątrzszpitalna.

Kandydoza i kolonizacja dróg moczowych są czynnikami ryzyka rozwoju inwazyjnej kandydozy.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny kandydoza dróg moczowych

Cukrzyca, cewnikowanie pęcherza moczowego, kamica moczowa, przedłużone stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania mogą powodować chorobę. 

[5], [6], [7]

Objawy kandydoza dróg moczowych

Kandydoza charakteryzuje się częstym bolesnym oddawaniem moczu. Candida odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się bólem w okolicy lędźwiowej, gorączką i  bólem podczas oddawania moczu.

[8], [9], [10]

Diagnostyka kandydoza dróg moczowych

Rozpoznanie kandydozy dróg moczowych opiera się na  wykryciu Candida spp. W moczu i ocena stanu pacjenta. Ważne jest prawidłowe zrozumienie klinicznego znaczenia wykrycia Candida spp. W moczu. U większości pacjentów występuje bezobjawowa candiduria, co wskazuje na kolonizację Candida spp. Dolnych dróg moczowych, fakt ten nie jest uważany za wskazanie do stosowania środków przeciwgrzybiczych (dostateczne wyeliminowanie lub korekta czynników ryzyka).

Candiduria w połączeniu z klinicznymi lub instrumentalnymi objawami zakażenia dróg moczowych jest wskazaniem do stosowania leków przeciwgrzybiczych. Ponadto kandydoza dróg moczowych może być źródłem, a candiduria - manifestacją inwazyjnej kandydozy. Dlatego też, przy wysokim ryzyku rozwoju inwazyjnej kandydozy (obecność czynników ryzyka, przypuszczalne objawy kliniczne), wskazane jest dodatkowe badanie i decyzja o powołaniu terapii przeciwgrzybiczej.

[11], [12], [13], [14]

Leczenie kandydoza dróg moczowych

Leczenie jest prowadzone przez pacjentów z klinicznymi objawami zakażenia dróg moczowych lub bezobjawową kandydurią i obecnością czynników ryzyka rozwoju inwazyjnej kandydozy. Leczenie kandydozy dróg oddechowych polega na stosowaniu układowe środki przeciwgrzybiczne, usuwania lub wymiany cewnika moczowego w eliminowaniu lub zmniejszaniu nasilenia innych czynników ryzyka (optymalizujących zużycie leków przeciwbakteryjnych, korekcja cukrzycy i t. D.). Lekiem z wyboru jest flukonazol, w przeciwieństwie do innych środków przeciwgrzybiczych, wytwarza wysokie stężenie substancji aktywnej w moczu. Gdy niewydolność flukonazol zastosowanie pęcherza roztwór płuczący amfoterycyny B (50-200 ug / ml), zazwyczaj towarzyszy tymczasowego zawieszenia kandydurii, jednak ten sposób postępowania nie jest skuteczny w zmianach leżących dróg moczowych. W przypadku nieskuteczności flukonazolu i możliwego uszkodzenia miąższu nerek stosuje się kaspofunginę lub worikonazol.

Przy bezobjawowej kandydurii u pacjentów bez czynników ryzyka inwazyjnej kandydozy nie stosuje się leków przeciwgrzybiczych. Eliminacja lub zmniejszenie nasilenia moczowego czynników ryzyka kandydozą oddechowych (usunięcia lub wymiany cewnika, optymalizacja wykorzystania leków przeciwbakteryjnych, korekcja cukrzyca i tym podobne) prowadzi do eliminacji bezobjawowego kandydurii.